燒傷患者救治流程及護理要點燒傷作為臨床常見的意外傷害，傷情復雜且并發(fā)癥多，及時規(guī)范的救治與科學系統(tǒng)的護理是改善患者預后、降低致殘率與死亡率的核心保障。本文結合臨床實踐與循證醫(yī)學證據(jù)，梳理燒傷患者從現(xiàn)場急救到康復階段的全流程救治要點及各階段護理核心措施，為臨床工作者提供實用參考。一、燒傷患者救治流程（一）現(xiàn)場急救：把握“黃金處理期”1.脫離致傷源根據(jù)燒傷誘因采取針對性措施：火焰燒傷需盡快撲滅火源、脫去燃燒衣物（勿強行撕扯粘連創(chuàng)面）；熱液燙傷應迅速去除浸濕衣物；電擊傷需切斷電源（使用絕緣工具）；化學燒傷（酸、堿等）立即用大量清水沖洗創(chuàng)面（強堿可酌情用弱酸性溶液中和，強酸用弱堿性溶液，需控制濃度避免二次損傷），持續(xù)沖洗15~30分鐘，沖洗時避免揉搓創(chuàng)面。2.冷療減損脫離致傷源后，對創(chuàng)面進行冷療（流動清水沖洗、冷敷袋冷敷），時間以15~30分鐘為宜，可減輕疼痛、減少熱力進一步損傷、降低滲出。需注意：大面積燒傷（Ⅱ度及以上面積＞10%體表面積）或老年、兒童患者，應避免長時間冷療導致低體溫。3.創(chuàng)面初步保護冷療后，用干凈紗布或無菌敷料覆蓋創(chuàng)面，嚴禁使用有色藥物（紅汞、紫藥水）或民間偏方（牙膏、醬油），防止影響傷情判斷或加重感染。4.補液與轉(zhuǎn)運準備中重度燒傷（Ⅱ度面積＞10%或Ⅲ度燒傷）患者，現(xiàn)場可口服適量淡鹽水（成人500~1000ml，兒童按體重調(diào)整），但意識不清或消化道燒傷者禁飲。保持呼吸道通暢，吸入性損傷者（火焰燒傷伴口鼻黏膜損傷、聲音嘶?。┍M早行氣管切開準備，快速轉(zhuǎn)運至有燒傷救治能力的醫(yī)院。（二）院內(nèi)急診救治：精準評估與系統(tǒng)干預1.傷情快速評估采用“ABC”原則（氣道、呼吸、循環(huán)）評估生命體征，結合燒傷面積（中國新九分法/手掌法）、深度（Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度）、部位（頭面頸、會陰部等特殊部位需重點關注）及合并傷（骨折、顱腦損傷），判斷燒傷嚴重程度（輕度、中度、重度、特重度），啟動相應救治預案。2.抗休克治療中重度燒傷患者因體液大量滲出易休克，需快速建立2~3條靜脈通道，按補液公式（如Parkland公式：傷后第一個24小時補液量=體重(kg)×燒傷面積(%)×1.5ml，晶體與膠體比例2:1，基礎水分2000ml；第二個24小時補液量為第一個24小時的一半，晶體膠體比例1:1）進行液體復蘇。監(jiān)測尿量（成人0.5~1ml/kg·h，兒童1~2ml/kg·h）、心率、血壓、中心靜脈壓等，動態(tài)調(diào)整補液速度與種類。3.創(chuàng)面規(guī)范處理入院后根據(jù)燒傷深度與面積選擇處理方式：淺Ⅱ度創(chuàng)面可采用包扎療法（凡士林紗布+多層干紗布，定期換藥）；深Ⅱ度及Ⅲ度創(chuàng)面多采用暴露療法（保持創(chuàng)面干燥，外用磺胺嘧啶銀等抗菌藥物），必要時行切痂、削痂植皮術。處理過程中嚴格無菌操作，清除壞死組織與分泌物，觀察創(chuàng)面色澤、滲液、氣味等，及時發(fā)現(xiàn)感染征象。4.并發(fā)癥防治呼吸管理：吸入性損傷者給予吸氧、氣道濕化、纖支鏡吸痰，必要時機械通氣；消化道保護：使用質(zhì)子泵抑制劑預防應激性潰瘍；內(nèi)環(huán)境維護：監(jiān)測電解質(zhì)與酸堿平衡，及時糾正低鉀、低鈉及代謝性酸中毒；感染控制：根據(jù)創(chuàng)面細菌培養(yǎng)結果合理使用抗生素，預防膿毒癥。