多發(fā)性肌炎/皮肌炎個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女性，48歲，已婚，育有1子，無業(yè)，家庭經(jīng)濟狀況中等。主訴“雙下肢無力2月，加重伴面部皮疹1周”于202X年X月X日入院?；颊?月前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢無力，表現(xiàn)為上下樓梯需借助扶手，平地行走超過50米即感疲勞，未予重視；1周前上述癥狀加重，平地行走需家人攙扶，同時出現(xiàn)面部紅斑，以眶周為著，伴輕微瘙癢，偶有吞咽干硬食物時哽咽感，無發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等不適，遂至我院就診，門診查肌酸激酶（CK）2856U/L（正常參考值26-140U/L），乳酸脫氫酶（LDH）1890U/L（正常參考值120-250U/L），以“疑似皮肌炎”收入我科。（二）既往史與個人史既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。否認(rèn)家族性自身免疫性疾病史。日常飲食規(guī)律，每日主食約200g，蛋白質(zhì)攝入以雞蛋、豆制品為主，每日約30g；睡眠質(zhì)量可，每日睡眠6-7小時；無吸煙、飲酒史，日?；顒恿可伲饕约覄?wù)勞動為主。（三）體格檢查一般情況：體溫37.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，身高160cm，體重52kg，BMI20.3kg/m2。意識清楚，精神萎靡，表情焦慮，對疾病預(yù)后表示擔(dān)憂。皮膚黏膜：面部可見對稱性眶周紫紅色斑（“向陽性皮疹”），直徑約2-3cm，邊界欠清；雙手掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)伸側(cè)可見散在紫紅色丘疹（Gottron征），直徑約0.5-1cm，部分丘疹表面略有脫屑；雙下肢脛前皮膚無異常，無皮膚破潰、水皰。肌肉骨骼系統(tǒng)：雙側(cè)肩胛帶肌、骨盆帶肌肌力3級（肌力分級：0級：完全癱瘓，測不到肌肉收縮；1級：僅測到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動作；2級：肢體在床面上能水平移動，但不能抵抗自身重力，即不能抬離床面；3級：肢體能抬離床面，但不能抗阻力；4級：能作抗阻力動作，但不完全；5級：正常肌力），雙側(cè)上肢肌力4級，四肢肌張力正常，無肌肉壓痛；關(guān)節(jié)無腫脹、畸形，活動度正常。呼吸系統(tǒng)：呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音；血氧飽和度98%（自然空氣下）。消化系統(tǒng)：腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大，腸鳴音正常，約4次/分；吞咽功能評估：吞咽干硬食物時吞咽時間延長（約8秒，正常<5秒），無嗆咳。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞6.8×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細胞百分比65%（正常50-70%），血紅蛋白125g/L（正常115-150g/L），血小板230×10?/L（正常100-300×10?