多發(fā)性骨髓瘤貧血個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者張某，女性，56歲，已婚，農(nóng)民，育有1子1女，家庭經(jīng)濟(jì)狀況中等。因“乏力、面色蒼白2個(gè)月，加重伴活動(dòng)后心悸1周”于2025年X月X日入院。患者入院時(shí)意識(shí)清楚，精神萎靡，對(duì)疾病認(rèn)知程度較低，家屬陪伴意愿強(qiáng)，能積極配合護(hù)理工作。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)乏力，活動(dòng)后加重，休息后可緩解，伴面色蒼白，未予重視；1個(gè)月前出現(xiàn)腰骶部隱痛，呈持續(xù)性，夜間明顯，自行服用“布洛芬”后疼痛可暫時(shí)緩解；1周前乏力癥狀加重，步行50米即出現(xiàn)心悸、氣短，伴食欲減退，每日進(jìn)食量較前減少約1/3，偶有頭暈，無黑矇、暈厥，無牙齦出血、皮膚瘀斑，無發(fā)熱、咳嗽。為進(jìn)一步診治就診于我院，門診查血常規(guī)示“血紅蛋白72g/L”，以“貧血原因待查”收入血液內(nèi)科。（三）既往史患者有“高血壓病”5年，最高血壓160/100mmHg，長(zhǎng)期規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mg每日2次”，血壓控制在130-145/85-95mmHg；無“糖尿病、冠心病”等慢性病史；無手術(shù)、外傷史；無輸血史；無食物、藥物過敏史；預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃執(zhí)行。（四）身體評(píng)估生命體征：體溫36.8℃，脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓145/90mmHg，體重75kg，身高160cm，BMI29.3kg/m2（超重）。一般狀況：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，精神萎靡，自主體位，查體合作。面色、瞼結(jié)膜、甲床蒼白，鞏膜無黃染，周身皮膚無皮疹、瘀斑，彈性可。淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，無壓痛。胸部：胸廓對(duì)稱，無畸形；胸骨下段輕壓痛，無叩痛；雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音；心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）。骨骼肌肉：腰骶部壓痛（+），無叩痛；四肢關(guān)節(jié)無紅腫、畸形，活動(dòng)自如；雙下肢輕度凹陷性水腫，肌力、肌張力正常。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查血常規(guī)（入院當(dāng)日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例62%（參考值50-70%），淋巴細(xì)胞比例30%（參考值20-40%），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.8×1012/L（參考值3.8-5.1×1012/L），血紅蛋白72g/L（參考值115-150g/L），紅細(xì)胞壓積22.5%（參考值35-45%），平均紅細(xì)胞體積80.4fL（參考值82-100fL），平均紅細(xì)胞血紅蛋白量25.7pg（參考值27-34pg），平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度320g/L（參考值316-354g/L），血小板計(jì)數(shù)180×10?/L（參考值125-350×10?/L），網(wǎng)織紅細(xì)胞比例0.012（參考值0.005-0.015）。