2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師考前沖刺試

卷A卷含答案

單選題(共45題)

1、男，64歲。散步時突然自覺腹部不適、惡心、頭暈、出虛汗、心率加快、

心悸，急就診。查體：心率118次/分，血壓100/60n】mHg,心律齊，面色蒼

白，腹部廣泛壓痛，尤以右側(cè)腹明顯，輕度肌緊張。既往有肝炎后肝硬化史，

但無出血史，亦未做進(jìn)一步檢查。最可能的診斷是

A.脾破裂

B.肝癌破裂

C.潰瘍病穿孔

D.急性壞死性胰腺炎

E.急性化膿性膽囊炎

【答案】B

2、有關(guān)新生兒溶血癥的論述，不正確的是

A.因母嬰血型不合引起

B.生后24小時之內(nèi)出現(xiàn)黃疸

C.血清膽紅素濃度超過205.2unmol/L(12mg/dl)

D.以結(jié)合膽紅素升高為主

E.抗紅細(xì)胞抗體陽性

【答案】D

3、下列各項中，不屬于《母嬰保健法》的規(guī)定的婚前保健服務(wù)的內(nèi)容是

A.進(jìn)行性衛(wèi)生知識、生育知識的教育

B.為孕婦、產(chǎn)婦提供衛(wèi)生、營養(yǎng)、心理等方面的咨詢和指導(dǎo)

C.對有關(guān)婚配問題提供醫(yī)學(xué)意見

D.對嚴(yán)重遺傳性疾病、指定傳染病、有關(guān)精神病的檢查

E.進(jìn)行遺傳病知識的教育

【答案】B

4、心理健康的培養(yǎng)，應(yīng)從何時開始

A.胎兒期

B.嬰兒期

C.幼兒期

D.學(xué)齡期

E.青春期

【答案】A

5、氧離曲線左移是因為

A.體溫升高

B.血液pH升高

C.H

D.血液PCO

E.2,3-二磷酸甘油酸增多

【答案】B

6、在職業(yè)性中毒中，生產(chǎn)性毒物主要通過下述哪種途徑進(jìn)入體內(nèi)

A.消化道

B.皮膚

C.呼吸道

D.毛囊

E.汗腺

【答案】C

7、下列選項中，屬于產(chǎn)后異常表現(xiàn)的是

A.產(chǎn)后3天下腹部陣痛，有時需要服用止痛藥

B.經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，產(chǎn)后半個月宮底在恥上一橫指

C.產(chǎn)后12小時體溫37.8℃

D.產(chǎn)后10天仍為淡紅色惡露

E.產(chǎn)后2天仍為血性惡露

【答案】B

8、男，41歲，3年來經(jīng)常夜間上腹不適，2日前進(jìn)油膩食，突然右上腹部陣發(fā)

性絞痛伴惡心，入院時體溫38℃,鞏膜輕度黃染，有上腹肌緊張，壓痛明顯，

腸鳴音弱,WBC16X10

A.膽道蛔蟲癥

B.急性胰腺炎

C.急性闌尾炎

D.急性化膿性膽囊炎

E.潰瘍穿孔

【答案】D

9、在職業(yè)中毒的診斷過程中，具有十分重要意義的前提條件是（）。

A.職業(yè)史

B.臨床癥狀

C.勞動衛(wèi)生條件調(diào)查

D.實驗室檢查

E.體征

【答案】A

10、最常并發(fā)2型呼吸衰竭的

A.胸膜炎

B.肺結(jié)核

C.肺炎

D.慢性阻塞性肺疾病

E.特發(fā)性肺動脈高壓

【答案】D

11、某醫(yī)療機構(gòu)在成立的時候，相關(guān)人員到衛(wèi)生行政部門進(jìn)行醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行了

執(zhí)業(yè)登記，登記的主要事項不應(yīng)該包括

A.主要負(fù)責(zé)人

B.醫(yī)療機構(gòu)人員數(shù)量

C.注冊資金

D.診療科目、床位

E.名稱、地址

【答案】B

12、一兒童身高85cm,前囪已閉，頭圍48cm,乳牙20枚，已會跳并能用簡單

的語言表達(dá)自己的需要，對人、事有喜樂之分。

A.9kg

B.10kg

C.12kg

D.13kg

E.14kg

【答案】C

13、某些個體在一些因素影響下飲用不導(dǎo)致常人出現(xiàn)中毒劑量的灑精后出現(xiàn)精

神障礙的情況稱為

A.病理性醉酒

B.慢性酒精中毒

C.酒精濫用

D.酒精依賴

E.戒斷綜合征

【答案】A

14、對胸腔積液患者，胸穿抽出有臭味渾濁液體，應(yīng)對胸液做何檢查以明了病

因

A.涂片革蘭染色和抗酸染色檢菌

B.查瘤細(xì)胞

C.需氧菌和真菌培養(yǎng)

