骨科護(hù)理服務(wù)案例分享與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)骨科患者因創(chuàng)傷修復(fù)周期長(zhǎng)、術(shù)后功能康復(fù)需求高，護(hù)理工作需兼顧病情觀(guān)察、并發(fā)癥防控與康復(fù)指導(dǎo)的系統(tǒng)性。本文通過(guò)一則老年股骨頸骨折患者的護(hù)理實(shí)踐，梳理圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)與經(jīng)驗(yàn)，為骨科護(hù)理質(zhì)量提升提供參考。一、臨床案例：老年股骨頸骨折患者的全程護(hù)理實(shí)踐患者概況：張××，女性，78歲，因“行走時(shí)不慎摔倒致右髖部疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)”入院，診斷為“右側(cè)股骨頸骨折（GardenⅢ型）”。既往有高血壓、2型糖尿病病史，日常依賴(lài)胰島素控制血糖，跌倒前生活部分自理。（一）術(shù)前護(hù)理：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與準(zhǔn)備優(yōu)化老年患者合并慢性病，手術(shù)耐受性與應(yīng)激反應(yīng)需重點(diǎn)關(guān)注。護(hù)理團(tuán)隊(duì)聯(lián)合內(nèi)科、麻醉科開(kāi)展多學(xué)科評(píng)估：基礎(chǔ)疾病管理：監(jiān)測(cè)空腹血糖波動(dòng)在7.2~8.5mmol/L（目標(biāo)≤8.3mmol/L），通過(guò)調(diào)整胰島素劑量、分餐飲食穩(wěn)定血糖；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓，遵醫(yī)囑調(diào)整降壓藥，確保收縮壓＜140mmHg。心理與認(rèn)知干預(yù)：患者因恐懼手術(shù)、擔(dān)心預(yù)后出現(xiàn)焦慮情緒，護(hù)理人員通過(guò)“情景模擬”演示術(shù)后康復(fù)流程（如床上翻身、助行器使用），邀請(qǐng)同病區(qū)康復(fù)良好的患者分享經(jīng)驗(yàn)，緩解其心理壓力；同時(shí)指導(dǎo)家屬參與術(shù)前準(zhǔn)備，強(qiáng)化家庭支持系統(tǒng)。術(shù)前安全管理：使用防跌倒評(píng)估工具（Morse評(píng)分45分，中風(fēng)險(xiǎn)），加床欄、放置防滑墊；指導(dǎo)患者進(jìn)行“床上排便訓(xùn)練”，減少術(shù)后尿潴留風(fēng)險(xiǎn)。（二）術(shù)后護(hù)理：并發(fā)癥防控與功能啟動(dòng)患者在腰硬聯(lián)合麻醉下行“右側(cè)人工股骨頭置換術(shù)”，術(shù)后返回病房，護(hù)理重點(diǎn)圍繞“早期康復(fù)+風(fēng)險(xiǎn)防控”展開(kāi)：1.生命體征與疼痛管理持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)，每30分鐘監(jiān)測(cè)血壓、血氧，關(guān)注麻醉后體位性低血壓；采用“多模式鎮(zhèn)痛”：靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCA）聯(lián)合口服非甾體抗炎藥，疼痛評(píng)分（NRS）從術(shù)后6分降至2分（48小時(shí)后），患者配合度顯著提升。2.體位與并發(fā)癥預(yù)防深靜脈血栓（DVT）防控：術(shù)后6小時(shí)開(kāi)始“踝泵運(yùn)動(dòng)”（每小時(shí)10~15次），24小時(shí)后使用間歇充氣加壓裝置（IPC），結(jié)合低分子肝素抗凝治療；每日評(píng)估下肢周徑、皮溫，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)D-二聚體（術(shù)后第3天降至0.8mg/L）。壓瘡預(yù)防：使用減壓床墊，每2小時(shí)協(xié)助患者“軸式翻身”（保持患肢外展中立位，墊軟枕防內(nèi)收）；重點(diǎn)觀(guān)察骶尾部、足跟皮膚，每日進(jìn)行Braden評(píng)分（從術(shù)后10分提升至14分）。肺部管理：指導(dǎo)患者進(jìn)行“縮唇呼吸+有效咳嗽”，每2小時(shí)協(xié)助拍背，鼓勵(lì)自主翻身時(shí)深呼吸；術(shù)后第2天血氧飽和度穩(wěn)定在96%以上，未發(fā)生肺部感染。3.早期康復(fù)介入術(shù)后第1天，康復(fù)師聯(lián)合護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練（每次收縮維持5秒，每組10次，每日5組）；第3天開(kāi)始髖關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)（由護(hù)士輔助，活動(dòng)度≤45°）；第5天借助助行器進(jìn)行床邊站立訓(xùn)練（負(fù)重≤20%體重）。