臨床護(hù)理急救技能操作流程臨床急救護(hù)理是挽救患者生命、改善預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，規(guī)范的操作流程與熟練的技能應(yīng)用直接影響急救效果。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與最新指南，梳理核心急救技能的操作要點(diǎn)，為護(hù)理人員提供實(shí)用參考。一、心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）操作流程（一）現(xiàn)場評估與初始判斷快速觀察現(xiàn)場是否存在觸電、火災(zāi)、交通危險等，若環(huán)境不安全，需在保障自身安全的前提下將患者轉(zhuǎn)移至平坦硬質(zhì)地面。輕拍患者肩部并呼喊“您還好嗎？”，觀察有無應(yīng)答；同時俯身貼近患者口鼻觀察胸廓起伏（判斷呼吸），觸摸頸動脈（成人、兒童）或股動脈（嬰兒）判斷循環(huán)狀態(tài)，時間不超過10秒。若患者無意識、無呼吸（或僅有瀕死喘息）、無脈搏，立即啟動急救流程。（二）啟動急救系統(tǒng)立即撥打急救電話（或院內(nèi)急救專線），清晰說明地點(diǎn)、患者狀態(tài)（如“無意識、無呼吸、無脈搏”）、已實(shí)施的操作，保持電話暢通。若現(xiàn)場有他人，可指定專人呼救并取AED（自動體外除顫儀）。（三）胸外心臟按壓將患者仰臥于平坦硬質(zhì)平面，解開上衣暴露胸部，急救者跪于患者一側(cè)，膝蓋與患者肩部平齊。按壓定位：成人與兒童（1歲以上）為雙乳頭連線中點(diǎn)（胸骨中下1/3處）；嬰兒（1歲以內(nèi)）為兩乳頭連線中點(diǎn)下方一橫指（胸骨上）。雙手交疊（兒童可用單掌、嬰兒用兩指或雙拇指環(huán)抱法），手臂垂直于按壓平面，利用上半身重量快速下壓。成人按壓深度5-6cm，兒童約5cm，嬰兒約4cm；頻率保持100-120次/分鐘，按壓與放松時間比1:1，放松時掌根不離開胸壁。（四）開放氣道與人工呼吸將患者頭偏向一側(cè)，用手指（纏紗布或戴手套）清除口腔可見異物（如嘔吐物、痰液），避免盲目深入導(dǎo)致異物推進(jìn)。采用仰頭抬頦法（懷疑頸椎損傷時用托頜法）開放氣道，使下頜角與耳垂連線垂直于地面。捏住患者鼻翼，急救者深吸一口氣后用口唇完全包裹患者口唇，緩慢持續(xù)吹氣（成人每次500-600ml，兒童、嬰兒適量減少），觀察胸廓起伏，每次吹氣時間1秒以上，連續(xù)2次。（五）循環(huán)操作與評估每進(jìn)行30次胸外按壓，交替2次人工呼吸，如此循環(huán)。每2分鐘（或5個循環(huán)）暫停操作，再次評估患者意識、呼吸、脈搏，若恢復(fù)則停止CPR，若未恢復(fù)則繼續(xù)，直到專業(yè)急救人員到達(dá)或AED就緒。二、海姆立克急救法（異物窒息急救）（一）成人與兒童（1歲以上）操作急救者站在患者身后，雙腳前后分開，前腳抵住患者雙腳以穩(wěn)定體位；用雙臂環(huán)繞患者腹部，一手握拳，拇指頂住患者肚臍上方兩橫指、劍突下方的腹部；另一手抓住握拳手，快速向上、向內(nèi)沖擊腹部，重復(fù)動作直至異物排出或患者恢復(fù)呼吸。若患者意識喪失或無法站立，將其仰臥，急救者跪于患者一側(cè)，雙手交疊置于上述腹部位置，快速向下、向內(nèi)沖擊。（二）嬰兒（1歲以內(nèi)）操作將嬰兒面朝下，置于急救者前臂，前臂支撐于大腿，保持嬰兒頭低于軀干；用另一手的掌根，在嬰兒兩肩胛骨之間拍擊5次，力度適中，利用震動排出異物。若拍擊無效，將嬰兒翻轉(zhuǎn)成仰臥位，用兩指（食指、中指）在嬰兒乳頭連線中點(diǎn)下方，快速向下沖擊胸部5次，與背部拍擊交替進(jìn)行，直到異物排出。（三）注意事項(xiàng)異物排出后需檢查患者口腔，避免殘留異物；若患者呼吸、心跳停止，立即啟動CPR。避免過度用力導(dǎo)致肋骨骨折、內(nèi)臟損傷，尤其對嬰兒需控制力度。三、創(chuàng)傷止血與包扎操作（一）指壓止血法（臨時急救）適用于表淺動脈出血（如顳淺動脈、肱動脈、股動脈等）。急救者用手指壓迫出血部位的近心端動脈，將動脈壓向骨面以阻斷血流。例如：頭頂部出血壓迫同側(cè)顳淺動脈（耳前搏動處）；上臂出血壓迫肱動脈（上臂內(nèi)側(cè)中點(diǎn)、肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝）；下肢出血壓迫股動脈（腹股溝韌帶中點(diǎn)下方搏動處）。（二）加壓包扎止血法（首選方法）用無菌紗布（或干凈毛巾、布料）覆蓋出血傷口，若為穿刺傷（如刀刺傷），不可移除致傷物，需在周圍填塞敷料。