2025年醫(yī)保知識(shí)競(jìng)賽題庫及答案：醫(yī)保政策解讀與法規(guī)試題一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.根據(jù)2024年國(guó)家醫(yī)保局《關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》，2025年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)較2024年提高（）元，達(dá)到每人每年（）元。A.30；670B.40；680C.20；660D.50；690答案：A2.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶可支付的費(fèi)用不包括（）。A.參保人本人在定點(diǎn)藥店購(gòu)買的感冒藥品費(fèi)用B.參保人配偶在定點(diǎn)醫(yī)院的門診掛號(hào)費(fèi)C.參保人父母參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)D.參保人子女在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的牙科治療費(fèi)用答案：D（解析：個(gè)人賬戶僅限支付定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用及近親屬符合規(guī)定的醫(yī)保繳費(fèi)，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不可支付）3.關(guān)于DRG/DIP支付方式改革，以下表述錯(cuò)誤的是（）。A.改革核心是從“按項(xiàng)目付費(fèi)”轉(zhuǎn)向“按病種/分值付費(fèi)”B.2025年將實(shí)現(xiàn)全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)DRG/DIP實(shí)際付費(fèi)全覆蓋C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)超支部分由醫(yī)保基金全額承擔(dān)D.改革目的是引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理控制成本、提升服務(wù)質(zhì)量答案：C（解析：DRG/DIP實(shí)行“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”機(jī)制，超支部分由醫(yī)?；鹋c醫(yī)療機(jī)構(gòu)按比例分擔(dān)）4.參保人因突發(fā)疾病在異地急診住院，未辦理異地就醫(yī)備案，其住院費(fèi)用報(bào)銷比例與參保地相比（）。A.提高5%B.降低10%C.保持一致D.不予報(bào)銷答案：B（解析：未備案異地急診住院，報(bào)銷比例一般降低10%，但需提供急診證明）5.根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，參保人將本人醫(yī)?？ㄞD(zhuǎn)借他人使用，造成基金損失的，最高可處（）倍罰款。A.1B.2C.3D.5答案：D（解析：條例第三十八條規(guī)定，參保人騙保或?qū)е禄饟p失的，處2-5倍罰款）6.2025年起，職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制進(jìn)一步深化，普通門診統(tǒng)籌年度支付限額較2024年提高（），并逐步向（）傾斜。A.10%；退休人員B.15%；在職職工C.20%；靈活就業(yè)人員D.5%；未成年人答案：A7.以下哪種藥品不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄？A.國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的創(chuàng)新藥B.主要起滋補(bǔ)作用的中藥飲片C.符合臨床必需、安全有效、價(jià)格合理的仿制藥D.急救、搶救的少量特殊藥品答案：B（解析：《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》規(guī)定，滋補(bǔ)類藥品、保健藥品等不納入目錄）8.參保人連續(xù)中斷職工醫(yī)保繳費(fèi)（）個(gè)月以上的，重新參保后需等待（）個(gè)月才能享受統(tǒng)籌基金支付待遇。A.1；1B.2；2C.3；3D.6；6答案：C（解析：多數(shù)統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定，中斷3個(gè)月以上重新參保，設(shè)置3個(gè)月等待期）9.關(guān)于醫(yī)保電子憑證，以下說法正確的是（）。A.僅限在參保地使用，不能跨省激活B.與實(shí)體醫(yī)保卡具有同等法律效力C.需綁定銀行卡才能使用D.激活后不可變更參保地信息答案：B10.定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)納入醫(yī)保協(xié)議管理，需滿足在注冊(cè)地址正式經(jīng)營(yíng)至少（）個(gè)月，且具備（）小時(shí)供應(yīng)基本醫(yī)保藥品能力。A.3；12B.6；24C.1；8D.12；16答案：B（解析：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》規(guī)定，藥店需經(jīng)營(yíng)滿6個(gè)月，24小時(shí)供藥）11.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人在三級(jí)醫(yī)院住院，起付標(biāo)準(zhǔn)為（）元，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例不低于（）。