/L）；血沉（ESR）35mm/h（正常0-20mm/h）；C反應(yīng)蛋白（CRP）18mg/L（正常0-10mg/L）；肌酶譜：CK2856U/L，LDH1890U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L（正常0-24U/L），α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）1560U/L（正常72-182U/L）；肝功能：白蛋白32g/L（正常35-50g/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）85U/L（正常7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）110U/L（正常13-35U/L）；腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂均正常；自身抗體：抗核抗體（ANA）1:320（顆粒型，正常<1:100），抗Jo-1抗體陽性，抗雙鏈DNA（dsDNA）抗體陰性，抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體陰性。影像學(xué)檢查：胸部CT：雙肺下葉輕度間質(zhì)改變，無胸腔積液；雙側(cè)大腿MRI：雙側(cè)股四頭肌、股二頭肌肌間隙模糊，可見片狀T2WI高信號，提示肌肉水腫；腹部超聲：肝、膽、胰、脾、腎未見明顯異常。特殊檢查：肌電圖：雙側(cè)股四頭肌、三角肌見纖顫電位、正銳波，運動單位動作電位（MUAP）時限增寬、波幅增高，提示肌源性損害；吞咽功能造影：吞咽期咽肌收縮力減弱，造影劑通過食道上段時間延長，無造影劑誤吸。病理檢查：右側(cè)股四頭肌肌肉活檢：鏡下可見肌纖維變性、壞死，少量炎性細胞（淋巴細胞為主）浸潤，符合多發(fā)性肌炎病理改變。（五）診斷結(jié)果結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)檢查及病理結(jié)果，最終診斷為“皮肌炎（合并輕度肺間質(zhì)改變、吞咽功能障礙）”。二、護理問題與診斷（一）皮膚完整性受損：與面部及四肢關(guān)節(jié)伸側(cè)紅斑、瘙癢有關(guān)患者面部眶周及雙手關(guān)節(jié)伸側(cè)存在紫紅色皮疹，伴輕微瘙癢，存在搔抓導(dǎo)致皮膚破損的風(fēng)險；同時皮疹長期存在可能引發(fā)皮膚屏障功能受損，增加感染概率。（二）軀體活動障礙：與肩胛帶肌、骨盆帶肌肌力下降（3級）有關(guān)患者雙側(cè)肩胛帶肌、骨盆帶肌肌力僅3級，無法獨立完成站立、行走等日常活動，需依賴他人協(xié)助，影響生活自理能力；長期活動受限還可能導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與吞咽功能障礙、肌肉消耗增加有關(guān)患者吞咽干硬食物時存在哽咽感，吞咽時間延長，可能導(dǎo)致進食量減少；同時疾病狀態(tài)下肌肉變性、壞死，蛋白質(zhì)消耗增加，實驗室檢查提示白蛋白32g/L（輕度降低），存在營養(yǎng)攝入不足風(fēng)險。（四）焦慮：與疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心預(yù)后及治療費用有關(guān)患者對皮肌炎的病因、治療方案及預(yù)后缺乏了解，出現(xiàn)雙下肢無力加重及皮疹后，擔(dān)心疾病無法治愈、影響后續(xù)生活；同時考慮長期治療可能產(chǎn)生的費用，表現(xiàn)為精神萎靡、表情焦慮，SAS評分58分（輕度焦慮）。（五）知識缺乏：與缺乏皮肌炎疾病知識、用藥及自我護理相關(guān)知識有關(guān)患者入院時對疾病的誘發(fā)因素、治療藥物（如激素）的作用及副作用、皮膚護理方法、康復(fù)訓(xùn)練要點等均不了解，存在自行調(diào)整藥量、忽視皮膚保護等潛在風(fēng)險。（六）有感染的風(fēng)險：與激素及免疫抑制劑使用、皮膚屏障受損有關(guān)患者治療過程中需使用甲潑尼龍等糖皮質(zhì)激素，可能導(dǎo)致機體免疫力下降；同時皮膚存在皮疹，屏障功能受損，增加細菌、病毒感染的概率。