202XLOGO心臟手術(shù)患者圍術(shù)期液體管理策略演講人2025-12-07心臟手術(shù)患者圍術(shù)期液體管理策略總結(jié)與展望術(shù)后液體管理：個(gè)體化調(diào)整與并發(fā)癥防治術(shù)中液體管理：動(dòng)態(tài)平衡與器官保護(hù)術(shù)前液體管理：精準(zhǔn)評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判目錄01心臟手術(shù)患者圍術(shù)期液體管理策略心臟手術(shù)患者圍術(shù)期液體管理策略作為一名從事心臟麻醉與圍術(shù)期管理十余年的臨床工作者，我深知液體管理是心臟手術(shù)圍術(shù)期管理的核心環(huán)節(jié)之一。心臟手術(shù)患者因疾病本身導(dǎo)致的心功能不全、體外循環(huán)（CPB）的病理生理影響、手術(shù)創(chuàng)傷及應(yīng)激反應(yīng)等因素，對(duì)容量狀態(tài)的需求與普通外科患者截然不同。容量不足可導(dǎo)致組織低灌注、器官功能障礙，而容量過(guò)負(fù)荷則可能誘發(fā)急性肺水腫、心力衰竭，甚至增加術(shù)后死亡率。因此，基于患者個(gè)體化差異，結(jié)合手術(shù)階段特點(diǎn)，制定動(dòng)態(tài)、精準(zhǔn)的液體管理策略，是改善心臟手術(shù)患者預(yù)后的關(guān)鍵。本文將從圍術(shù)期三個(gè)階段（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）的系統(tǒng)評(píng)估與干預(yù)策略展開(kāi)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)與循證依據(jù)，為同行提供一套全面、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊后w管理思路。02術(shù)前液體管理：精準(zhǔn)評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判術(shù)前液體管理：精準(zhǔn)評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判術(shù)前液體管理并非簡(jiǎn)單的“補(bǔ)液準(zhǔn)備”，而是基于患者基礎(chǔ)疾病、容量狀態(tài)、器官功能及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的綜合評(píng)估與優(yōu)化。心臟手術(shù)患者術(shù)前常合并容量負(fù)荷過(guò)重（如心力衰竭、瓣膜關(guān)閉不全）或絕對(duì)/相對(duì)血容量不足（如長(zhǎng)期利尿、進(jìn)食差、消化道出血），準(zhǔn)確識(shí)別并糾正異常容量狀態(tài)，是降低術(shù)中循環(huán)波動(dòng)、減少術(shù)后并發(fā)癥的基礎(chǔ)。術(shù)前容量狀態(tài)的精準(zhǔn)評(píng)估病史與體征：初步篩查的核心依據(jù)詳細(xì)的病史采集是術(shù)前評(píng)估的第一步。需重點(diǎn)關(guān)注患者是否合并心力衰竭（NYHA分級(jí)）、長(zhǎng)期利尿劑使用（種類(lèi)、劑量、療程）、腎功能不全（血肌酐、eGFR）、肝硬化低蛋白血癥及近期體重變化（短期內(nèi)體重增加提示容量負(fù)荷過(guò)重，減輕提示血容量不足）。體格檢查中，頸靜脈怒張?zhí)崾居倚墓δ懿蝗蛉萘窟^(guò)負(fù)荷；雙下肢水腫、腹水提示體液潴留；而皮膚彈性差、黏膜干燥、直立性低血壓則提示血容量不足。值得注意的是，老年患者及合并糖尿病患者，容量不足的體征可能不典型，需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷。