妊娠期高血壓疾病并發(fā)抑郁的診治演講人04/發(fā)病機制：生理與心理的惡性循環(huán)03/流行病學(xué)與危險因素：共病的高危人群與風(fēng)險疊加02/引言：妊娠期高血壓疾病與抑郁共病的臨床挑戰(zhàn)01/妊娠期高血壓疾病并發(fā)抑郁的診治06/治療策略：多學(xué)科協(xié)作下的“生理-心理”雙干預(yù)05/臨床表現(xiàn)與診斷：從“癥狀重疊”到“精準識別”08/總結(jié)與展望：共病管理的未來方向07/預(yù)防與長期管理：從“孕期干預(yù)”到“遠期隨訪”目錄01妊娠期高血壓疾病并發(fā)抑郁的診治02引言：妊娠期高血壓疾病與抑郁共病的臨床挑戰(zhàn)引言：妊娠期高血壓疾病與抑郁共病的臨床挑戰(zhàn)妊娠期高血壓疾病（HypertensiveDisordersofPregnancy,HDP）是妊娠期特有疾病，全球發(fā)病率為2%-8%，是我國孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因，僅次于產(chǎn)后出血。而抑郁癥作為妊娠期最常見的心理障礙，患病率約為10%-20%，兩者常合并存在，形成“生理-心理”雙重打擊。HDP并發(fā)抑郁不僅增加孕婦子癇前期、胎盤早剝、HELLP綜合征等并發(fā)癥風(fēng)險，還可能導(dǎo)致胎兒生長受限、早產(chǎn)、新生兒神經(jīng)行為異常等不良結(jié)局，同時嚴重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)及親子關(guān)系。在臨床實踐中，我深刻體會到HDP并發(fā)抑郁的復(fù)雜性：一方面，HDP的病理生理改變（如內(nèi)皮功能障礙、炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激）可能通過多種途徑誘發(fā)或加重抑郁；另一方面，抑郁導(dǎo)致的神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂（如HPA軸亢進、交感神經(jīng)過度興奮）又會進一步升高血壓，形成“惡性循環(huán)”。引言：妊娠期高血壓疾病與抑郁共病的臨床挑戰(zhàn)然而，由于傳統(tǒng)產(chǎn)檢模式更關(guān)注生理指標，心理評估常被忽視，導(dǎo)致漏診率高達60%以上。因此，從“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式出發(fā)，系統(tǒng)闡述HDP并發(fā)抑郁的發(fā)病機制、診斷策略及綜合治療方案，對改善母嬰結(jié)局具有重要意義。本文將結(jié)合最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與臨床實踐經(jīng)驗，為同道提供全面、規(guī)范的診療思路。03流行病學(xué)與危險因素：共病的高危人群與風(fēng)險疊加1流行病學(xué)特征HDP與抑郁的共病率因HDP嚴重程度、種族、地域及評估工具不同而存在差異。全球范圍內(nèi)，HDP患者中抑郁的患病率為15%-40%，顯著高于正常妊娠孕婦（5%-10%）。我國一項多中心研究顯示，子癇前期患者抑郁患病率達32.7%，其中重度子癇前期患者高達45.3%。值得注意的是，抑郁在HDP不同發(fā)病階段存在差異：妊娠早期以焦慮為主，妊娠中期因血壓波動及胎兒監(jiān)護壓力抑郁癥狀逐漸顯現(xiàn)，妊娠晚期及產(chǎn)后因疾病進展、分娩恐懼及角色適應(yīng)不良，抑郁達到高峰。