多發(fā)性骨髓瘤相關骨病診療指南解

讀骨保護全程方案2026疾病概述與病理機制診斷與鑒別診斷方法治療策略與藥物推薦地舒單抗安全性管理01020

304疾病概述與病理機制病理性骨折的風險若未及時干預溶骨性病變，患者可能

進展至病理性骨折，嚴重影響生活質(zhì)

量。溶骨性病變的常見癥狀骨髓瘤患者常表現(xiàn)為CRAB

癥狀，其中溶骨性破壞是核心臨床表現(xiàn)之一。骨痛的特點與診斷延遲超過半數(shù)骨髓瘤患者在初診時以骨

痛為首發(fā)癥狀，易誤認為骨質(zhì)疏松

,導致診治延遲。溶骨性病變臨床表現(xiàn)血鈣增高的臨床意義血鈣增高是多發(fā)性骨髓瘤患者中

常見的臨床表現(xiàn)，與溶骨性破壞

直接相關，需要通過影像學檢查

和實驗室檢測進行監(jiān)測。高鈣血癥的治療策略治療高鈣血癥通常涉及補液、利

尿劑使用、降鈣藥物如雙膦酸鹽

或地舒單抗的應用，以降低血鈣

水平并預防并發(fā)癥。高鈣血癥的診斷方法高鈣血癥的診斷依賴于血液生化

檢查，包括血清鈣、磷、堿性磷

酸酶等指標的測定，以及必要時

進行的腎功能評估。高鈣血癥管理范疇03破骨細胞釋放促進骨髓瘤生長

的因子在破骨細胞活躍的骨吸收過程中

,會釋放一些促進骨髓瘤生長的

因子，加劇疾病的進展和惡性循

環(huán)。02骨髓瘤細胞與基質(zhì)細胞相互作

用促進RANKL

水平升高骨髓瘤細胞與骨髓基質(zhì)細胞之間

的相互作用，促使RANKL的水平顯著上升，進而刺激破骨細胞的

生

成

。01骨髓瘤細胞分泌DKK-1

抑制成

骨細胞形成骨髓瘤細胞通過分泌DKK-1因子

,直接抑制成骨細胞的形成，導

致骨形成能力下降。骨髓瘤細胞影響診斷與鑒別診斷方法CT

檢查的優(yōu)勢與局限CT檢查能較早發(fā)現(xiàn)骨皮質(zhì)破壞和新發(fā)溶骨性病變，但對骨髓早期浸潤的敏感性較低。X

線檢查的適用性X線檢查因其價格低廉和高可及性，

適用于頭顱、四肢長骨及扁骨的骨病

診斷

。影像學檢查選擇核磁(MRI)

在骨髓瘤中的應用X線平片應用局限01敏感性欠佳X

線平片在診斷骨髓瘤骨病時，其敏感性較

低，難以早期發(fā)現(xiàn)細微的骨質(zhì)變化。02對骨髓早期浸潤不敏感雖

然x線平片能顯示明顯的骨皮質(zhì)破壞和溶

骨性病變，但對于骨髓內(nèi)的早期浸潤則不

夠敏感。03

Do價格低廉與可及性高盡

管x線平片存在上述局限，但其價格相

對低廉且易于獲得，適用于初步篩查和成

本效益考量的場景。評估骨髓瘤骨髓浸潤核磁(MRI)是評估骨髓瘤骨髓浸潤

的金標準，能夠準確反映骨髓內(nèi)的病

變情況。全面篩查全身活動性病灶PET-CT

可全面篩查全身活動性病

灶，對伴有骨骼破壞及髓外病變的

骨髓瘤檢測效能突出。高敏感性核磁(MRI)是骨髓成像最敏感的

技術，尤其在脊柱檢查中應用廣泛核磁在脊柱檢查中優(yōu)勢治療策略與藥物推薦雙膦酸鹽類藥物的腎毒性風險雙膦酸鹽類藥物存在腎毒性風險，發(fā)生率為9%-15%,可能加重腎臟負擔。地舒單抗在腎臟安全性方面的表現(xiàn)相較于雙膦酸鹽，地舒單抗不經(jīng)腎臟代謝，無腎毒性風險，保護作用明確。地舒單抗與雙膦酸鹽類藥物的比較地舒單抗作為骨髓瘤相關骨病核心骨靶向藥物，其優(yōu)勢在于不經(jīng)過腎臟代謝，用藥不受腎功能

狀態(tài)影響。雙膦酸鹽類藥物風險1減輕免疫抑制微環(huán)境地舒單抗間接減少了破骨細胞在骨髓瘤微環(huán)境中釋放的免疫抑制因子，改

善了腫瘤相關的局部免疫狀態(tài)，為抗癌治療提供了輔助支持。促進骨重建地舒單抗不僅抑制了過度的骨吸收，還通過調(diào)節(jié)成骨細胞活性促進健康的骨重建過

程，有助于增強骨骼的整體穩(wěn)定性和強度抑制破骨細胞形成與活化地舒單抗通過特異性結(jié)合RANKL,

阻斷其

與RANK

受體的相互作用，從而減少破骨

細胞的形成和活化，有效抑制骨吸收過程地舒單抗作用機制治療時間與方案國外指南建議治療時間至少持續(xù)

兩年，而國內(nèi)指南指出所有癥狀

性骨髓瘤患者(不僅限于伴骨病

者)均需接受地舒單抗或雙膦酸

鹽治療，具體方案為前兩年每月

1次給藥，兩年后每3個月1次。骨髓瘤骨靶向藥物推薦國內(nèi)外指南均建議將適用人群擴

展至所有接受系統(tǒng)性治療的骨髓

瘤患者，無論是否存在骨病記錄

,均應使用雙膦酸鹽或地舒單抗

治療

。新發(fā)骨相關事件的處理若出現(xiàn)新發(fā)骨相關事件需重啟治

療，RANKL

信號通路在骨髓瘤病程中起到關鍵的促進作用，因此

需要應用抑制性藥物阻斷這一惡

性循環(huán)。國內(nèi)外指南治療建議地舒單抗安全性管理腎臟負擔減輕效果01.地舒單抗的腎臟保護作用地舒單抗的使用不受腎功能狀態(tài)影響

,治療期間無需水化及劑量調(diào)整，提

高了患者的治療便利性和依從性。03.無需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量多項研究證實，地舒單抗的腎毒性顯

著低于唑來膦酸等雙膦酸鹽類藥物，

為患者提供更安全的治療選擇。02.降低腎毒性風險相較于雙膦酸鹽類藥物，地舒單抗不

通過腎臟代謝，從而減輕了患者的腎臟負擔。地舒單抗臨床應用便捷，采用皮下注

射給藥(上臂、大腿上部或腹部),

推薦劑量為120mg/

次，每4周1次。建議持續(xù)治療約兩年；若用藥超過24

個月且骨髓瘤療效達到VGPR以上，可考慮降低給藥頻率或停藥。治療期間無需水化及劑量調(diào)整地舒單抗在治療期間無需水化及劑量調(diào)整，門診即可完成，有助于提高患

者治療依從性。地舒單抗的給藥方式地舒單抗采用皮下注射給藥，推薦

劑量為120mg/

次，每4周1次。皮下注射給藥便捷性治療便捷，減少患者負擔低鈣血癥定義與監(jiān)測低鈣血癥定義為血鈣低于2.12

mmol/L,

需通過臨床癥狀監(jiān)測與血清學檢查進行及時預防和處