杜克嗜血桿菌感染個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，男性，45歲，農民，因“右下肢紅腫疼痛3天，加重伴發(fā)熱1天”于202X年X月X日10：00入院。患者既往無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術、外傷史，無藥物及食物過敏史，日常從事農田勞作，發(fā)病前1周曾在田間勞作時被蚊蟲叮咬右下肢。（二）主訴與現病史患者3天前發(fā)現右下肢小腿中段前側被蚊蟲叮咬處出現紅腫，范圍約2cm×2cm，伴輕微疼痛，自行涂抹“紅霉素軟膏”后癥狀無緩解；2天前紅腫范圍擴大至4cm×3cm，疼痛加重，行走時明顯；1天前出現發(fā)熱，自測體溫38.8℃，伴寒戰(zhàn)、乏力，無咳嗽、咳痰，無腹痛、腹瀉，無尿頻、尿急，遂前往當地衛(wèi)生院就診，給予“頭孢曲松鈉”靜脈滴注1次（具體劑量不詳），體溫降至37.9℃，但右下肢紅腫疼痛仍加重，為進一步診治轉診至我院，門診以“右下肢軟組織感染”收入院。（三）體格檢查生命體征：體溫（T）39.2℃，脈搏（P）110次/分，呼吸（R）22次/分，血壓（BP）125/80mmHg，血氧飽和度（SpO?）98%（自然空氣下）。全身檢查：神志清楚，精神萎靡，急性病容，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏；咽部無充血，扁桃體無腫大；頸軟，無抵抗，甲狀腺未觸及腫大；胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）；雙側腹股溝可觸及多個腫大淋巴結，最大約1cm×1cm，質軟，活動度可，壓痛明顯，無融合。局部檢查（右下肢）：小腿中段前側可見5cm×4cm紅腫區(qū)，邊界不清，皮溫明顯高于對側（實測紅腫區(qū)皮溫38.5℃，對側皮溫36.2℃），壓痛顯著（患者主訴按壓時疼痛劇烈），無破潰、滲液，無波動感；患肢活動輕度受限，踝關節(jié)背伸、跖屈時疼痛加重，足背動脈搏動可觸及，末梢血運良好（甲床充盈時間＜2秒）。（四）輔助檢查血常規(guī)（入院當日10：30）：白細胞計數（WBC）15.6×10?/L（參考值4.0~10.0×10?/L），中性粒細胞百分比（N%）88.2%（參考值50%~70%），淋巴細胞百分比（L%）10.5%（參考值20%~40%），紅細胞計數（RBC）4.8×1012/L（參考值4.3~5.8×1012/L），血紅蛋白（Hb）142g/L（參考值130~175g/L），血小板計數（PLT）235×10?/L（參考值100~300×10?/L）。炎癥指標（入院當日11：00）：C反應蛋白（CRP）85mg/L（參考值0~10mg/L），降鈣素原（PCT）2.3ng/mL（參考值0~0.5ng/mL），血沉（ESR）45mm/h（參考值0~20mm/h）。病原學檢查（入院當日11：30）：在無菌操作下取右下肢紅腫區(qū)邊緣穿刺液（約0.5mL），涂片染色鏡檢可見革蘭陰性短桿菌，呈鏈狀排列；將穿刺液接種于巧克力培養(yǎng)基，置于5%CO?