2025年ICU護(hù)理實(shí)習(xí)生理論考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.關(guān)于ICU患者分級(jí)護(hù)理，以下描述正確的是（）A.特級(jí)護(hù)理要求每15-30分鐘巡視患者1次B.一級(jí)護(hù)理適用于生命體征不穩(wěn)定但無需持續(xù)監(jiān)測(cè)者C.二級(jí)護(hù)理患者需每2小時(shí)巡視并記錄病情變化D.三級(jí)護(hù)理患者可在護(hù)士指導(dǎo)下完成大部分自理活動(dòng)2.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是（）A.2-5cmH?OB.5-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?O3.患者行氣管插管機(jī)械通氣時(shí)，氣囊壓力應(yīng)維持在（）A.5-10cmH?OB.15-20cmH?OC.25-30cmH?OD.35-40cmH?O4.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）診斷標(biāo)準(zhǔn)是（）A.≤100mmHgB.≤200mmHgC.≤300mmHgD.≤400mmHg5.患者出現(xiàn)室性心動(dòng)過速且血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，首選的處理措施是（）A.靜脈注射胺碘酮B.同步電復(fù)律C.非同步電除顫D.胸外心臟按壓6.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中，濾器凝血的早期表現(xiàn)是（）A.跨膜壓（TMP）持續(xù)下降B.動(dòng)脈壓（PA）負(fù)值增大C.靜脈壓（PV）顯著升高D.濾出液顏色變深7.膿毒癥休克患者液體復(fù)蘇的首選晶體液是（）A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.乳酸林格液D.羥乙基淀粉8.患者使用去甲腎上腺素時(shí)，若藥液外滲，應(yīng)立即（）A.局部熱敷B.注射透明質(zhì)酸酶C.注射酚妥拉明D.局部冷敷9.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的高危因素不包括（）A.每日喚醒計(jì)劃B.平臥位通氣C.重復(fù)使用呼吸回路D.氣囊壓力不足10.急性左心衰竭患者典型的痰液性狀是（）A.白色泡沫痰B.鐵銹色痰C.粉紅色泡沫痰D.黃綠色膿痰11.患者動(dòng)脈血乳酸（Lac）升高至4.2mmol/L，提示（）A.代謝性堿中毒B.組織灌注不足C.呼吸性酸中毒D.腎功能不全12.昏迷患者口腔護(hù)理時(shí)，開口器應(yīng)從（）A.門齒處放入B.臼齒處放入C.尖牙處放入D.任意位置放入13.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）穿刺后，確認(rèn)導(dǎo)管位置的金標(biāo)準(zhǔn)是（）A.超聲定位B.X線胸片C.回抽見回血D.觀察導(dǎo)管刻度14.患者出現(xiàn)高熱（體溫＞39℃）時(shí)，物理降溫的首選方法是（）A.酒精擦浴B.冰袋冷敷大動(dòng)脈處C.溫水擦浴D.冰鹽水灌腸15.急性顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理措施中，錯(cuò)誤的是（）A.抬高床頭15-30°B.保持呼吸道通暢C.快速大量補(bǔ)液D.避免用力排便16.患者行胃腸減壓時(shí)，胃管插入深度通常為（）A.35-40cmB.45-55cmC.55-65cmD.65-75cm17.胰島素泵持續(xù)皮下輸注時(shí)，基礎(chǔ)率的設(shè)定主要模擬（）A.餐后胰島素分泌B.空腹胰島素分泌C.應(yīng)激狀態(tài)胰島素需求D.運(yùn)動(dòng)后胰島素需求18.患者發(fā)生低血糖（血糖＜3.9mmol/L）時(shí)，意識(shí)清醒者應(yīng)首選（）A.靜脈注射50%葡萄糖B.口服15g葡萄糖C.皮下注射胰高血糖素D.靜脈輸注10%葡萄糖19.創(chuàng)傷性休克患者早期的主要病理生理改變是（）A.心輸出量下降B.有效循環(huán)血容量不足C.血管通透性增加D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）20.