過(guò)程中密切觀(guān)察患者耐受度，調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度（如出現(xiàn)頭暈、心率＞100次/分則暫停）。（三）出院延續(xù)護(hù)理：康復(fù)與安全的“最后一公里”患者術(shù)后10天傷口愈合良好，血糖、血壓穩(wěn)定，可借助助行器短距離行走，予出院。出院前制定“個(gè)性化康復(fù)包”：居家護(hù)理指南：圖文版“體位管理圖示”（強(qiáng)調(diào)患肢避免屈曲＞90°、內(nèi)收內(nèi)旋）、“飲食清單”（高蛋白+高纖維，控制血糖指數(shù)）；隨訪(fǎng)計(jì)劃：出院后1周電話(huà)隨訪(fǎng)（評(píng)估傷口、血糖、康復(fù)進(jìn)度），2周后門(mén)診復(fù)診（調(diào)整康復(fù)方案）；應(yīng)急處理指導(dǎo)：告知髖關(guān)節(jié)脫位、傷口滲血等異常的處置流程，預(yù)留科室咨詢(xún)電話(huà)。二、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：從案例到臨床的普適性思考（一）“個(gè)體化”是骨科護(hù)理的核心邏輯老年患者的生理儲(chǔ)備下降、合并癥多，護(hù)理方案需突破“標(biāo)準(zhǔn)化流程”。如本案例中，血糖管理需結(jié)合“分餐+胰島素調(diào)整”，康復(fù)訓(xùn)練需根據(jù)“疼痛耐受度+肌力恢復(fù)”動(dòng)態(tài)調(diào)整，體現(xiàn)“一人一策”的精準(zhǔn)護(hù)理。（二）并發(fā)癥防控：“早干預(yù)+全周期監(jiān)測(cè)”DVT、壓瘡、肺部感染是骨科術(shù)后三大“隱形殺手”，需建立“評(píng)估-干預(yù)-再評(píng)估”閉環(huán)：術(shù)前通過(guò)Morse、Braden等工具識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)中與手術(shù)室護(hù)士交接體位保護(hù)（如骨突處貼減壓貼）；術(shù)后每日動(dòng)態(tài)評(píng)估（如DVT風(fēng)險(xiǎn)采用Caprini評(píng)分，本案例患者評(píng)分10分，屬極高危，需強(qiáng)化抗凝+物理預(yù)防）。（三）康復(fù)護(hù)理：“時(shí)間窗”與“協(xié)同性”并重骨科康復(fù)的黃金期是術(shù)后1~2周，需打破“術(shù)后臥床靜養(yǎng)”的誤區(qū)：早期介入：術(shù)后6~24小時(shí)啟動(dòng)踝泵、呼吸訓(xùn)練，預(yù)防并發(fā)癥的同時(shí)為功能康復(fù)奠基；多學(xué)科協(xié)同：護(hù)士、康復(fù)師、醫(yī)生每日溝通患者肌力、疼痛、影像結(jié)果，調(diào)整訓(xùn)練方案（如本案例中，術(shù)后第5天根據(jù)X線(xiàn)示假體位置良好，才啟動(dòng)負(fù)重訓(xùn)練）。（四）心理護(hù)理：“認(rèn)知重構(gòu)”提升依從性老年患者對(duì)手術(shù)、康復(fù)的認(rèn)知偏差（如“術(shù)后不能動(dòng)”“康復(fù)會(huì)加重疼痛”）會(huì)阻礙護(hù)理實(shí)施。通過(guò)“體驗(yàn)式教育”（如模擬訓(xùn)練、同伴支持）、“家屬賦能”（培訓(xùn)照護(hù)技巧，緩解患者依賴(lài)心理），可顯著提升患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的配合度。三、護(hù)理質(zhì)量提升方向：從個(gè)案到體系的優(yōu)化（一）信息化賦能護(hù)理管理搭建“骨科護(hù)理隨訪(fǎng)平臺(tái)”，自動(dòng)推送康復(fù)提醒（如“今日需完成3組股四頭肌訓(xùn)練”）、復(fù)診提示；通過(guò)APP上傳康復(fù)視頻，護(hù)士遠(yuǎn)程評(píng)估動(dòng)作規(guī)范性，解決居家康復(fù)“盲目性”問(wèn)題。（二）專(zhuān)科能力建設(shè)：從“照護(hù)者”到“康復(fù)推動(dòng)者”開(kāi)展“骨科康復(fù)護(hù)理工作坊”，培訓(xùn)護(hù)士掌握：關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量（如量角器使用）、肌力分級(jí)評(píng)估；常見(jiàn)康復(fù)器械（如CPM機(jī)、助行器）的操作與指導(dǎo)技巧；并發(fā)癥的早期識(shí)別（如DVT的Homans征、壓瘡的Ⅰ期表現(xiàn)）。（三）患者教育模式創(chuàng)新制作“骨科康復(fù)科普短視頻”（如“人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的正確坐姿”），通過(guò)病房電視、公眾號(hào)推送；設(shè)計(jì)“康復(fù)打卡手冊(cè)”，患者每日記錄訓(xùn)練次數(shù)、疼痛評(píng)分，增強(qiáng)自我管理意識(shí)。結(jié)語(yǔ)骨科護(hù)理的價(jià)值不僅在于“疾病照護(hù)”，更在于通過(guò)科學(xué)的