用繃帶（或三角巾、布條）以螺旋或8字形纏繞傷口，力度以能止住出血又不阻斷遠(yuǎn)端血液循環(huán)為宜（可通過觀察指/趾端顏色、溫度判斷）。將受傷肢體抬高至心臟水平以上，促進(jìn)靜脈回流，減少出血。（三）止血帶止血法（慎用，僅用于四肢大血管出血且加壓包扎無效時）選擇上肢上臂上1/3、下肢大腿中上部（避免在關(guān)節(jié)附近或傷口上方直接扎止血帶），在止血帶下方墊紗布、毛巾等軟物。用止血帶（或?qū)挷紬l、橡膠管）纏繞肢體，松緊以出血停止、遠(yuǎn)端脈搏消失為宜；記錄扎帶時間，每40-50分鐘放松1-2分鐘（放松時用指壓法臨時止血）。在止血帶明顯位置標(biāo)注扎帶時間，提醒后續(xù)醫(yī)護(hù)人員。四、心電監(jiān)護(hù)與除顫操作（一）心電監(jiān)護(hù)連接清潔患者胸部皮膚（去除汗液、毛發(fā)），選擇電極片粘貼位置：RA（右肩）、LA（左肩）、RL（右下腹）、LL（左下腹）、V（胸骨左緣第四肋間），避開傷口、瘢痕、起搏器部位。將電極片與監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線連接，按位置粘貼于皮膚，確保與皮膚緊密貼合，無氣泡。開啟監(jiān)護(hù)儀，設(shè)置心率、心律、血壓、血氧飽和度等監(jiān)測參數(shù)，觀察心電圖波形，識別心律失常（如室顫、室速、停搏等）。（二）體外除顫操作（AED或手動除顫儀）患者無意識、無脈搏、無呼吸，心電圖顯示室顫（VF）或無脈性室速（VT）時啟動除顫。AED操作（自動模式）：開啟AED，按語音提示操作，將電極片粘貼于患者胸部（右上胸鎖骨下、左乳頭外側(cè)）。AED自動分析心律，若建議電擊，確保周圍人員遠(yuǎn)離患者，按下電擊鍵。電擊后立即繼續(xù)CPR，5個循環(huán)后再次分析心律，重復(fù)流程。手動除顫儀操作：選擇能量（成人單相波360J，雙相波120-200J；兒童首次2J/kg，后續(xù)4J/kg）。涂抹導(dǎo)電糊（或用鹽水紗布）于電極板，分別置于患者胸骨右緣第二肋間、左腋中線第五肋間。確認(rèn)“充電完成”，喊“離床！”確保無人接觸患者，按下放電鍵。放電后立即行CPR，2分鐘后評估心律。（三）注意事項(xiàng)除顫前需確認(rèn)患者無接觸金屬物品、植入式起搏器（距離起搏器至少10cm）。電極片/電極板需與皮膚充分接觸，避免電阻過大導(dǎo)致皮膚灼傷。五、急救轉(zhuǎn)運(yùn)流程（一）轉(zhuǎn)運(yùn)前評估與準(zhǔn)備再次確認(rèn)生命體征（心率、血壓、呼吸、血氧）、意識狀態(tài)、傷口情況，判斷轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險（如是否存在頸椎損傷、休克等）。攜帶必要的急救設(shè)備（如簡易呼吸器、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、止血包、擔(dān)架等），檢查設(shè)備功能完好、電量充足。固定骨折部位（用夾板、三角巾），妥善包扎傷口，建立靜脈通路（如需），連接監(jiān)護(hù)設(shè)備，確保管路（如氣管插管、輸液管）固定通暢。（二）搬運(yùn)與轉(zhuǎn)運(yùn)脊柱損傷患者：采用四人搬運(yùn)法（平托法），保持脊柱軸線穩(wěn)定，避免扭曲；昏迷患者：頭偏向一側(cè)，防止窒息；呼吸困難患者：取半臥位或坐位，減輕肺部淤血。持續(xù)監(jiān)測生命體征，觀察患者面色、意識、傷口滲血情況，確保輸液、吸氧等治療措施有效，記錄病情變化。（三）交接要點(diǎn)到達(dá)接收科室（如急診搶救室、ICU）后，與接診醫(yī)護(hù)人員交接：患者基本信息、主訴、發(fā)病時間；急救過程（CPR時長、除顫次數(shù)、用藥情況等）；目前生命體征、管路情況、傷口處理情況。交接完畢后，完善急救記錄，補(bǔ)充相關(guān)文書。實(shí)踐要點(diǎn)與質(zhì)量控制1.定期培訓(xùn)與考核：護(hù)理人員需每半年參加急救技能培訓(xùn)，通過模擬案例考核（如模擬室顫患者急救、異物窒息處理），確保操作規(guī)范、反應(yīng)迅速。2.設(shè)備維護(hù)與管理：急救設(shè)備（如除顫儀、監(jiān)護(hù)儀）需每日檢查電量、功能，耗材（電極片、紗布、繃帶）定期補(bǔ)充，確?！凹本认?車”處于備用狀態(tài)。3.情景模擬與復(fù)盤：通過模擬急救場景（如夜間、復(fù)雜環(huán)境