斷指再植術(shù)后血管危象個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者李某，男性，42歲，已婚，初中文化，某機(jī)械廠操作工，于2025年3月12日16時(shí)因“左手中指遠(yuǎn)節(jié)離斷1小時(shí)”急診入院。既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病、心血管疾病史，無(wú)藥物過敏史，吸煙史15年，每日吸煙10-15支，飲酒史10年，每周飲酒2-3次，每次約250ml啤酒。家族中無(wú)遺傳性疾病史。（二）受傷與入院經(jīng)過患者于2025年3月12日14時(shí)30分在工廠操作數(shù)控機(jī)床時(shí)，因機(jī)床防護(hù)裝置故障，左手中指被金屬夾頭擠壓致遠(yuǎn)節(jié)離斷，當(dāng)即出現(xiàn)創(chuàng)面出血、疼痛劇烈，同事立即用干凈紗布按壓止血，并將離斷指體用無(wú)菌紗布包裹后放入裝有冰袋的保溫箱中，隨后送至我院急診。急診完善血常規(guī)、凝血功能、X線等檢查后，于16時(shí)以“左手中指遠(yuǎn)節(jié)離斷傷”收入骨科病房，擬行斷指再植術(shù)。（三）入院評(píng)估內(nèi)容生命體征：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。?？圃u(píng)估：左手中指遠(yuǎn)節(jié)自甲根以遠(yuǎn)完全離斷，斷端可見不規(guī)則創(chuàng)面，長(zhǎng)約1.2cm，創(chuàng)面有少量暗紅色滲血，可見少量機(jī)油殘留（污染程度Ⅱ度）；離斷指體蒼白，皮溫25℃（健側(cè)手指皮溫32℃），指腹癟陷，毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)陰性，指端感覺消失（針刺無(wú)反應(yīng)），指間關(guān)節(jié)無(wú)法活動(dòng)；左手中指近節(jié)腫脹明顯，皮溫31℃，壓痛陽(yáng)性，其余手指活動(dòng)、感覺正常。輔助檢查：（1）血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，淋巴細(xì)胞比例30%，血紅蛋白135g/L，血小板220×10?/L，紅細(xì)胞壓積40%。（2）凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒（正常參考值11-14秒），活化部分凝血活酶時(shí)間35秒（正常參考值31-43秒），纖維蛋白原2.5g/L（正常參考值2-4g/L），D-二聚體0.3mg/L（正常參考值＜0.5mg/L）。（3）生化檢查：空腹血糖5.2mmol/L，總蛋白65g/L，白蛋白40g/L，肝腎功能指標(biāo)均在正常范圍。（4）X線片（左手正斜位）：左手中指遠(yuǎn)節(jié)指骨骨折，骨折線呈橫形，無(wú)明顯移位，指骨無(wú)粉碎性損傷，其余指骨及掌骨未見異常。心理與社會(huì)評(píng)估：患者因突發(fā)外傷致斷指，擔(dān)心手術(shù)失敗、斷指無(wú)法存活及術(shù)后影響工作能力，表現(xiàn)為焦慮、煩躁，頻繁詢問手術(shù)成功率，夜間難以入睡；家屬對(duì)術(shù)后護(hù)理知識(shí)缺乏，擔(dān)憂患者恢復(fù)情況，希望獲得詳細(xì)的護(hù)理指導(dǎo)。（四）血管危象發(fā)生情況患者于3月12日19時(shí)在全麻下行“左手中指遠(yuǎn)節(jié)斷指再植術(shù)”，手術(shù)歷時(shí)2.5小時(shí)，術(shù)中吻合動(dòng)脈1條（指固有動(dòng)脈）、靜脈2條（指背靜脈及指掌側(cè)靜脈），修復(fù)指神經(jīng)1條、指屈肌腱1條，術(shù)后安返病房。術(shù)后給予持續(xù)烤燈保暖、低分子肝素鈣抗凝、罌粟堿解痙、頭孢呋辛鈉預(yù)防感染等治療，并每30分鐘觀察再植指體情況。