2025年產(chǎn)后出血試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.初產(chǎn)婦，28歲，陰道分娩后2小時(shí)陰道流血量達(dá)550ml，子宮輪廓清、收縮好，最可能的出血原因是A.子宮收縮乏力B.產(chǎn)道裂傷C.胎盤殘留D.凝血功能障礙答案：B2.下列哪項(xiàng)不是產(chǎn)后出血定義的必備要素A.陰道分娩后24小時(shí)內(nèi)失血≥500mlB.剖宮產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)失血≥1000mlC.伴血細(xì)胞比容下降≥10%D.需輸血治療才能穩(wěn)定生命體征答案：C3.胎兒娩出后10分鐘，胎盤未剝離，陰道大量流血，色暗紅，伴血塊，首選處理A.徒手剝離胎盤B.立即宮腔填塞紗條C.雙手按摩子宮D.靜脈推注縮宮素10U答案：A4.關(guān)于縮宮素使用的敘述，錯(cuò)誤的是A.持續(xù)靜脈滴注劑量一般不超過40U/500ml晶體液B.肌注10U可用于預(yù)防產(chǎn)后出血C.禁用于羊水栓塞DIC期D.可皮下注射于宮體促進(jìn)收縮答案：D5.產(chǎn)后出血早期休克指數(shù)（SI）≥1.0提示失血量約占循環(huán)血量的A.10%B.20%C.30%D.40%答案：C6.下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)最能反映急性失血量>1500mlA.血紅蛋白下降10g/LB.纖維蛋白原<1g/LC.D二聚體升高2倍D.血小板<100×10?/L答案：B7.Bakri球囊放置后，注入生理鹽水最大安全容量為A.300mlB.500mlC.800mlD.1000ml答案：B8.子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)的最佳進(jìn)針部位是A.子宮下段橫切口下1cmB.子宮體與宮頸交界處外側(cè)1cmC.闊韌帶無血管區(qū)D.圓韌帶內(nèi)1/3答案：B9.產(chǎn)后出血導(dǎo)致Sheehan綜合征最常見的垂體前葉功能減退順序?yàn)锳.TSH→ACTH→GnRHB.PRL→GH→ACTHC.ACTH→TSH→GnRHD.GH→PRL→TSH答案：B10.世界衛(wèi)生組織推薦用于基層醫(yī)院的一線宮縮劑是A.麥角新堿B.縮宮素C.米索前列醇600μg口服D.卡前列素氨丁三醇答案：C11.胎盤植入評分（PAS）中，超聲示胎盤后低回聲帶消失，評分為A.1分B.2分C.3分D.4分答案：C12.下列哪項(xiàng)不是產(chǎn)后出血“4T”分類內(nèi)容A.ToneB.TraumaC.TissueD.ThrombinE.Time答案：E13.急性失血后，母體出現(xiàn)“延遲性血紅蛋白下降”通常發(fā)生在A.6小時(shí)內(nèi)B.12小時(shí)內(nèi)C.24–72小時(shí)D.1周后答案：C14.子宮壓縮縫合（BLynch）成功的關(guān)鍵技術(shù)要點(diǎn)是A.全層穿透子宮內(nèi)膜B.縫線先扎緊后觀察出血停止C.使用可吸收1號薇喬線D.先結(jié)扎雙側(cè)子宮動脈答案：B15.下列哪項(xiàng)藥物對子宮收縮乏力無效A.卡前列素氨丁三醇250μg肌注B.米索前列醇1000μg直腸C.甲基麥角新堿0.2mg肌注D.硫酸鎂4g靜推答案：D16.產(chǎn)后出血搶救中，允許性低血壓目標(biāo)收縮壓為A.50–60mmHgB.70–80mmHgC.80–90mmHgD.90–100mmHg答案：C17.大量輸血方案（MTP）中，紅細(xì)胞：血漿：血小板比例推薦為A.1:1:1B.2:1:1C.3:1:1D.4:1:1答案：A18.下列哪項(xiàng)不是宮腔填塞并發(fā)癥A.子宮破裂B.感染C.隱匿性出血D.宮腔粘連答案：A19.胎盤滯留伴出血，手取胎盤時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤與子宮壁界限不清，最可能A.胎盤植入B.胎盤嵌頓C.胎盤粘連D.胎盤殘留答案：A20.產(chǎn)后出血導(dǎo)致急性腎損傷的主要機(jī)制是A.腎前性低灌注B.腎小管壞死C.皮質(zhì)壞死D.腎小球腎炎答案：A21.下列哪項(xiàng)不是產(chǎn)后出血高危因素A.多胎妊娠B.羊水過多C.妊娠期體重增加10kgD.子癇前期答案：C22.