培養(yǎng)箱35℃培養(yǎng)48小時后，形成直徑1~2mm、灰白色、半透明、光滑濕潤的菌落，觸酶試驗陰性，氧化酶試驗陽性，經質譜鑒定為杜克嗜血桿菌；藥敏試驗結果顯示，該菌株對阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢曲松、阿奇霉素敏感，對青霉素、四環(huán)素耐藥。其他檢查：肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能均正常；右下肢血管超聲示：右下肢小腿中段皮下軟組織增厚，回聲增強，未見明顯膿腫及血管栓塞；胸部X線片示雙肺未見明顯異常。二、護理問題與診斷（一）急性疼痛：右下肢疼痛與局部炎癥反應（紅腫、組織水腫）有關依據：患者主訴右下肢持續(xù)性脹痛，行走時加重，采用數字疼痛評分法（NRS）評估疼痛評分為7分；體格檢查示右下肢紅腫區(qū)壓痛顯著，活動受限。關聯(lián)因素：杜克嗜血桿菌感染引發(fā)局部軟組織炎癥，導致組織充血、水腫，刺激神經末梢，引發(fā)疼痛。（二）體溫過高：體溫39.2℃與杜克嗜血桿菌感染釋放致熱原，激活機體體溫調節(jié)中樞有關依據：入院時體溫39.2℃，伴寒戰(zhàn)、乏力；血常規(guī)示白細胞及中性粒細胞升高，CRP、PCT等炎癥指標顯著高于正常，提示感染活動期。關聯(lián)因素：杜克嗜血桿菌在體內繁殖過程中釋放內毒素等致熱物質，作用于下丘腦體溫調節(jié)中樞，使產熱增加、散熱減少，導致體溫升高。（三）有皮膚完整性受損的風險與局部炎癥加重、組織壞死或破潰有關依據：右下肢紅腫區(qū)皮溫高、邊界不清，炎癥反應明顯；若感染控制不佳，可能出現局部組織缺血壞死，進而導致皮膚破潰。關聯(lián)因素：局部炎癥持續(xù)加重可導致組織滲透壓改變，細胞水腫、壞死，破壞皮膚屏障功能。（四）感染擴散的風險與病原菌侵襲、機體免疫力下降有關依據：患者雙側腹股溝淋巴結腫大、壓痛，提示感染已累及區(qū)域淋巴結；血常規(guī)及炎癥指標顯著升高，提示感染處于活動期，若未有效控制，可能進一步擴散至全身（如引發(fā)敗血癥）。關聯(lián)因素：杜克嗜血桿菌具有侵襲性，可通過局部組織間隙或淋巴系統(tǒng)擴散；患者發(fā)病初期自行用藥不規(guī)范，延誤治療，增加感染擴散風險。（五）知識缺乏：缺乏杜克嗜血桿菌感染的病因、治療方法及自我護理知識依據：患者入院時詢問“這是什么病，是不是蚊蟲咬了就會得？”“要治多久，好了會不會復發(fā)？”，表示不清楚日常如何保護患肢、避免感染加重；發(fā)病初期自行使用紅霉素軟膏及不規(guī)范抗生素，提示對疾病治療認知不足。關聯(lián)因素：杜克嗜血桿菌感染臨床相對少見，患者為農民，獲取醫(yī)療知識渠道有限，缺乏疾病相關健康宣教。三、護理計劃與目標（一）針對“急性疼痛”的護理計劃與目標護理目標：48小時內患者右下肢疼痛NRS評分降至3分以下，行走時疼痛明顯緩解，患肢活動度改善。護理計劃：體位護理：協(xié)助患者取舒適臥位，抬高右下肢15°~30°，促進靜脈回流，減輕局部水腫，緩解疼痛；避免患肢受壓，防止疼痛加重。局部冷療：在感染早期（入院48小時內），用無菌毛巾包裹冰袋（溫度0~4℃），敷于右下肢紅腫區(qū)，每次15~20分鐘，每4小時1次；冷療前評估局部皮膚狀況，冷療中觀察有無皮膚蒼白、麻木，防止凍傷。藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥（布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時1次），若疼痛評分＞5分，臨時加用對乙酰氨基酚片0.5g口服；用藥后30分鐘評估疼痛變化，記錄用藥效果及不良反應（如胃腸道不適）。疼痛評估：每4小時采用NRS評分評估疼痛程度，記錄疼痛部位、性質、誘發(fā)因素及緩解情況；若疼痛評分持續(xù)＞5分或出現疼痛性質改變（如刺痛、跳痛），及時報告醫(yī)生，排查是否存在膿腫形成。（二）針對“體溫過高”的護理計劃與目標護理目標：24小時內患者體溫降至37.5℃以下，48小時內體溫恢復正常（36.0~37.2℃），寒戰(zhàn)、乏力癥狀消失。護理計劃：體溫監(jiān)測：每2小時測量體溫1次，體溫＞38.5℃時每1小時測量1次，記錄體溫變化趨勢；同時監(jiān)測脈搏、呼吸，觀察有無呼吸急促、心率加快等感染加重表現。物理降溫：體溫＞38.5℃時，給予溫水擦?。ㄋ疁?2~34℃），重點擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管處，每次20~30分鐘；鼓勵患者多飲水（每日2000~2500mL），促進散熱及毒素排出；保持病室通風，溫度控制在22~24℃，濕度50%~60%。藥物降溫：若物理降溫效果不佳，體溫持續(xù)＞38.5℃，遵醫(yī)囑給予復方氨林巴比妥注射液2mL肌內注射，用藥后30分鐘復測體溫，觀察降溫效果；避免使用阿司匹林（可能增加出血風險）。病情觀察：觀察患者有無意識改變、頭痛、嘔吐等癥狀，排查顱內感染；監(jiān)測尿量，若出現尿量減少（＜30mL/h），提示可能存在脫水，及時報告醫(yī)生調整補液方案。（三）針對“有皮膚完整性受損的風險”的護理計劃與目標護理目標：住院期間患者右下肢紅腫區(qū)無破潰、壞死，皮膚完整，皮溫逐漸恢復正常。護理計劃：皮膚觀察：每2小時觀察右下肢紅腫區(qū)皮膚顏色、皮溫、壓痛情況，記錄紅腫范圍（用記號筆標記邊界）；若出現皮膚發(fā)紫、發(fā)黑或有滲液，提示組織壞死或破潰，立即報告醫(yī)生。局部護理：保持患肢皮膚清潔干燥，避免搔抓、摩擦紅腫區(qū)；若皮膚瘙癢，遵醫(yī)囑給予爐甘石洗劑外涂，禁止使用刺激性肥皂或洗滌劑清洗。感染控制：嚴格遵醫(yī)囑使用敏感抗生素（阿莫西林克拉維酸鉀注射液1.2g靜脈滴注，每8小時1次），確保藥物按時、足量輸注；輸液前做皮試，輸液過程中觀察有無皮疹、胸悶等過敏反應，若出現過敏，立即停藥并對癥處理。營養(yǎng)支持：指導患者進食高蛋白、高維生素飲食（如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜），每日蛋白質攝入量1.5~2.0g/kg，促進皮膚修復，增強機體抵抗力。（四）針對“感染擴散的風險”的護理計劃與目標護理目標：住院期間患者腹股溝淋巴結腫大消退，無全身感染癥狀（如高熱不退、意識障礙），血常規(guī)及炎癥指標逐漸恢復正常。護理計劃：病情監(jiān)測：密切觀察患者有無高熱持續(xù)不退、寒戰(zhàn)加重、全身皮疹、呼吸困難等全身感染表現；每日觸摸雙側腹股溝淋巴結，記錄腫大淋巴結的大小、數量、壓痛情況；每周復查血常規(guī)、CRP、PCT，評估感染控制效果?？