創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎中期護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者王某，男性，48歲，已婚，漢族，某建筑公司技術(shù)工人，因“右膝關(guān)節(jié)外傷后疼痛、腫脹伴活動受限5年，加重3個月”于2025年7月10日入院?；颊?年前在工作中不慎從3米高處墜落，右側(cè)膝關(guān)節(jié)著地，當(dāng)時急診行“右膝關(guān)節(jié)X線檢查示右髕骨骨折”，予手法復(fù)位外固定治療，術(shù)后3個月拆除固定裝置，逐漸恢復(fù)日常活動，但右膝關(guān)節(jié)偶有隱痛，陰雨天明顯。3個月前患者因工作勞累后出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛加劇，呈持續(xù)性鈍痛，休息后稍緩解，伴關(guān)節(jié)腫脹、活動受限，上下樓梯及下蹲困難，夜間痛醒2-3次/晚，嚴(yán)重影響睡眠及日常生活。為求進(jìn)一步治療，來我院就診，門診以“右膝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎（中期）”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)欠佳，食欲尚可，睡眠差，大小便正常，體重近3個月下降2kg。（二）現(xiàn)病史患者5年前外傷后右膝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限，經(jīng)保守治療后癥狀緩解，但未進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練。近3個月來，右膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評分由原來的3分升至6-7分，疼痛以膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)為主，活動后加重，休息30分鐘后可緩解至4-5分。關(guān)節(jié)腫脹明顯，膝周皮溫較對側(cè)高約0.5℃，膝關(guān)節(jié)屈伸活動范圍受限，主動屈曲約90°，被動屈曲約110°，伸直尚可，存在輕微內(nèi)翻畸形。行走時呈跛行步態(tài)，需借助單拐輔助，行走距離約200米即感明顯疼痛。夜間常因疼痛醒來，需服用布洛芬緩釋膠囊（0.3g/次）緩解疼痛，每日服用1-2次。（三）既往史既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)史（除5年前髕骨骨折手法復(fù)位外），否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃執(zhí)行。（四）身體評估T：36.8℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：125/80mmHg，身高175-，體重72kg，BMI：23.5kg/m2。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，自動體位（需拐輔助）。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱生理曲度存在，無畸形，活動自如。?？茩z查：右膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，膝周皮膚無發(fā)紅，皮溫較對側(cè)高0.5℃，髕骨邊緣及內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛明顯，浮髕試驗(yàn)陽性（+），研磨試驗(yàn)陽性（+），側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)陰性（-），抽屜試驗(yàn)陰性（-）。膝關(guān)節(jié)主動活動度：屈曲90°，伸直0°；被動活動度：屈曲110°，伸直0°。右下肢肌力：gu四頭肌肌力4級，腘繩肌肌力4級，踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈肌力5級。右下肢感覺正常，足背動脈搏動良好，末梢血液循環(huán)正常。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L，均在正常范圍。血沉（ESR）：25mm/h，輕度升高（正常參考值0-20mm/h）。C反應(yīng)蛋白（CRP）：8.5mg/L，輕度升高（正常參考值0-5mg/L）。類風(fēng)濕因子（RF）：陰性（-），抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）：陰性（-），排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。血尿酸：360μmol/L，在正常范圍（正常參考值150-416μmol/L），排除痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。2.影像學(xué)檢查：右膝關(guān)節(jié)X線片（2025年7月10日）：右髕骨骨折術(shù)后改變，髕骨形態(tài)尚可，關(guān)節(jié)面欠平整；右膝關(guān)節(jié)間隙變窄（內(nèi)側(cè)間隙約2mm，外側(cè)間隙約3mm），關(guān)節(jié)邊緣可見骨質(zhì)增生，軟骨下骨密度增高，未見明顯游離體。