內(nèi)分泌科甲狀腺結(jié)節(jié)超聲評(píng)估規(guī)范演講人：日期:目錄CONTENTS引言與基礎(chǔ)概念1超聲設(shè)備與技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)2結(jié)節(jié)特征評(píng)估方法3惡性風(fēng)險(xiǎn)分類(lèi)系統(tǒng)4報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范5隨訪與管理策略6引言與基礎(chǔ)概念Part.01形態(tài)學(xué)定義甲狀腺結(jié)節(jié)指甲狀腺組織內(nèi)局部異常增生的圓形或橢圓形結(jié)構(gòu)，與周?chē)＝M織存在清晰邊界，可通過(guò)影像學(xué)或觸診發(fā)現(xiàn)。病理學(xué)分類(lèi)流行病學(xué)特征危險(xiǎn)因素甲狀腺結(jié)節(jié)定義與流行病學(xué)包括良性結(jié)節(jié)（如膠質(zhì)結(jié)節(jié)、甲狀腺炎性結(jié)節(jié)）和惡性結(jié)節(jié)（如乳頭狀癌、濾泡狀癌），需結(jié)合細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)檢查明確性質(zhì)。成年人群超聲檢出率約20%-70%，女性發(fā)病率顯著高于男性，且隨年齡增長(zhǎng)檢出率逐步上升。碘攝入異常、輻射暴露史、家族遺傳史及自身免疫性疾?。ㄈ鐦虮炯谞钕傺祝橹饕P(guān)聯(lián)因素。鑒別良惡性通過(guò)分析結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界、回聲、鈣化類(lèi)型及血流特征，初步判斷惡性風(fēng)險(xiǎn)（如縱橫比>1、微鈣化提示惡性可能）。引導(dǎo)介入操作動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)暫未達(dá)到手術(shù)指征的結(jié)節(jié)定期隨訪，觀察其大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)變化，評(píng)估進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前規(guī)劃超聲評(píng)估核心目的為細(xì)針穿刺活檢（FNA）提供精準(zhǔn)定位，確保取樣代表性，降低假陰性率。明確結(jié)節(jié)與周?chē)?、神?jīng)及甲狀旁腺的解剖關(guān)系，輔助制定個(gè)體化手術(shù)方案。適用場(chǎng)景涵蓋門(mén)診初篩、住院患者評(píng)估、健康體檢及高危人群（如頭頸部放療史）專項(xiàng)檢查等場(chǎng)景的超聲操作流程。人員資質(zhì)需由具備內(nèi)分泌超聲專科技能的醫(yī)師操作，并接受規(guī)范化報(bào)告書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)。設(shè)備要求推薦使用高頻線陣探頭（≥7.5MHz），具備彩色多普勒及彈性成像功能，確保圖像分辨率滿足診斷需求。禁忌癥說(shuō)明開(kāi)放性頸部傷口、嚴(yán)重凝血功能障礙患者需謹(jǐn)慎評(píng)估檢查必要性，避免并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。規(guī)范適用范圍超聲設(shè)備與技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)Part.02探頭選擇與頻率設(shè)置推薦使用頻率范圍在10-15MHz的高頻線陣探頭，可清晰顯示甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部微結(jié)構(gòu)及血流信號(hào)，尤其適用于淺表器官成像。高頻線陣探頭優(yōu)先頻率動(dòng)態(tài)調(diào)整多頻段協(xié)同應(yīng)用根據(jù)患者體型及結(jié)節(jié)深度靈活調(diào)整頻率，肥胖患者或深部結(jié)節(jié)可適當(dāng)降低至7-12MHz以增強(qiáng)穿透力，同時(shí)保證分辨率。