股刈o理：嚴格按照藥敏試驗結果使用抗生素，確保輸液速度適宜（阿莫西林克拉維酸鉀注射液輸注時間不少于30分鐘），避免藥物濃度過高引發(fā)不良反應；告知患者需足療程用藥（靜脈滴注7~10天，后改為口服抗生素7天），不可自行停藥，防止感染復發(fā)或耐藥。隔離防護：杜克嗜血桿菌主要通過接觸傳播，患者住院期間安排單人病房，醫(yī)護人員接觸患者后需洗手、消毒；患者使用的衣物、床單等需單獨清洗、消毒，避免交叉感染。并發(fā)癥預防：若患者出現高熱持續(xù)不退、血壓下降（＜90/60mmHg）、意識模糊，提示可能并發(fā)敗血癥，立即協(xié)助醫(yī)生進行血培養(yǎng)，開通靜脈通路，給予抗休克治療。（五）針對“知識缺乏”的護理計劃與目標護理目標：出院前患者能準確說出杜克嗜血桿菌感染的常見病因、治療療程及自我護理要點，掌握患肢保護方法，能正確識別感染復發(fā)跡象。護理計劃：疾病知識宣教：采用通俗易懂的語言向患者講解杜克嗜血桿菌感染的病因（多通過破損皮膚接觸傳播，蚊蟲叮咬后皮膚屏障受損易誘發(fā)）、臨床表現（局部紅腫疼痛、發(fā)熱、淋巴結腫大）及治療方案（敏感抗生素足療程治療）；發(fā)放疾病宣傳手冊，圖文結合講解，確?；颊呃斫狻Ｓ盟幹笇В焊嬷颊咚每股氐拿Q、劑量、用法（如阿莫西林克拉維酸鉀片需隨餐服用，減少胃腸道刺激）、療程及不良反應（如皮疹、腹瀉）；若出現不良反應，及時就醫(yī)，不可自行換藥。自我護理指導：指導患者出院后繼續(xù)抬高患肢（休息時抬高15°~30°），避免長時間站立或行走；保持患肢皮膚清潔，蚊蟲叮咬后及時用肥皂水清洗，避免搔抓；飲食清淡，避免辛辣刺激性食物，戒煙酒；適當運動（如慢走），增強免疫力，但避免劇烈運動導致患肢受傷。復查與隨訪指導：告知患者出院后1周復查血常規(guī)、CRP，2周復查右下肢超聲；若出現患肢紅腫疼痛加重、發(fā)熱、淋巴結腫大，需立即就醫(yī)；預留科室咨詢電話，方便患者隨時咨詢。四、護理過程與干預措施（一）入院當日（202X年X月X日）疼痛與體溫護理：10：00患者入院時，NRS評分7分，T39.2℃，立即協(xié)助抬高右下肢30°，用無菌毛巾包裹冰袋冷敷紅腫區(qū)（10：10~10：30）；10：30遵醫(yī)囑口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，11：00復測NRS評分降至6分，T38.8℃；11：30給予溫水擦?。?1：30~12：00），12：00復測T38.2℃，患者主訴乏力減輕；14：00冷敷第二次（14：00~14：20），14：30復測NRS評分5分，T37.8℃。感染控制與皮膚護理：11：30完成右下肢穿刺液病原學標本采集后，遵醫(yī)囑行阿莫西林克拉維酸鉀皮試（陰性），12：30給予阿莫西林克拉維酸鉀注射液1.2g靜脈滴注（12：30~13：00），輸液過程中患者無過敏反應；每2小時觀察右下肢紅腫區(qū)，標記范圍為5cm×4cm，皮溫38.5℃，無破潰；指導患者多飲水，至18：00共飲水1500mL。健康教育與心理護理：15：00與患者溝通，講解疾病基本常識及當前治療方案，患者表示理解；發(fā)現患者因擔心病情影響農活出現焦慮，給予心理疏導，告知規(guī)范治療后預后良好，緩解其焦慮情緒。（二）入院第2天（202X年X月X日）疼痛與體溫護理：08：00復測T36.8℃，NRS評分3分，患者主訴行走時疼痛明顯減輕；遵醫(yī)囑減少冷敷頻率至每6小時1次（每次15分鐘），停用布洛芬緩釋膠囊；14：00評估患肢活動度，踝關節(jié)背伸、跖屈時疼痛輕微，NRS評分2分。