子宮動脈栓塞術(shù)（UAE）最常用的栓塞材料是A.明膠海綿顆粒B.聚乙烯醇C.N丁基氰基丙烯酸酯D.彈簧圈答案：A23.產(chǎn)后出血搶救中，最先使用的晶體液是A.0.9%氯化鈉B.乳酸林格C.羥乙基淀粉D.碳酸氫鈉答案：B24.下列哪項(xiàng)不是Bakri球囊禁忌證A.子宮畸形B.宮頸裂傷活動出血C.胎盤殘留D.子宮收縮乏力答案：D25.產(chǎn)后出血致凝血障礙，輸注冷沉淀指征是纖維蛋白原A.<2g/LB.<1.5g/LC.<1g/LD.<0.5g/L答案：C26.下列哪項(xiàng)最能提示隱匿性產(chǎn)后出血A.心率增快20次/分B.收縮壓下降10mmHgC.尿量<30ml/hD.宮底上升2橫指答案：D27.子宮壓縮縫合術(shù)后再次出血，首選A.再次BLynchB.子宮動脈結(jié)扎C.UAED.子宮切除答案：C28.下列哪項(xiàng)不是產(chǎn)后出血超聲評估內(nèi)容A.宮腔內(nèi)殘留組織厚度B.子宮動脈RIC.宮頸長度D.膀胱后血腫答案：C29.產(chǎn)后出血導(dǎo)致ARDS的主要病理生理環(huán)節(jié)是A.大量輸血相關(guān)肺損傷B.羊水栓塞C.感染敗血癥D.心源性肺水腫答案：A30.關(guān)于產(chǎn)后出血預(yù)防，錯(cuò)誤的是A.第三產(chǎn)程積極管理可降出血率60%B.延遲斷臍增加出血風(fēng)險(xiǎn)C.米索前列醇需冷藏保存D.縮宮素肌注后起效2–3分鐘答案：C二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下各題共用一段臨床資料，每題一個(gè)最佳答案）（一）初產(chǎn)婦，32歲，孕39周，陰道分娩，胎兒3500g，胎盤娩出后30分鐘陰道流血800ml，色暗紅，子宮軟，輪廓不清，血壓85/50mmHg，心率115次/分。31.最可能的診斷是A.子宮收縮乏力B.產(chǎn)道裂傷C.胎盤殘留D.凝血障礙答案：A32.立即采取的首要措施是A.雙手按摩子宮+縮宮素靜推B.宮腔探查C.輸血D.導(dǎo)尿答案：A33.經(jīng)上述處理仍出血，下一步首選A.麥角新堿肌注B.卡前列素氨丁三醇肌注C.Bakri球囊填塞D.子宮動脈結(jié)扎答案：B34.若出血達(dá)1500ml，血壓70/40mmHg，心率130次/分，應(yīng)啟動A.一級急救B.二級急救C.三級急救D.四級急救答案：C35.最終止血失敗，行子宮切除，術(shù)后病理最可能提示A.胎盤植入B.子宮破裂C.子宮肌層水腫D.子宮內(nèi)膜炎答案：C（二）經(jīng)產(chǎn)婦，28歲，剖宮產(chǎn)史，孕37周，胎盤位于前壁，超聲示胎盤后低回聲帶消失，MRI示胎盤穿透膀胱，計(jì)劃手術(shù)。36.術(shù)前最需準(zhǔn)備的介入措施是A.雙側(cè)髂內(nèi)動脈球囊預(yù)置B.子宮動脈化療C.膀胱鏡下輸尿管支架D.經(jīng)皮腎造瘺答案：A37.術(shù)中見胎盤穿透，出血洶涌，最安全的止血方案是A.胎盤原位保留+UAEB.強(qiáng)行剝離胎盤C.子宮下段捆扎D.子宮動脈上行支結(jié)扎答案：A38.術(shù)后24小時(shí)出現(xiàn)血尿，最可能并發(fā)癥A.膀胱瘺B.輸尿管損傷C.急性腎炎D.血塊堵塞答案：A39.若術(shù)后仍出血，纖維蛋白原0.8g/L，應(yīng)輸注A.新鮮冰凍血漿15ml/kgB.冷沉淀10UC.血小板1個(gè)治療量D.紅細(xì)胞4U答案：B40.長期隨訪，最需要監(jiān)測的指標(biāo)是A.βhCGB.血常規(guī)C.垂體功能D.腎功能答案：C三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）41.下列屬于產(chǎn)后出血“積極第三產(chǎn)程管理”內(nèi)容的有A.胎兒前肩娩出后縮宮素靜推B.控制性牽拉臍帶C.胎盤娩出后立即按摩子宮D.延遲斷臍1分鐘E.胎盤未剝離前禁止?fàn)坷鸢福篈、B、C42.子宮收縮乏力的高危因素包括A.多產(chǎn)B.羊水過多C.產(chǎn)程延長D.胎盤早剝E.硬膜外鎮(zhèn)痛答案：A、B、C、E43.下列哪些情況需考慮子宮切除A.植入性胎盤伴大出血B.子宮破裂延及宮頸C.羊水栓塞DIC子宮不收縮D.兩次BLynch失敗E.宮頸裂傷深至穹隆答案：A、B、C、D44.大量輸血并發(fā)癥包括A.低鈣血癥B.高鉀血癥C.低體溫D.酸中毒E.血小板增多答案：A、B、C、D45.關(guān)于Bakri球囊，正確的有A.