術(shù)前容量狀態(tài)的精準(zhǔn)評(píng)估輔助檢查：客觀量化容量狀態(tài)（1）胸部影像學(xué)：X線胸片可顯示肺淤血、肺水腫征象（如肺門(mén)蝴蝶影、KerleyB線），或心影增大（提示容量負(fù)荷過(guò)重）；胸部CT可更清晰顯示肺間質(zhì)水腫及胸腔積液，對(duì)評(píng)估慢性容量負(fù)荷過(guò)載更具價(jià)值。（2）心臟超聲：是術(shù)前評(píng)估容量狀態(tài)的無(wú)創(chuàng)“金標(biāo)準(zhǔn)”。通過(guò)測(cè)量左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左房容積指數(shù)（LAVI）、下腔靜脈直徑及其呼吸變異率（IVCcollapsibilityindex），可評(píng)估前負(fù)荷狀態(tài)；同時(shí)結(jié)合瓣膜反流程度、射血分?jǐn)?shù)（EF值）及組織多普勒成像（TDI），可判斷心功能儲(chǔ)備。例如，IVC直徑<2cm且呼吸變異率>50%提示血容量不足，而IVC直徑>2.2cm且變異率<20%則提示容量過(guò)負(fù)荷。術(shù)前容量狀態(tài)的精準(zhǔn)評(píng)估輔助檢查：客觀量化容量狀態(tài)（3）生物標(biāo)志物：B型腦鈉肽（BNP/NT-proBNP）是反映心室容量負(fù)荷與心功能的重要指標(biāo)，術(shù)前水平顯著升高（如NT-proBNP>500pg/ml）提示存在心力衰竭，需積極利尿減輕前負(fù)荷；血肌酐、尿素氮及尿鈉排泄分?jǐn)?shù)（FENa）可評(píng)估腎功能，若FENa<1%提示腎前性氮質(zhì)血癥（容量不足），>2%可能為腎實(shí)質(zhì)性損傷或容量過(guò)負(fù)荷。術(shù)前容量狀態(tài)的精準(zhǔn)評(píng)估特殊人群的容量評(píng)估注意事項(xiàng)-老年患者：常合并動(dòng)脈硬化、心功能儲(chǔ)備下降，對(duì)容量變化的耐受性差，需結(jié)合超聲動(dòng)態(tài)評(píng)估前負(fù)荷，避免過(guò)度補(bǔ)液。-瓣膜病患者：二尖瓣狹窄患者需嚴(yán)格控制容量（前負(fù)荷增加可誘發(fā)急性肺水腫）；主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者可適當(dāng)維持較高前負(fù)荷（以增加前向血流），但需避免容量過(guò)負(fù)荷加重反流。-合并肝硬化患者：常合并肝腎綜合征、低蛋白血癥，有效循環(huán)血量不足，術(shù)前需補(bǔ)充白蛋白（目標(biāo)ALB≥30g/L）并謹(jǐn)慎使用晶體液，避免腹水加重。術(shù)前液體管理的干預(yù)原則容量負(fù)荷過(guò)載患者的預(yù)處理對(duì)于合并心力衰竭、肺淤血或腎功能不全的患者，術(shù)前需通過(guò)藥物干預(yù)優(yōu)化容量狀態(tài)。常用策略包括：（1）利尿劑：襻利尿劑（如呋塞米、托拉塞米）是首選，通過(guò)抑制鈉重吸收促進(jìn)水鈉排泄，需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（尤其是鉀、鎂），避免低鉀誘發(fā)心律失常；對(duì)于利尿劑抵抗患者，可聯(lián)合醛固酮受體拮抗劑（如螺內(nèi)酯），但需警惕高鉀風(fēng)險(xiǎn)。（2）連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）：適用于嚴(yán)重容量過(guò)負(fù)荷合并腎功能衰竭或高鉀血癥患者，術(shù)前通過(guò)超濾緩慢清除多余水分，目標(biāo)為肺啰音減少、體重下降（每日不超過(guò)0.5kg）、BNP較前下降。術(shù)前液體管理的干預(yù)原則血容量不足患者的術(shù)前擴(kuò)容對(duì)于存在絕對(duì)或相對(duì)血容量不足（如長(zhǎng)期禁食、嘔吐、消化道出血）的患者，術(shù)前需補(bǔ)充晶體液（如乳酸林格氏液）或膠體液（如羥乙基淀粉、白蛋白），目標(biāo)為血壓穩(wěn)定（收縮壓≥90mmHg）、尿量≥0.5mlkg?1h?1、中心靜脈壓（CVP）維持在5-8cmH?O（需結(jié)合心功能調(diào)整）。