術(shù)后18小時(shí)（3月13日13時(shí)），護(hù)士巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)：左手中指再植指體顏色由紅潤(rùn)轉(zhuǎn)為蒼白，皮溫降至28℃（健側(cè)32℃），指腹彈性差、仍癟陷，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)至6秒（正常1-2秒），指端無(wú)滲血，患者主訴指體麻木感加重，無(wú)明顯疼痛加?。╒AS評(píng)分3分）。立即通知主管醫(yī)生，查體后排除血管栓塞，判斷為動(dòng)脈危象，誘因考慮為術(shù)后疼痛刺激、患者夜間翻身時(shí)體位不當(dāng)致患肢受壓，以及吸煙史導(dǎo)致的血管敏感性增加。二、護(hù)理問題與診斷（一）組織灌注不足（再植指體）與斷指再植術(shù)后動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致指體血流灌注減少有關(guān)；證據(jù)：再植指體蒼白、皮溫28℃（低于健側(cè)4℃）、毛細(xì)血管充盈時(shí)間6秒、指腹癟陷。（二）急性疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷、血管痙攣刺激神經(jīng)末梢有關(guān)；證據(jù)：患者術(shù)后主訴指體及創(chuàng)面疼痛，VAS評(píng)分波動(dòng)于3-6分，夜間疼痛明顯時(shí)影響睡眠（術(shù)后第一晚睡眠時(shí)間僅4小時(shí)）。（三）焦慮與擔(dān)心斷指再植失敗、術(shù)后功能恢復(fù)不佳及影響工作有關(guān)；證據(jù)：患者頻繁詢問病情、手術(shù)成功率，情緒煩躁，夜間失眠，心率較平穩(wěn)時(shí)略快（波動(dòng)于90-95次/分）。（四）有感染的風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)創(chuàng)面存在污染（機(jī)油殘留）、術(shù)后創(chuàng)面暴露、機(jī)體抵抗力暫時(shí)下降有關(guān)；證據(jù)：術(shù)前創(chuàng)面污染Ⅱ度，術(shù)后需頻繁觀察創(chuàng)面，存在外界病原體接觸風(fēng)險(xiǎn)，血常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)雖正常但中性粒細(xì)胞比例處于正常上限。（五）知識(shí)缺乏與患者及家屬對(duì)斷指再植術(shù)后護(hù)理知識(shí)（體位、保暖、飲食、功能鍛煉）不了解有關(guān)；證據(jù)：患者術(shù)后曾自行調(diào)整烤燈距離（過近至20cm），家屬詢問“能否給患者吃辛辣食物”“何時(shí)能活動(dòng)手指”等問題。（六）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與術(shù)后持續(xù)烤燈保暖、患者活動(dòng)受限致局部皮膚受壓有關(guān)；證據(jù)：烤燈長(zhǎng)期照射可能導(dǎo)致皮膚干燥、燙傷，患者術(shù)后需臥床休息，骶尾部、足跟部易出現(xiàn)壓瘡。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體護(hù)理思路以“維持再植指體有效血供、預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)指體存活與功能恢復(fù)”為核心，圍繞血管危象處理、疼痛管理、感染預(yù)防、心理支持、健康指導(dǎo)五大重點(diǎn)，實(shí)施個(gè)性化、分階段護(hù)理，動(dòng)態(tài)評(píng)估護(hù)理效果并及時(shí)調(diào)整方案。（二）分階段護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)（術(shù)后24-48小時(shí)，血管危象解除階段）（1）再植指體動(dòng)脈危象解除：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)皮溫恢復(fù)至30-32℃，顏色紅潤(rùn)，毛細(xì)血管充盈時(shí)間1-2秒，指腹彈性良好。