D.厭氧菌培養(yǎng)

E.找寄生蟲卵

【答案】D

15、知識點：產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎

A.金黃色葡萄球菌

B.大腸埃希菌

C.溶血性鏈球菌

D.結(jié)核菌E破傷風(fēng)

【答案】B

16、有關(guān)妊娠晚期心血管系統(tǒng)生理功能變化，正確的說法是

A.叩診心濁音界稍縮小

B.心臟容量增加30%左右

C.心率減慢而有心悸

D.心尖部可聞及柔和吹風(fēng)樣收縮期雜音

E.增大的子宮壓迫下腔靜脈使血液回流受阻，心搏量減少

【答案】D

17、女性，18歲，發(fā)熱、鼻出血、皮膚紫瘢2周，舌尖可見血皰，雙下肢可見

瘀斑，淺表淋巴結(jié)及肝脾未觸及，胸骨壓痛陰性，血紅蛋白52g/L,白細(xì)胞

2.0X109/L,分類中性0.24,淋巴0.75。嗜堿粒0.01,血小板22X109/

L.網(wǎng)織紅細(xì)胞0.001,胸部X線片示右下肺炎。

A.B超

B.硫酸亞鐵或右旋糖醉鐵

C.骨髓檢查

D.MRI

E.同位素骨掃描

【答案】C

18、男，18歲。短暫發(fā)作神呆、來回走動，右手撫摸衣扣，50秒左右即過，事

后無法回憶，類似發(fā)作4次。體檢無異常。

A.疫病

B.癲癇復(fù)雜部分發(fā)作

C.瘢癇全面發(fā)作

D.癲癇單純部分發(fā)作

E.癲癇失神發(fā)作

【答案】B

19、左槎骨開放性骨折，切口有血腫

A.切口分類及愈合為“1/甲”

B.切口分類及愈合為“ni/內(nèi)”

C.切口分類及愈合為“II/甲”

D.切口分類及愈合為“I"乙”

E.切口分類及愈合為“IH/甲”

【答案】D

20、腺垂體功能減退癥最常見原因是

A.希恩（ShEEhAn）綜合征

B.各種垂體腫瘤

C.糖尿病血管病變

D.原發(fā)性空蝶鞍癥

E.顱內(nèi)感染后遺癥

【答案】B

21、Bishopg宮頸成熟評分，應(yīng)得2分的項目是

A.宮口位置在前

B.宮口開大5cm

C.宮頸管消退80%

D.宮頸中等硬度

E.胎頭位置+1

【答案】A

22、男，25歲，腰背痛，并向臀部放射。檢查見腰背僵硬，神經(jīng)系統(tǒng)無異常,

X線片顯示脊柱呈“竹節(jié)”樣改變，舐骼關(guān)節(jié)間隙變窄，實驗室檢查：血紅蛋

白減低、血沉快，HLA-B27陽性。其診斷是

A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C.脊柱結(jié)核

D.強制性脊柱炎

E.腰椎間盤突出癥

【答案】D

23、引起繼發(fā)性腹膜炎的細(xì)菌主要是

A.變形桿菌

B.大腸埃希菌

C.肺炎鏈球菌

D.銅綠單胞菌

E.擬桿菌

【答案】B

24、作為診斷慢性肺源性心臟病的主要依據(jù)，以下各項中不正確的是

A.肺型P波

B.V

C.左束支傳導(dǎo)阻滯

D.右下肺動脈干擴張，其橫徑215mm

E.肺動脈段突出

【答案】C

25、女，45歲。突發(fā)持續(xù)性中上腹痛，陣發(fā)加重2小時。疼痛向背部放射，頻

繁嘔吐。查體：腹肌緊張，全腹明顯壓痛和反跳痛，移動性濁音陽性。血

WBC15X10

A.診斷性腹腔穿刺

B.凝血功能

C.B超

D.腹部X線片

E.尿三膽

【答案】A

26、下列檢查方法中，診斷上尿路結(jié)石首選的是

A.CT

B.MRI

C.逆行造影

D.腹部平片+靜脈尿路造影

E.腎動脈造影

【答案】D

27、鑒別腹股溝斜疝或直疝最有意義的體征是

A.疝塊的形狀

B.疝塊是否進(jìn)入陰囊

C.回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)，增加腹壓是否再次脫出

D.是否易嵌頓

E,單側(cè)或雙側(cè)

