醫(yī)療糾紛處理協(xié)議書甲方（患者或其家屬）：姓名：性別：年齡：身份證號：地址：聯(lián)系電話：乙方（醫(yī)療機構(gòu)）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系電話：鑒于患者[患者姓名]于[就診時間]在乙方處就診，因[具體醫(yī)療糾紛事由]引發(fā)糾紛，現(xiàn)甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就該醫(yī)療糾紛的處理事宜達成如下協(xié)議：一、糾紛事由概述患者[患者姓名]因[病情描述]于[就診時間]前往乙方醫(yī)療機構(gòu)就診，乙方為患者提供了[具體醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，如診斷、治療措施等]。在治療過程中，患者認為出現(xiàn)了[患者認為的不良后果，如病情加重、出現(xiàn)并發(fā)癥等]，雙方因此產(chǎn)生糾紛。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方對該醫(yī)療糾紛的處理意見和措施。有權(quán)要求乙方提供與醫(yī)療糾紛相關(guān)的病歷資料、診斷報告等。在法律允許的范圍內(nèi)，有權(quán)對乙方的醫(yī)療行為提出質(zhì)疑和要求解釋。2.義務(wù)如實向乙方陳述患者的病情、病史及治療過程中的情況變化。配合乙方進行相關(guān)的調(diào)查、核實工作，提供必要的協(xié)助。按照本協(xié)議約定的方式和時間履行相關(guān)義務(wù)。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方提供與醫(yī)療糾紛相關(guān)的真實、準確信息。對甲方提出的合理要求和質(zhì)疑進行解釋和說明。根據(jù)本協(xié)議約定，采取相應的措施解決糾紛。2.義務(wù)向甲方提供完整、真實的病歷資料、診斷報告等相關(guān)醫(yī)療文件。組織專業(yè)人員對醫(yī)療糾紛進行調(diào)查、分析，明確責任。按照本協(xié)議約定，承擔相應的責任和賠償義務(wù)。對在處理糾紛過程中知悉的甲方隱私予以保密。三、責任認定與處理方式（一）責任認定1.雙方共同委托[專業(yè)鑒定機構(gòu)名稱]對本次醫(yī)療糾紛進行醫(yī)療過錯鑒定。鑒定機構(gòu)應按照相關(guān)法律法規(guī)和專業(yè)標準進行鑒定，并出具鑒定報告。2.根據(jù)鑒定報告，如認定乙方存在醫(yī)療過錯，且該過錯與患者所遭受的損害后果之間存在因果關(guān)系，則乙方應承擔相應的責任。如認定乙方不存在醫(yī)療過錯，則乙方不承擔責任。（二）處理方式1.若乙方承擔責任，雙方同意按照以下方式處理：賠償項目及標準：乙方應根據(jù)《民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，賠償甲方以下費用：醫(yī)療費：按照患者實際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費用計算，包括掛號費、檢查費、治療費、藥費等，以醫(yī)療機構(gòu)出具的收費憑證為準。誤工費：根據(jù)患者的誤工時間和收入狀況確定。誤工時間根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)出具的證明確定，收入狀況按照患者最近三年的平均收入計算；患者不能舉證證明其最近三年平均收入狀況的，可以參照受訴法院所在地相同或者相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計算。護理費：根據(jù)護理人員的收入狀況和護理人數(shù)、護理期限確定。護理人員有收入的，參照誤工費的規(guī)定計算；護理人員沒有收入或者雇傭護工的，參照當?shù)刈o工從事同等級別護理的勞務(wù)報酬標準計算。護理期限應計算至患者恢復生活自理能力時止。交通費：按照患者及其必要的陪護人員因就醫(yī)或者轉(zhuǎn)院治療實際發(fā)生的費用計算。交通費應當以正式票據(jù)為憑，有關(guān)憑據(jù)應當與就醫(yī)地點、時間、人數(shù)、次數(shù)相符合。住院伙食補助費：可以參照當?shù)貒覚C關(guān)一般工作人員的出差伙食補助標準予以確定?；颊叽_有必要到外地治療，因客觀原因不能住院，患者本人及其陪護人員實際發(fā)生的住宿費和伙食費，其合理部分應予賠償。營養(yǎng)費：根據(jù)患者傷殘情況參照醫(yī)療機構(gòu)的意見確定。殘疾賠償金（如構(gòu)成殘疾）：根據(jù)患者喪失勞動能力程度或者傷殘等級，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標準，自定殘之日起按二十年計算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算。死亡賠償金（如患者死亡）：按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標準，按二十年計算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算。精神損害撫慰金：根據(jù)醫(yī)療糾紛給患者造成的精神損害程度，結(jié)合當?shù)厮痉▽嵺`和經(jīng)濟水平，由乙方支付一定數(shù)額的精神損害撫慰金。具體數(shù)額由雙方協(xié)商確定，但不得超過法律規(guī)定的上限。賠償方式及時間：乙方應在本協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內(nèi)，將上述賠償款項一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方應提供準確的銀行賬戶信息，并在收到款項后出具收款憑證。2.若乙方不承擔責任，乙方應向甲方說明理由，并提供相關(guān)證據(jù)材料。甲方應尊重鑒定結(jié)果，不得再就本次醫(yī)療糾紛向乙方主張賠償或其他權(quán)利。四、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方違反本協(xié)議約定，未如實陳述相關(guān)情況或拒絕配合乙方進行調(diào)查、核實工作，導致糾紛處理延誤或無法順利進行，甲方應承擔由此給乙方造成的損失。2.若甲方在收到乙方支付的賠償款項后，又以同一事由向乙方主張其他權(quán)利，甲方應返還已收取的賠償款項，并承擔乙方因此遭受的全部損失，包括但不限于訴訟費、律師費、鑒定費等。（二）乙方違約責任1.若乙方違反本協(xié)議約定，未按照約定時間和方式支付賠償款項，每逾期一日，應按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部賠償款項及違約金。2.若乙方違反本協(xié)議約定，未向甲方提供完整、真實的病歷資料等相關(guān)醫(yī)療文件，或者故意隱瞞、篡改醫(yī)療記錄，乙方應承擔由此給甲方造成的全部損失，并按照賠償款項總額的[X%]向甲方支付違約金。3.若乙方違反本協(xié)議約定，泄露甲方隱私，乙方應承擔相應的法律責任，并賠償甲方因此遭受的精神損害。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)