（2）疼痛控制：患者疼痛VAS評(píng)分降至≤3分，夜間睡眠時(shí)間≥6小時(shí)，無(wú)因疼痛誘發(fā)血管痙攣。（3）焦慮緩解：患者能主動(dòng)配合護(hù)理操作，情緒平穩(wěn)，心率維持在80-90次/分，夜間失眠改善。（4）感染預(yù)防：創(chuàng)面無(wú)紅腫、滲液，血常規(guī)指標(biāo)維持正常，無(wú)發(fā)熱（體溫＜38℃）。中期目標(biāo)（術(shù)后3-14天，指體存活鞏固階段）（1）再植指體穩(wěn)定存活：皮溫、顏色、毛細(xì)血管充盈時(shí)間持續(xù)正常，無(wú)再次血管危象發(fā)生。（2）知識(shí)掌握：患者及家屬能準(zhǔn)確復(fù)述術(shù)后體位、保暖、飲食禁忌及功能鍛煉方法，無(wú)護(hù)理操作失誤（如擅自調(diào)整烤燈）。（3）皮膚完整：無(wú)烤燈燙傷、壓瘡等皮膚損傷，創(chuàng)面逐漸愈合，術(shù)后14天順利拆線。長(zhǎng)期目標(biāo)（術(shù)后1-3個(gè)月，功能恢復(fù)階段）（1）指體功能恢復(fù)：術(shù)后1個(gè)月能完成輕微屈伸動(dòng)作（指間關(guān)節(jié)活動(dòng)度≥30°），術(shù)后3個(gè)月指體感覺（觸覺、痛覺）恢復(fù)≥80%，能完成日常抓握動(dòng)作（如握筆、拿筷子）。（2）生活質(zhì)量提升：患者能回歸輕體力工作，吸煙、飲酒習(xí)慣戒除，無(wú)焦慮、抑郁情緒。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）血管危象專項(xiàng)護(hù)理（動(dòng)脈危象處理）緊急干預(yù)（術(shù)后18-24小時(shí)）（1）體位調(diào)整：立即協(xié)助患者取平臥位，將左上肢抬高15-30°（高于心臟水平），墊軟枕支撐患肢，避免患肢受壓、扭曲；告知患者絕對(duì)臥床休息，禁止側(cè)臥、坐起時(shí)彎腰，翻身時(shí)由護(hù)士協(xié)助并專人保護(hù)患肢，防止體位變動(dòng)牽拉血管。（2）保暖與溫度控制：調(diào)整烤燈參數(shù)（60W白熾燈），保持烤燈距離再植指體30-40cm，局部環(huán)境溫度維持在25-28℃；用無(wú)菌紗布覆蓋指體末端（露出指端便于觀察），避免烤燈直接照射皮膚；每30分鐘用紅外線測(cè)溫儀測(cè)量指體皮溫，記錄并對(duì)比健側(cè)溫度，防止?fàn)C傷（若皮溫＞33℃則適當(dāng)調(diào)遠(yuǎn)烤燈距離）。（3）藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑立即給予罌粟堿30mg肌肉注射（解痙），之后每6小時(shí)肌肉注射1次，連續(xù)使用3天；同時(shí)給予低分子肝素鈣4100IU皮下注射（抗凝），每日1次，注射部位選擇腹部臍周2cm以外區(qū)域，輪換注射點(diǎn)（每次間隔2cm以上），注射后按壓5分鐘防止皮下出血；用藥后密切觀察患者有無(wú)藥物不良反應(yīng)（如罌粟堿致惡心、低分子肝素致皮下瘀斑），本例患者用藥期間無(wú)不良反應(yīng)。（4）疼痛緩解：因疼痛是血管痙攣的重要誘因，立即給予氨酚羥考酮片1片（含對(duì)乙酰氨基酚325mg、羥考酮5mg）口服，30分鐘后評(píng)估VAS評(píng)分由3分降至2分；之后每6小時(shí)規(guī)律給藥，避免疼痛加重。持續(xù)觀察與記錄（1）觀察頻率：血管危象發(fā)生后每15分鐘觀察1次再植指體的顏色、皮溫、毛細(xì)血管充盈時(shí)間、指腹彈性，詳細(xì)記錄于《斷指再植術(shù)后護(hù)理記錄單》；術(shù)后19時(shí)（干預(yù)后1小時(shí)），指體顏色轉(zhuǎn)淡紅，皮溫29℃，毛細(xì)血管充盈時(shí)間4秒；術(shù)后20時(shí)，顏色紅潤(rùn)，皮溫30℃，毛細(xì)血管充盈時(shí)間2秒，動(dòng)脈危象解除；之后改為每30分鐘觀察1次，24小時(shí)后改為每1小時(shí)觀察1次，72小時(shí)后改為每2小時(shí)觀察1次。