值得注意的是，膠體液擴(kuò)容效果更強(qiáng)，但需注意其對(duì)腎功能的影響（如羥乙基淀粉分子量>130kDa時(shí)可能增加急性腎損傷風(fēng)險(xiǎn)），建議選用中分子量（130-200kDa）且取代級(jí)較低（0.4-0.5）的制劑。術(shù)前液體管理的干預(yù)原則術(shù)前禁食期間的液體補(bǔ)充成人患者術(shù)前禁食固體食物8小時(shí)、清質(zhì)液體2小時(shí)，期間需補(bǔ)充生理需要量（基礎(chǔ)-4-2-1法則，即每日基礎(chǔ)需要量=體重（kg）×20-40ml，禁食期間按每小時(shí)補(bǔ)充1/24計(jì)算）。例如，70kg患者每小時(shí)需補(bǔ)充約3ml/kg晶體液，即210ml/h，可選擇乳酸林格氏液，避免使用含糖液體（高血糖可能增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)）。03術(shù)中液體管理：動(dòng)態(tài)平衡與器官保護(hù)術(shù)中液體管理：動(dòng)態(tài)平衡與器官保護(hù)術(shù)中液體管理是圍術(shù)期最復(fù)雜的階段，需面對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物抑制、體外循環(huán)（CPB）導(dǎo)致的血液稀釋、炎癥反應(yīng)等多重挑戰(zhàn)。核心目標(biāo)是：在維持有效循環(huán)容量的同時(shí)，避免容量過(guò)負(fù)荷或組織低灌注，保護(hù)心、腦、腎等重要器官功能。術(shù)中液體管理的生理基礎(chǔ)與挑戰(zhàn)麻醉藥物對(duì)循環(huán)的影響吸入麻醉藥（如七氟烷）、靜脈麻醉藥（如丙泊酚）及阿片類(lèi)藥物（如芬太尼）均可抑制心肌收縮力、擴(kuò)張血管，導(dǎo)致動(dòng)脈壓下降、心率減慢。此時(shí)需快速評(píng)估容量狀態(tài)（通過(guò)CVP、SVV等指標(biāo)），而非盲目升壓，避免因容量不足導(dǎo)致的器官低灌注被掩蓋。術(shù)中液體管理的生理基礎(chǔ)與挑戰(zhàn)體外循環(huán)（CPB）的特殊液體管理策略CPB期間，血液非生理接觸可激活炎癥反應(yīng)、導(dǎo)致毛細(xì)血管滲漏綜合征（CLS），表現(xiàn)為全身性水腫、蛋白丟失及液體從血管內(nèi)轉(zhuǎn)移至組織間隙。因此，CPB期間的液體管理需遵循“限量+膠體補(bǔ)充”原則：01（1）預(yù)充液：CPB機(jī)器預(yù)充需平衡晶體液（乳酸林格氏液）與膠體液（白蛋白或羥乙基淀粉），目標(biāo)為hematocrit（HCT）維持在25%-30%（非CPB患者可維持30%-35%），膠體滲透壓（COP）≥20mmHg。02（2）CPB期間補(bǔ)液：根據(jù)患者體重、CPB時(shí)間及尿量調(diào)整，一般晶體液補(bǔ)充速度為2-4mlkg?1h?1，膠體液（如20%白蛋白）50-100ml/次，當(dāng)COP<15mmHg或出現(xiàn)明顯水腫時(shí)補(bǔ)充。03術(shù)中液體管理的生理基礎(chǔ)與挑戰(zhàn)體外循環(huán)（CPB）的特殊液體管理策略（3）超濾技術(shù)：常規(guī)超濾（CUF）和改良超濾（MUF）可有效清除體內(nèi)多余水分及炎癥介質(zhì)，MUF在CPB停機(jī)后進(jìn)行，超濾速度為10-15mlkg?1h?1，目標(biāo)為HCT提升至35%、COP恢復(fù)至術(shù)前水平，顯著減輕術(shù)后水腫及肺損傷。術(shù)中液體管理的生理基礎(chǔ)與挑戰(zhàn)手術(shù)創(chuàng)傷與失血的管理心臟手術(shù)創(chuàng)傷大，尤其主動(dòng)脈手術(shù)、二次開(kāi)胸手術(shù)等失血風(fēng)險(xiǎn)高。液體管理需結(jié)合“限制性輸液”與“目標(biāo)導(dǎo)向治療（GDFT）”：01（1）失血評(píng)估：采用稱(chēng)重法（紗布、吸引瓶血量）及目測(cè)法，結(jié)合血紅蛋白（Hb）水平（目標(biāo)CPB期間Hb≥70g/L，非CPB期間Hb≥80g/L，或根據(jù)患者心功能調(diào)整），決定是否輸血。