異常分娩常見問(wèn)題及處理202601

協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)，其子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱性及極性均正常，僅子宮收縮力過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻。若產(chǎn)道無(wú)阻力產(chǎn)程常短暫，發(fā)生急產(chǎn)，嚴(yán)重者造成軟產(chǎn)道撕裂傷。若存在產(chǎn)道梗阻或瘢痕子宮，宮縮過(guò)強(qiáng)可發(fā)生病理性縮復(fù)環(huán)甚至子宮破裂。02

高張性子宮收縮乏力高張性子宮收縮乏力即不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，其特點(diǎn)：子宮收縮的極性倒置，宮縮的興奮點(diǎn)來(lái)自子宮下段的一處或多處沖動(dòng)，節(jié)律不協(xié)調(diào)，宮縮時(shí)宮底部不強(qiáng)，而是子宮下段強(qiáng)，宮縮間歇期子宮壁也不能完全放松，表現(xiàn)為子宮收縮不協(xié)調(diào)，這種宮縮不能使宮口如期擴(kuò)張，不能使胎先露部如期下降，屬于無(wú)效宮縮。01

急產(chǎn)，對(duì)胎兒、新生兒有哪些影響？子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性均正常，僅收縮力過(guò)強(qiáng)或過(guò)頻，宮腔壓力＞50mmHg，產(chǎn)道無(wú)阻力，宮口短時(shí)間內(nèi)開全，總產(chǎn)程＜3小時(shí)，稱為急產(chǎn)。由于宮縮過(guò)強(qiáng)和過(guò)頻，影響子宮胎盤血液循環(huán)，胎兒在宮內(nèi)缺氧，易發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息甚至死亡。胎兒娩出過(guò)快，易致新生兒顱內(nèi)出血。來(lái)不及消毒接產(chǎn)，新生兒容易發(fā)生感染，若新生兒墜地可致骨折及外傷。04

協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力加強(qiáng)宮縮行人工破膜需具備哪些條件？確診為協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，因產(chǎn)程無(wú)明顯進(jìn)展需加強(qiáng)宮縮，行人工破膜，必備條件有：①宮口擴(kuò)張≥3cm，無(wú)頭盆不稱，胎頭已銜接。②胎心良好。③破膜應(yīng)在宮縮間歇、下次宮縮將開始時(shí)進(jìn)行。05

不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理原則不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理原則是：調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)正常節(jié)律性和極性。處理方案：①肌內(nèi)注射哌替啶100mg或靜注地西泮10mg使產(chǎn)婦充分休息，多能恢復(fù)為協(xié)調(diào)性子宮收縮。在宮縮恢復(fù)為協(xié)調(diào)性宮之前，禁用縮宮素。②若經(jīng)上述處理，不協(xié)調(diào)性宮縮不能得到糾正，或伴有胎兒窘迫，頭盆不稱，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。06

當(dāng)子宮發(fā)生痙攣性狹窄環(huán)時(shí)處理原則當(dāng)子宮發(fā)生痙攣性狹窄環(huán)時(shí)，應(yīng)當(dāng)停止陰道內(nèi)操作及宮縮類藥物?？捎枰枣?zhèn)定劑如哌替啶100mg或嗎啡10mg肌內(nèi)注射，25%硫酸鎂20ml加入葡萄糖注射液20ml緩慢靜注，宮縮恢復(fù)正常時(shí)行陰道助產(chǎn)或等待自然分娩。若子宮痙攣性狹窄環(huán)仍無(wú)法緩解，宮口未開全，胎先露較高，或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應(yīng)當(dāng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。07