（2）異常處理：若發(fā)現(xiàn)指體顏色變紫（靜脈危象）、皮溫下降、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，立即通知醫(yī)生，必要時(shí)準(zhǔn)備手術(shù)探查；本例患者動(dòng)脈危象解除后未再出現(xiàn)異常。（二）疼痛管理藥物鎮(zhèn)痛（1）術(shù)后1-3天：以氨酚羥考酮片為基礎(chǔ)用藥，每6小時(shí)口服1片，若VAS評(píng)分＞3分則追加1片（24小時(shí)最大劑量不超過6片）；術(shù)后第3天，患者疼痛明顯減輕，VAS評(píng)分穩(wěn)定在2分，改為每8小時(shí)口服1片。（2）術(shù)后4-7天：疼痛進(jìn)一步緩解，VAS評(píng)分1-2分，停用氨酚羥考酮片，改為布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)1次，避免長(zhǎng)期使用阿片類藥物致依賴。（3）用藥監(jiān)測(cè)：每次給藥后30分鐘評(píng)估疼痛評(píng)分，記錄疼痛部位、性質(zhì)、緩解情況；觀察藥物不良反應(yīng)，如氨酚羥考酮致頭暈（本例患者術(shù)后第1天出現(xiàn)輕微頭暈，臥床休息后緩解）、布洛芬致胃腸道不適（無(wú)發(fā)生）。非藥物鎮(zhèn)痛（1）放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸（吸氣4秒、屏息2秒、呼氣6秒），每次10分鐘，每日3次；播放患者喜歡的輕音樂（舒緩類），每次20分鐘，轉(zhuǎn)移注意力。（2）環(huán)境控制：保持病室安靜，白天噪音≤50分貝，夜間≤40分貝；光線柔和，夜間僅開地?zé)?，減少外界刺激誘發(fā)疼痛。（3）操作護(hù)理：所有涉及患肢的操作（如換藥、觀察）動(dòng)作輕柔，避免觸碰再植指體；換藥時(shí)用生理鹽水緩慢沖洗創(chuàng)面，避免用力擦拭刺激神經(jīng)末梢。（三）心理護(hù)理危機(jī)期心理干預(yù)（血管危象發(fā)生時(shí)）（1）及時(shí)溝通：血管危象發(fā)生后，立即向患者解釋“動(dòng)脈危象是術(shù)后常見情況，目前已采取解痙、抗凝措施，多數(shù)患者可緩解”，避免患者因誤解而恐慌；每30分鐘告知患者指體血供變化（如“現(xiàn)在指體顏色比剛才紅了，皮溫也升高了”），讓患者直觀感受治療效果。（2）情感支持：安排家屬在病房陪伴（遵循醫(yī)院探視規(guī)定），指導(dǎo)家屬通過握住患者未受傷手、輕聲安慰等方式給予情感支持；護(hù)士在操作間隙與患者聊天（如聊家庭、工作規(guī)劃），緩解緊張情緒?；謴?fù)期心理支持（血管危象解除后）（1）信心建立：向患者展示斷指再植成功案例的圖片（如術(shù)后1個(gè)月指體活動(dòng)情況），告知“目前指體存活情況良好，只要配合護(hù)理，功能能逐步恢復(fù)”；每周邀請(qǐng)術(shù)后恢復(fù)良好的患者來(lái)病房交流，分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。（2）情緒疏導(dǎo)：若患者出現(xiàn)焦慮反復(fù)（如擔(dān)心“會(huì)不會(huì)再出問題”），采用“傾聽-共情-引導(dǎo)”模式：先傾聽患者擔(dān)憂，再回應(yīng)“我理解你擔(dān)心再次出現(xiàn)危象，這是很多患者都會(huì)有的想法”，最后引導(dǎo)患者關(guān)注當(dāng)前恢復(fù)情況（如“你看現(xiàn)在手指顏色一直很紅，說明血供很穩(wěn)定”）。（3）睡眠改善：夜間減少病房巡視噪音，給予溫水泡腳（未受傷下肢），必要時(shí)遵醫(yī)囑給予佐匹克隆片3.75mg口服（術(shù)后第1-2天，患者失眠改善后停用）。（四）感染預(yù)防護(hù)理創(chuàng)面護(hù)理（1）換藥操作：術(shù)后前3天每日換藥1次，之后每2天換藥1次；換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作（戴無(wú)菌手套、口罩、帽子，使用無(wú)菌換藥包），先用生理鹽水棉球輕輕擦拭創(chuàng)面，去除少量滲液，再用0.5%聚維酮碘消毒創(chuàng)面周圍皮膚（范圍直徑＞10cm），最后覆蓋無(wú)菌紗布（厚度2-3層），用膠布妥善固定，避免紗布過緊壓迫指體。