結(jié)合寬頻帶技術(shù)實(shí)現(xiàn)多頻段切換，兼顧近場(chǎng)高分辨率和遠(yuǎn)場(chǎng)穿透性，確保全視野圖像質(zhì)量一致性?；A(chǔ)增益設(shè)置為50-70dB，動(dòng)態(tài)范圍調(diào)整至60-80dB以平衡組織對(duì)比度與細(xì)節(jié)保留，避免過(guò)度增強(qiáng)導(dǎo)致的偽影干擾。增益與動(dòng)態(tài)范圍調(diào)節(jié)依據(jù)結(jié)節(jié)位置設(shè)置多層聚焦區(qū)，聚焦深度覆蓋結(jié)節(jié)上下緣，提升目標(biāo)區(qū)域橫向分辨率至0.3mm以內(nèi)。聚焦區(qū)域分層設(shè)置啟用組織諧波成像（THI）減少旁瓣偽影，結(jié)合空間復(fù)合成像技術(shù)（3-5幀）降低噪聲，提高邊界顯示清晰度。諧波成像與復(fù)合成像掃描參數(shù)優(yōu)化標(biāo)準(zhǔn)化切面采集采用彩色多普勒（CDFI）評(píng)估結(jié)節(jié)血流分布，脈沖多普勒（PW）測(cè)量血流參數(shù)，取樣容積設(shè)置為1-2mm，角度校正≤60°。血流成像規(guī)范彈性成像附加條件實(shí)施剪切波彈性成像（SWE）時(shí)，探頭需輕觸皮膚避免加壓，取樣框覆蓋結(jié)節(jié)及周邊正常組織，重復(fù)測(cè)量3次取均值。嚴(yán)格獲取甲狀腺橫切面及縱切面圖像，包括峽部及雙側(cè)葉上、中、下極，確保每個(gè)結(jié)節(jié)至少保存兩個(gè)正交切面圖像。圖像采集操作流程結(jié)節(jié)特征評(píng)估方法Part.03形態(tài)學(xué)指標(biāo)分析通過(guò)計(jì)算結(jié)節(jié)前后徑與橫徑比值，縱橫比大于1時(shí)需警惕惡性可能，該指標(biāo)對(duì)乳頭狀癌診斷特異性較高。觀察結(jié)節(jié)邊界是否清晰完整，不規(guī)則或模糊邊界可能提示惡性傾向，需結(jié)合其他特征綜合判斷。評(píng)估結(jié)節(jié)囊實(shí)性成分比例，完全囊性結(jié)節(jié)多為良性，實(shí)性成分超過(guò)50%需進(jìn)一步評(píng)估微鈣化等特征。根據(jù)結(jié)節(jié)與周?chē)谞钕俳M織回聲對(duì)比分為極低回聲、低回聲、等回聲及高回聲，極低回聲與惡性風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)。邊界清晰度評(píng)估縱橫比測(cè)量?jī)?nèi)部結(jié)構(gòu)分析回聲強(qiáng)度分級(jí)血流分布模式分析結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流分布，周邊環(huán)狀血流多見(jiàn)于良性腺瘤，內(nèi)部紊亂血流提示惡性可能。阻力指數(shù)測(cè)量血流信號(hào)強(qiáng)度血流速度參數(shù)學(xué)生社團(tuán)活動(dòng)總結(jié)內(nèi)頁(yè)標(biāo)題采用半定量法分級(jí)評(píng)估血流豐富程度，3級(jí)以上豐富血流需警惕高代謝惡性結(jié)節(jié)。通過(guò)脈沖多普勒測(cè)定動(dòng)脈血流RI值，RI>0.7提示血流阻力增高與惡性相關(guān)。記錄收縮期峰值流速(PSV)，異常增高血流速度可能提示結(jié)節(jié)代謝活性增強(qiáng)。彈性成像應(yīng)用要點(diǎn)應(yīng)變率比值計(jì)算通過(guò)測(cè)量結(jié)節(jié)與周?chē)M織應(yīng)變比，比值>3.08作為惡性診斷閾值具有較高特異性。圖像質(zhì)量控制要求獲取至少3個(gè)不同切面穩(wěn)定彈性圖像，避免呼吸運(yùn)動(dòng)偽影影響評(píng)估準(zhǔn)確性。彈性評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用5分法評(píng)估組織硬度，4-5分提示組織硬度增加與惡性病變具有顯著相關(guān)性。