（七）吞咽功能障礙：與咽肌受累、肌肉收縮力減弱有關(guān)患者吞咽干硬食物時吞咽時間延長，咽肌收縮力減弱，雖無嗆咳，但存在食物滯留食道上段的情況，長期可能導(dǎo)致誤吸、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥。三、護理計劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院1-3天）患者面部及四肢皮疹瘙癢癥狀緩解，NRS瘙癢評分從6分降至3分以下，無皮膚搔抓破損。患者可在協(xié)助下完成被動關(guān)節(jié)活動（如髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈伸），無肌肉酸痛不適?；颊哒莆哲浭尺M食方法，每日進食量達到1500kcal以上，無吞咽哽咽加重?；颊吡私馄ぜ⊙椎幕静∫蚣爸委熈鞒?，焦慮情緒有所緩解，SAS評分降至50分以下。患者知曉激素用藥的基本作用，無自行調(diào)整藥量行為。（二）中期目標(biāo)（入院4-7天）患者面部及雙手皮疹顏色變淺，面積無擴大，皮膚保持完整，無感染跡象?；颊唠p側(cè)肩胛帶肌、骨盆帶肌肌力提升至3+級，可獨立完成坐位到立位轉(zhuǎn)移，協(xié)助下行走10米?；颊甙椎鞍姿缴?3g/L以上，體重維持在52kg以上，無體重下降?；颊哒莆掌つw護理、康復(fù)訓(xùn)練的基本方法，能主動配合護理操作。患者吞咽干硬食物時吞咽時間縮短至6秒以內(nèi)，無食物滯留感。（三）長期目標(biāo)（入院8-14天至出院）患者皮疹基本消退（僅遺留輕微色素沉著），皮膚完整性良好，掌握長期皮膚保護方法?；颊唠p側(cè)肩胛帶肌、骨盆帶肌肌力提升至4級，可獨立行走50米，完成穿衣、洗漱等日常自理活動?；颊甙椎鞍姿交謴?fù)正常（≥35g/L），體重增至53kg以上，營養(yǎng)狀態(tài)良好?；颊呓箲]情緒明顯緩解，SAS評分降至45分以下，能以積極心態(tài)面對疾病。患者熟練掌握用藥知識（包括激素減量方案、副作用監(jiān)測）、自我護理及康復(fù)訓(xùn)練要點，出院后能規(guī)范執(zhí)行?；颊邿o感染、誤吸等并發(fā)癥發(fā)生，順利出院。四、護理過程與干預(yù)措施（一）皮膚完整性受損的護理干預(yù)皮膚清潔護理：每日用32-34℃溫水為患者擦拭皮膚，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清潔劑；面部皮疹處采用無菌生理鹽水濕敷，每次15分鐘，每日2次，濕敷后用無菌紗布輕輕吸干水分，避免摩擦；雙手皮疹部位清潔后涂抹醫(yī)用凡士林保護皮膚屏障，減少干燥脫屑。瘙癢緩解措施：遵醫(yī)囑外用0.05%地奈德乳膏（弱效激素），薄涂于面部及雙手皮疹處，每日2次，涂抹時采用指腹輕柔按摩30秒，促進藥物吸收；指導(dǎo)患者避免搔抓皮疹，修剪指甲至平齊（長度約1mm），必要時佩戴棉質(zhì)手套；為患者播放舒緩音樂、提供書籍，轉(zhuǎn)移對瘙癢的注意力；夜間瘙癢明顯時，遵醫(yī)囑給予氯雷他定10mg口服（每日1次），觀察用藥后瘙癢緩解情況。皮膚保護指導(dǎo)：為患者選擇寬松、柔軟的純棉衣物，避免化纖、羊毛材質(zhì)摩擦皮膚；外出時佩戴寬檐帽、穿長袖衣物，涂抹SPF30+的物理防曬霜（如氧化鋅乳膏），避免日光直射皮疹部位（皮肌炎患者對紫外線敏感，易誘發(fā)皮疹加重）；保持病室環(huán)境濕度在50-60%，避免干燥環(huán)境加重皮膚瘙癢。皮膚病情觀察：每日觀察皮疹的顏色、面積、脫屑情況及瘙癢程度，采用NRS評分法（0-10分）記錄瘙癢評分；檢查皮膚有無破損、滲液，若出現(xiàn)局部紅腫、疼痛，及時采集分泌物送檢，排除感染。