可留置24小時(shí)B.注入量≤500mlC.需聯(lián)合宮縮劑D.拔除前無需超聲E.可陰道分娩后使用答案：A、B、C、E46.產(chǎn)后出血導(dǎo)致凝血障礙的實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)A.PT延長>3秒B.APTT延長>2倍C.纖維蛋白原<1g/LD.血小板<50×10?/LE.D二聚體升高答案：A、C、D、E47.下列屬于產(chǎn)道裂傷評估內(nèi)容A.宮頸3、9點(diǎn)裂傷B.陰道側(cè)溝裂傷C.會陰Ⅲ度裂傷D.尿道口出血E.肛門括約肌斷裂答案：A、B、C、E48.子宮動脈結(jié)扎術(shù)可損傷的鄰近結(jié)構(gòu)A.輸尿管B.膀胱C.髂外動脈D.閉孔神經(jīng)E.直腸答案：A、B、C49.下列哪些藥物可引起子宮收縮A.卡前列素B.米索前列醇C.甲基麥角新堿D.縮宮素E.硫酸鎂答案：A、B、C、D50.產(chǎn)后出血心理干預(yù)包括A.及時(shí)告知病情B.允許家屬陪伴C.提供哺乳支持D.評估創(chuàng)傷后應(yīng)激E.避免提及出血量答案：A、B、C、D四、案例分析題（每題10分，共30分。請根據(jù)提供病史，回答后續(xù)問題，答案需結(jié)合指南與循證依據(jù)）51.病史：經(jīng)產(chǎn)婦，34歲，孕3產(chǎn)2，孕38周，前置胎盤伴植入，擇期剖宮產(chǎn)。術(shù)前血紅蛋白110g/L，術(shù)中出血2500ml，輸紅細(xì)胞8U、血漿6U、血小板1個(gè)治療量，纖維蛋白原0.6g/L，行子宮切除。術(shù)后4小時(shí)尿量20ml/h，血壓90/60mmHg，中心靜脈壓3cmH?O，血鉀5.8mmol/L，肌酐180μmol/L。（1）列出目前主要診斷（3分）（2）給出液體管理方案（3分）（3）說明腎替代治療指征（2分）（4）列出預(yù)防感染措施（2分）答案：（1）急性腎損傷（腎前性）、高鉀血癥、大量輸血后凝血障礙、子宮切除術(shù)后。（2）30分鐘內(nèi)快速乳酸林格1000ml，后根據(jù)CVP目標(biāo)8–10cmH?O，每輸1U紅細(xì)胞配1U血漿，維持尿量>0.5ml/kg·h，必要時(shí)加用袢利尿劑。（3）少尿持續(xù)>12小時(shí)、無尿>6小時(shí)、血鉀>6.0mmol/L或持續(xù)升高、酸中毒pH<7.1、容量過負(fù)荷。（4）頭孢三代+甲硝唑聯(lián)合覆蓋厭氧菌，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)首次給藥，嚴(yán)格無菌操作，每日評估感染指標(biāo)，早期拔除導(dǎo)尿管及引流管。52.病史：初產(chǎn)婦，26歲，孕40周，陰道分娩，會陰側(cè)切，胎兒娩出后10分鐘出血600ml，胎盤完整，子宮收縮差，予縮宮素、卡前列素后仍出血，累計(jì)1200ml，血壓80/50mmHg，心率130次/分，轉(zhuǎn)入ICU。（1）給出休克分級（1分）（2）列出至少4項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)（2分）（3）說明何時(shí)啟動MTP（2分）（4）描述BLynch縫合步驟（5分）答案：（1）Ⅲ級（重度）失血性休克。（2）持續(xù)動脈血壓、心電圖、SpO?、尿量、乳酸、血?dú)狻b、凝血功能、CVP。（3）預(yù)計(jì)24小時(shí)內(nèi)輸紅細(xì)胞>10U，或任何時(shí)點(diǎn)1小時(shí)內(nèi)失血>150ml且持續(xù)，或Hb<70g/L伴活動出血。（4）①下推膀胱暴露子宮下段；②用1號可吸收線于子宮切口右下緣3cm進(jìn)針，穿宮腔于右上緣3cm出針；③線越宮底距右角3–4cm垂直壓向?qū)m底后壁，同點(diǎn)進(jìn)針穿后壁入宮腔，后壁左側(cè)對應(yīng)點(diǎn)出針；④線越宮底前壁左側(cè)，于子宮切口左上緣3cm進(jìn)針，左下緣3cm出針；⑤雙手加壓子宮體，拉緊縫線兩端，確認(rèn)無出血后打結(jié)，關(guān)腹。53.病史：經(jīng)產(chǎn)婦，30歲，孕35周，胎盤早剝，死胎，陰道分娩后出血2000ml，凝血功能：PT>60秒，APTT>120秒，纖維蛋白原測不出，血小板30×10?/L，3P試驗(yàn)陽性，診斷DIC。（1）給出DIC評分（按ISTH）（2分）（2）列出替代治療方案（4分）