提示右膝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎中期改變。3.右膝關(guān)節(jié)MRI（2025年7月11日）：右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板后角輕度損傷（Ⅰ級信號），外側(cè)半月板形態(tài)及信號未見明顯異常；前交叉韌帶、后交叉韌帶形態(tài)及信號未見明顯異常；關(guān)節(jié)軟骨變薄，內(nèi)側(cè)gu骨髁及脛骨平臺軟骨磨損明顯（軟骨厚度約1.5mm）；關(guān)節(jié)腔及髕上囊可見中等量積液，T2WI呈高信號；滑膜輕度增厚。4.關(guān)節(jié)液檢查：于2025年7月12日行右膝關(guān)節(jié)穿刺抽液術(shù)，抽出淡黃色清亮關(guān)節(jié)液約15ml，常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)800×10?/L，分類以單核細(xì)胞為主，無紅細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)陰性（-），排除感染性關(guān)節(jié)炎。（六）心理社會評估患者為家庭主要勞動力，擔(dān)心疾病影響工作及家庭經(jīng)濟(jì)收入，入院后表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，對疾病預(yù)后缺乏信心，常向家屬及醫(yī)護(hù)人員詢問病情，情緒易波動?；颊呒覍賹ζ潢P(guān)心照顧周到，但對疾病的護(hù)理知識了解較少，希望獲得專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)?；颊呶幕潭葹楦咧?，能夠理解醫(yī)護(hù)人員的講解，但主動獲取健康知識的能力有限。（七）護(hù)理診斷1.慢性疼痛：與膝關(guān)節(jié)軟骨磨損、關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)增生及關(guān)節(jié)積液有關(guān)，表現(xiàn)為VAS評分6-7分，活動后疼痛加劇，夜間痛醒。2.軀體活動障礙：與膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限及肌力下降有關(guān)，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)屈伸活動范圍減小，行走跛行，需借助拐杖，行走距離短。3.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、影響工作及家庭經(jīng)濟(jì)有關(guān)，表現(xiàn)為精神萎靡，情緒波動，反復(fù)詢問病情。4.睡眠形態(tài)紊亂：與膝關(guān)節(jié)疼痛有關(guān)，表現(xiàn)為夜間痛醒2-3次/晚，睡眠質(zhì)量差。5.知識缺乏：與對創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的疾病知識、治療及康復(fù)護(hù)理知識了解不足有關(guān)，表現(xiàn)為對治療方案存在疑問，康復(fù)訓(xùn)練方法不正確。6.有皮膚完整性受損的風(fēng)險：與長期臥床或借助拐杖行走導(dǎo)致*局部皮膚受壓有關(guān)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛緩解，VAS評分降至3分以下，夜間無疼痛醒來，減少止痛藥使用頻率。2.患者膝關(guān)節(jié)活動度改善，主動屈曲達(dá)到110°，被動屈曲達(dá)到120°，能夠獨(dú)立行走500米以上，無需借助拐杖。3.患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療與護(hù)理，對疾病預(yù)后有信心。4.患者睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時間達(dá)到7-8小時，睡眠過程中無疼痛干擾。5.患者及家屬掌握創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的疾病知識、治療方法及康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)，能夠正確進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。6.患者皮膚保持完整，無壓瘡及皮膚破損發(fā)生。（二）護(hù)理措施計(jì)劃1.慢性疼痛的護(hù)理措施（1）藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥（如塞來昔布膠囊200mg，口服，每日1次），觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如胃腸道不適、頭暈等，告知患者飯后服用以減少胃腸道刺激。避免長期大量使用止痛藥，防止藥物依賴及副作用。