重疾新規(guī)相關課件單擊此處添加副標題20XXCONTENTS01重疾新規(guī)概述02重疾新規(guī)的實施03重疾新規(guī)對行業(yè)的影響04重疾新規(guī)的解讀與分析05重疾新規(guī)的培訓與教育06重疾新規(guī)的案例分析重疾新規(guī)概述章節(jié)副標題01新規(guī)出臺背景早期定義不一，導致理賠糾紛頻發(fā)，行業(yè)亟需統(tǒng)一規(guī)范。行業(yè)規(guī)范需求微創(chuàng)手術普及，舊規(guī)理賠條件滯后，新規(guī)適應醫(yī)學發(fā)展。醫(yī)學技術進步甲狀腺癌等高發(fā)疾病賠付壓力增大，新規(guī)優(yōu)化保障結構。疾病譜變化新規(guī)的主要內容新增3種重疾及3種輕癥，甲狀腺癌分級賠付，優(yōu)化高發(fā)疾病定義。疾病定義與擴容0102輕癥賠付設30%上限，動態(tài)保額、持續(xù)治療保障等創(chuàng)新條款涌現。賠付規(guī)則調整03產品創(chuàng)新加速，但長期重疾險保費平均上漲10%-30%，少兒重疾險漲幅更顯著。產品與保費變化新規(guī)的影響分析保障范圍擴大新增3種重疾及3種輕癥，必保病種增至28+3種，覆蓋更全面。理賠條件優(yōu)化甲狀腺癌按TNM分期賠付，心臟瓣膜手術等6類疾病理賠標準放寬。產品創(chuàng)新升級動態(tài)保額、重疾賠付后中輕癥繼續(xù)有效等條款成主流，提升保障效能。重疾新規(guī)的實施章節(jié)副標題02實施時間表重疾定義新規(guī)地方醫(yī)保調整012021年2月1日起，重疾險執(zhí)行新版疾病定義規(guī)范，甲狀腺癌按嚴重程度分級賠付。022025年7月1日起，安徽擴大“省內大病無異地”試點病種；6月1日起，重慶統(tǒng)一門診特殊疾病政策。實施步驟與流程銀保監(jiān)會發(fā)布新規(guī)，組織行業(yè)培訓確保執(zhí)行標準統(tǒng)一新規(guī)發(fā)布與培訓01保險公司調整產品條款，按新規(guī)備案后上市銷售產品調整與備案02簡化理賠資料，明確審核時限，提升服務效率理賠流程優(yōu)化03監(jiān)管與執(zhí)行機構01銀保監(jiān)會主導銀保監(jiān)會發(fā)布通知，明確新規(guī)實施時間與過渡期安排02行業(yè)協(xié)會協(xié)作保險業(yè)協(xié)會與醫(yī)師協(xié)會聯(lián)合制定規(guī)范，確保醫(yī)學與保險標準統(tǒng)一重疾新規(guī)對行業(yè)的影響章節(jié)副標題03對保險公司的要求新規(guī)要求產品必須包含6種核心疾病，輕癥賠付不超重疾30%規(guī)范產品設計需配置醫(yī)學背景專職人員，提供便民高效理賠服務提升服務能力要求信息系統(tǒng)對接行業(yè)平臺，確保數據流轉一致且安全強化信息管理010203對消費者的權益影響新增3種重疾與輕癥，部分疾病調整為輕癥賠付保障范圍變化部分疾病定義更明確，放寬了部分手術賠付條件理賠條件優(yōu)化3種必保輕癥賠付上限設為30%，低于部分舊產品賠付比例調整行業(yè)競爭格局變化頭部企業(yè)憑借品牌、渠道優(yōu)勢鞏固地位，中小型企業(yè)通過細分市場創(chuàng)新提升競爭力。01市場集中度提升險企發(fā)力特定疾病額外賠付、健康管理等增值服務，以差異化競爭吸引客戶。02產品差異化競爭重疾新規(guī)的解讀與分析章節(jié)副標題04新規(guī)條款詳細解讀新增嚴重慢性呼吸衰竭等3種重疾及輕度惡性腫瘤等3種輕癥，必保病種增至28+3種疾病范圍擴容0102甲狀腺癌按TNM分期賠付，心臟瓣膜手術等6類疾病理賠標準放寬理賠標準優(yōu)化03動態(tài)保額、重疾賠付后中輕癥繼續(xù)有效等條款成主流，含抗通脹機制產品受青睞產品創(chuàng)新趨勢新規(guī)與舊規(guī)的對比疾病定義更新新規(guī)引入更科學定義，如甲狀腺癌分級，部分疾病理賠標準更明確。賠付條件變化新規(guī)對特定輕癥賠付設限，部分手術理賠條件放寬，如心臟瓣膜手術。保障范圍調整新規(guī)新增3種重疾和3種輕癥，剔除部分低發(fā)疾病，保障更精準。新規(guī)的爭議點與討論甲狀腺癌分級賠付、輕癥比例設限引發(fā)市場熱議理賠標準爭議微創(chuàng)手術是否符合賠付條件成理賠焦點手術方式爭議交界性腫瘤、原位癌是否納入保障范圍存分歧疾病定義爭議重疾新規(guī)的培訓與教育章節(jié)副標題05培訓課程設計明確重疾新規(guī)核心內容，設定提升學員理解與應用能力的課程目標。課程目標設定01涵蓋重疾定義變更、理賠標準調整等，結合案例分析加深理解。課程內容規(guī)劃02培訓對象與目標面向保險從業(yè)人員、醫(yī)療工作者及相關管理人員。培訓對象提升對重疾新規(guī)的理解，確保準確執(zhí)行與合規(guī)操作。培訓目標培訓效果評估方法01知識測試評估通過書面測試評估學員對重疾新規(guī)知識的掌握程度。02實操演練評估觀察學員在模擬場景中應用新規(guī)的實際操作能力。重疾新規(guī)的案例分析章節(jié)副標題06典型案例介紹郭先生患Ⅰ期甲狀腺癌遭拒賠，法院判保險公司按重疾標準賠付差額。甲狀腺癌賠付爭議01韓某某深度昏迷未達96小時呼吸機使用，法院適用不利解釋原則判賠。深度昏迷條款爭議02Z女士丈夫患甲狀腺癌，舊規(guī)重疾險按擇優(yōu)原則獲高額賠付。擇優(yōu)理賠實踐03案例中的新規(guī)應用新規(guī)將TNM分期為I期的甲狀腺癌歸為輕癥，案例中患者按比例獲賠。甲狀腺癌分級賠付新規(guī)明確深度昏迷需持續(xù)使用呼吸機96小時以上，案例中患者未達標未賠。深度昏迷條款細化新規(guī)要求肌鈣蛋白升高達參考值上限15