協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力時(shí)縮宮素靜脈滴注的處理原則及注意事項(xiàng)縮宮素靜脈滴注：適用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力、胎心正常、胎位正常、頭盆相稱者。1.原則：是以最小濃度獲得最佳宮縮。①一般將縮宮素配置于0.9%的生理鹽水中，從1-2mU/min開始，根據(jù)宮縮強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整間隔15-30分鐘，每次增加1-2mU/min為宜，最大給藥劑量通常不超過(guò)20mU/min，維持宮縮時(shí)宮腔內(nèi)壓達(dá)50-60mmHg，宮縮間隔2-3分鐘，持續(xù)40-60秒。②對(duì)不敏感者，可酌情增加縮宮素給藥劑量。③應(yīng)用縮宮素時(shí)，應(yīng)有醫(yī)生或助產(chǎn)士在床旁守護(hù)，監(jiān)測(cè)宮縮、胎心、血壓及產(chǎn)程進(jìn)展時(shí)等狀況。2.評(píng)估縮宮強(qiáng)度的方法有：①觸診子宮②電子胎心監(jiān)護(hù)③宮腔內(nèi)導(dǎo)管測(cè)量子宮收縮力，計(jì)算Montevideo單位（MU），MU的計(jì)算是將10分鐘內(nèi)每次宮縮產(chǎn)生的壓力（mmHg）相加而得。3.注意事項(xiàng)：①一般臨產(chǎn)時(shí)宮縮強(qiáng)度為80-120MU，活躍期宮縮強(qiáng)度為200-250MU，應(yīng)用縮宮素促進(jìn)宮縮時(shí)必須達(dá)到200-300MU時(shí)，才能引起有效宮縮。②若10分鐘內(nèi)，宮縮≥5次、宮縮持續(xù)1分鐘以上或胎心率異常，應(yīng)立即停止滴注縮宮素。③外源性縮宮素在母體血中的半衰期為1-6分鐘，故停藥后能迅速好轉(zhuǎn)，必要時(shí)加用鎮(zhèn)靜劑。④若發(fā)現(xiàn)血壓升高，應(yīng)減慢縮宮素滴注速度。⑤由于縮宮素有抗利尿作用，水的重吸收增加，可出現(xiàn)尿少，需警惕水中毒的發(fā)生。⑥有明顯產(chǎn)道梗阻或伴疤痕子宮者不宜應(yīng)用。08

第一次產(chǎn)程活躍期停滯的判斷和處理活躍期停滯診斷標(biāo)準(zhǔn)：以宮口擴(kuò)張6cm作為活躍期標(biāo)志。①當(dāng)破膜且宮口擴(kuò)張≥6cm后，如宮縮正常，而宮口停止擴(kuò)張≥4小時(shí)，方可診斷活躍期停滯；②若宮縮欠佳，宮口停止擴(kuò)張≥6小時(shí)，可診斷為活躍期停滯。處理：活躍期停滯，屬剖宮產(chǎn)指征。一經(jīng)確定，立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。09

何為第二產(chǎn)程延長(zhǎng)？1.對(duì)于初產(chǎn)婦如行硬脊膜外阻滯，第二產(chǎn)程超過(guò)4小時(shí)，產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展（包括抬頭下降、選擇），可診斷為第二產(chǎn)程延長(zhǎng)；如無(wú)硬脊膜外阻滯，產(chǎn)程超過(guò)3小時(shí)，產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展可診斷。2.對(duì)于經(jīng)產(chǎn)婦如行硬脊膜外阻滯，第二產(chǎn)程超過(guò)3小時(shí)，產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展（包括抬頭下降、旋轉(zhuǎn)），可診斷為第二產(chǎn)程延長(zhǎng)；如無(wú)硬脊膜外阻滯，第二產(chǎn)程超過(guò)2小時(shí)，產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展可診斷。10

Bishop宮頸成熟度評(píng)分中的指標(biāo)有哪些項(xiàng)目？與引產(chǎn)成功率的關(guān)系？Bishop宮頸成熟度評(píng)分法中的指標(biāo)：①宮口開大（cm）、宮頸管消退（%）、線路位置（坐骨棘水平=0）、宮頸硬度和宮口位置5個(gè)項(xiàng)目。②滿分13分。③＞9分，人工破膜引產(chǎn)均成功；7-9分，成功率80%；4-6分，成功率50%；≤3分，均失敗。11