入院3天，患者皮疹瘙癢評分從6分降至2分，皮疹顏色略變淺，無皮膚破損。（二）軀體活動障礙的護理干預(yù)分級康復(fù)訓(xùn)練：入院1-3天（被動訓(xùn)練期）：協(xié)助患者取仰臥位，進行雙側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的被動屈伸訓(xùn)練，每個關(guān)節(jié)每次活動10-15次，每日2次，活動幅度以患者無疼痛為宜（避免過度牽拉導(dǎo)致肌肉損傷）；指導(dǎo)患者進行腹式呼吸訓(xùn)練，每次10分鐘，每日2次，增強呼吸肌力量。入院4-7天（主動輔助訓(xùn)練期）：指導(dǎo)患者在護士協(xié)助下進行直腿抬高訓(xùn)練，仰臥位時將雙腿交替抬高至30°，保持5秒后緩慢放下，每次10組，每日2次；借助床邊扶手進行坐位到立位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，初始需護士雙手?jǐn)v扶腰部，逐漸減少協(xié)助力度，直至患者可獨立完成轉(zhuǎn)移；協(xié)助患者使用助行器行走，每次10米，每日2次，行走過程中觀察患者有無頭暈、乏力。入院8-14天（主動訓(xùn)練期）：鼓勵患者進行主動訓(xùn)練，如床邊站立（每次5分鐘，每日3次）、原地踏步（每次10分鐘，每日2次），逐漸過渡到獨立行走訓(xùn)練，初始獨立行走20米，每日2次，根據(jù)耐受情況逐漸增加至50米；指導(dǎo)患者進行上肢肌力訓(xùn)練，如舉啞鈴（重量0.5kg），每次10組，每日2次，提升肩胛帶肌力量。體位護理：定時協(xié)助患者翻身（每2小時1次），避免長期臥床導(dǎo)致壓瘡；臥床時保持肢體功能位，如膝關(guān)節(jié)微屈（墊軟枕）、踝關(guān)節(jié)中立位（避免足下垂）；使用防壓瘡氣墊床，減少局部皮膚受壓。肌力監(jiān)測：每周采用肌力分級法評估患者肩胛帶肌、骨盆帶肌肌力，記錄訓(xùn)練效果；若訓(xùn)練后患者出現(xiàn)肌肉酸痛，適當(dāng)減少訓(xùn)練強度或延長休息時間（如從10組減至8組，訓(xùn)練間隔從1天1次改為2天1次）。入院10天，患者雙側(cè)肩胛帶肌、骨盆帶肌肌力提升至4級，可獨立行走50米。（三）營養(yǎng)失調(diào)的護理干預(yù)營養(yǎng)評估與計劃制定：入院時采用主觀全面評定法（SGA）評估患者營養(yǎng)狀態(tài)，結(jié)合實驗室檢查（白蛋白32g/L），制定個性化飲食計劃：每日熱量攝入按30kcal/kg計算（約1560kcal），蛋白質(zhì)攝入1.2-1.5g/kg（約62-78g），選擇優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、牛奶、魚肉、瘦肉），避免辛辣、堅硬、油膩食物；每日分5-6餐進食（三餐主食+兩次加餐），每餐量約250-300ml，減輕吞咽負擔(dān)。飲食指導(dǎo)與協(xié)助：指導(dǎo)患者進食軟食或半流質(zhì)食物（如粥、爛面條、蒸蛋、魚肉泥），將干硬食物（如米飯、饅頭）泡軟后食用；進食時采取坐位或半坐臥位（床頭抬高30-45°），避免平臥位進食；協(xié)助患者緩慢進食，每餐進食時間控制在20-30分鐘，避免過快進食導(dǎo)致哽咽；加餐選擇易消化的食物（如酸奶、香蕉、蛋白粉），分別在上午10點、下午3點給予。營養(yǎng)指標(biāo)監(jiān)測：每周監(jiān)測患者體重、血清白蛋白、血紅蛋白水平，根據(jù)結(jié)果調(diào)整飲食計劃；若患者進食量不足，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如瑞素）補充，每次200ml，每日1次（晚餐后1小時）。入院14天，患者體重增至53.5kg，血清白蛋白35.2g/L（恢復(fù)正常），血紅蛋白130g/L。