皮內(nèi)注射技術(shù)培訓(xùn)教材一、技術(shù)概述皮內(nèi)注射是將少量藥液或生物制品注入表皮與真皮之間的操作技術(shù)，核心用途包括：藥物過敏試驗（如青霉素、頭孢類藥物皮試），通過觀察局部反應(yīng)判斷機(jī)體致敏狀態(tài)；預(yù)防接種（如卡介苗、麻疹疫苗接種），利用皮內(nèi)免疫激發(fā)特異性抗體產(chǎn)生；局部麻醉先驅(qū)步驟（如局部浸潤麻醉前的皮試性注射），評估局部對麻醉藥的耐受性。該技術(shù)對操作精準(zhǔn)度要求極高，需嚴(yán)格遵循無菌原則與標(biāo)準(zhǔn)化流程，以保障結(jié)果準(zhǔn)確性及患者安全。二、操作前準(zhǔn)備（一）患者評估1.病情與治療需求：明確注射目的（過敏試驗/預(yù)防接種/麻醉前試驗），查閱病歷確認(rèn)用藥史、診斷（如免疫功能低下者需謹(jǐn)慎接種活疫苗）。2.過敏史篩查：詳細(xì)詢問藥物、食物、花粉等過敏史，若為過敏試驗，需確認(rèn)既往是否有同類藥物嚴(yán)重過敏史（如過敏性休克）。3.注射部位評估：選擇皮膚薄、色澤淺、無瘢痕/硬結(jié)/炎癥/破潰的區(qū)域（成人常選前臂掌側(cè)下段，兒童預(yù)防接種可選三角肌下緣），觸摸局部皮膚溫度、彈性，確保血運良好。（二）環(huán)境與用物準(zhǔn)備1.環(huán)境要求：操作區(qū)清潔、光線充足，拉隔簾保護(hù)隱私；室溫22~24℃，避免患者受涼。2.用物準(zhǔn)備：基礎(chǔ)用物：治療盤、75%乙醇棉簽（過敏試驗時忌用碘酊，避免色素干擾皮丘觀察或引發(fā)假陽性）、無菌紗布、彎盤。注射用物：1ml一次性注射器（針尖斜面短，型號4.5~5號）、待注射藥液（如皮試液、疫苗），需核對藥名、濃度、劑量、有效期、批號，確保藥液無渾濁、沉淀。急救用物（過敏試驗必備）：腎上腺素注射液、地塞米松注射液、氧氣裝置、急救車（含血壓計、聽診器），置于操作區(qū)易取處。（三）操作者準(zhǔn)備洗手、戴口罩，檢查自身狀態(tài)（無感冒、皮膚感染）；熟悉藥物性質(zhì)（如卡介苗為活菌苗，需冷藏保存、現(xiàn)用現(xiàn)配），掌握過敏反應(yīng)急救流程。三、標(biāo)準(zhǔn)化操作流程（一）核對與溝通1.攜用物至床旁，雙人核對醫(yī)囑與藥物（“三查七對”：查藥品有效期、質(zhì)量、包裝；對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間）。2.向患者解釋操作目的（如“需為您做青霉素過敏試驗，20分鐘無不適后才能用藥，過程中若有癢、心慌請及時告知”），協(xié)助患者暴露注射部位（冬季注意保暖）。（二）消毒與排氣1.以注射點為中心，用75%乙醇棉簽螺旋式消毒皮膚（直徑＞5cm），待干（酒精未干時進(jìn)針易刺激皮膚，引發(fā)疼痛或影響皮丘形態(tài)）。2.抽吸藥液（如皮試液），排盡注射器乳頭及針頭內(nèi)的空氣（防止空氣注入影響結(jié)果或引發(fā)不適）。（三）進(jìn)針與推藥1.左手繃緊注射部位皮膚（兒童由助手固定肢體），右手持注射器，針尖斜面向上，與皮膚呈5°角（近似平行刺入），緩慢進(jìn)針至針尖斜面完全進(jìn)入皮內(nèi)（可見皮膚表面出現(xiàn)“小白點”）。2.固定針?biāo)?，緩慢推注藥液（劑量依藥物而定，如青霉素皮試推?.1ml，含20~50U青霉素），使局部形成圓形隆起的皮丘（直徑3~5mm，皮膚變白、毛孔變大為成功標(biāo)志）。（四）拔針與觀察1.推藥畢，迅速拔針（不按壓），避免揉擦或按壓影響皮丘形態(tài)及后續(xù)反應(yīng)觀察。2.告知患者留觀時間（過敏試驗留觀20分鐘，卡介苗接種后觀察局部無滲血），期間禁止離開、搔抓注射部位；記錄注射時間、藥物，交代注意事項（如“若出現(xiàn)皮疹、呼吸困難請立即呼叫醫(yī)護(hù)人員”）。四、關(guān)鍵注意事項（一）無菌與安全操作注射器、針頭一人一用一廢棄，嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)，消毒后皮膚不可再用手觸碰。過敏試驗前，需再次確認(rèn)患者過敏史；若既往有嚴(yán)重過敏史（如過敏性休克），禁止皮試。（二）注射技巧要點進(jìn)針角度與深度：角度過小易注入皮下，角度過大/過深則刺入真皮層，影響皮丘形成或引發(fā)疼痛、出血。推藥速度：需緩慢均勻，過快易使皮丘擴(kuò)散、藥液外滲，干擾結(jié)果判斷。（三）特殊情況處理注射部位出血：用無菌干棉簽輕壓止血（避免揉擦），待血止后觀察皮丘；若皮丘形態(tài)差且患者無不適，可于對側(cè)手臂重新注射。五、常見問題與處理（一）皮丘不清晰/藥液外滲原因：進(jìn)針過深（刺入皮下）、推藥時針頭移位、皮膚未繃緊。處理：評估局部反應(yīng)，若皮丘形態(tài)差且患者無不適，可更換部位重新注射；若患者訴疼痛、局部出血，安撫后更換部位操作。（二）局部異常反應(yīng)紅腫、瘙癢（過敏試驗時）：立即報告醫(yī)生，觀察生命體征，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物（如氯雷他定），必要時啟動急救?？ń槊缃臃N后局部化膿：為正常免疫反應(yīng)，告知患者保持局部清潔，避免擠壓；膿皰破潰后用干棉簽吸干膿液，無需包扎。（三）過敏性休克（最嚴(yán)重并發(fā)癥）表現(xiàn)：注射后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、血壓下降、呼吸困難、意識喪失。處理：1.立即停藥，平臥，吸氧，呼叫急救團(tuán)隊。2.遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素（成人0.5~1mg，兒童酌減），建立靜脈通路，給予地塞米松、擴(kuò)容液。3.持續(xù)監(jiān)測生命體征（心率、血壓、血氧），直至患者脫離危險。六、考核與質(zhì)量控制（一）操作考核要點流程規(guī)范性：核對、消毒、進(jìn)針角度、皮丘形成、拔針后處理等步驟是否符合標(biāo)準(zhǔn)。溝通與人文關(guān)懷：是否向患者清晰解釋、關(guān)注其感受、操作輕柔。應(yīng)急處理能力：模擬過敏反應(yīng)時，能否迅速啟動急救流程、正確使用急救藥物。（二）質(zhì)量控制指標(biāo)皮內(nèi)注射一次成功率≥95%（以皮丘形態(tài)標(biāo)準(zhǔn)、患者無明顯不適為成功標(biāo)志）。過敏試驗假陽性/假陰性率＜3%（通過嚴(yán)格操作、雙人核對、規(guī)范