2危險因素的多維度分析2.1HDP相關(guān)因素1-疾病嚴重程度：重度子癇前期、早發(fā)型（<34周）HDP患者因需長期臥床、藥物干預(yù)及面臨醫(yī)源性早產(chǎn)風(fēng)險，抑郁發(fā)生率顯著高于輕度患者。2-并發(fā)癥：合并胎盤早剝、肝腎功能損害、HELLP綜合征等嚴重并發(fā)癥時，孕婦對自身及胎兒預(yù)后的擔(dān)憂加劇，抑郁風(fēng)險升高3-5倍。3-治療相關(guān)因素：長期服用降壓藥（如β受體阻滯劑可能引起乏力、情緒低落）、硫酸鎂治療導(dǎo)致的肢體麻木等不適，可能加重患者心理負擔(dān)。2危險因素的多維度分析2.2抑郁相關(guān)因素-既往精神病史：有抑郁、焦慮障礙史或產(chǎn)后抑郁史的孕婦，HDP并發(fā)抑郁的風(fēng)險增加2-4倍，屬于高危人群。01-心理社會因素：缺乏家庭支持（尤其是伴侶支持）、經(jīng)濟壓力大、不良生活事件（如失業(yè)、家庭矛盾）是獨立危險因素。研究顯示，社會支持評分每降低1分，抑郁風(fēng)險增加18%。02-人格特征：神經(jīng)質(zhì)人格、孕期過度擔(dān)憂胎兒健康、對疾病認知不足的患者，更易出現(xiàn)負性情緒。032危險因素的多維度分析2.3共同危險因素-生物學(xué)因素：高齡（≥35歲）、多胎妊娠、肥胖（BMI≥28kg/m2）等既是HDP的危險因素，也與炎癥反應(yīng)、胰島素抵抗相關(guān)，可能通過影響神經(jīng)遞質(zhì)代謝參與抑郁發(fā)生。-遺傳因素：載脂蛋白E（APOE）ε4等位基因、5-羥色胺轉(zhuǎn)運體基因（5-HTTLPR）多態(tài)性可能同時增加HDP和抑郁的易感性。2危險因素的多維度分析2.4臨床啟示對存在上述危險因素的孕婦，應(yīng)在妊娠早期即啟動心理評估，建立高危檔案，動態(tài)監(jiān)測心理狀態(tài)變化，實現(xiàn)“早識別、早干預(yù)”。04發(fā)病機制：生理與心理的惡性循環(huán)發(fā)病機制：生理與心理的惡性循環(huán)HDP與抑郁的共病并非簡單疊加，而是通過復(fù)雜的神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)相互作用，形成“雙向致病”機制。深入理解其病理生理過程，對制定針對性治療策略至關(guān)重要。1HDP誘發(fā)抑郁的病理生理機制1.1內(nèi)皮功能障礙與血腦屏障破壞HDP的核心病理改變是全身小血管內(nèi)皮細胞損傷，循環(huán)中血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、可溶性血管內(nèi)皮生長因子受體-1（sFlt-1）等因子水平升高，導(dǎo)致血管收縮、缺血缺氧。內(nèi)皮功能障礙不僅影響子宮胎盤循環(huán)，也可能損傷腦部微血管，破壞血腦屏障完整性。研究表明，子癇前期患者血腦屏障通透性增加，炎癥因子（如IL-6、TNF-α）及神經(jīng)毒性物質(zhì)易于進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，激活小膠質(zhì)細胞，誘導(dǎo)神經(jīng)炎癥反應(yīng)，進而影響5-羥色胺（5-HT）、多巴胺（DA）等神經(jīng)遞質(zhì)合成，導(dǎo)致情緒低落、興趣減退。1HDP誘發(fā)抑郁的病理生理機制1.2炎癥反應(yīng)與神經(jīng)遞質(zhì)失衡HDP患者處于慢性炎癥狀態(tài)，炎癥因子可通過以下途徑參與抑郁發(fā)生：①抑制5-HT合成：IL-1β、IL-6可降低色氨酸羥化酶（TPH）活性，減少5-HT前體色氨酸通過血腦屏障；②激活HPA軸：IL-6刺激下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸，導(dǎo)致皮質(zhì)醇分泌過多，長期高皮質(zhì)醇水平可損傷海馬神經(jīng)元，引起認知功能障礙；③影響神經(jīng)發(fā)生：炎癥因子抑制海馬區(qū)神經(jīng)干細胞增殖，減少新生神經(jīng)元形成，這與抑郁的“神經(jīng)發(fā)生假說”一致。