感染控制與皮膚護理：08：30、16：30、00：30按時給予阿莫西林克拉維酸鉀注射液1.2g靜脈滴注，無不良反應；右下肢紅腫區(qū)范圍縮小至4.5cm×3.8cm，皮溫降至37.0℃，雙側腹股溝淋巴結腫大縮小（最大約0.8cm×0.8cm），壓痛減輕；復查血常規(guī)：WBC11.2×10?/L，N%76.5%，CRP45mg/L，PCT0.8ng/mL，炎癥指標較前下降。健康教育：10：00指導患者進行患肢肌肉等長收縮鍛煉（如踝關節(jié)緩慢背伸、跖屈，每次10分鐘，每日3次），預防肌肉萎縮；講解飲食注意事項，患者表示將增加雞蛋、牛奶攝入。（三）入院第3~5天（202X年X月X日～X月X日）疼痛與體溫護理：患者體溫持續(xù)正常（36.2~37.0℃），NRS評分維持在1~2分，行走時無明顯疼痛，停用冷敷；患肢活動度恢復正常，可自主下床緩慢行走。感染控制與皮膚護理：繼續(xù)遵醫(yī)囑靜脈滴注阿莫西林克拉維酸鉀注射液，右下肢紅腫區(qū)范圍逐漸縮?。ㄈ朐旱?天4cm×3.5cm，第5天3.5cm×3cm），皮溫恢復正常（36.1℃），雙側腹股溝淋巴結腫大消失；入院第4天病原學培養(yǎng)回報為杜克嗜血桿菌，藥敏結果與涂片一致，確認抗生素使用有效；入院第5天復查CRP18mg/L，PCT0.3ng/mL，炎癥指標接近正常。健康教育：每日強化自我護理知識，指導患者觀察患肢皮膚情況，若出現紅腫、疼痛復發(fā)需及時就醫(yī)；告知患者出院后需繼續(xù)口服抗生素，不可自行停藥。（四）入院第6~7天（202X年X月X日～X月X日）感染控制與皮膚護理：入院第6天，遵醫(yī)囑改為口服阿莫西林克拉維酸鉀片0.5g，每8小時1次；右下肢紅腫區(qū)縮小至2cm×1.5cm，無壓痛，皮膚完整；復查血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，N%65.3%，CRP12mg/L，炎癥指標恢復正常。出院指導：入院第7天，患者病情穩(wěn)定，符合出院標準；詳細告知出院后用藥方案（口服阿莫西林克拉維酸鉀片7天）、患肢保護方法（避免蚊蟲叮咬、避免搔抓）、復查時間（出院后1周復查血常規(guī)、CRP，2周復查右下肢超聲）；發(fā)放科室聯(lián)系卡，告知患者若出現發(fā)熱、患肢紅腫疼痛加重，及時聯(lián)系醫(yī)生；患者及家屬復述出院指導內容，均掌握。五、護理反思與改進（一）護理成效癥狀控制：通過規(guī)范的疼痛護理（體位、冷療、藥物），患者疼痛在48小時內明顯緩解；通過物理降溫與藥物降溫結合，24小時內體溫恢復正常，未出現高熱持續(xù)不退。感染控制：及時采集病原學標本明確診斷，嚴格按照藥敏試驗使用敏感抗生素，患者炎癥指標在7天內恢復正常，右下肢紅腫、淋巴結腫大逐漸消退，無感染擴散及皮膚破潰等并發(fā)癥。知識掌握：通過分階段健康教育，患者出院前能準確掌握疾病相關知識、用藥方法及自我護理要點，滿意度較高（出院時護理滿意度評分98分）。（二）護理不足心理評估不及時：入院當日僅關注患者生理癥狀，未及時評估心理狀態(tài)，直至患者主動提及“擔心農活”，才發(fā)現其焦慮情緒，延誤早期心理干預。健康教育細節(jié)缺失：在講解蚊蟲