第一產(chǎn)程期間加強(qiáng)子宮收縮的方法加強(qiáng)宮縮的方法有：①人工破膜：使胎頭直接緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，引起反射性宮縮，加速產(chǎn)程進(jìn)展；②靜脈滴注縮宮素；③靜脈推注地西泮10mg，能使宮頸平滑肌松弛，軟化宮頸，促進(jìn)宮頸擴(kuò)張。12

骨盆入口平面狹窄的處理1.絕對(duì)性骨盆狹窄：骨盆入口前后徑≤8.0cm，對(duì)角徑≤9.5cm，胎頭跨恥征陽(yáng)性者，足月活胎不能入盆，不能經(jīng)陰道分娩，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。（胎頭跨恥征陽(yáng)性是指在妊娠晚期，通過(guò)產(chǎn)科檢查發(fā)現(xiàn)胎兒的胎頭位置高于恥骨聯(lián)合平面，這通常提示存在頭盆不稱的情況。）2.相對(duì)性骨盆狹窄：①骨盆入口前后徑8.5-9.5cm，對(duì)角徑10.0-11.0cm，抬頭跨恥征疑似陽(yáng)性，足月胎兒體重＜3000g，產(chǎn)力、胎心及胎位均正常時(shí)，可在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下，進(jìn)行陰道試產(chǎn)。②試產(chǎn)充分與否的判斷，除參考宮縮強(qiáng)度外，應(yīng)以宮口擴(kuò)張程度為衡量標(biāo)準(zhǔn)。③骨盆入口狹窄的試產(chǎn)，應(yīng)使宮口擴(kuò)張至4cm以上。胎膜未破者，可在宮口擴(kuò)張≥3cm時(shí)，行人工破膜。若破膜后宮縮較強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展順利，多數(shù)能經(jīng)陰道分娩。④試產(chǎn)過(guò)程中，若出現(xiàn)宮縮乏力，可用縮宮素靜脈滴注加強(qiáng)宮縮，試產(chǎn)后胎頭仍遲遲不能入盆，宮口擴(kuò)張停滯或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。13

狹窄骨盆對(duì)產(chǎn)婦的影響1.若骨盆入口平面狹窄，影響胎先露部銜接，容易發(fā)生胎位異常。2.若中骨盆平面狹窄：①影響胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)，容易發(fā)生持續(xù)性枕橫位或枕后位。胎先露部下降受阻，多導(dǎo)致繼發(fā)性宮縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯，使手術(shù)助產(chǎn)、軟產(chǎn)道裂傷及產(chǎn)后出血增多；②產(chǎn)道受壓過(guò)久，可形成尿瘺或糞瘺；③嚴(yán)重梗阻性難產(chǎn)伴宮縮過(guò)強(qiáng)形成病理縮復(fù)環(huán)，可致先兆子宮破裂甚至子宮破裂；④因胎膜早破、手術(shù)助產(chǎn)增加以及產(chǎn)程異常行陰道檢查次數(shù)過(guò)多，產(chǎn)褥感染機(jī)會(huì)亦增加。14