患者使用約束帶時(shí)，應(yīng)每（）觀察局部血液循環(huán)并記錄A.15分鐘B.30分鐘C.1小時(shí)D.2小時(shí)21.關(guān)于ARDS患者的機(jī)械通氣策略，正確的是（）A.大潮氣量（8-10ml/kg）通氣B.高PEEP（10-15cmH?O）C.允許性高碳酸血癥D.吸入氧濃度（FiO?）＞60%長(zhǎng)期使用22.患者行氣管切開術(shù)后，內(nèi)套管的更換頻率為（）A.每2小時(shí)B.每4-6小時(shí)C.每12小時(shí)D.每24小時(shí)23.低鉀血癥患者典型的心電圖表現(xiàn)是（）A.T波高尖，QT間期縮短B.T波低平，U波出現(xiàn)C.ST段抬高，弓背向上D.寬QRS波，房室傳導(dǎo)阻滯24.患者發(fā)生誤吸后，首要的處理措施是（）A.立即氣管插管B.頭偏向一側(cè)，清理呼吸道C.靜脈注射地塞米松D.行胸部X線檢查25.關(guān)于CRRT置換液的輸入方式，對(duì)炎癥因子清除效果最佳的是（）A.前稀釋B.后稀釋C.前后混合稀釋D.動(dòng)脈端輸入26.患者使用血管活性藥物時(shí)，最關(guān)鍵的監(jiān)測(cè)指標(biāo)是（）A.中心靜脈壓B.動(dòng)脈血壓C.心率D.尿量27.多器官功能障礙綜合征（MODS）最先受累的器官通常是（）A.肺B.腎C.肝D.心28.患者行深靜脈血栓（DVT）預(yù)防時(shí)，機(jī)械性預(yù)防措施不包括（）A.間歇性氣壓泵（IPC）B.梯度壓力彈力襪（GCS）C.早期活動(dòng)D.低分子肝素注射29.患者發(fā)生心跳驟停時(shí)，胸外心臟按壓的頻率為（）A.60-80次/分B.80-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分30.關(guān)于ICU患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目標(biāo)，錯(cuò)誤的是（）A.維持RASS評(píng)分-2至0分B.每日喚醒以評(píng)估意識(shí)狀態(tài)C.完全消除患者所有不適D.保持呼吸與呼吸機(jī)同步二、多項(xiàng)選擇題（共15題，每題2分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.關(guān)于ICU患者身份識(shí)別，正確的措施包括（）A.使用兩種以上身份標(biāo)識(shí)（姓名、住院號(hào)）B.昏迷患者可僅核對(duì)家屬提供的信息C.輸血時(shí)雙人核對(duì)患者信息與血袋信息D.轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)攜帶身份標(biāo)識(shí)牌2.機(jī)械通氣患者氣道濕化的常用方法有（）A.加熱濕化器B.霧化吸入C.氣管內(nèi)滴注生理鹽水D.被動(dòng)濕化器（人工鼻）3.膿毒癥患者的關(guān)鍵監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括（）A.乳酸（Lac）B.C反應(yīng)蛋白（CRP）C.降鈣素原（PCT）D.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）4.患者發(fā)生急性肺水腫時(shí)，護(hù)理措施正確的有（）A.高流量吸氧（6-8L/min）B.取端坐位，雙腿下垂C.快速靜脈輸注利尿劑D.皮下注射嗎啡5.關(guān)于CRRT的護(hù)理要點(diǎn)，正確的是（）A.每小時(shí)記錄各項(xiàng)壓力參數(shù)（PA、PV、TMP）B.保持管路密閉，避免空氣進(jìn)入C.濾器與管路需每24小時(shí)更換D.監(jiān)測(cè)患者凝血功能，調(diào)整抗凝劑量6.昏迷患者預(yù)防壓瘡的措施包括（）A.使用氣墊床B.每2小時(shí)翻身1次C.保持皮膚清潔干燥D.骨隆突處使用減壓貼7.患者使用胰島素時(shí)，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的內(nèi)容有（）A.血糖（每1-2小時(shí)1次）B.電解質(zhì)（尤其是血鉀）C.意識(shí)狀態(tài)D.注射部位有無紅腫硬結(jié)8.關(guān)于氣管插管患者的口腔護(hù)理，正確的是（）A.使用軟毛牙刷或棉球清潔B.操作前確認(rèn)氣囊壓力C.每日至少2次口腔護(hù)理D.