二、燒傷患者護理要點（分階段實施）（一）急性期護理（休克期+感染期，傷后1~2周）1.休克期護理（傷后48小時內(nèi)）液體管理：嚴格按醫(yī)囑控制補液速度，使用輸液泵精確調(diào)節(jié)；觀察穿刺部位有無滲液，記錄每小時尿量、尿比重，尿量＜30ml/h（成人）或＜1ml/kg·h（兒童）時及時報告調(diào)整方案。體位護理：抬高患肢15~30°促進靜脈回流；頭頸部燒傷者取半臥位減輕氣道壓迫；大面積燒傷者每2小時翻身，避免局部受壓。呼吸道護理：吸入性損傷患者床邊備氣管切開包，定時霧化吸入（含氨溴索、地塞米松），協(xié)助拍背咳痰；觀察呼吸頻率、血氧飽和度，異常時立即通知醫(yī)生。疼痛管理：采用非藥物（音樂療法、放松訓練）與藥物（靜脈鎮(zhèn)痛泵、口服鎮(zhèn)痛藥）結合的方式，觀察鎮(zhèn)痛效果與不良反應（呼吸抑制、惡心嘔吐）。2.感染期護理（傷后3天至2周）創(chuàng)面護理：嚴格無菌操作，換藥動作輕柔；暴露創(chuàng)面者保持病室溫度（28~32℃）、濕度（50%~60%）適宜，使用烤燈保持干燥；包扎創(chuàng)面者觀察敷料滲液，滲濕及時更換。觀察創(chuàng)面有無紅腫、膿性分泌物，及時留取標本做細菌培養(yǎng)。營養(yǎng)支持：早期（傷后6~8小時）啟動腸內(nèi)營養(yǎng)，從少量（20~30ml/h）開始，逐漸增加至目標量（30~50kcal/kg·d）；無法耐受腸內(nèi)營養(yǎng)者給予腸外營養(yǎng)，監(jiān)測血糖、肝腎功能，預防代謝紊亂。體溫管理：高熱時采用物理降溫（冰袋、溫水擦?。苊饩凭碳?chuàng)面；低體溫時注意保暖（恒溫毯、加熱燈），監(jiān)測核心體溫（直腸溫度）。（二）創(chuàng)面修復期護理（傷后2周~1個月，或更長時間）1.創(chuàng)面愈合護理淺Ⅱ度創(chuàng)面愈合后可能有色素沉著，指導患者避免陽光直射，外用硅酮凝膠等瘢痕預防藥物；深Ⅱ度及Ⅲ度創(chuàng)面愈合后瘢痕增生明顯，采用壓力療法（佩戴彈力套、彈力繃帶，壓力維持20~30mmHg，每天佩戴＞23小時，持續(xù)6~12個月）。2.功能鍛煉創(chuàng)面愈合早期（痂皮脫落或植皮成活后）開始功能鍛煉：手部燒傷者行握拳、伸指練習；關節(jié)部位燒傷者行被動與主動關節(jié)活動（如肘關節(jié)屈伸、膝關節(jié)屈伸），每天3~4次，每次15~20分鐘，防止關節(jié)僵硬、肌肉萎縮。鍛煉時保護新生皮膚，避免過度牽拉破潰。3.心理護理燒傷患者常因容貌改變、功能障礙出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，護理人員應主動溝通，介紹康復案例增強信心，鼓勵家屬參與支持，必要時請心理科會診。（三）康復期護理（傷后1個月至數(shù)年）1.瘢痕管理除壓力療法外，可聯(lián)合激光治療、瘢痕內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素（曲安奈德）等方法減輕瘢痕增生。指導患者正確護理瘢痕皮膚，避免搔抓、摩擦，防止破潰感染。2.社會回歸支持協(xié)助患者進行職業(yè)康復評估，提供就業(yè)指導；指導化妝、佩戴義肢等外觀修飾技巧，增強社會適應能力。定期隨訪，監(jiān)測瘢痕變化與功能恢復情況，調(diào)整康復方案。