（四）焦慮的護理干預(yù)心理評估與溝通：每日與患者進行30分鐘一對一溝通，采用傾聽、共情的溝通技巧，了解患者的擔(dān)憂（如“您覺得目前最擔(dān)心的是什么？”）；使用SAS量表每周評估焦慮程度，記錄情緒變化；向患者解釋皮肌炎的病因（與自身免疫相關(guān)）、治療方案（激素+免疫抑制劑聯(lián)合治療，多數(shù)患者預(yù)后良好），結(jié)合同病房康復(fù)案例（如“之前有位患者和您情況相似，治療1個月后肌力基本恢復(fù)”），增強患者治療信心。家庭支持干預(yù)：邀請患者家屬參與護理計劃制定，告知家屬患者的心理狀態(tài)，指導(dǎo)家屬多給予情感支持（如陪伴聊天、鼓勵患者表達感受）；與家屬溝通治療費用問題，告知可通過醫(yī)保報銷部分費用，減輕經(jīng)濟顧慮。放松訓(xùn)練指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進行深呼吸放松訓(xùn)練，每日2次，每次10分鐘（吸氣4秒，屏息2秒，呼氣6秒）；睡前播放舒緩音樂（如古典音樂），幫助患者放松心情，改善睡眠質(zhì)量。入院7天，患者SAS評分降至48分，精神狀態(tài)明顯改善，能主動與護士交流治療感受。（五）知識缺乏的護理干預(yù)疾病知識宣教：采用“口頭講解+圖文手冊”結(jié)合的方式，向患者講解皮肌炎的誘發(fā)因素（如感染、紫外線照射、勞累）、臨床表現(xiàn)（肌力下降、皮疹）、治療周期（急性期治療2-3個月，維持期6-12個月）；發(fā)放疾病知識手冊，標(biāo)注重點內(nèi)容（如“避免日光直射”“不可自行停藥”），便于患者隨時查閱；每周組織1次病友交流會，邀請醫(yī)生、護士共同解答患者疑問。用藥知識指導(dǎo)：向患者詳細介紹所用藥物（甲潑尼龍、甲氨蝶呤）的作用（抑制免疫反應(yīng)、減輕肌肉炎癥）、用法用量（甲潑尼龍40mg靜脈滴注每日1次，2周后改為口服30mg每日1次）、常見副作用（激素可能導(dǎo)致血糖升高、血壓升高、向心性肥胖；甲氨蝶呤可能導(dǎo)致口腔潰瘍、肝功能異常）及應(yīng)對措施（如血糖升高需控制飲食，口腔潰瘍可使用西瓜霜噴劑）；制作用藥卡片，標(biāo)注藥物名稱、劑量、服用時間，發(fā)放給患者及家屬。自我護理與康復(fù)指導(dǎo)：編寫《皮肌炎自我護理手冊》，內(nèi)容包括皮膚護理（清潔、防曬、瘙癢處理）、康復(fù)訓(xùn)練（出院后繼續(xù)進行肌力訓(xùn)練，避免過度勞累）、飲食禁忌（避免辛辣、生冷食物，戒煙酒）；指導(dǎo)患者出院后每日記錄肌力變化、皮疹情況及用藥反應(yīng)，定期復(fù)診（出院1周后復(fù)查血常規(guī)、肌酶，1個月后復(fù)查肌電圖）；通過視頻演示康復(fù)訓(xùn)練動作（如直腿抬高、關(guān)節(jié)屈伸），確?；颊哒莆照_訓(xùn)練方法。（六）感染風(fēng)險的護理干預(yù)環(huán)境管理：保持病室清潔，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘；物體表面（床頭柜、床欄、門把手）采用500mg/L含氯消毒劑擦拭，每日2次；限制探視人員，每次探視不超過2人，避免感冒、發(fā)熱人員探視。皮膚感染預(yù)防：密切觀察皮疹部位有無紅腫、滲液、疼痛，若出現(xiàn)局部紅腫，及時取分泌物送檢，遵醫(yī)囑涂抹莫匹羅星軟膏（每日2次）；指導(dǎo)患者保持皮膚干燥，避免皮疹部位接觸污水。用藥期間監(jiān)測：定期監(jiān)測患者血常規(guī)（每周1次），觀察白細胞、中性粒細胞計數(shù)（若白細胞<3×10?/L，及時告知醫(yī)生調(diào)整免疫抑制劑劑量）；監(jiān)測體溫變化（每日4次，分別為6:00、10:00、14:00、18:00），若體溫>37.3℃，及時排查感染部位（如呼吸道、皮膚）。