昏迷患者可使用開口器輔助9.患者發(fā)生室顫時(shí)，急救措施包括（）A.立即非同步電除顫（200-360J）B.胸外心臟按壓C.靜脈注射腎上腺素D.同步電復(fù)律10.關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的護(hù)理，正確的是（）A.穿刺點(diǎn)敷料潮濕時(shí)立即更換B.輸血后用生理鹽水沖管C.輸液結(jié)束后用肝素鹽水正壓封管D.每周更換輸液接頭1次11.急性腎功能衰竭（ARF）少尿期的臨床表現(xiàn)包括（）A.尿量＜400ml/24hB.高鉀血癥C.代謝性酸中毒D.血尿素氮（BUN）升高12.患者使用約束帶時(shí)，需注意（）A.記錄約束的原因、時(shí)間、部位B.約束帶松緊以能插入1-2指為宜C.每2小時(shí)松解1次，每次15-30分鐘D.告知家屬約束的必要性13.關(guān)于ARDS患者的體位管理，正確的有（）A.清醒患者可采取半臥位（30-45°）B.俯臥位通氣可改善氧合C.頻繁翻身可能加重肺損傷D.機(jī)械通氣患者應(yīng)避免平臥位14.患者發(fā)生低血糖昏迷時(shí)，急救措施包括（）A.立即靜脈注射50%葡萄糖40-60mlB.持續(xù)靜脈輸注10%葡萄糖C.監(jiān)測(cè)血糖至穩(wěn)定D.皮下注射胰高血糖素15.關(guān)于ICU感染控制，正確的措施包括（）A.接觸患者前后嚴(yán)格手衛(wèi)生B.多重耐藥菌患者單間隔離C.呼吸機(jī)回路每日更換D.中心靜脈導(dǎo)管穿刺時(shí)嚴(yán)格無菌操作三、案例分析題（共3題，每題20分，共60分）案例1患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院，診斷為“急性ST段抬高型心肌梗死”。入院后2小時(shí)出現(xiàn)意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、心電圖示室顫。立即行心肺復(fù)蘇（CPR），5分鐘后恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC），但意識(shí)未恢復(fù)，轉(zhuǎn)入ICU。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分（呼吸機(jī)輔助），BP85/50mmHg（去甲腎上腺素維持），SpO?98%（FiO?40%）。動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.32，PaCO?45mmHg，PaO?105mmHg，BE-5mmol/L，Lac4.2mmol/L。問題：1.患者心跳驟停的初始處理措施有哪些？（5分）2.恢復(fù)自主循環(huán)后，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)有哪些？（5分）3.患者存在何種酸堿平衡紊亂？如何處理？（5分）4.去甲腎上腺素使用過程中需觀察哪些不良反應(yīng)？（5分）案例2患者女性，42歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天，呼吸困難1天”入院。既往體健。查體：T39.5℃，P130次/分，R35次/分，BP80/50mmHg（去甲腎上腺素0.2μg/kg·min維持），SpO?85%（鼻導(dǎo)管吸氧5L/min）。雙肺可聞及廣泛濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N%92%。胸部CT：雙肺彌漫性滲出影。動(dòng)脈血?dú)猓‵iO?50%）：pH7.28，PaO?55mmHg，PaCO?32mmHg，Lac3.8mmol/L。問題：1.患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（6分）2.該患者氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）是多少？符合哪一級(jí)ARDS？（4分）3.需立即采取的呼吸支持措施是什么？該措施的關(guān)鍵參數(shù)設(shè)置原則有哪些？（6分）4.液體復(fù)蘇時(shí)需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)以評(píng)估效果？（4分）案例3患者男性，78歲，因“腦外傷術(shù)后昏迷3天”轉(zhuǎn)入ICU。