（2）物理治療護(hù)理：協(xié)助患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)冷敷或熱敷，急性期（腫脹明顯時）給予冷敷，每次15-20分鐘，每日2-3次；緩解期給予熱敷，每次20-30分鐘，每日2-3次。遵醫(yī)囑行膝關(guān)節(jié)超聲波治療，每次15分鐘，每日1次，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)。指導(dǎo)患者正確使用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激儀（TENS），調(diào)節(jié)合適的頻率和強(qiáng)度，緩解疼痛。（3）體位護(hù)理：指導(dǎo)患者休息時采取舒適體位，抬高右下肢，高于心臟水平，促進(jìn)靜脈回流，減輕關(guān)節(jié)腫脹，緩解疼痛。避免長時間站立、行走及下蹲動作，減少膝關(guān)節(jié)負(fù)重。（4）心理干預(yù)：與患者溝通交流，傾聽其疼痛感受，給予心理支持，分散其對疼痛的注意力，如聽音樂、看報紙等。2.軀體活動障礙的護(hù)理措施（1）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練及步態(tài)訓(xùn)練。關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動及被動屈伸訓(xùn)練，每日2-3次，每次15-20分鐘，逐漸增加活動范圍。肌力訓(xùn)練：重點(diǎn)訓(xùn)練gu四頭肌，如直腿抬高訓(xùn)練（仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，緩慢抬高下肢至30°，保持5-10秒，緩慢放下，每次10-15組，每日2-3次）、靠墻靜蹲訓(xùn)練（背部靠墻，雙腳與肩同寬，緩慢下蹲至膝關(guān)節(jié)屈曲45°-60°，保持10-20秒，每次5-10組，每日2-3次）。步態(tài)訓(xùn)練：在疼痛緩解后，指導(dǎo)患者進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，先借助雙拐，逐漸過渡到單拐，最后脫離拐杖，注意糾正跛行步態(tài)，保持身體平衡。（2）輔助器具使用：指導(dǎo)患者正確使用拐杖，調(diào)節(jié)拐杖高度，避免腋窩受壓。必要時為患者佩戴膝關(guān)節(jié)支具，提供膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，減輕關(guān)節(jié)負(fù)重。（3）日常生活協(xié)助：協(xié)助患者完成日常生活活動，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等，避免患者過度勞累。將常用物品放置在患者易于取放的位置，減少膝關(guān)節(jié)活動。3.焦慮的護(hù)理措施（1）心理溝通：每日與患者進(jìn)行不少于30分鐘的溝通交流，了解其心理狀態(tài)，耐心解答患者的疑問，向患者講解創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的疾病知識、治療x及成功案例，增強(qiáng)患者對疾病預(yù)后的信心。（2）家庭支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同參與患者的治療與護(hù)理過程，讓患者感受到家庭的溫暖。（3）放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，每日1-2次，每次15-20分鐘，緩解焦慮情緒。4.睡眠形態(tài)紊亂的護(hù)理措施（1）疼痛控制：確?；颊咛弁丛谒暗玫接行Ь徑?，遵醫(yī)囑必要時給予睡前止痛藥。（2）睡眠環(huán)境營造：保持病房安靜、整潔、光線柔和，溫度適宜（22-24℃），濕度適宜（50%-60%），為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。（3）睡眠習(xí)慣指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，每天固定睡眠時間和起床時間，睡前避免飲用濃茶、咖啡，避免劇烈運(yùn)動及情緒激動，可適當(dāng)聽輕音樂、泡腳促進(jìn)睡眠。5.知識缺乏的護(hù)理措施（1）健康宣教：采用口頭講解、發(fā)放健康宣教手冊、觀看視頻等方式，向患者及家屬講解創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、預(yù)后及注意事項(xiàng)。每周組織1次健康宣教講座，針對患者及家屬提出的問題進(jìn)行集中解答。（2）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：一對一指導(dǎo)患者及家屬掌握康復(fù)訓(xùn)練的方法、頻率、強(qiáng)度及注意事項(xiàng)，示范正確的訓(xùn)練動作，及時糾正患者的錯誤動作。（3）出院指導(dǎo)：提前向患者及家屬做好出院后的護(hù)理指導(dǎo)，包括飲食、休息、康復(fù)訓(xùn)練、藥物使用、復(fù)診時間等。6.有皮膚完整性受損風(fēng)險的護(hù)理措施（1）皮膚觀察：每日觀察患者受壓部位皮膚情況，如骶尾部、足跟部、腋窩（拐杖壓迫處）等，觀察皮膚顏色、溫度、有無紅腫、破損等。（2）體位變換：指導(dǎo)患者定時翻身，每2小時翻身1次，避免長時間保持同一體位。