二甲雙胍應(yīng)用建議更新2026目錄CONTENTS1型糖尿病中的應(yīng)用2型糖尿病預(yù)防中的應(yīng)用特殊人群的應(yīng)用使用中的注意事項(xiàng)1型糖尿病中的應(yīng)用010203二甲雙胍對(duì)1型糖尿病患者的體重管理二甲雙胍在高風(fēng)險(xiǎn)人群中的體重管理作用二甲雙胍在兒童和青少年中的體重管理2026ADA指南指出，在1型糖尿病成年患者中，添加二甲雙胍可使體重略有降低。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)成年人群，特別是BMI≥35kg/m2的人群，使用二甲雙胍有助于預(yù)防2型糖尿病。對(duì)于偶然確診的2型糖尿病兒童和青少年，若腎功能無(wú)禁忌癥，二甲雙胍是首選的藥物治療方案。體重管理胰島素劑量調(diào)整2026ADA指南指出，在1型糖尿病患者中添加二甲雙胍可使胰島素劑量略有降低。1型糖尿病中的胰島素劑量調(diào)整對(duì)于BMI≥35kg/m2、空腹血糖較高和有妊娠糖尿病病史的高風(fēng)險(xiǎn)成年人，應(yīng)考慮使用二甲雙胍來(lái)預(yù)防2型糖尿病。高風(fēng)險(xiǎn)人群預(yù)防2型糖尿病的胰島素使用在使用PI3Kα抑制劑或高劑量糖皮質(zhì)激素治療的高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體中，可以考慮使用二甲雙胍來(lái)預(yù)防高血糖。特殊治療情境下的胰島素劑量調(diào)整2026ADA指南指出，在1型糖尿病成年患者中，添加二甲雙胍可使血脂水平略有降低。二甲雙胍對(duì)1型糖尿病患者血脂水平的影響對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的成年人，特別是年齡在25至59歲之間、BMI≥35kg/m2、空腹血糖較高（如≥6mmol/L）、HbA1c較高（如≥6.0%）以及有妊娠糖尿病病史的人群中，應(yīng)考慮使用二甲雙胍來(lái)預(yù)防2型糖尿病。二甲雙胍在2型糖尿病預(yù)防中的應(yīng)用在一些特殊治療情境下，二甲雙胍可用于預(yù)防高血糖，如在使用磷脂酰肌醇3激酶α（PI3Kα）抑制劑和高劑量糖皮質(zhì)激素治療的高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體中。二甲雙胍在特殊治療情境下的預(yù)防血脂水平控制2型糖尿病預(yù)防中的應(yīng)用高風(fēng)險(xiǎn)人群預(yù)防指南推薦25至59歲、BMI≥35kg/m2的高風(fēng)險(xiǎn)成年人使用二甲雙胍預(yù)防2型糖尿病。年齡與BMI標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于空腹血糖≥6mmol/L或HbA1c≥6.0%的高風(fēng)險(xiǎn)成人，二甲雙胍作為預(yù)防措施是有效的?？崭寡呛虷bA1c水平有妊娠糖尿病病史的高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)考慮使用二甲雙胍來(lái)降低未來(lái)發(fā)展為2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。妊娠糖尿病病史010203在高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體中，使用PI3Kα抑制劑時(shí)添加二甲雙胍可預(yù)防高血糖。在高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體接受高劑量糖皮質(zhì)激素治療時(shí)，二甲雙胍有助于預(yù)防高血糖。對(duì)于腎功能不全患者，二甲雙胍的使用需調(diào)整劑量并定期監(jiān)測(cè)eGFR。使用PI3Kα抑制劑時(shí)的預(yù)防高劑量糖皮質(zhì)激素治療的預(yù)防腎功能不全患者的預(yù)防特殊治療情境下的預(yù)防預(yù)防效果評(píng)估在25至59歲、BMI≥35kg/m2、空腹血糖和HbA1c較高，以及有妊娠糖尿病病史的成年人中，二甲雙胍能有效預(yù)防2型糖尿病。