骨髓穿刺檢查（入院第2日）：骨髓增生活躍，漿細(xì)胞比例35%，其中原幼漿細(xì)胞占8%，可見雙核、多核漿細(xì)胞，胞漿量豐富，呈深藍(lán)紫色，可見空泡；粒系、紅系增生受抑，各階段比例降低；巨核細(xì)胞數(shù)量正常，血小板形成可。免疫固定電泳示“IgG-κ型M蛋白”，符合“多發(fā)性骨髓瘤（IgG-κ型，DS分期Ⅱ期，ISS分期Ⅱ期）”診斷。血生化檢查（入院當(dāng)日）：總蛋白110g/L（參考值65-85g/L），白蛋白32g/L（參考值40-55g/L），球蛋白78g/L（參考值20-35g/L），白球比0.41（參考值1.2-2.5）；肌酐135μmol/L（參考值44-106μmol/L），尿素氮8.5mmol/L（參考值3.1-8.0mmol/L），尿酸380μmol/L（參考值155-357μmol/L）；血鉀3.8mmol/L，血鈉136mmol/L，血氯102mmol/L（均在正常范圍）；總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L（均在正常范圍）；乳酸脫氫酶240U/L（參考值120-250U/L）。鐵代謝指標(biāo)（入院第3日）：血清鐵5.2μmol/L（參考值9-30μmol/L），總鐵結(jié)合力65μmol/L（參考值50-77μmol/L），轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度8%（參考值20-55%），血清鐵蛋白180ng/mL（參考值15-200ng/mL）。影像學(xué)檢查（入院第4日）：腰椎MRI示L3、L4椎體壓縮性骨折，椎體信號(hào)異常，考慮骨髓瘤侵犯；胸部X線片示雙肺未見明顯異常，心影大小正常；腹部超聲示肝脾未見腫大，膽囊、胰腺、雙腎未見明顯異常。（六）心理社會(huì)評(píng)估患者入院后因?qū)Α岸喟l(fā)性骨髓瘤”疾病性質(zhì)不了解，擔(dān)心治療效果及醫(yī)療費(fèi)用，出現(xiàn)明顯焦慮情緒，表現(xiàn)為夜間入睡困難（每日睡眠時(shí)間約4-5小時(shí)），頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問“病能不能治好”“會(huì)不會(huì)癱瘓”；家屬對(duì)患者病情重視，愿意承擔(dān)治療費(fèi)用，但缺乏疾病相關(guān)護(hù)理知識(shí)，存在“過度保護(hù)”行為（如不讓患者自行翻身、進(jìn)食）；患者家庭關(guān)系和睦，子女定期來院探望，社會(huì)支持系統(tǒng)良好。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估，患者入院時(shí)SAS評(píng)分65分，屬于中度焦慮。二、護(hù)理問題與診斷活動(dòng)無耐力：與貧血導(dǎo)致組織缺氧，及骨髓瘤相關(guān)骨痛限制活動(dòng)有關(guān)；依據(jù)：患者步行50米即出現(xiàn)心悸、氣短，精神萎靡，日常活動(dòng)需協(xié)助。有受傷的風(fēng)險(xiǎn)（跌倒、骨折）：與腰椎椎體壓縮性骨折、骨痛導(dǎo)致活動(dòng)姿勢(shì)異常，及乏力引起步態(tài)不穩(wěn)有關(guān)；依據(jù)：患者腰骶部壓痛，L3、L4椎體壓縮性骨折，活動(dòng)時(shí)需依賴家屬攙扶。焦慮：與疾病預(yù)后不確定（擔(dān)心癱瘓、死亡）、治療周期長(zhǎng)及醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)有關(guān)；依據(jù)：患者SAS評(píng)分65分，夜間入睡困難，頻繁詢問疾病預(yù)后。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與食欲減退、蛋白質(zhì)攝入不足，及骨髓瘤導(dǎo)致蛋白丟失（高球蛋白血癥）有關(guān)；依據(jù)：患者每日進(jìn)食量減少1/3，白蛋白32g/L（低于正常），體重較1個(gè)月前下降3kg。