（2）創(chuàng)面觀察：每次換藥時(shí)觀察創(chuàng)面有無(wú)紅腫、滲液（顏色、量、氣味），若出現(xiàn)膿性滲液、創(chuàng)面邊緣紅腫，立即留取滲液做細(xì)菌培養(yǎng)；本例患者術(shù)后創(chuàng)面僅少量淡紅色滲液，無(wú)紅腫、異味，術(shù)后7天創(chuàng)面滲液消失，開始結(jié)痂?？股厥褂门c監(jiān)測(cè)遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注，每8小時(shí)1次，連續(xù)使用7天；用藥前嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，確認(rèn)無(wú)過敏史；用藥期間每日監(jiān)測(cè)體溫（4次/日）、血常規(guī)，術(shù)后第7天復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例60%，均正常，停用抗生素。病室與個(gè)人防護(hù)（1）病室管理：每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘；用500mg/L含氯消毒劑擦拭床旁桌、椅、床頭柜，每日1次；每周進(jìn)行1次病室空氣消毒（紫外線照射30分鐘，照射時(shí)患者撤離）；限制探視人員，每次探視人數(shù)≤2人，探視者需戴口罩、洗手后進(jìn)入病房。（2）個(gè)人衛(wèi)生：協(xié)助患者進(jìn)行床上擦?。ū荛_患肢），每日1次；指導(dǎo)患者勤洗手（用免洗手消毒液），避免用手觸摸創(chuàng)面；修剪患者指甲（未受傷手指），防止抓傷皮膚。（五）健康指導(dǎo)體位與活動(dòng)指導(dǎo)（1）體位要求：術(shù)后2周內(nèi)絕對(duì)臥床休息，患肢持續(xù)抬高15-30°，避免患肢低于心臟水平（防止靜脈回流障礙）、受壓或扭曲；告知患者“翻身時(shí)需呼叫護(hù)士協(xié)助，不可自行翻身”，術(shù)后2周后可逐漸坐起（先半坐臥位30分鐘，無(wú)不適再坐起），術(shù)后4周可下床活動(dòng)（避免劇烈運(yùn)動(dòng)）。（2）功能鍛煉：術(shù)后1-2周：指導(dǎo)患者進(jìn)行未受傷手指的主動(dòng)屈伸（每次10下，每日5次），再植指體保持制動(dòng)，避免活動(dòng)牽拉血管。術(shù)后3-4周：在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行再植指體被動(dòng)屈伸（用另一手輕輕輔助屈伸指間關(guān)節(jié)，角度由小到大，每次5分鐘，每日3次），避免過度用力。術(shù)后5-8周：逐漸過渡到主動(dòng)屈伸（如抓握軟毛巾、撿乒乓球），每次10分鐘，每日3次，促進(jìn)指體功能恢復(fù)。飲食指導(dǎo)（1）飲食原則：給予高蛋白、高維生素、富含鈣的食物，如雞蛋（每日1-2個(gè)）、牛奶（每日250ml）、魚肉（每日100g）、瘦肉（每日50g）、新鮮蔬菜（如菠菜、西蘭花，每日300g）、水果（如蘋果、橙子，每日200g），促進(jìn)創(chuàng)面愈合與骨質(zhì)修復(fù)。（2）飲食禁忌：禁止食用辛辣刺激性食物（辣椒、生姜、大蒜）、濃茶、咖啡，避免吸煙（包括二手煙）、飲酒，告知患者“吸煙會(huì)導(dǎo)致血管收縮，可能誘發(fā)血管危象；飲酒會(huì)影響藥物效果，延緩恢復(fù)”，本例患者術(shù)后成功戒除吸煙、飲酒習(xí)慣。出院與復(fù)查指導(dǎo)（1）出院準(zhǔn)備：術(shù)后14天創(chuàng)面拆線，確認(rèn)再植指體存活（皮溫32℃、顏色紅潤(rùn)、毛細(xì)血管充盈時(shí)間1秒）后安排出院；出院前為患者發(fā)放《斷指再植術(shù)后護(hù)理手冊(cè)》，包含功能鍛煉圖示、飲食清單、異常情況處理方法。