使用拐杖時，在腋窩處墊軟墊，減輕*局部壓迫。（3）皮膚護(hù)理：保持患者皮膚清潔干燥，避免潮濕刺激。指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟的衣物，避免摩擦皮膚。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院第1-3天護(hù)理干預(yù)患者入院后，責(zé)任護(hù)士首先向其介紹病房環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員及住院須知，緩解患者的陌生感。密切監(jiān)測患者生命體征，每日測量T、P、R、BP各4次，結(jié)果均在正常范圍。針對患者右膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯，遵醫(yī)囑給予塞來昔布膠囊200mg口服，每日1次，飯后服用，并觀察患者用藥后反應(yīng)，患者未出現(xiàn)胃腸道不適等不良反應(yīng)。給予右膝關(guān)節(jié)冷敷治療，每次20分鐘，每日3次，冷敷后患者主訴關(guān)節(jié)腫脹感減輕。協(xié)助患者抬高右下肢，高于心臟水平，促進(jìn)靜脈回流?？祻?fù)訓(xùn)練方面，因患者疼痛明顯，暫給予輕柔的膝關(guān)節(jié)被動屈伸訓(xùn)練，由責(zé)任護(hù)士協(xié)助進(jìn)行，每次10分鐘，每日2次，主動屈曲角度維持在90°，被動屈曲角度達(dá)到105°。指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，每次10組，每日2次，患者gu四頭肌肌力較弱，部分動作需在護(hù)士協(xié)助下完成。心理護(hù)理方面，責(zé)任護(hù)士每日與患者溝通交流，了解其焦慮情緒的原因，向患者詳細(xì)講解疾病的治療方案及康復(fù)前景，展示同類患者的康復(fù)案例，患者焦慮情緒有所緩解，能夠配合治療。睡眠護(hù)理方面，保持病房安靜，指導(dǎo)患者睡前泡腳，遵醫(yī)囑給予睡前口服塞來昔布膠囊，患者夜間疼痛醒來次數(shù)減少至1次/晚。健康宣教方面，向患者及家屬發(fā)放創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎健康宣教手冊，講解疾病的基本知識及當(dāng)前的治療措施，患者及家屬表示理解。皮膚護(hù)理方面，每日觀察患者受壓部位皮膚，未發(fā)現(xiàn)紅腫、破損等異常情況。（二）入院第4-7天護(hù)理干預(yù)患者右膝關(guān)節(jié)腫脹明顯減輕，浮髕試驗(yàn)轉(zhuǎn)為弱陽性（±），疼痛VAS評分降至4-5分。遵醫(yī)囑停用冷敷，改為熱敷治療，每次25分鐘，每日2次，并增加膝關(guān)節(jié)超聲波治療，每次15分鐘，每日1次?；颊咧髟V熱敷及超聲波治療后關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解。藥物治療繼續(xù)給予塞來昔布膠囊200mg口服，每日1次?？祻?fù)訓(xùn)練強(qiáng)度逐漸增加，膝關(guān)節(jié)主動屈曲角度達(dá)到100°，被動屈曲角度達(dá)到115°。直腿抬高訓(xùn)練增加至每次15組，每日2次，患者可獨(dú)立完成大部分動作，gu四頭肌肌力有所改善。開始指導(dǎo)患者進(jìn)行靠墻靜蹲訓(xùn)練，初始下蹲角度為30°，保持5秒，每次5組，每日2次，患者在護(hù)士保護(hù)下可完成訓(xùn)練。步態(tài)訓(xùn)練方面，指導(dǎo)患者借助雙拐行走，每次行走50米，每日2次，糾正患者的跛行步態(tài)。心理護(hù)理方面，患者焦慮情緒明顯緩解，能夠主動與醫(yī)護(hù)人員交流康復(fù)x，對疾病預(yù)后的信心增強(qiáng)。睡眠質(zhì)量改善，夜間基本無疼痛醒來，每晚睡眠時間達(dá)到6-7小時。健康宣教方面，組織患者參加科室的健康宣教講座，主題為“創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)訓(xùn)練”，患者認(rèn)真聽講并積極提問。皮膚護(hù)理方面，繼續(xù)觀察受壓部位皮膚，腋窩處因使用拐杖出現(xiàn)輕微發(fā)紅，及時為患者更換柔軟的墊布，發(fā)紅部位逐漸消退。（三）入院第8-14天護(hù)理干預(yù)患者右膝關(guān)節(jié)疼痛進(jìn)一步緩解，VAS評分降至2-3分，關(guān)節(jié)腫脹基本消退，浮髕試驗(yàn)陰性（-）。復(fù)查血沉18mm/h，C反應(yīng)蛋白5.2mg/L，均恢復(fù)至正常范圍。遵醫(yī)囑減少塞來昔布膠囊用量，改為200mg口服，每2日1次?？祻?fù)訓(xùn)練取得明顯x，膝關(guān)節(jié)主動屈曲角度達(dá)到110°，被動屈曲角度達(dá)到120°，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。直腿抬高訓(xùn)練每次20組，每日2次，患者可輕松完成，gu四頭肌肌力恢復(fù)至4+級?？繅o蹲訓(xùn)練下蹲角度增加至60°，保持15秒，每次10組，每日2次。步態(tài)訓(xùn)練過渡到借助單拐行走，每次行走300米，每日2次，患者行走步態(tài)較前平穩(wěn)，跛行明顯改善。