在使用PI3Kα抑制劑或高劑量糖皮質(zhì)激素治療的高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體中，二甲雙胍能預(yù)防高血糖，顯示出其在特定醫(yī)療環(huán)境下的應(yīng)用價(jià)值。對(duì)于eGFR在30-45mL/min/1.73m2的患者，適當(dāng)降低二甲雙胍劑量可以維持其預(yù)防2型糖尿病的效果，而eGFR＜30mL/min/1.73m2的患者則禁用。高風(fēng)險(xiǎn)人群的預(yù)防效果特殊治療情境下的預(yù)防效果腎功能不全患者的預(yù)防效果特殊人群的應(yīng)用010203eGFR閾值與劑量調(diào)整中度腎功能下降的處理禁用情況及監(jiān)測(cè)建議對(duì)于腎功能不全的患者，當(dāng)估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）≥30mL/min/1.73m2時(shí)，二甲雙胍是安全且有效的。在eGFR為30-45mL/min/1.73m2的患者中，應(yīng)適當(dāng)降低劑量，以減少潛在的腎臟負(fù)擔(dān)和副作用風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于eGFR＜30mL/min/1.73m2的患者，二甲雙胍禁用；同時(shí)建議每3-6個(gè)月監(jiān)測(cè)一次eGFR，以評(píng)估腎功能變化并適時(shí)調(diào)整治療方案。腎功能不全與劑量調(diào)整010203二甲雙胍在老年2型糖尿病患者中通常具有良好的耐受性和有效性，但需定期監(jiān)測(cè)腎功能。根據(jù)腎功能的變化，老年患者需要對(duì)二甲雙胍的劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，以確保安全和療效。長(zhǎng)期使用二甲雙胍可能影響維生素B12吸收，建議定期監(jiān)測(cè)并注意潛在的胃腸道不適癥狀。老年人群的耐受性劑量調(diào)整的重要性長(zhǎng)期使用的注意事項(xiàng)老年人群使用建議010203兒童和青少年用藥指南對(duì)于偶然確診的HbA1c＜8.5%且無(wú)癥狀的2型糖尿病兒童和青少年，若腎功能無(wú)禁忌癥，二甲雙胍是首選的藥物治療方案。二甲雙胍在兒童和青少年2型糖尿病患者中的應(yīng)用對(duì)于診斷時(shí)血糖顯著升高（HbA1c≥8.5%）且無(wú)酮癥酸中毒的兒童和青少年，應(yīng)首先使用長(zhǎng)效胰島素進(jìn)行治療，同時(shí)開始并調(diào)整使用二甲雙胍的用量。診斷時(shí)血糖顯著升高的兒童和青少年治療策略在兒童和青少年中使用二甲雙胍時(shí)，需要根據(jù)個(gè)體的生長(zhǎng)發(fā)育情況和血糖控制目標(biāo)進(jìn)行劑量調(diào)整，并密切監(jiān)測(cè)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如胃腸道不適等。二甲雙胍在兒童和青少年中的劑量調(diào)整與監(jiān)測(cè)使用中的注意事項(xiàng)010203通過(guò)逐漸增加二甲雙胍的劑量，可以幫助患者減少胃腸道不耐受的癥狀，如腹脹和腹瀉。緩釋二甲雙胍可以減少藥物對(duì)胃腸道的刺激，從而減輕或避免出現(xiàn)腹部不適和腹瀉等不良反應(yīng)。在出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)時(shí)，醫(yī)生可能需要根據(jù)患者的具體情況調(diào)整治療方案，包括更換藥物或改變用藥方式。逐步增加劑量使用緩釋制劑監(jiān)測(cè)和調(diào)整治療計(jì)劃胃腸道不良反應(yīng)處理維生素B12水平監(jiān)測(cè)的重要性監(jiān)測(cè)頻率與人群特殊關(guān)注群體長(zhǎng)期使用二甲雙胍可能影響維生素B12的吸收，導(dǎo)致缺乏。對(duì)于超過(guò)4年服用二甲雙胍的患者，建議每年監(jiān)測(cè)一次維生素B12水平。特別是那些患有貧血或周圍神經(jīng)病變的患者，需要特別關(guān)注維生素B12水平。維生素B12水平監(jiān)測(cè)010203胃腸道不良反應(yīng)維生素B12水平監(jiān)測(cè)特殊人群的謹(jǐn)慎使用二甲