（2）復(fù)查計(jì)劃：告知患者術(shù)后1周、2周、4周、8周、12周來(lái)院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括指體血供評(píng)估、X線片（觀察骨折愈合情況）、感覺功能評(píng)估（針刺覺、觸覺）；若出現(xiàn)“指體顏色變蒼白/紫黑、皮溫下降、疼痛加劇、腫脹明顯”，需立即來(lái)院就診，不可延誤。（六）皮膚完整性保護(hù)壓瘡預(yù)防：每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次（翻身時(shí)保護(hù)患肢），翻身時(shí)檢查骶尾部、足跟部皮膚情況；在骶尾部墊軟枕（厚度5cm），足跟部墊氣圈，減少局部受壓；每日用溫水擦拭骶尾部、足跟部皮膚，涂抹潤(rùn)膚露保持皮膚濕潤(rùn)，本例患者術(shù)后無(wú)壓瘡發(fā)生?？緹粝嚓P(guān)保護(hù)：每1小時(shí)檢查烤燈照射部位皮膚（如指體周圍皮膚），觀察有無(wú)發(fā)紅、干燥；若皮膚干燥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下涂抹無(wú)菌凡士林（避免接觸創(chuàng)面）；告知患者“不可自行調(diào)整烤燈距離或關(guān)閉烤燈”，護(hù)士每班交接時(shí)確認(rèn)烤燈位置與參數(shù)，無(wú)燙傷發(fā)生。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)本例患者經(jīng)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后，術(shù)后24小時(shí)動(dòng)脈危象成功解除，再植指體持續(xù)存活；術(shù)后14天創(chuàng)面拆線，無(wú)感染、壓瘡、燙傷等并發(fā)癥；術(shù)后4周復(fù)查：再植指體皮溫32℃，顏色紅潤(rùn)，毛細(xì)血管充盈時(shí)間1秒，指間關(guān)節(jié)活動(dòng)度35°，觸覺部分恢復(fù)（針刺有反應(yīng)）；術(shù)后8周復(fù)查：指體感覺恢復(fù)80%，可完成抓握筷子、書寫等動(dòng)作；患者焦慮情緒明顯緩解，能準(zhǔn)確復(fù)述術(shù)后護(hù)理知識(shí)，對(duì)護(hù)理工作滿意度為96分（滿分100分），達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)。（二）護(hù)理過程中的不足血管危象預(yù)警不足：術(shù)后初期（12-18小時(shí)）對(duì)患者體位管理不夠嚴(yán)格，患者曾在夜間自行輕微翻身，導(dǎo)致患肢短暫受壓，雖及時(shí)發(fā)現(xiàn)但增加了血管危象風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，對(duì)患者疼痛的動(dòng)態(tài)評(píng)估不夠頻繁（每1小時(shí)評(píng)估1次），未能更早發(fā)現(xiàn)疼痛可能誘發(fā)的血管痙攣。健康指導(dǎo)深度不足：對(duì)患者家屬的指導(dǎo)側(cè)重“配合護(hù)理”，但未詳細(xì)講解“如何協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉”“如何觀察指體異常情況”，導(dǎo)致術(shù)后第5天家屬協(xié)助患者活動(dòng)時(shí)動(dòng)作不當(dāng)，引發(fā)患者輕微疼痛（VAS評(píng)分4分），雖無(wú)嚴(yán)重后果，但影響恢復(fù)體驗(yàn)。心理護(hù)理連續(xù)性不足：血管危象解除后，對(duì)患者的心理評(píng)估間隔延長(zhǎng)（每2天1次），術(shù)后第7天患者因擔(dān)心“手指功能能否恢復(fù)到受傷前”再次出現(xiàn)焦慮（心率95次/分），未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并疏導(dǎo)。（三）改進(jìn)措施與展望優(yōu)化血管危象預(yù)防流程（1）加強(qiáng)體位管理：術(shù)后前24小時(shí)安排專人守護(hù)（每小