【答案】C

28、丙型肝炎抗病毒治療應(yīng)選擇

A.干擾素a

B.干擾素B

C.干擾素y

D.拉米峽定

E.更昔洛韋

【答案】A

29、男，68歲。反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促41年.心悸、水腫5年，近1周來癥

狀加重入院。查體：呼吸急促，雙肺可聞及干濕啰音，P2亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)聞及

3/6級收縮期雜音。肝右肋下4cm,壓痛（+）。肝頸回流征陽性下肢水腫。

此時首選的治療是使用

A.強心劑

B.利尿劑

C.心血管擴張劑

D.抗生素

E.祛痰劑

【答案】D

30、潰瘍病行胃大部切除的絕對手術(shù)適應(yīng)證是

A.單純穿孔

B.第一次出血

C.瘢痕性幽門梗阻

D.胰源性潰瘍

E.反復(fù)門診治療無效的潰瘍

【答案】C

31、關(guān)于口服避孕藥的副作用，不包括以下哪項

A.短期閉經(jīng)

B.體重增加

C.卵巢腫瘤

D.類早孕反應(yīng)

E.色素沉著

【答案】C

32、醫(yī)療保健機構(gòu)提供的婚前保健服務(wù)的內(nèi)容不包括

A.生育保健的醫(yī)學(xué)建議

B.胎兒生長發(fā)育的咨詢指導(dǎo)