知識(shí)缺乏（疾病認(rèn)知、自我護(hù)理）：與患者及家屬未接觸過多發(fā)性骨髓瘤相關(guān)知識(shí)，信息獲取渠道有限有關(guān)；依據(jù)：患者不知曉疾病誘發(fā)因素及治療方案，家屬協(xié)助護(hù)理時(shí)動(dòng)作不規(guī)范（如翻身時(shí)用力拉扯）。潛在并發(fā)癥：感染：與機(jī)體免疫力可能下降（后續(xù)化療影響）、貧血導(dǎo)致黏膜屏障功能減弱有關(guān)；依據(jù)：患者為惡性腫瘤患者，后續(xù)需接受化療，存在免疫抑制風(fēng)險(xiǎn)。潛在并發(fā)癥：腎功能惡化：與骨髓瘤細(xì)胞分泌的M蛋白沉積于腎小管，及高尿酸血癥有關(guān)；依據(jù)：患者肌酐135μmol/L、尿素氮8.5μmol/L（均輕度升高），尿酸380μmol/L（輕度升高）。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）患者活動(dòng)耐力改善：能獨(dú)立完成洗漱、進(jìn)食等日?；顒?dòng)，活動(dòng)后心率≤100次/分、呼吸≤22次/分，乏力癥狀較入院時(shí)減輕（乏力分級(jí)從2級(jí)降至1級(jí)）?；颊呶窗l(fā)生跌倒、骨折等意外傷害：家屬掌握正確的協(xié)助活動(dòng)方法，患者能復(fù)述3項(xiàng)防跌倒注意事項(xiàng)?；颊呓箲]情緒緩解：SAS評(píng)分降至50分以下，夜間睡眠時(shí)間延長(zhǎng)至6小時(shí)以上，主動(dòng)溝通次數(shù)減少（每日≤3次詢問預(yù)后）?；颊郀I(yíng)養(yǎng)攝入改善：每日蛋白質(zhì)攝入≥0.8g/kg（約60g），能說出2-3種高營(yíng)養(yǎng)食物，食欲較入院時(shí)好轉(zhuǎn)（每日進(jìn)食量恢復(fù)至發(fā)病前80%）?；颊呒凹覍僦R(shí)掌握提升：能復(fù)述多發(fā)性骨髓瘤的主要癥狀（貧血、骨痛）及2項(xiàng)自我護(hù)理措施（活動(dòng)、飲食），家屬能正確演示協(xié)助翻身的方法。未發(fā)生感染、腎功能惡化等并發(fā)癥：患者體溫維持在36.0-37.2℃，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥4.0×10?/L，肌酐、尿素氮指標(biāo)穩(wěn)定（無明顯升高）。（二）長(zhǎng)期目標(biāo)（入院1-3個(gè)月）患者貧血癥狀明顯緩解：血紅蛋白升至90g/L以上，活動(dòng)耐力顯著改善，能獨(dú)立完成室內(nèi)行走（≥50米），活動(dòng)后無明顯心悸、氣短?；颊吖峭窗Y狀減輕：腰骶部疼痛評(píng)分（NRS）降至2分以下，能進(jìn)行輕度日?；顒?dòng)（如散步10-15分鐘），無需家屬長(zhǎng)期攙扶?；颊咝睦頎顟B(tài)穩(wěn)定：SAS評(píng)分降至30分以下，無明顯焦慮情緒，能積極配合化療及后續(xù)治療?；颊郀I(yíng)養(yǎng)狀況達(dá)標(biāo)：白蛋白升至35g/L以上，體重穩(wěn)定（無進(jìn)一步下降），能主動(dòng)遵循營(yíng)養(yǎng)飲食計(jì)劃?；颊呶窗l(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥：無感染、出血、腎功能衰竭等情況，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血常規(guī)、生化）維持在正?；蚪咏７秶?。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）活動(dòng)無耐力的護(hù)理干預(yù)活動(dòng)耐力動(dòng)態(tài)評(píng)估：每日早晚各1次評(píng)估患者活動(dòng)后的生命體征（心率、呼吸）及乏力程度，采用“乏力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)”記錄（0級(jí)：無乏力；1級(jí)：輕微乏力，不影響日常活動(dòng)；2級(jí)：中度乏力，日?