查體：GCS評(píng)分5分（E1V1M3），氣管插管機(jī)械通氣（SIMV模式，潮氣量450ml，頻率14次/分，PEEP5cmH?O，F(xiàn)iO?35%），CVP8cmH?O，尿量20ml/h（近2小時(shí)）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐（Scr）180μmol/L（基礎(chǔ)值85μmol/L），血尿素氮（BUN）12mmol/L，血鉀5.6mmol/L。問題：1.患者目前存在哪些異常情況？（5分）2.少尿的可能原因有哪些？需進(jìn)一步做哪些檢查？（5分）3.高鉀血癥的處理措施有哪些？（5分）4.機(jī)械通氣患者如何預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）？（5分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.B3.C4.B5.B6.B7.B8.C9.A10.C11.B12.B13.B14.C15.C16.B17.B18.B19.B20.C21.C22.B23.B24.B25.B26.B27.A28.D29.C30.C二、多項(xiàng)選擇題1.ACD2.ABD3.ABCD4.ABD5.ABD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABC10.ABCD11.ABCD12.ABCD13.AB14.ABC15.ABD三、案例分析題案例1參考答案1.初始處理措施：①立即識(shí)別心跳驟停（無反應(yīng)、無大動(dòng)脈搏動(dòng)）；②啟動(dòng)急救系統(tǒng)；③開始高質(zhì)量CPR（按壓頻率100-120次/分，深度5-6cm，按壓與通氣比30:2）；④盡早除顫（首次200J非同步電除顫）；⑤建立靜脈通路，給予腎上腺素1mg靜推（每3-5分鐘重復(fù)）。（5分）2.重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①生命體征（血壓、心率、呼吸、體溫）；②意識(shí)狀態(tài)（GCS評(píng)分）；③動(dòng)脈血?dú)猓╬H、PaO?、PaCO?、Lac）；④心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白、CK-MB）；⑤尿量（評(píng)估腎灌注）；⑥心電圖（監(jiān)測(cè)心律失常）；⑦中心靜脈壓（CVP）或有創(chuàng)動(dòng)脈壓（ABP）。（5分）3.酸堿平衡紊亂：代謝性酸中毒（pH＜7.35，BE＜-3mmol/L）。處理措施：①改善組織灌注（調(diào)整去甲腎上腺素劑量，維持平均動(dòng)脈壓≥65mmHg）；②糾正缺氧（維持SpO?≥94%）；③若pH＜7.2，可謹(jǐn)慎補(bǔ)充碳酸氫鈉（需結(jié)合血?dú)饨Y(jié)果）；④監(jiān)測(cè)乳酸變化（目標(biāo)Lac＜2mmol/L）。（5分）4.去甲腎上腺素不良反應(yīng)觀察：①局部組織缺血（藥液外滲致皮膚蒼白、壞死）；②心律失常（心動(dòng)過速、室性早搏）；③腎灌注減少（尿量減少）；④代謝性酸中毒（外周血管收縮加重組織缺氧）；⑤血壓過高（導(dǎo)致腦出血、急性左心衰）。（5分）案例2參考答案1.最可能的診斷：膿毒癥休克合并ARDS（重度）。診斷依據(jù)：①感染證據(jù)：發(fā)熱（T39.5℃）、WBC及中性粒細(xì)胞升高；②休克：低血壓（BP80/50mmHg）需血管活性藥物維持，Lac升高（3.8mmol/L）；③ARDS：急性起病，低氧血癥（PaO?/FiO?=55/0.5=110mmHg≤200mmHg），胸部CT示雙肺彌漫性滲出。（6分）2.氧合指數(shù)=PaO?/FiO?=55/0.5=110mmHg，符合重度ARDS（PaO?/FiO?≤100mmHg為重度，100-200為中度，200-300為輕度）。（4分）3.呼吸支持措施：立即氣管插管行機(jī)械通氣。關(guān)鍵參數(shù)設(shè)置原則：①小潮氣量（4-6ml/kg理想體重）；②高PEEP（根據(jù)肺復(fù)張情況調(diào)整，目標(biāo)改善氧合同時(shí)避免過度膨脹）；③允許性高碳酸血癥（維持pH≥7.2）；④限制平臺(tái)壓≤30cmH?O；⑤可聯(lián)合俯臥位通氣（改善氧合）。（6分）4.液體復(fù)蘇監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①血壓（目標(biāo)