檢查技術(shù)規(guī)范強(qiáng)調(diào)探頭輕壓控制、足夠幀頻采集及避開(kāi)鈣化區(qū)域測(cè)量等標(biāo)準(zhǔn)化操作要點(diǎn)。惡性風(fēng)險(xiǎn)分類(lèi)系統(tǒng)Part.041類(lèi)（陰性）4類(lèi)（中度可疑）5類(lèi)（高度可疑）3類(lèi)（低度可疑）2類(lèi)（良性）TI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)超聲顯示甲狀腺結(jié)構(gòu)正常，無(wú)結(jié)節(jié)或僅有單純性囊腫，惡性風(fēng)險(xiǎn)極低，無(wú)需進(jìn)一步干預(yù)。結(jié)節(jié)呈囊性或海綿狀，邊界清晰，無(wú)微鈣化、邊緣不規(guī)則等惡性特征，惡性風(fēng)險(xiǎn)小于2%，建議定期隨訪。結(jié)節(jié)以實(shí)性為主，伴部分囊性成分，邊界清晰但可能存在粗鈣化，惡性風(fēng)險(xiǎn)約5%，需結(jié)合臨床決定是否穿刺。結(jié)節(jié)實(shí)性且邊界模糊，伴微鈣化或縱橫比＞1，惡性風(fēng)險(xiǎn)5%-20%，推薦細(xì)針穿刺活檢（FNAB）明確性質(zhì)。結(jié)節(jié)具備多個(gè)惡性特征（如極低回聲、邊緣毛刺、微鈣化簇），惡性風(fēng)險(xiǎn)＞20%，需手術(shù)切除或進(jìn)一步治療。微鈣化邊緣不規(guī)則超聲下呈點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，無(wú)后方聲影，與甲狀腺乳頭狀癌密切相關(guān)，是獨(dú)立惡性預(yù)測(cè)因子。結(jié)節(jié)邊界呈分葉狀、毛刺狀或浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，提示腫瘤侵襲性，需結(jié)合其他特征綜合評(píng)估。高風(fēng)險(xiǎn)特征識(shí)別縱橫比＞1結(jié)節(jié)前后徑大于橫徑，反映縱向生長(zhǎng)趨勢(shì)，多見(jiàn)于惡性結(jié)節(jié)，特異性高達(dá)80%以上。極低回聲結(jié)節(jié)回聲低于頸前肌群，與周?chē)谞钕俳M織差異顯著，常見(jiàn)于未分化癌或髓樣癌。對(duì)3類(lèi)及以下結(jié)節(jié)制定個(gè)體化隨訪周期（如6-12個(gè)月），通過(guò)對(duì)比結(jié)節(jié)大小、形態(tài)變化降低漏診風(fēng)險(xiǎn)。動(dòng)態(tài)隨訪策略采用超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺，確保取樣位置涵蓋結(jié)節(jié)實(shí)性區(qū)域及邊緣，避免囊性成分干擾病理結(jié)果。穿刺技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化01020304結(jié)合彈性超聲、造影增強(qiáng)超聲（CEUS）或MRI，提高對(duì)微小惡性灶的檢出率，減少單一超聲的假陰性。多模態(tài)影像聯(lián)合由內(nèi)分泌科、超聲科、病理科聯(lián)合討論疑難病例，綜合臨床、影像與病理數(shù)據(jù)減少主觀誤判。多學(xué)科協(xié)作（MDT）誤診風(fēng)險(xiǎn)控制報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范Part.05包括匿名化ID、性別、年齡（僅標(biāo)注“成人”或“兒童”），明確記錄超聲檢查的臨床指征，如篩查、隨訪或癥狀評(píng)估。詳細(xì)說(shuō)明探頭頻率、掃描體位（仰臥位/側(cè)臥位）、掃描范圍（甲狀腺雙側(cè)葉及峽部），必要時(shí)標(biāo)注輔助技術(shù)如彈性成像或造影。按位置（左/右葉、上/中/下極）、大?。ㄈS徑線）、數(shù)量（單發(fā)/多發(fā)）分類(lèi)，避免使用模糊描述如“少量”。分點(diǎn)列出主要發(fā)現(xiàn)，建議進(jìn)一步檢查（如FNA）或隨訪間隔，避免非標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語(yǔ)如“考慮惡性”。