；顒?dòng)需協(xié)助；3級(jí)：重度乏力，臥床休息）。入院第1日患者乏力分級(jí)為2級(jí)，活動(dòng)后心率105次/分、呼吸24次/分；第3日乏力分級(jí)降至1級(jí)，活動(dòng)后心率98次/分、呼吸22次/分；第7日乏力分級(jí)維持1級(jí)，活動(dòng)后心率92次/分、呼吸20次/分。個(gè)性化活動(dòng)計(jì)劃制定：根據(jù)患者乏力程度及骨痛情況，分階段制定活動(dòng)方案：入院1-2天：以臥床休息為主，協(xié)助患者每2小時(shí)翻身1次，避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)；每日協(xié)助完成洗漱、進(jìn)食等基礎(chǔ)活動(dòng)，動(dòng)作輕柔，避免牽拉腰部；入院3-4天：指導(dǎo)患者在床上坐起（每次30分鐘，每日3次），坐起時(shí)先搖高床頭至30°，適應(yīng)5分鐘后再搖至90°，避免突然坐起引發(fā)頭暈；入院5-6天：協(xié)助患者床邊站立（每次5-10分鐘，每日2次），站立時(shí)需家屬在旁保護(hù)，雙手扶床欄，避免彎腰；入院7天：指導(dǎo)患者在室內(nèi)行走（每次5-10米，每日2次），行走時(shí)步幅宜小，速度緩慢，若出現(xiàn)心悸、氣短立即停止休息。缺氧改善措施：因患者血紅蛋白72g/L（中度貧血），遵醫(yī)囑于入院第2日、第5日各輸注紅細(xì)胞懸液2U，輸注前嚴(yán)格三查八對(duì)，輸注速度控制在1-2mL/min（前30分鐘），無輸血反應(yīng)（如發(fā)熱、皮疹）后調(diào)整至3mL/min；輸注后復(fù)查血常規(guī)，第3日血紅蛋白升至78g/L，第6日升至82g/L。同時(shí)指導(dǎo)患者每日進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練（3次/日，10分鐘/次），具體方法：用鼻緩慢吸氣3秒，使腹部隆起，再用嘴緩慢呼氣5秒，促進(jìn)肺通氣，改善組織缺氧。休息與環(huán)境優(yōu)化：保持病室安靜，溫度控制在22-24℃，濕度50-60%，每日定時(shí)通風(fēng)2次（30分鐘/次），減少聲光刺激；指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律作息習(xí)慣，每日21:00關(guān)燈休息，睡前避免使用手機(jī)；因患者入院初期入睡困難，遵醫(yī)囑于入院第1-3日給予艾司唑侖1mg口服（睡前），第4日起患者睡眠改善，停用助眠藥物，每日睡眠時(shí)間維持在6-7小時(shí)。（二）有受傷風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)骨痛評(píng)估與控制：采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）每日早晚評(píng)估患者腰骶部疼痛程度，入院第1日NRS評(píng)分6分（中度疼痛），遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服（每12小時(shí)1次）；第2日患者訴疼痛無明顯緩解（NRS評(píng)分5分），調(diào)整為氨酚羥考酮片1片口服（每6小時(shí)1次），同時(shí)給予腰部熱敷（熱水袋溫度50-60℃，20分鐘/次，2次/日），熱敷時(shí)用毛巾包裹熱水袋，避免燙傷皮膚；第3日NRS評(píng)分降至4分，第5日降至3分，第7日降至2分。用藥期間密切觀察不良反應(yīng)，患者出現(xiàn)輕微便秘，指導(dǎo)其每日順時(shí)針按摩腹部（3次/日，10分鐘/次），并增加膳食纖維攝入（如芹菜、香蕉），第4日便秘癥狀緩解。