02（2）成分輸血：優(yōu)先輸注紅細(xì)胞（維持Hb目標(biāo)），新鮮冰凍血漿（FFP）適用于INR>1.5或活動(dòng)性出血，血小板計(jì)數(shù)<50×10?/L時(shí)輸注血小板，避免盲目輸注全血（增加容量過(guò)負(fù)荷風(fēng)險(xiǎn)）。03術(shù)中液體監(jiān)測(cè)技術(shù)的應(yīng)用傳統(tǒng)有創(chuàng)監(jiān)測(cè)（1）中心靜脈壓（CVP）：反映右心前負(fù)荷，正常值5-12cmH?O，但受心功能、胸腔壓力、血管張力等因素影響。例如，右心功能不全患者CVP“正常”時(shí)，實(shí)際容量可能已不足；機(jī)械通氣患者（PEEP>5cmH?O）CVP假性升高，需結(jié)合臨床綜合判斷。（2）動(dòng)脈壓（ABP）：有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)可實(shí)時(shí)反映血壓變化，結(jié)合心率計(jì)算脈壓（PP=收縮壓-舒張壓），脈壓減小提示每搏輸出量（SV）降低，需評(píng)估容量狀態(tài)。術(shù)中液體監(jiān)測(cè)技術(shù)的應(yīng)用目標(biāo)導(dǎo)向液體治療（GDFT）的核心參數(shù)GDFT是通過(guò)監(jiān)測(cè)心輸出量（CO）或相關(guān)參數(shù)，指導(dǎo)個(gè)體化液體補(bǔ)充的策略，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（尤其低心排綜合征、急性腎損傷）。常用參數(shù)包括：（1）每搏輸出量變異度（SVV）：機(jī)械通氣患者（潮氣量≥8ml/kg）SVV>13%提示前負(fù)荷不足，補(bǔ)液后SVV下降可提示有效；自主呼吸患者SVV不可靠。（2）脈壓變異度（PPV）：原理與SVV類(lèi)似，適用于無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)，PPV>12%-15%提示容量反應(yīng)性陽(yáng)性。（3）心輸出量（CO）與每搏量（SV）：通過(guò)肺動(dòng)脈導(dǎo)管（PAC）或無(wú)創(chuàng)CO監(jiān)測(cè)儀（如FloTrac、LiDCO）測(cè)量，CO降低（如CI<2.5Lmin?1m?2）且SV對(duì)補(bǔ)液有反應(yīng)（SV增加≥10%），提示需補(bǔ)液。（4）被動(dòng)抬腿試驗(yàn)（PLR）：快速將下肢抬高45，觀察CO或SV變化，增加≥10%提示容量反應(yīng)性陽(yáng)性，操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)，適用于GDFT引導(dǎo)的液體管理。術(shù)中液體監(jiān)測(cè)技術(shù)的應(yīng)用超聲在術(shù)中液體管理中的價(jià)值1經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖（TEE）是心臟手術(shù)中不可或缺的監(jiān)測(cè)工具，可直觀評(píng)估心室充盈、瓣膜功能及收縮功能：2（1）左室舒末容積（LVEDV）：通過(guò)Simpson法測(cè)量，LVEDV降低提示前負(fù)荷不足，需補(bǔ)液；LVEDV過(guò)高（如擴(kuò)張型心肌病患者）則需限制液體。3（2）下腔靜脈（IVC）與右房：TEE可清晰顯示IVC直徑及其呼吸變異率，與經(jīng)胸超聲（TTE）一致，但術(shù)中更易監(jiān)測(cè)。4（3）組織多普勒成像（TDI）：測(cè)量二尖瓣環(huán)收縮期速度（s'），s'<6cm/s提示心肌收縮功能不全，此時(shí)補(bǔ)液需謹(jǐn)慎，避免加重心衰。術(shù)中液體管理的實(shí)操流程1.麻醉誘導(dǎo)期：麻醉后血管擴(kuò)張、心肌抑制，可出現(xiàn)一過(guò)性低血壓，此時(shí)需快速補(bǔ)液（5-10ml/kg晶體液），若血壓仍不回升，排除過(guò)敏、麻醉過(guò)深等原因后，考慮容量不足，可給予膠體液（如羥乙基淀粉250ml）。