持續(xù)性枕后位的臨床表現(xiàn)、原因和處理1.持續(xù)性枕后位的臨床表現(xiàn)：①分娩發(fā)動(dòng)后胎頭枕后位銜接，導(dǎo)致胎頭俯屈不良及下降緩慢，宮頸不能有效擴(kuò)張及反射性刺激內(nèi)源性縮宮素釋放，亦致協(xié)調(diào)性宮縮乏力，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。②當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)性枕后位時(shí)，初產(chǎn)婦的平均分娩時(shí)間增加2小時(shí)，而經(jīng)產(chǎn)婦平均增加1小時(shí)。此外，由于胎兒枕部壓迫直腸，產(chǎn)婦自覺肛門墜脹及排便感，宮口尚未開全時(shí)過(guò)早使用腹壓，產(chǎn)婦體力消耗過(guò)大，宮頸前唇水腫，使胎頭下降延緩或停滯，產(chǎn)程延長(zhǎng)。③若在陰道口見到胎發(fā)，經(jīng)過(guò)多次宮縮屏氣不見胎頭繼續(xù)下降時(shí)，應(yīng)考慮持續(xù)性枕后位可能。2.造成持續(xù)性枕后位或枕橫位的原因：①骨盆異?；蛱ヮ^俯屈不良：多見于男型骨盆與類人猿骨盆入口平面前半部較狹窄，后半部較寬，可以枕后位或枕橫位銜接入盆。這兩種類型的骨盆多伴有中骨盆狹窄，阻礙胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)，容易發(fā)生持續(xù)性枕后位或枕橫位。扁平骨盆及均小骨盆容易使胎頭以枕橫位銜接，伴胎頭俯屈不良、內(nèi)旋轉(zhuǎn)困難，使胎頭枕橫位，胎頭嵌頓在中骨盆形成持續(xù)性枕橫位。②其他異常：宮頸肌瘤、頭盆不稱、前置胎盤、子宮收縮乏力、胎兒過(guò)大或過(guò)小以及胎兒發(fā)育異常等均可影響胎頭俯屈及內(nèi)旋轉(zhuǎn)，形成持續(xù)性枕后位或枕橫位。3.當(dāng)枕后位在分娩過(guò)程中不能自然轉(zhuǎn)為枕前位時(shí)的分娩機(jī)制：左或右枕后位內(nèi)旋轉(zhuǎn)時(shí)向后選擇45°成正枕后位，其分娩方式有：①俯屈較好：枕后位經(jīng)陰道助產(chǎn)最常見的方式為，胎頭繼續(xù)下降至前囟門抵達(dá)恥骨聯(lián)合下時(shí)，以前囟為支點(diǎn)，繼續(xù)俯屈，自會(huì)陰前緣先娩出頂部及枕部，隨后胎頭仰伸，經(jīng)過(guò)恥骨聯(lián)合下后相繼娩出額、鼻、口、頦；②俯屈不良：胎頭以較大的枕額周徑旋轉(zhuǎn)，這種分娩方式較前者更困難，除少數(shù)產(chǎn)力好、胎兒小能以枕后位自然娩出外，一般均需手術(shù)助娩。往往胎頭額部先撥露，當(dāng)鼻根出現(xiàn)在恥骨聯(lián)合下緣時(shí)，以鼻根為支點(diǎn)，胎頭先俯屈，使前囟、頂部及枕部相繼從會(huì)陰前緣娩出，胎頭再發(fā)生仰伸，自恥骨聯(lián)合下相繼娩出額、鼻、口及頦。15

胎頭高直位1.胎頭高直位：是指胎頭以不屈不仰姿勢(shì)銜接入盆，其矢狀縫與骨盆入口前后徑相一直。2.分兩種：①胎頭高直前位（胎頭枕骨向前靠近恥骨聯(lián)合）②胎頭高直后位（胎頭枕骨向后靠近骶岬）3.臨床表現(xiàn)：由于臨床后胎頭不俯屈，進(jìn)入骨盆入口的胎頭徑線增大，入盆困難，活躍期宮口擴(kuò)張延緩或停滯。若胎頭一直不能銜接入盆，表現(xiàn)為活躍期停滯。高直后位時(shí)，胎頭不下降，不能通過(guò)骨盆入口，先露部高浮，活躍期延緩或停滯，即使宮口能夠開全，胎頭高浮易發(fā)生第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、先找子宮破裂或子宮破裂等。4.胎頭高直位的處理方法：包括陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、針灸和穴位貼敷。①陰道助產(chǎn)：陰道助產(chǎn)通過(guò)使用產(chǎn)鉗或吸引器等工具協(xié)助胎兒下降，以改善胎頭位置。適用于胎頭高直位伴有風(fēng)險(xiǎn)的情況。②剖宮產(chǎn)：剖宮產(chǎn)是一種外科手術(shù)，在全身麻醉下切開孕婦腹部及子宮壁，直接娩出胎兒。當(dāng)胎頭高直位經(jīng)陰道分娩困難或存在胎兒窘迫等情況時(shí)，可考慮行剖宮產(chǎn)。③針灸：針灸可通過(guò)刺激特定穴位來(lái)調(diào)整子宮收縮模式，輔助胎位轉(zhuǎn)換?？捎糜诰徑馓ヮ^高直位引起的不適癥狀，需由專業(yè)中醫(yī)師操作。④穴位貼敷：穴位貼敷是將藥膏貼于選定穴位上，利用藥物透過(guò)皮膚吸收發(fā)揮作用的一種外治法。此法用于調(diào)理母體氣血、促進(jìn)胎兒轉(zhuǎn)位，對(duì)于胎頭高直位有一定的改善效果。5.注意事項(xiàng)：在處理胎頭高直位時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)胎兒情況，避免不必要的干預(yù)。16

