老人服藥協(xié)議書范本甲方（患者方）：姓名：[老人姓名]性別：[老人性別]身份證號：[身份證號碼]家庭住址：[詳細(xì)住址]聯(lián)系電話：[電話號碼]乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)或服務(wù)提供方）：名稱：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱或服務(wù)機(jī)構(gòu)名稱]法定代表人：[法人姓名]地址：[機(jī)構(gòu)地址]聯(lián)系電話：[電話號碼]鑒于甲方需要特定的服藥服務(wù)，乙方具備提供該服務(wù)的專業(yè)能力和資質(zhì)，為明確雙方權(quán)利義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述（一）服藥種類及劑量1.甲方需服用的藥物包括：[藥物名稱1]，每日[X]次，每次[X]片；[藥物名稱2]，每日[X]次，每次[X]毫克；……（如有多種藥物，依次詳細(xì)列出）2.乙方應(yīng)嚴(yán)格按照上述規(guī)定的種類和劑量為甲方提供服藥服務(wù)。（二）服藥時間及方式1.服藥時間：[具體服藥時間1]，例如：早餐后30分鐘；[具體服藥時間2]，例如：午餐前1小時；[具體服藥時間3]，例如：睡前1小時；……（根據(jù)藥物特性和醫(yī)囑確定詳細(xì)服藥時間）2.服藥方式：乙方應(yīng)根據(jù)甲方的身體狀況和自理能力，采用以下方式確保甲方按時、正確服藥：若甲方能夠自理，乙方應(yīng)指導(dǎo)甲方自行按時服藥，并監(jiān)督其服藥情況；若甲方部分自理或完全不能自理，乙方應(yīng)安排專人負(fù)責(zé)喂藥，確保藥物準(zhǔn)確送達(dá)甲方口中，并觀察甲方服藥后的反應(yīng)。（三）服藥記錄及反饋1.乙方應(yīng)建立完善的服藥記錄檔案，詳細(xì)記錄每次服藥的時間、種類、劑量、服藥方式以及甲方服藥后的身體反應(yīng)等信息。2.乙方應(yīng)定期（每周/每兩周，根據(jù)實際情況確定）向甲方或其家屬反饋甲方的服藥情況及身體狀況，如有異常應(yīng)及時通知甲方家屬并采取相應(yīng)措施。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利：有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定提供服藥服務(wù)；有權(quán)了解自身服藥情況及身體狀況；對乙方提供的服藥服務(wù)不滿意時，有權(quán)提出意見和建議。2.義務(wù)：如實向乙方告知自身健康狀況、藥物過敏史等重要信息；配合乙方的服藥安排，按時服藥；按照協(xié)議約定支付服務(wù)費用。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利：有權(quán)按照協(xié)議約定收取服務(wù)費用；根據(jù)甲方的身體狀況和醫(yī)囑，合理調(diào)整服藥方案，但應(yīng)提前通知甲方或其家屬；對甲方不配合服藥或違反醫(yī)囑的行為，有權(quán)進(jìn)行勸阻和提醒。2.義務(wù)：具備提供本協(xié)議約定服藥服務(wù)的相應(yīng)資質(zhì)和專業(yè)能力；嚴(yán)格按照本協(xié)議約定的種類、劑量、時間及方式為甲方提供服藥服務(wù)；妥善保管甲方的服藥記錄檔案，不得泄露甲方隱私信息；定期對甲方的服藥效果進(jìn)行評估，如有需要及時與相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通調(diào)整治療方案；如遇甲方突發(fā)身體不適或緊急情況，應(yīng)立即采取必要的急救措施，并及時通知甲方家屬及相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。三、費用及支付方式（一）服務(wù)費用1.本協(xié)議約定的服務(wù)費用為每月人民幣[X]元。2.費用包含乙方提供的服藥服務(wù)、服藥記錄檔案管理、定期反饋等全部費用，但不包括甲方自行購買藥物的費用。（二）支付方式1.甲方應(yīng)在每月[具體支付日期]前，將當(dāng)月服務(wù)費用支付至乙方指定的銀行賬戶。2.乙方應(yīng)在收到甲方支付費用后的[X]個工作日內(nèi)，向甲方開具合法有效的發(fā)票。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照協(xié)議約定支付服務(wù)費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)暫停服務(wù)，并要求甲方支付已產(chǎn)生的服務(wù)費用及違約金。2.若甲方故意隱瞞自身健康狀況、藥物過敏史等重要信息，導(dǎo)致乙方提供的服藥服務(wù)出現(xiàn)差錯或?qū)追缴眢w造成損害的，甲方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照協(xié)議約定的種類、劑量、時間及方式為甲方提供服藥服務(wù)，每出現(xiàn)一次違約行為，應(yīng)向甲方支付當(dāng)月服務(wù)費用的[X%]作為違約金。若因乙方違約行為導(dǎo)致甲方身體出現(xiàn)損害的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。2.若乙方泄露甲方隱私信息，應(yīng)向甲方支付人民幣[X]元的違約金，并承擔(dān)因此給甲方造成的全部損失。3.若乙方未妥善保管甲方的服藥記錄檔案，導(dǎo)致記錄丟失或損壞的，應(yīng)負(fù)責(zé)恢復(fù)或重建檔案，并向甲方支付當(dāng)月服務(wù)費用的[X%]作為違約金。五、爭議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款（一）協(xié)議變更與解除1.本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。2.在履行本協(xié)議過程中，若一方提出解除協(xié)議，需提前[X]日書面通知對方，并經(jīng)對方書面同意。因解除協(xié)議給對方造成損失的，提出解除方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任。（二）不可抗力1.本協(xié)議所稱不可抗力是指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況，包括但不限于自然災(zāi)害、政府行為、社會異常事件等。2.因不可抗力事件導(dǎo)致一方無法履行本協(xié)議約定的義務(wù)，該方不承擔(dān)違約責(zé)任，但應(yīng)及時通知對方并提供相關(guān)證明文件。在不可抗力事件影響消除后，雙方應(yīng)協(xié)商恢復(fù)協(xié)議的履行或另行協(xié)商解決方案。（三）協(xié)議生效與期限1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.