013.CPB期間：維持HCT25%-30%，COP≥20mmHg，根據(jù)尿量（目標(biāo)0.5-1mlkg?1h?1）及超濾量調(diào)整補(bǔ)液，晶體液與膠體液比例約為2:1。032.CPB建立前：根據(jù)GDFT參數(shù)（如SVV、PLR）及TEE評(píng)估，給予限制性補(bǔ)液（3-5ml/kg晶體液或1-2ml/kg膠體液），避免容量過(guò)負(fù)荷增加CPB預(yù)充量及心臟負(fù)擔(dān)。02術(shù)中液體管理的實(shí)操流程01（1）若CO低、SVV高、LVEDV小，提示容量不足，可給予快速補(bǔ)液試驗(yàn)（250ml晶體液或膠體液，15分鐘內(nèi)輸注），觀察SV變化（增加≥10%為有效）；02（2）若CO低、CVP高、LVEDV大，提示心功能不全或容量過(guò)負(fù)荷，需給予正性肌力藥物（如多巴酚丁胺、去甲腎上腺素）利尿（如呋塞米10-20mgiv），而非補(bǔ)液；03（3）若血壓偏低但CO正常，考慮血管張力不足，可給予小劑量血管活性藥物（如去氧腎上腺素），避免過(guò)量補(bǔ)液。4.CPB停機(jī)后：是液體管理的關(guān)鍵窗口期，需結(jié)合CO、SV、CVP及TEE評(píng)估前負(fù)荷：04術(shù)后液體管理：個(gè)體化調(diào)整與并發(fā)癥防治術(shù)后液體管理：個(gè)體化調(diào)整與并發(fā)癥防治術(shù)后液體管理是患者從“循環(huán)不穩(wěn)定”到“器官功能恢復(fù)”的過(guò)渡階段，需重點(diǎn)關(guān)注容量狀態(tài)、心功能、腎功能及液體平衡的動(dòng)態(tài)調(diào)整。核心目標(biāo)：避免容量過(guò)負(fù)荷誘發(fā)肺水腫、心衰，同時(shí)糾正隱性容量不足，保證組織灌注。術(shù)后早期（ICU停留期間）的液體管理初始容量狀態(tài)評(píng)估患術(shù)返回ICU后，需立即評(píng)估容量狀態(tài)，包括：01（1）生命體征：血壓、心率、呼吸頻率、氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）；02（2）體征：頸靜脈充盈度、雙肺啰音、下肢水腫、尿量；03（3）監(jiān)測(cè)指標(biāo)：CVP、CO（如PiCCO監(jiān)測(cè)）、SVV、血?dú)夥治觯℉b、乳酸、電解質(zhì)）；04（4）影像學(xué)：床旁胸片（評(píng)估肺水腫、胸腔積液）、心臟超聲（評(píng)估心功能、前負(fù)荷）。05術(shù)后早期（ICU停留期間）的液體管理液體入量的控制原則術(shù)后早期需遵循“量出為入、寧少勿多”的原則，總?cè)肓堪ǎ壕w液、膠體液、血制品、藥物及營(yíng)養(yǎng)液。具體控制目標(biāo)：（1）晶體液：基礎(chǔ)需要量+額外丟失量（如胸引量、尿量、消化液丟失）?；A(chǔ)需要量可按“術(shù)后第1天30-35ml/kg，之后每日增加5ml/kg”計(jì)算，避免過(guò)量（如>50ml/kg/d）；（2）膠體液：當(dāng)COP<15mmHg或出現(xiàn)低蛋白血癥（ALB<30g/L）時(shí)補(bǔ)充，如20%白蛋白50ml，可提高COP5-8mmHg，減輕組織水腫；（3）血制品：嚴(yán)格掌握輸指征，Hb<80g/L（或合并心肌缺血、低氧時(shí)Hb<90g/L）輸紅細(xì)胞，INR>1.5且活動(dòng)性出血輸FFP，PLT<50×10?/L或PLT<100×10?/L伴出血輸血小板。