關(guān)于臀先露及剖宮產(chǎn)的指征1.臀先露根據(jù)胎兒兩下肢所取姿勢(shì)不同，分為：①單臀（腿直臀）先露：胎兒雙髖關(guān)節(jié)屈曲，雙膝關(guān)節(jié)直伸，以臀部為先露，最多見；②完全臀（混合臀）先露：胎兒雙髖關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)均屈曲，以臀部和雙足為先露，較多見；③不完全臀先露：以一足或雙足、一膝或雙膝或一足一膝為先露，較少見。膝先露是暫時(shí)的，產(chǎn)程開始后轉(zhuǎn)為足先露。2.臀先露擇期行剖宮產(chǎn)的指征：有骨盆狹窄、軟產(chǎn)道異常、胎兒體重＞3500g，胎兒窘迫、妊娠合并癥、高齡產(chǎn)婦、有難產(chǎn)史、不完全臀先露等。17

肩先露的特征和肩難產(chǎn)的高危因素1.肩先露時(shí)腹部檢查特點(diǎn)：①子宮呈橫橢圓形，宮底高度低于妊娠周數(shù)；②母體腹部一側(cè)觸到胎頭，另側(cè)觸及胎臀；③肩位時(shí)，胎背朝向孕婦腹壁，觸之寬大平坦，肩后位時(shí)，胎兒肢體朝向孕婦腹壁，觸及不規(guī)則小肢體；④胎心在臍周兩側(cè)最清楚。2.肩難產(chǎn)的高危因素包括：①巨大胎兒；②肩難產(chǎn)史；③妊娠期糖尿??；④過(guò)期妊娠；⑤孕婦骨盆解剖結(jié)構(gòu)異常。3.產(chǎn)時(shí)高危因素包括：①第一產(chǎn)程活躍期延長(zhǎng)；②第二產(chǎn)程長(zhǎng)伴“烏龜征”（胎頭娩出后胎頭由前沖狀態(tài)轉(zhuǎn)為回縮）；③使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)。18

前不均傾位和面先露處理原則1.前不均傾位處理原則：一旦發(fā)現(xiàn)前不均傾位，除個(gè)別胎兒小、骨盆寬大、宮縮強(qiáng)，給予短時(shí)間試產(chǎn)外，均應(yīng)盡快行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。盡量避免胎頭以前不均傾位銜接臨產(chǎn)，產(chǎn)程早期產(chǎn)婦宜取坐位或半臥位，以減小骨盆傾斜度。2.面先露處理原則不盡相同：①頦前位時(shí)，胎頭后部能適應(yīng)產(chǎn)道大彎（骶骨凹），只要頭盆相稱，產(chǎn)力良好，經(jīng)產(chǎn)婦有可能自然分娩或產(chǎn)鉗助娩。②頦后位時(shí)，胎頸不能適應(yīng)產(chǎn)道大彎，足月活胎不能經(jīng)陰道分娩，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。③若有胎兒畸形，均應(yīng)在宮口開全后行穿顱術(shù)結(jié)束分娩。1