防跌倒/骨折專項(xiàng)護(hù)理：環(huán)境安全：病床加床欄（夜間及患者休息時(shí)拉起），床頭放置“防跌倒”紅色標(biāo)識(shí)；病室內(nèi)地面保持干燥，清除障礙物（如雜物、電線），走廊安裝扶手，衛(wèi)生間放置防滑墊；活動(dòng)保護(hù)：協(xié)助患者翻身時(shí)采用“軸式翻身法”，即1名護(hù)士托住患者肩部與腰部，另1名護(hù)士托住臀部與下肢，同步緩慢翻身，避免脊柱扭曲；指導(dǎo)患者穿防滑鞋（鞋底有紋路），衣褲長(zhǎng)度適宜（避免拖地），避免穿拖鞋；行為指導(dǎo)：告知患者日常活動(dòng)時(shí)避免彎腰、提重物（≤5kg），撿拾物品時(shí)需先蹲下再緩慢站起；上下床時(shí)遵循“坐起→床邊坐30秒→站立30秒→行走”的流程，避免體位性低血壓；家屬培訓(xùn)：向家屬演示正確的協(xié)助活動(dòng)方法（如攙扶時(shí)需扶住患者腋下，而非手臂），強(qiáng)調(diào)24小時(shí)陪護(hù)的重要性，避免患者獨(dú)自活動(dòng)；入院第3日對(duì)家屬進(jìn)行操作考核，確保其能正確協(xié)助翻身及行走。跌倒風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：采用Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表每周評(píng)估1次，患者入院時(shí)評(píng)分45分（高風(fēng)險(xiǎn)），第7日評(píng)分降至30分（中風(fēng)險(xiǎn)），護(hù)理過程中未發(fā)生跌倒、骨折等意外。（三）焦慮的護(hù)理干預(yù)心理溝通與情緒疏導(dǎo)：每日固定時(shí)間（15:00-15:30）與患者溝通，采用“傾聽-共情-解釋”的溝通模式：先傾聽患者的顧慮（如“化療會(huì)不會(huì)很痛苦”“以后能不能干活”），再表達(dá)共情（“我理解你現(xiàn)在很擔(dān)心，換做是我也會(huì)有同樣的感受”），最后用通俗語言解釋疾?。ā岸喟l(fā)性骨髓瘤雖然是惡性疾病，但現(xiàn)在有靶向藥、化療等方法，很多患者治療后能長(zhǎng)期生存，咱們先把貧血和骨痛控制好，后續(xù)治療會(huì)根據(jù)你的情況調(diào)整”）。溝通時(shí)避免使用專業(yè)術(shù)語，必要時(shí)配合手勢(shì)、表情，增強(qiáng)患者理解。成功案例分享與社會(huì)支持：向患者分享同類病例（如“去年有位60歲的阿姨，和你一樣是多發(fā)性骨髓瘤伴貧血，治療3個(gè)月后血紅蛋白升到95g/L，現(xiàn)在能自己買菜做飯”），同時(shí)鼓勵(lì)家屬多給予情感支持（如陪伴聊天、講述家庭趣事）；入院第5日組織病友交流會(huì)，讓患者與2名病情穩(wěn)定的患者面對(duì)面交流，患者表示“看到他們恢復(fù)得好，我也有信心了”。焦慮癥狀監(jiān)測(cè)與干預(yù)：每周用SAS量表評(píng)估1次，入院第1日65分（中度焦慮），第4日55分（輕度焦慮），第7日45分（正常范圍）。針對(duì)患者入睡困難，除藥物干預(yù)外，指導(dǎo)其睡前聽舒緩音樂（如輕音樂）、溫水泡腳（40℃左右，15分鐘/次），改善睡眠質(zhì)量，間接緩解焦慮。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理干預(yù)營(yíng)養(yǎng)狀況動(dòng)態(tài)評(píng)估：采用NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表每周評(píng)估1次，患者入院時(shí)評(píng)分3分（存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)）；每日記錄患者進(jìn)食量，計(jì)算蛋白質(zhì)、熱量攝入情況，入院第1日蛋白質(zhì)攝入約40g，熱量約1200kcal。