術(shù)后早期（ICU停留期間）的液體管理利尿劑的使用時(shí)機(jī)與策略術(shù)后液體管理中，利尿劑是糾正容量過(guò)負(fù)荷的核心藥物，但需把握“時(shí)機(jī)”與“劑量”：（1）使用指征：CVP>12cmH?O、肺啰音增多、氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）<300、體重較術(shù)前增加>5%、尿量<0.5mlkg?1h?1；（2）藥物選擇：襻利尿劑（呋塞米）為首選，初始劑量20-40mgiv，若效果不佳可靜脈推注（如40mg）或持續(xù)泵入（如5-10mg/h）；合并低鉀、低鎂者需同時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)（如門(mén)冬氨酸鉀鎂10-20mliv）；（3）聯(lián)合用藥：對(duì)于利尿劑抵抗患者，可聯(lián)合醛固酮受體拮抗劑（螺內(nèi)酯20-40mgpoqd）或血管加壓素V2受體拮抗劑（托伐普坦7.5-15mgpoqd），后者尤其適用于低鈉血癥患者。術(shù)后早期（ICU停留期間）的液體管理目標(biāo)導(dǎo)向液體治療（GDFT）在術(shù)后的應(yīng)用術(shù)后GDFT可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，尤其對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者（如EF<40%、高齡、腎功能不全）。常用參數(shù)包括：（1）每搏量（SV）與心指數(shù)（CI）：維持CI>2.5Lmin?1m?2（或根據(jù)患者基礎(chǔ)心功能調(diào)整），SV對(duì)補(bǔ)液有反應(yīng)（增加≥10%）；（2）脈壓變異度（SVV/PPV）：機(jī)械通氣患者SVV<13%提示容量反應(yīng)性陰性，避免補(bǔ)液；自主呼吸患者可選用PLR或被動(dòng)抬腿試驗(yàn)；（3）中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）：維持ScvO?≥70%，若ScvO?<70%且CI正常，提示氧供/氧耗失衡，需改善組織灌注（如輸血、升壓藥）。術(shù)后常見(jiàn)液體相關(guān)并發(fā)癥的防治急性肺水腫（APE）是心臟術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多因容量過(guò)負(fù)荷、心功能不全或毛細(xì)血管滲漏導(dǎo)致。防治策略：（1）預(yù)防：嚴(yán)格控制晶體液入量（<35ml/kg/d），術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)避免“正平衡”（出量>入量）；GDFT指導(dǎo)下避免過(guò)度補(bǔ)液；（2）治療：立即限制液體，給予強(qiáng)心（如多巴酚丁胺5-10μgkg?1min?1）、利尿（呋塞米40-80mgiv）、擴(kuò)張血管（如硝酸甘油10-20μg/min）及呼吸支持（如PEEP5-10cmH?O），必要時(shí)行CRRT超濾。術(shù)后常見(jiàn)液體相關(guān)并發(fā)癥的防治低心排綜合征（LCOS）表現(xiàn)為CI<2.0Lmin?1m?2、MAP<60mmHg、SvO?<60%，原因包括容量不足、心功能不全、心律失常等。液體管理需區(qū)分“低排低阻”（容量不足）與“低排高阻”（心功能不全）：（1）低排低阻：SVV高、CVP低，需補(bǔ)液（250ml膠體液）并觀察SV變化；（2）低排高阻：CVP高、SVV低，需給予正性肌力藥物（如腎上腺素0.05-0.5μgkg?1min?1）及血管擴(kuò)張劑（如硝普鈉0.3-5μgkg?1min?1），避免補(bǔ)液。術(shù)后常見(jiàn)液體相關(guān)并發(fā)癥的防治急性腎損傷（AKI）心臟術(shù)后AKI發(fā)生率高達(dá)15%-30%，與容量不足、腎毒性藥物、低灌注等因素相關(guān)。液體管理需維持“最佳前負(fù)荷”（避免腎灌注不足）及“零正平衡”（出量≥入量），具體措施：（1）維持腎灌注壓：MAP≥65mmHg（尤其合并腎功能不全患者），必要時(shí)使用去甲腎上腺素維持；（2）避免腎毒性藥物：如NSAIDs、氨基糖苷類(lèi)抗生素；（3）早期AKI的干預(yù)：尿量<0.5mlkg?1h?1持續(xù)6小時(shí)，且補(bǔ)液后無(wú)改善，可給予呋塞米40mgiv或小劑量多巴胺1-3μgkg?1min?1，必要時(shí)啟動(dòng)CRR