開始指導(dǎo)患者進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練，從低樓層開始，每次上下2層，每日2次，注意保護(hù)患者，防止跌倒。心理護(hù)理方面，患者情緒穩(wěn)定，積極主動參與康復(fù)訓(xùn)練，對康復(fù)充滿信心。睡眠質(zhì)量良好，每晚睡眠時間達(dá)到7-8小時。健康宣教方面，指導(dǎo)患者及家屬掌握出院后的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃及注意事項(xiàng)，演示家庭康復(fù)訓(xùn)練的方法，如直腿抬高、靠墻靜蹲等，患者及家屬能夠正確模仿。皮膚護(hù)理方面，患者受壓部位皮膚保持完整，無壓瘡及皮膚破損發(fā)生。（四）出院前1-2天護(hù)理干預(yù)患者膝關(guān)節(jié)活動度基本達(dá)到護(hù)理目標(biāo)，可獨(dú)立行走500米以上，無需借助拐杖，行走步態(tài)平穩(wěn)。疼痛VAS評分穩(wěn)定在2分以下，夜間無疼痛醒來，已停用塞來昔布膠囊。責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行出院前評估，各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。出院指導(dǎo)：①飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、鈣及維生素的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜水果等，避免辛辣刺激性食物，控制體重，減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。②休息與活動指導(dǎo)：避免長時間站立、行走及劇烈運(yùn)動，避免下蹲、爬樓梯等增加膝關(guān)節(jié)負(fù)重的動作，注意膝關(guān)節(jié)保暖，避免受涼。③康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：堅(jiān)持進(jìn)行直腿抬高、靠墻靜蹲、膝關(guān)節(jié)屈伸等康復(fù)訓(xùn)練，每日2-3次，每次30-40分鐘，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度，但避免過度勞累。④藥物指導(dǎo)：如出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛加重，可短期服用塞來昔布膠囊，避免自行長期用藥。⑤復(fù)診指導(dǎo)：出院后1個月、3個月、6個月來院復(fù)診，復(fù)查膝關(guān)節(jié)X線片及血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)，如有關(guān)節(jié)明顯疼痛、腫脹、活動受限加重等情況，及時就診。為患者及家屬發(fā)放出院康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃表及聯(lián)系ka，告知患者如有疑問可隨時電hua咨詢?；颊呒凹覍賹ψo(hù)理工作表示滿意，感謝醫(yī)護(hù)人員的精心治療與護(hù)理。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的制定與實(shí)施：根據(jù)患者的病情變化及恢復(fù)情況，及時調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案，從被動訓(xùn)練到主動訓(xùn)練，從低強(qiáng)度到高強(qiáng)度，循序漸進(jìn)，使患者的膝關(guān)節(jié)活動度及肌力得到有效改善，達(dá)到了預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)。2.多維度疼痛管理：采用藥物治療、物理治療、體位護(hù)理及心理干預(yù)相結(jié)合的多維度疼痛管理措施，有效緩解了患者的疼痛癥狀，減少了止痛藥的使用頻率，提高了患者的舒適度。3.全程心理護(hù)理：針對患者的焦慮情緒，進(jìn)行全程的心理溝通與支持，通過講解疾病知識、展示成功案例、鼓勵家庭參與等方式，緩解了患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了患者對疾病預(yù)后的信心，促進(jìn)了患者的積極配合。4.細(xì)致的皮膚護(hù)理：密切觀察患者受壓部位皮膚情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理腋窩處的輕微發(fā)紅，采取有效的防護(hù)措施，確?；颊咂つw保持完整，無壓瘡發(fā)生。（二）護(hù)理不足1.康復(fù)訓(xùn)練的個性化程度有待進(jìn)一步提高：雖然制定了個性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，但在訓(xùn)練過程中，對患者的個體差異考慮不夠全面，如患者在進(jìn)行靠墻靜蹲訓(xùn)練時，因肌肉力量不足出現(xiàn)疲勞感，未能及時調(diào)整訓(xùn)練間歇時間，導(dǎo)致患者訓(xùn)練積極性受到一定影響。2.健康宣教的形式不夠豐富：健康宣教主要以口頭講解和發(fā)放手冊為主，形式較為單