個(gè)性化飲食計(jì)劃制定與實(shí)施：蛋白質(zhì)補(bǔ)充：根據(jù)患者體重（75kg），每日需攝入蛋白質(zhì)≥60g，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、牛奶、魚肉、瘦肉），具體安排：早餐1個(gè)雞蛋（約6g蛋白）+250mL牛奶（約8g蛋白），午餐50g瘦肉（約10g蛋白）+100g豆腐（約8g蛋白），晚餐50g魚肉（約10g蛋白），加餐（上午10:00、下午16:00）各250mL酸奶（約3g蛋白/次），每日蛋白質(zhì)總攝入約60g；鐵與維生素補(bǔ)充：增加含鐵豐富的食物（如動(dòng)物肝臟、菠菜），每周食用1次動(dòng)物肝臟（50g，如豬肝），菠菜焯水后烹飪（去除草酸，促進(jìn)鐵吸收）；每日補(bǔ)充維生素C（如1個(gè)橙子或1個(gè)獼猴桃），促進(jìn)鐵的轉(zhuǎn)化與吸收；飲食禁忌與調(diào)整：避免辛辣、油膩食物（如辣椒、油炸食品），減輕胃腸道負(fù)擔(dān)；因患者食欲減退，遵醫(yī)囑于入院第2日給予甲地孕酮分散片160mg口服（每日1次），第3日患者食欲好轉(zhuǎn)，進(jìn)食量較前增加20%；采用少量多餐模式（每日5-6餐），避免每餐過飽（七分飽為宜），烹飪時(shí)多采用蒸、煮方式，保持食物清淡、易消化。營(yíng)養(yǎng)效果監(jiān)測(cè)：入院第7日復(fù)查白蛋白升至33g/L，患者體重?zé)o進(jìn)一步下降（維持75kg），每日進(jìn)食量恢復(fù)至發(fā)病前80%，能主動(dòng)說出“雞蛋、牛奶、魚肉是高蛋白食物，橙子能幫著補(bǔ)鐵”。（五）知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)分階段健康教育計(jì)劃：入院1-2天（疾病認(rèn)知階段）：采用“口頭講解+疾病手冊(cè)”的方式，向患者及家屬介紹多發(fā)性骨髓瘤的病因（漿細(xì)胞異常增殖）、主要癥狀（貧血、骨痛、高球蛋白血癥）及治療方案（化療、靶向治療、支持治療），手冊(cè)內(nèi)容圖文并茂（如骨痛部位示意圖、貧血癥狀圖片），便于理解；每日講解后提問1-2個(gè)問題（如“多發(fā)性骨髓瘤常見的癥狀有哪些”），強(qiáng)化記憶；入院3-5天（自我護(hù)理階段）：重點(diǎn)指導(dǎo)活動(dòng)、飲食、疼痛管理的方法，如演示“軸式翻身法”“深呼吸訓(xùn)練”，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)家屬操作；告知患者止痛藥的服用時(shí)間（如氨酚羥考酮片每6小時(shí)1次，不可隨意停藥）及不良反應(yīng)（如便秘、惡心）的應(yīng)對(duì)措施；入院6-7天（出院準(zhǔn)備階段）：講解出院后注意事項(xiàng)，包括用藥（按時(shí)服用降壓藥、止痛藥，不可自行調(diào)整劑量）、復(fù)查（每周復(fù)查血常規(guī)，每月復(fù)查生化、骨髓穿刺）、應(yīng)急處理（出現(xiàn)頭暈、心慌、骨痛加重時(shí)立即就醫(yī)）；為患者制定“出院護(hù)理計(jì)劃表”，明確每日活動(dòng)、飲食、用藥的具體安排。教育效果評(píng)估：入院第7日采用“提問+操作考核”的方式評(píng)估，患者能復(fù)述“多發(fā)性骨髓瘤會(huì)導(dǎo)致貧血和骨痛，要多吃高蛋白和含鐵的食物”，家屬能正確演示“軸式翻身法”，并說出“出院后每周要查血常規(guī)，不舒服就去醫(yī)院”。（六）潛在并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)感染預(yù)防護(hù)理：體溫監(jiān)測(cè)：每日測(cè)量體溫4次（6:00、10:00、14:00、18:00），若體溫＞37.3℃及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，患者住院期間體溫維持在36.0-36.8℃；皮膚與黏膜護(hù)理：每日協(xié)助患者溫水擦浴（1次/日），更換清潔內(nèi)衣褲，保持皮膚干燥、清潔；指導(dǎo)患者用軟毛牙刷早晚刷牙，飯后用生理鹽水漱口（3次/日），預(yù)防口腔感染；環(huán)境與防護(hù)：病室每日通風(fēng)2次（30分鐘/次），每周用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭床欄、床頭柜1次；限制探視人數(shù)（每次≤2人），避免外來人員攜帶病菌；告知患者避免去人群密集場(chǎng)所（如超市、菜市場(chǎng)），減少感染風(fēng)險(xiǎn)。