1HDP誘發(fā)抑郁的病理生理機制1.3氧化應(yīng)激與神經(jīng)損傷HDP患者活性氧（ROS）產(chǎn)生過多，抗氧化能力（如SOD、GSH）下降，氧化應(yīng)激標志物（如MDA）水平升高。氧化應(yīng)激可直接損傷神經(jīng)元線粒體功能，誘導(dǎo)神經(jīng)元凋亡，同時影響單胺氧化酶（MAO）活性，加速5-HT降解，加重抑郁癥狀。2抑郁加重HDP的病理生理機制2.1HPA軸亢進與交感神經(jīng)過度興奮抑郁狀態(tài)下，HPA軸負反饋調(diào)節(jié)失調(diào)，皮質(zhì)醇分泌呈“高基礎(chǔ)、低節(jié)律”特征。高水平的皮質(zhì)醇可激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS），增加血管緊張素Ⅱ生成，引起血管收縮、水鈉潴留，進一步升高血壓。同時，抑郁伴隨的交感神經(jīng)過度興奮釋放去甲腎上腺素（NE），促進血管收縮和血小板聚集，增加血栓形成風(fēng)險，加重HDP病情。2抑郁加重HDP的病理生理機制2.2行為因素的介導(dǎo)抑郁患者常伴發(fā)不良行為：①治療依從性下降：忽視血壓監(jiān)測、擅自停藥或減量；②生活方式不健康：缺乏運動、高鹽飲食、吸煙飲酒（部分患者）；③睡眠障礙：失眠或睡眠質(zhì)量差，進一步激活交感神經(jīng)，形成“失眠-高血壓-抑郁”惡性循環(huán)。2抑郁加重HDP的病理生理機制2.3免疫功能異常抑郁患者存在免疫功能紊亂，表現(xiàn)為促炎因子（如IL-6、TNF-α）水平升高，抗炎因子（如IL-10）水平降低。這種“促炎狀態(tài)”可加劇血管內(nèi)皮損傷，促進HDP進展，形成“抑郁-炎癥-內(nèi)皮損傷-高血壓”的閉環(huán)。3臨床啟示針對HDP并發(fā)抑郁的治療，需打破“生理-心理”惡性循環(huán)：在控制血壓、改善內(nèi)皮功能的同時，積極干預(yù)抑郁癥狀，調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)平衡，實現(xiàn)“雙靶點”治療。05臨床表現(xiàn)與診斷：從“癥狀重疊”到“精準識別”臨床表現(xiàn)與診斷：從“癥狀重疊”到“精準識別”HDP與抑郁的臨床癥狀存在重疊（如疲勞、睡眠障礙、食欲改變），且抑郁表現(xiàn)常被HDP的軀體癥狀掩蓋，導(dǎo)致診斷困難。建立“生理-心理”雙軌評估體系是提高診斷準確率的關(guān)鍵。1臨床表現(xiàn)的復(fù)雜性1.1HDP的典型表現(xiàn)-血壓升高：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，可伴頭痛、視物模糊、上腹痛等癥狀。-蛋白尿：24小時尿蛋白≥300mg或尿蛋白/肌酐比值≥0.3。-嚴重表現(xiàn)：持續(xù)性頭痛、視覺障礙、肝腎功能損害、血小板減少、肺水腫等。0103021臨床表現(xiàn)的復(fù)雜性1.2抑郁的核心表現(xiàn)-情緒癥狀：情緒低落、興趣減退、無價值感或過度內(nèi)疚（需注意，孕婦可能因“為胎兒著想”而壓抑情緒，表現(xiàn)為“隱匿性抑郁”）。-軀體癥狀：疲勞、睡眠障礙（入睡困難、早醒或睡眠過多）、食欲改變（暴食或厭食）、頭痛、胸悶等（需與HDP并發(fā)癥鑒別）。