標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告模板結(jié)構(gòu)患者信息與檢查目的檢查技術(shù)描述結(jié)節(jié)特征記錄結(jié)論與建議關(guān)鍵術(shù)語(yǔ)與描述語(yǔ)言形態(tài)學(xué)術(shù)語(yǔ)使用“類(lèi)圓形”“不規(guī)則形”描述結(jié)節(jié)輪廓，“低回聲”“等回聲”“高回聲”定義回聲水平，避免“陰影”“透聲”等非規(guī)范表述。血流特征采用Adler分級(jí)（0-III級(jí)）描述血流信號(hào)，明確區(qū)分周邊型與中央型血流，禁用“豐富”“稀疏”等主觀詞匯。鈣化類(lèi)型區(qū)分微鈣化（<1mm點(diǎn)狀強(qiáng)回聲）、粗鈣化（伴聲影的斑塊）及周邊蛋殼樣鈣化，需與彗星尾偽像鑒別。彈性評(píng)分若應(yīng)用彈性成像，按Tsukuba標(biāo)準(zhǔn)（1-5分）分級(jí)，注明取樣深度與壓力一致性。

隨訪建議量化對(duì)良性結(jié)節(jié)注明“24個(gè)月內(nèi)復(fù)查”，中危結(jié)節(jié)建議“6-12個(gè)月超聲+臨床評(píng)估”，避免“定期復(fù)查”等模糊表述。

多學(xué)科協(xié)作提示若結(jié)節(jié)壓迫氣管或侵犯包膜，需注明“建議內(nèi)分泌科與外科聯(lián)合評(píng)估”，而非僅描述解剖異常。

報(bào)告一致性聲明結(jié)尾標(biāo)注“本報(bào)告符合[機(jī)構(gòu)名稱]超聲操作規(guī)范”，確保法律與質(zhì)控合規(guī)性。結(jié)論表述要求隨訪與管理策略Part.06對(duì)于超聲評(píng)估為良性或極低惡性風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)節(jié)，建議每12-24個(gè)月進(jìn)行一次超聲復(fù)查，重點(diǎn)關(guān)注結(jié)節(jié)大小、形態(tài)及血流信號(hào)變化，避免過(guò)度醫(yī)療干預(yù)。低風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)隨訪方案若結(jié)節(jié)具有可疑超聲特征（如微鈣化、邊緣不規(guī)則），需縮短隨訪周期至6-12個(gè)月，必要時(shí)結(jié)合甲狀腺功能檢測(cè)與臨床觸診綜合評(píng)估。中高風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后患者需根據(jù)病理結(jié)果制定個(gè)體化隨訪計(jì)劃，通常術(shù)后第1年每3-6個(gè)月復(fù)查超聲，后續(xù)根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整頻率。術(shù)后患者長(zhǎng)期管理010203隨訪間隔與頻率活檢適應(yīng)癥判斷03多發(fā)性結(jié)節(jié)的選擇性策略在多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)中，優(yōu)先對(duì)優(yōu)勢(shì)結(jié)節(jié)（最大或最具惡性征象者）進(jìn)行活檢，避免不必要的重復(fù)操作。02結(jié)節(jié)大小與生長(zhǎng)速度考量對(duì)于直徑≥1cm的實(shí)性結(jié)節(jié)或短期內(nèi)體積增長(zhǎng)＞20%的結(jié)節(jié)，即使超聲特征不典型，也應(yīng)考慮活檢排除惡性可能。01超聲惡性征象優(yōu)先活檢當(dāng)結(jié)節(jié)出現(xiàn)縱橫比＞1、極低回聲、微鈣化等高度可疑特征時(shí)，無(wú)論大小均建議行細(xì)針穿刺活檢（FNAB）以明確病理診斷。治療決策支持指南惡性結(jié)節(jié)手術(shù)干預(yù)原則確診為甲狀腺癌的結(jié)節(jié)需根據(jù)腫瘤分期、病理類(lèi)型及患者年齡等