口腔護理：指導(dǎo)患者每日早晚用軟毛牙刷刷牙，飯后用生理鹽水漱口；若出現(xiàn)口腔潰瘍，遵醫(yī)囑使用康復(fù)新液含漱（每次10ml，含漱5分鐘后咽下，每日3次）?；颊咦≡浩陂g無感染發(fā)生，血常規(guī)指標(biāo)維持正常。（七）吞咽功能障礙的護理干預(yù)吞咽訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行口腔肌肉訓(xùn)練，如舌頭伸出、縮回、左右移動（每次10次，每日3次），鼓腮、張口閉口訓(xùn)練（每次15次，每日3次），增強咽肌收縮力；進行空吞咽訓(xùn)練，每次吞咽時配合點頭動作，促進食物下行，每日3次，每次10分鐘。飲食調(diào)整：根據(jù)吞咽功能評估結(jié)果，將食物分為軟食、半流質(zhì)、流質(zhì)三級，初始給予半流質(zhì)（如米糊、藕粉），逐漸過渡到軟食（如軟米飯、煮爛的蔬菜）；避免給予黏性大（如湯圓、年糕）、干燥（如餅干、堅果）的食物，防止食物滯留；進食時給予少量多次（每次喂食5-10ml），觀察患者吞咽情況，無哽咽再繼續(xù)喂食。吞咽監(jiān)測：每日評估患者吞咽時間（干硬食物、軟食、半流質(zhì)分別計時），觀察有無嗆咳、食物反流；若患者出現(xiàn)吞咽困難加重，及時通知醫(yī)生進行吞咽功能造影復(fù)查，調(diào)整飲食方案。入院10天，患者吞咽軟食時吞咽時間縮短至5秒以內(nèi)，無食物滯留感。五、護理反思與改進（一）護理效果總結(jié)患者住院14天期間，通過針對性護理干預(yù)，各項護理目標(biāo)基本達成：皮膚方面，面部及雙手皮疹顏色明顯變淺，瘙癢癥狀緩解，皮膚保持完整，無感染；肌力方面，雙側(cè)肩胛帶肌、骨盆帶肌肌力從3級提升至4級，可獨立行走50米，完成日常自理活動；營養(yǎng)方面，體重增至53.5kg，血清白蛋白恢復(fù)正常（35.2g/L）；心理方面，焦慮情緒緩解，SAS評分從58分降至42分；知識掌握方面，患者能熟練說出激素用藥方案、皮膚護理方法及康復(fù)訓(xùn)練要點；無感染、誤吸等并發(fā)癥發(fā)生，順利出院。（二）護理過程中的優(yōu)點護理措施個性化：結(jié)合患者的肌力分級、皮膚狀況、營養(yǎng)水平制定針對性方案，如根據(jù)皮疹部位（面部、雙手）選擇不同的護理方法（面部濕敷、手部涂凡士林），根據(jù)肌力恢復(fù)情況調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練強度（從被動到主動），確保護理措施貼合患者實際需求。多維度協(xié)同護理：整合皮膚、康復(fù)、營養(yǎng)、心理等多維度護理，如在進行肌力訓(xùn)練的同時，同步開展?fàn)I養(yǎng)支持，避免因訓(xùn)練增加肌肉消耗而營養(yǎng)攝入不足；心理護理與知識宣教結(jié)合，在緩解焦慮的同時提升患者疾病認(rèn)知，增強治療依從性。動態(tài)評估與調(diào)整：每日監(jiān)測患者皮疹、肌力、吞咽功能等指標(biāo)，每周評估營養(yǎng)、心理狀態(tài)，根據(jù)結(jié)果及時調(diào)整護理計劃，如患者訓(xùn)練后出現(xiàn)肌肉酸痛，立即減少訓(xùn)練組數(shù)，避免肌肉損傷；吞咽功能改善后，逐步過渡飲食種類，確保護理措施的有效性。（三）護理過程中存在的不足心理評估深度不足：初期僅采用SAS量表評估焦慮程度，未深入了解患者的潛在擔(dān)憂（如擔(dān)心激素副作用導(dǎo)致體型變化），導(dǎo)致前3天心理護理針對性不強，患者焦慮緩解不明顯；后續(xù)通過深入溝通才發(fā)現(xiàn)該問題，補充相關(guān)宣教（如激素副作用可通過飲食、運動控制），才進一步緩解患者