-認知癥狀：注意力不集中、記憶力下降，部分患者出現(xiàn)“災(zāi)難性思維”（如“我會死”“孩子會有畸形”）。-行為癥狀：回避產(chǎn)檢、拒絕治療、自我封閉，甚至出現(xiàn)自傷或自殺意念（重度抑郁時需緊急干預(yù)）。1臨床表現(xiàn)的復(fù)雜性1.3共病的警示信號當(dāng)HDP患者出現(xiàn)以下情況時，需高度警惕抑郁可能：①血壓波動與情緒變化明顯相關(guān)（如情緒激動后血壓驟升）；②對治療反應(yīng)不佳，即使血壓控制仍主訴嚴重不適；③社會功能減退，如不愿與家人溝通、放棄日?；顒?；④有自傷言論或行為。2診斷策略：多工具、多維度評估2.1HDP的診斷與分型依據(jù)《妊娠期高血壓疾病診治指南（2023）》，HDP分為：01-妊娠期高血壓：妊娠20周后首次出現(xiàn)高血壓，產(chǎn)后12周恢復(fù)正常。02-子癇前期：妊娠20周后血壓升高伴蛋白尿，或伴器官功能/不良妊娠結(jié)局（如血小板減少、肝腎功能損害等）。03-子癇：子癇前期基礎(chǔ)上出現(xiàn)不能用其他原因解釋的抽搐。04-慢性高血壓并發(fā)子癇前期：妊娠前或妊娠20周前存在高血壓，或妊娠20周后首次診斷高血壓并出現(xiàn)子癇前期表現(xiàn)。05-妊娠合并慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周前存在高血壓，產(chǎn)后12周仍存在。062診斷策略：多工具、多維度評估2.2抑郁的篩查與評估-一線篩查工具：-愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）：適用于妊娠期及產(chǎn)后，包含10個條目，總分≥13分提示抑郁可能，≥15分需進一步臨床評估（注意：妊娠期需調(diào)整條目7“自傷念頭”的評分標準，避免漏判）。-患者健康問卷-9（PHQ-9）：快速評估抑郁嚴重程度，總分≥10分提示抑郁，分值越高癥狀越重。-臨床訪談：對篩查陽性者，需結(jié)合半結(jié)構(gòu)化訪談（如SCID-5）明確診斷，評估自殺風(fēng)險、社會支持及功能損害程度。-鑒別診斷：需排除甲狀腺功能減退（TSH升高、FT4降低）、貧血（血紅蛋白<110g/L）等軀體疾病導(dǎo)致的抑郁樣癥狀。2診斷策略：多工具、多維度評估2.3評估時機與頻率-妊娠晚期（32-34周）：評估疾病進展對心理的影響，預(yù)防產(chǎn)后抑郁。03-產(chǎn)后6周-6個月：持續(xù)隨訪，警惕產(chǎn)后抑郁與HDP遠期影響（如慢性高血壓、心血管疾?。┑寞B加。04-妊娠早期（6-12周）：首次產(chǎn)檢時評估抑郁風(fēng)險，尤其對高危人群。01-妊娠中期（20-24周）：HDP高發(fā)期，結(jié)合血壓監(jiān)測進行心理評估。023臨床啟示將心理評估納入HDP常規(guī)產(chǎn)檢流程，采用“篩查-評估-診斷”三級模式，可顯著降低漏診率。對疑似患者，需產(chǎn)科與精神科醫(yī)師共同會診，制定個體化診療方案。06治療策略：多學(xué)科協(xié)作下的“生理-心理”雙干預(yù)治療策略：多學(xué)科協(xié)作下的“生理-心理”雙干預(yù)HDP并發(fā)抑郁的治療需兼顧“控制血壓”與“改善情緒”，遵循“安全性優(yōu)先、個體化治療、多學(xué)科協(xié)作”原則。治療目標包括：穩(wěn)定血壓、緩解抑郁癥狀、預(yù)防嚴重并發(fā)癥、保障母嬰安全。1治療原則與總體框架-分級管理：根據(jù)HDP嚴重程度（輕度/重度）及抑郁嚴重程度（輕度/中度/重度）制定方案：輕度HDP+輕度抑郁以非藥物治療為主；重度HDP或中重度抑郁需藥物聯(lián)合治療。