C.普及生育知識

D.普及遺傳疾病知識

E.普及性知識

【答案】B

33、早產(chǎn)兒、新生兒出血宜選用

A.低分子量肝素

B.肝素

C.維生素K

D.尿激酶

E.氨甲苯酸

【答案】C

34、造成浮動胸壁的原因是

A.單根兩處肋骨骨折

B.單根單處肋骨骨折

C.多根多處肋骨骨折

D.多根單處肋骨骨折

E.單根多處肋骨骨折

【答案】C

35、下列哪種藥物能誘發(fā)支氣管哮喘

A.M受體阻斷藥

B.N受體阻斷藥

C.B受體阻斷藥

D.0受體阻斷藥

E.H

【答案】C

36、促進(jìn)胃排空的主要因素是

A.大量食物人胃引起的機械和化學(xué)刺激

B.十二指腸內(nèi)的酸性刺激

C.「二指腸內(nèi)的脂肪增加

D.十二指腸內(nèi)滲透壓增高

E.食糜進(jìn)入十二指腸引起的機械和化學(xué)刺激

【答案】A

37、乳腺癌最常見的部位為

A.乳頭部位

B.內(nèi)上象限

C.外上象限

D.內(nèi)下象限

E.外下象限

【答案】C

38、上述各因素中最正能致肝癌的是

A.K期飲用含藻類毒素的宅溝水或井水

B.職業(yè)性接觸石棉

C.人乳頭狀瘤病18型感染

D.職業(yè)性接觸聯(lián)苯胺

E.職業(yè)性接觸鉛

【答案】A

39、某中年男性患者，面色蒼白、乏力2周，近2天來出現(xiàn)皮膚瘀斑，既往體

健?；炑Ｒ?guī)示:Hb75g/L,WBC2.5X109/L,PLT8.OX109/Lo

A.血小板成分輸注

B.皮下注射G-CSF

C.皮下注射EPO

D.口服司坦哩醇

E.口服糖皮質(zhì)激素

【答案】A

40、通過阻滯鈣通道，使血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+量減少的降壓藥是

A.卡托普利

B.氫氯曝嗪

C.利血平

D.硝苯地平

E.可樂定

【答案】D

41、蛛網(wǎng)膜下隙出血最常見的病因是

A.腦外傷

B.出血性疾病

C.抗凝治療

D.腦血管畸形

E.腰椎穿刺損傷

【答案】D

42、男，23歲。左胸刀刺傷1小時來院，呼吸困難、發(fā)絹，胸部廣泛皮下氣

腫，脈細(xì)速，左胸叩診鼓音，呼吸音消失，氣管右偏，應(yīng)立即

A.吸氧，輸血輸液

B.用寬膠布固定胸壁

C.行左側(cè)肋間神經(jīng)封閉

D.用粗針頭穿刺左胸腔減壓

E.氣管插管接呼吸機

【答案】D

43、治療急性前壁心肌梗死并發(fā)心室纖顫最好選用

A.地爾硫

B.洋地黃

C.阿托品

D.利多卡因

E.胺碘酮

【答案】D

44、下列哪項提示胎兒宮內(nèi)窘迫

A.胎兒頭皮血pH值＞7.20

B.胎兒頭皮血Pa02

C.孕婦尿雌三醇值15mg/24h

D.頭位,羊水胎糞污染口度

E.雌激素/肌0HE/C）比值〉10

【答案】B

45、中年男性患者，近兩周來出現(xiàn)頭暈乏力，鼻腔出血等癥，查體：頸部淺表

淋巴結(jié)腫大，下肢少許瘀斑。白細(xì)胞16.6X109/L,原始細(xì)胞0.60,血紅蛋白

80g/L,血小板34X109/L。

A.瞼結(jié)膜蒼白

B.胸骨壓痛

C.心臟雜音

D.皮膚出血點

E.淺表淋巴結(jié)腫大

【答案】B

大題（共10題）

【簡要病史】

男件，46歲，發(fā)熱3天，膿血便1天。

【答案】分析1.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒

別詢問（8分）體溫是多少。是否持續(xù)發(fā)熱。有無畏寒、寒戰(zhàn)。（1分）每三排

便次數(shù)及大便性狀，以膿為主還是以血為主，量多少，氣味。（2分）是否伴

腹痛和里急后重，便后腹痛是否緩解。（2分）發(fā)病誘因，有無惡心和嘔吐及

食欲變化等伴隨癥狀。（2分）飲食、睡眠、體宜變化。（1分）②診療經(jīng)過

（2分）是否到醫(yī)院就診過。做過哪些檢查。（1分）治療情況。（1分）

（2）其他有關(guān)病史（3分）藥物過敏史。（1分）

二、病例摘要：患者，女性，55歲，反復(fù)發(fā)作右上腹痛15年。患者于15年前

開始感右上腹隱痛不適，與進(jìn)食油膩有關(guān)，伴右背部痛。無發(fā)冷發(fā)熱，自服消

炎利膽片能緩解。食欲可，二便未見異常。體檢發(fā)現(xiàn)有膽囊結(jié)石。查體：

T36.4℃,P84次/分，R20次/分,BP100/60nmIIg,無病容，自主體位,淺

表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚黏膜無黃染。Murphy征（土），肝膽肋下未及。B超示

膽囊壁欠光滑，內(nèi)有多發(fā)小結(jié)石。

【答案】分析步驟：L診斷及診斷依據(jù)診斷為慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石。其診斷

依據(jù)是：（1）中年女性，反復(fù)發(fā)作右上腹痛，與進(jìn)食油膩有關(guān)。（2）Murphy征

（±）。（3）B超示膽囊壁欠光滑，腔內(nèi)有多發(fā)小結(jié)石。2.鑒別診斷（1）膽管結(jié)石

本例無黃疸、高熱。（2）消化道潰瘍本例無消化道病病史。（3）膽囊息肉樣變本

例無癥狀。（4）膽囊癌本病例B超示膽囊壁欠光滑，由CT檢查確定。（5）胰腺炎

可查血清淀粉酶。3.進(jìn)一步檢查（1）血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素測定。（2）腹部CT。