腎功能保護(hù)護(hù)理：指標(biāo)監(jiān)測(cè)：每日記錄尿量（目標(biāo)＞1500ml/日），每周復(fù)查肌酐、尿素氮、尿酸，入院第7日復(fù)查肌酐130μmol/L、尿素氮8.2mmol/L、尿酸370μmol/L，較入院時(shí)略有下降；飲水與飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者每日飲水2000-2500ml（分次飲用，每次200-300ml），促進(jìn)代謝廢物排出；避免食用腎毒性食物（如動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果），減少高磷攝入；用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予百令膠囊2?？诜?次/日），保護(hù)腎功能；告知患者避免自行服用腎毒性藥物（如慶大霉素、布洛芬等非甾體抗炎藥），用藥前需咨詢醫(yī)護(hù)人員。并發(fā)癥監(jiān)測(cè)結(jié)果：患者住院7天期間，無發(fā)熱、咳嗽、咽痛等感染癥狀，無牙齦出血、皮膚瘀斑等出血表現(xiàn)，腎功能指標(biāo)穩(wěn)定，未發(fā)生感染、腎功能惡化等并發(fā)癥。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)短期效果（入院7天）：活動(dòng)耐力：患者能獨(dú)立完成洗漱、進(jìn)食，室內(nèi)行走10米，活動(dòng)后心率92次/分、呼吸20次/分，乏力分級(jí)從2級(jí)降至1級(jí)；安全防護(hù)：未發(fā)生跌倒、骨折，家屬能正確協(xié)助翻身及行走，患者能復(fù)述3項(xiàng)防跌倒注意事項(xiàng)；心理狀態(tài)：SAS評(píng)分從65分降至45分，夜間睡眠時(shí)間6-7小時(shí)，主動(dòng)詢問預(yù)后次數(shù)減少至每日1次；營(yíng)養(yǎng)狀況：每日蛋白質(zhì)攝入約60g，白蛋白從32g/L升至33g/L，食欲好轉(zhuǎn)，進(jìn)食量恢復(fù)至發(fā)病前80%；知識(shí)掌握：患者能復(fù)述疾病主要癥狀及2項(xiàng)自我護(hù)理措施，家屬能正確演示協(xié)助翻身方法；并發(fā)癥：無感染、腎功能惡化，血紅蛋白從72g/L升至82g/L，肌酐、尿素氮指標(biāo)穩(wěn)定。長(zhǎng)期效果（出院3個(gè)月隨訪）：貧血與活動(dòng)：血紅蛋白升至93g/L，能獨(dú)立散步15分鐘，活動(dòng)后無明顯心悸、氣短；骨痛與安全：腰骶部NRS評(píng)分降至1分，無需家屬攙扶，未發(fā)生跌倒、骨折；心理與營(yíng)養(yǎng)：SAS評(píng)分38分，情緒穩(wěn)定，白蛋白升至36g/L，體重維持76kg；并發(fā)癥與依從性：無感染、腎功能異常，能按時(shí)服藥、復(fù)查，治療依從性良好。（二）存在問題疼痛管理的不足：患者入院初期對(duì)阿片類止痛藥（氨酚羥考酮）存在“成癮”顧慮，自行延遲服藥，導(dǎo)致疼痛控制不及時(shí)（NRS評(píng)分5分持續(xù)1天），護(hù)士未提前評(píng)估患者對(duì)止痛藥的認(rèn)知誤區(qū)，健康宣教存在滯后。飲食依從性的潛在風(fēng)險(xiǎn)：出院隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者因農(nóng)村飲食習(xí)慣（偏好腌制食品、素食），未嚴(yán)格遵循高蛋白、高鐵飲食計(jì)劃，每日蛋白質(zhì)攝入降至約45g，存在營(yíng)養(yǎng)攝入不足的風(fēng)