-藥物安全性：妊娠期抗抑郁藥選擇需權(quán)衡胎兒風(fēng)險與獲益，首選FDA妊娠分級B類藥物（如SSRIs），避免致畸風(fēng)險較高的藥物（如帕羅西汀、丙米嗪）。-多學(xué)科團隊（MDT）：產(chǎn)科、精神科、心理科、麻醉科、營養(yǎng)科等多學(xué)科協(xié)作，定期召開病例討論會，動態(tài)調(diào)整治療方案。0102032HDP的規(guī)范化治療2.1降壓治療-目標血壓：無器官損害者，收縮控制在130-155mmHg，舒張80-105mmHg；合并器官損害者，收縮控制在140-155mmHg，舒壓85-105mmHg（避免低血壓影響胎盤灌注）。-一線藥物：-拉貝洛爾：α、β受體阻滯劑，妊娠期常用，起始劑量50mg，2-3次/日，最大劑量2400mg/日。-硝苯地平：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，口服或舌下含服，起效快，適用于急癥降壓。-甲基多巴：中樞性降壓藥，適用于長期控制，但可能引起抑郁加重（需監(jiān)測情緒變化）。-禁用藥物：ACEI（卡托普利）、ARB（纈沙坦）可致胎兒腎功能損害、羊水減少，禁用于妊娠中晚期。2HDP的規(guī)范化治療2.2子癇前期的防治21-硫酸鎂：重度子癇前期預(yù)防子癇發(fā)作，負荷劑量4-6g靜脈推注，維持劑量1-2g/h，或夜間肌內(nèi)注射5g。-終止妊娠時機：重度子癇前期≥34周，或胎肺成熟、母胎狀況惡化時及時終止。-促胎肺成熟：妊娠<34周且預(yù)計1周內(nèi)分娩者，肌注地塞米松6mg，每12小時1次，共4次。33抑郁的綜合干預(yù)3.1心理治療：一線基礎(chǔ)干預(yù)-認知行為療法（CBT）：通過識別和糾正負性自動思維（如“我控制不好血壓，孩子會有危險”）、改善應(yīng)對策略，緩解焦慮抑郁情緒。研究顯示，CBT可使HDP并發(fā)抑郁患者的EPDS評分降低40%-60%。-支持性心理治療：傾聽患者訴求，提供疾病知識教育、家庭支持指導(dǎo)，增強治療信心。-正念療法：通過呼吸訓(xùn)練、身體掃描等技術(shù)，幫助患者接納疾病帶來的不適，減少災(zāi)難化思維。-干預(yù)時機：適用于輕中度抑郁及藥物治療輔助，妊娠各階段均可進行。3抑郁的綜合干預(yù)3.2藥物治療：中重度抑郁的核心手段-SSRIs類藥物（首選）：-舍曲林：妊娠期最常用，F(xiàn)DA分級B，起始劑量50mg/日，根據(jù)療效可增至150mg/日。哺乳期使用安全，乳汁/血漿濃度比<0.1。-西酞普蘭：同樣適用，起始劑量20mg/日，最大劑量40mg/日。-注意事項：-避免妊娠早期（前12周）使用，尤其是帕羅西?。赡茉黾犹盒呐K畸形風(fēng)險）。-監(jiān)測藥物不良反應(yīng)：如惡心、失眠、性功能障礙等，多數(shù)在用藥2周內(nèi)緩解。-突停綜合征：需緩慢減量（如每周減10%-25%），避免撤藥反應(yīng)（如頭暈、情緒波動）。-難治性抑郁：可聯(lián)用非典型抗抑郁藥（如米氮平，改善睡眠和食欲）或增效劑（如鋰鹽，需嚴密監(jiān)測血藥濃度及胎兒超聲）。3抑郁的綜合干預(yù)3.3物理治療與替代療法010203-重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）：無創(chuàng)、安全，適用于藥物療效不佳或不能耐受藥物者，刺激左側(cè)背外側(cè)前額葉皮質(zhì)，改善抑郁情緒。-光照療法：尤其適用于伴睡眠障礙的抑郁患者，每日30分鐘，10000lux強光照射，調(diào)節(jié)生物節(jié)律。-中藥輔助：需在中醫(yī)師指導(dǎo)下使用，如逍遙散（疏肝解郁）、酸棗仁湯（養(yǎng)血安神），避免使用妊娠禁忌藥物（如麝香、紅花）。