【病例摘要】

患者男性，50歲。主訴：進(jìn)行性乏力、消瘦伴心悸1年病史：患者于1年前出

現(xiàn)乏力、體重下降，有時伴有心悸，并且逐漸加重，時有牙齦出血。查體：貧

血貌，脾平臍。輔助檢查：WBC50X10

【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：慢性粒細(xì)胞白血病。

（2）診斷依據(jù)①有消瘦、乏力、心悸、出血等癥狀。②有貧血貌，脾明顯增大

體征。③白細(xì)胞明顯增高，血小板正常，伴輕度貧血。④NAP陽性，Ph染色體

（+）,骨髓異常增生。

2.鑒別診斷（5分）①類白血病反應(yīng)。②急性白血病。③脾功能亢進(jìn)。④骨髓

纖維化。3.進(jìn)一步檢查（4分）

四、病歷摘要：患者，女性，24歲。因妊娠34周，低熱、領(lǐng)部紅斑、尿蛋白

陽性6個月住院?；颊?003年10月中旬確診宮內(nèi)孕，12月（孕6周）出現(xiàn)低熱

（37.8℃）,尿蛋白（+）。2004.年1月下旬出現(xiàn)雙手、雙足及面部紅斑（雙額部

明顯），下肢肌肉無力、疼痛，無發(fā)熱，尿蛋白（-十十），未特殊診治。5月旬出

現(xiàn)右手中指近端指間關(guān)節(jié)腫痛。發(fā)病來脫發(fā)明顯，有反復(fù)口腔潰瘍和光過敏，

無雙手遇冷變白、變紫和變紅。G3P0,2002年孕8周胚胎停育；2003年5月孕

7周合并闌尾炎，均行人工流產(chǎn)。體格檢查：T37.8℃,P98次/分，R20次/

分,BP150/90mmllgo一般狀況可。頭發(fā)稀疏，面部蝶形紅斑，手足血管炎樣紅

斑；淺表淋巴結(jié)無腫大；口腔多發(fā)潰瘍。心、肺查體未見異常。腹部高度膨

隆，無壓痛，肝脾觸診不滿意，胎心正常。雙下肢中度凹陷性浮腫。輔助檢

查：血WBC4.6X10

【答案】分析步驟1.診斷及診斷依據(jù)本例初步診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡腎

炎。其診斷依據(jù)是：（1）年輕女性，妊娠期發(fā)病，逐漸加重。（2）臨床上存在多

系統(tǒng)損害：皮膚病變（頸部紅斑、手足紅斑，光過敏，明顯脫發(fā)）；黏膜損害-反

復(fù)口腔潰瘍；手關(guān)節(jié)炎；腎臟損害（大量蛋白尿、膿尿、低白蛋白血癥）；病態(tài)

妊娠史（妊娠早期胚胎停育）。（3）血沉顯著增快；低補體血癥。（4）ANA強陽

性。符合ACR1997年SLE分類標(biāo)準(zhǔn)中的11項中的5項：頷部紅斑；光過敏；口

腔潰瘍；腎損害；ANA陽性；故SLE診斷明確。存在水腫、高血壓和大量蛋白

尿，狼瘡腎炎診斷明確。2.鑒別診斷主要是妊娠高血壓綜合征和原發(fā)性腎炎，

可出現(xiàn)水腫、高血壓和大量蛋白尿，但二者均不能解釋患者皮膚黏膜和關(guān)節(jié)

炎，旦ANA高效價陽性。3.進(jìn)一步檢查自身抗體方面進(jìn)一步查抗ds-DNA、抗

ENA、抗磷脂抗體（包括抗心磷脂抗體和狼瘡抗凝物），有助于確定診斷和評價活

動度。4.治療原則本例近期出現(xiàn)皮疹、關(guān)節(jié)炎、腎損害、血沉快、補體降低和

抗ds-DNA抗體陽性，提示病情高度活動；存在腎病綜合征，為重癥SLE。需要

積極予以免疫抑制治療，首選大劑量皮質(zhì)激素［潑尼松Img/（kg-d）］,適時終

止奸娠后，再聯(lián)合環(huán)磷酰胺靜脈沖擊治療。

五、

【簡要病史】

女性，26歲,間歇性心悸1年,再次發(fā)作lh。

【答案】分析1.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒

別詢問（8分）心悸發(fā)作間隔時間和持續(xù)時間，發(fā)作誘因，發(fā)作時脈率和脈

律，發(fā)作時伴隨癥狀（頭暈、心前區(qū)疼痛、乏力、呼吸困難等），是否突發(fā)突

止，如何恢復(fù)（如深吸氣后憋住用力呼氣或惡心、壓眼球等），血壓如何。（4

分）本次發(fā)作與以前癥狀有何異同。（2分）飲食、大小便、睡眠、體重變

化。（2分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）

治療情況如何，每次如何緩解。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）有無藥物過敏

史。（1分）有無其他相關(guān)病史：有無甲亢、高血壓病、病史，有無類似發(fā)作

等。（2分）

2.問診技巧（2分）

六、

【簡要病史】

女性，64歲。間斷憋氣10天門診就診。有高血壓病病史18年，血壓控制無理

想。

【答案】分析1.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒

別詢問（8分）發(fā)病誘因：有無勞累、感染、接觸過過敏原。（1.5分）呼吸困

難（憋氣）的特點：持續(xù)時間，與體位、活動的關(guān)系，加重及緩解的方式，有

無夜間陣發(fā)性呼吸困難。（3分）有無咯血、心悸、胸痛、發(fā)熱、咳嗽、咳

痰，有無頭痛、頭暈，有無水腫。（

2.5分）大小便、飲食、睡眠、體重變化情況。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是

否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療月藥情況。（1分）（2）相關(guān)