4特殊人群的處理4.1重度抑郁伴自殺風(fēng)險-住院治療：精神科監(jiān)護，保護性約束，必要時無抽搐電休克治療（MECT），對孕婦及胎兒安全性較高。-藥物快速調(diào)整：合用苯二氮?類藥物（如勞拉西泮）控制激越，但需短期使用（<2周）。4特殊人群的處理4.2產(chǎn)后抑郁-持續(xù)抗抑郁治療：妊娠期用藥者產(chǎn)后繼續(xù)原劑量，至少維持6-12個月。-母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：舍曲林、西酞普蘭乳汁中含量低，通常不影響哺乳；避免使用氟西?。ò胨テ陂L，可能影響新生兒）。4特殊人群的處理4.3合并焦慮障礙-SSRI聯(lián)用苯二氮?類藥物（如奧沙西泮）短期控制焦慮，或加用丁螺環(huán)酮（5-HT1A部分激動劑），無依賴性。5臨床啟示HDP并發(fā)抑郁的治療需“個體化、動態(tài)化”，定期評估血壓、抑郁癥狀及藥物不良反應(yīng)，及時調(diào)整方案。心理治療與藥物治療相輔相成，共同改善母嬰結(jié)局。07預(yù)防與長期管理：從“孕期干預(yù)”到“遠期隨訪”預(yù)防與長期管理：從“孕期干預(yù)”到“遠期隨訪”HDP并發(fā)抑郁的預(yù)防應(yīng)貫穿孕前、孕期及產(chǎn)后三個階段，通過早期識別高危因素、強化社會支持、優(yōu)化疾病管理，降低共病發(fā)生風(fēng)險。長期管理則需關(guān)注遠期心血管健康及精神心理康復(fù)。1孕前預(yù)防：關(guān)口前移，風(fēng)險篩查-孕前咨詢：對有HDP或抑郁病史的女性，孕前進行風(fēng)險評估：控制血壓至正常范圍（<140/90mmHg），停用致畸藥物（如ACEI、ARB），調(diào)整抗抑郁藥至妊娠分級B類藥物。-健康教育：講解HDP與抑郁的關(guān)聯(lián)性，指導(dǎo)孕婦識別早期預(yù)警癥狀（如頭痛、情緒低落），建立“主動就醫(yī)”意識。-社會支持建設(shè)：鼓勵伴侶參與孕前準備，共同學(xué)習(xí)育兒知識，減輕孕婦心理壓力。2孕期預(yù)防：動態(tài)監(jiān)測，早期干預(yù)-定期心理評估：妊娠早期、中期、晚期各進行1次EPDS或PHQ-9篩查，對高危人群（如既往病史、社會支持差）增加評估頻率（每月1次）。-強化產(chǎn)前護理：采用“連續(xù)性助產(chǎn)士模式”，由固定助產(chǎn)士全程隨訪，建立信任關(guān)系，提高治療依從性。-非藥物干預(yù)：-運動療法：每日30分鐘中等強度有氧運動（如散步、瑜伽），降低血壓水平，改善情緒。-營養(yǎng)支持：低鹽飲食（<5g/日），增加富含omega-3脂肪酸（如深海魚）、色氨酸（如牛奶、香蕉）的食物，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)代謝。-睡眠衛(wèi)生：建立規(guī)律作息，避免睡前使用電子產(chǎn)品，必要時輔以褪黑素（妊娠分級B，3-5mg/晚）。3產(chǎn)后預(yù)防：延續(xù)關(guān)懷，預(yù)防復(fù)發(fā)-家庭支持指導(dǎo)：指導(dǎo)伴侶參與嬰兒護理，鼓勵產(chǎn)婦表達情緒需求，避免“重胎兒、輕母親”現(xiàn)象。-母乳喂養(yǎng)支持：解決哺乳困難，避免因哺乳壓力加重抑郁。-產(chǎn)后42天復(fù)查：不僅評估血壓、肝腎功能，還需進行抑郁癥狀再評估，識別產(chǎn)后抑郁。4長期管理：關(guān)注遠期健康STEP1STEP2STEP3-心血管健康隨訪：HDP患者遠期發(fā)生慢性高血壓