病史（3分）是否有藥物過敏史。（1分）與該疾病有關(guān)的其他病史：以前有無

類似發(fā)作，有無心臟病、慢性肺病、肝臟疾病、過敏性疾病、血液病、職業(yè)病

史，有無高血壓家族史，有無煙酒嗜好。職業(yè)。（2分）

七、

【病例摘要】

患者男性，35歲。主訴：間斷性上腹痛8年，劇烈上腹痛3h。病史：患者于

3h前劍突下突發(fā)劇痛，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，lh前出現(xiàn)右側(cè)中、下腹部

痛。伴心悸、二便正常。既往間斷上腹痛8年，饑餓時明顯，未經(jīng)系統(tǒng)診治。

查體：T36.7℃,P94次/分,R25次/分,BP95/60mmHgo急性痛苦貌，腹平坦，

未見胃腸型及蠕動波，廣泛腹肌緊張，劍突下及右側(cè)中、下腹部壓痛、反跳痛

明顯，以劍突下最著，肝、脾未及，Murphy征（-），移動性濁音（-）。腸鳴

音偶聞，直腸指檢未及異常。輔助檢查：WBC12X10

【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①消化性潰瘍并穿孔。②腹

膜炎。（2）診斷依據(jù)①突發(fā)上腹痛，并發(fā)展為右側(cè)中、下腹痛。②查體有腹膜

刺激征，以劍突下最顯著。③輔助檢查血白細(xì)胞數(shù)升高。④有可疑消化性潰瘍

病史。

2.鑒別診斷（5分）①膽囊炎，膽囊結(jié)石急性發(fā)作。②急性胰腺炎。③急性胃

腸炎。

八、病歷分析［病歷摘要］男性，57歲，左季肋部被汽車撞傷5小時，口渴、心

悸、頭暈1小時?；颊?小時前被汽車撞中左季肋部，當(dāng)時疼痛劇烈，即至醫(yī)

院就診。診斷為左胸肋骨骨折，臥床休息和局部固定后感覺好轉(zhuǎn)，1小時前覺

全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸、口渴、煩躁。查體：T37.0℃,PHO次/分，

Bp92/60mmHgo神清，面色蒼白，心肺（-）,左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍

脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，移動

件濁音（+）,腸鳴音于聞，弱°化驗：Hb80g/L,WBC90X10要求：根據(jù)以上病

史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題

紙上。

【答案】（總分22分）（一）診斷及診斷依據(jù)（10分）1.診斷⑴脾破裂，

腹腔內(nèi)出血。（3分）（2）左胸肋骨骨折。（3分）2.診斷依據(jù)（1）左季肋部外

傷史，胸片證實肋骨骨折。（2分）（2）腹痛遍及全腹，伴有失血癥狀，腹腔內(nèi)

出血體征。（2分）（二）鑒別診斷（5分）1.單純肋骨骨折及軟組織挫傷。

（2分）2.其他腹腔臟器損傷：肝、小腸。（2分）3.血胸。（1分）（三）

進(jìn)一步檢查（4分）I.腹部R超，腹部平片.（2分）

九、

【病例摘要】

患兒男性，1歲。主訴：發(fā)熱、嘔吐、腹瀉4天。病史：患兒4天前開始發(fā)

熱，體溫高達(dá)39C,起病半天，即開始嘔吐、腹瀉，每日嘔吐4?5次，嘔吐

物為胃內(nèi)容物，非噴射性，排便10次/天，為黃色稀水便，蛋花湯樣，無黏液

及膿血，無特殊臭味，偶有輕咳。發(fā)病后食欲差，2天來尿少，8h來無尿。個

人史：第2胎，第2產(chǎn)，足月順產(chǎn)，牛乳喂養(yǎng)。查體：T38.5℃,P138次/分，

R40次/分，BP80/50mmHg,體重9kg,身長75cm。急癥病容，面色發(fā)灰，精神

委靡，煩躁，全身皮膚無黃染，未見皮疹，皮膚彈性差，右頸部可觸及黃豆大

小的淋巴結(jié)1個，心率138次/分，心律齊，心音低鈍，肺（-），腹稍脹，腸

鳴音存在。眼窩明顯凹陷，哭無淚。肢端涼，皮膚略發(fā)花，呼吸深，急促，神

經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。輔助檢查：HbllOg/L,WBC8.8X10

【答案】分析L診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①嬰兒腹瀉（小兒腸炎，輪

狀病毒感染）。②重度等張性脫水。