A.800；60%B.1000；50%C.1500；70%D.500；65%答案：A（解析：2024年政策要求，三級(jí)醫(yī)院起付線不超過1000元，報(bào)銷比例不低于60%，2025年延續(xù)并優(yōu)化）12.參保人因工傷住院治療，其醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)（）。A.由醫(yī)?；鹑~支付B.由工傷保險(xiǎn)基金支付C.由個(gè)人全額承擔(dān)D.由醫(yī)?；鹋c工傷保險(xiǎn)基金各承擔(dān)50%答案：B（解析：《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十條規(guī)定，應(yīng)當(dāng)由工傷保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?3.醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理中，以下哪項(xiàng)不屬于“結(jié)余留用”的條件？A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成協(xié)議約定的服務(wù)量B.基金使用符合醫(yī)保支付政策C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)未發(fā)生欺詐騙保行為D.基金年度支出超過預(yù)算總額答案：D（解析：結(jié)余留用需基金支出低于預(yù)算總額且符合其他條件）14.參保人申請(qǐng)門診慢特病待遇，需提供的材料不包括（）。A.二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明B.近1年的門診或住院病歷資料C.參保人本人銀行卡復(fù)印件D.相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告（如病理、影像等）答案：C（解析：一般需診斷證明、病歷、檢查報(bào)告，無需銀行卡）15.2025年醫(yī)保藥品目錄調(diào)整中，“談判藥品”的續(xù)約規(guī)則是（）。A.價(jià)格直接按原協(xié)議執(zhí)行B.價(jià)格保持不變但增加適應(yīng)癥不調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)C.按“以量換價(jià)”原則重新談判，降價(jià)后納入常規(guī)目錄D.自動(dòng)退出目錄需重新申請(qǐng)答案：C（解析：2024年起，談判藥品續(xù)約需重新談判，降價(jià)后納入常規(guī)目錄管理）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.職工醫(yī)保個(gè)人賬戶改革后，資金計(jì)入方式調(diào)整為（）。A.在職職工個(gè)人賬戶由個(gè)人繳費(fèi)全部計(jì)入，單位繳費(fèi)不再計(jì)入B.退休人員個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，額度不超過改革前3年平均劃入水平C.靈活就業(yè)人員個(gè)人賬戶計(jì)入比例與在職職工一致D.個(gè)人賬戶計(jì)入比例可由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)基金運(yùn)行情況動(dòng)態(tài)調(diào)整答案：ABD（解析：靈活就業(yè)人員若選擇單建統(tǒng)籌（不設(shè)個(gè)人賬戶），則無個(gè)人賬戶計(jì)入）2.以下屬于醫(yī)?；鹗褂眠`規(guī)行為的是（）。A.定點(diǎn)醫(yī)院為未實(shí)際就診患者虛開檢查單B.參保人將醫(yī)?？ń杞o親友用于購(gòu)買高血壓藥C.藥店串換藥品，將保健品刷為醫(yī)保目錄內(nèi)藥品D.醫(yī)院為提高報(bào)銷比例，將普通病房費(fèi)用記為特需病房費(fèi)用答案：ABCD（解析：虛開、借卡、串換、虛記費(fèi)用均屬違規(guī)）3.跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的范圍包括（）。A.住院費(fèi)用B.普通門診費(fèi)用C.門診慢特病費(fèi)用D.藥店購(gòu)藥費(fèi)用答案：ABCD（解析：2025年將實(shí)現(xiàn)住院、普通門診、門診慢特病、藥店購(gòu)藥四類費(fèi)用跨省直接結(jié)算全覆蓋）4.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保范圍包括（）。A.未參加職工醫(yī)保的本市戶籍居民B.持有居住證的非戶籍常住人口C.在本市就讀的大中專學(xué)生D.已參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員答案：ABC（解析：已參加職工醫(yī)保的人員不得重復(fù)參加居民醫(yī)保）5.醫(yī)保藥品目錄“動(dòng)態(tài)調(diào)整”機(jī)制的特點(diǎn)包括（）。A.每年調(diào)整一次，納入新批準(zhǔn)上市的臨床價(jià)值高的藥品B.對(duì)療效不明確、費(fèi)用高的藥品調(diào)出目錄C.談判藥品價(jià)格與市場(chǎng)銷量掛鉤，銷量越高價(jià)格越低D.中藥飲片、院內(nèi)制劑可由省級(jí)醫(yī)保部門調(diào)整答案：ABCD6.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被暫停醫(yī)保協(xié)議的情形包括（）。A.未按規(guī)定向醫(yī)保部門報(bào)送數(shù)據(jù)B.發(fā)生重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件C.因違規(guī)被處以警告行政處罰D.連續(xù)3個(gè)月醫(yī)保費(fèi)用異常增長(zhǎng)答案：AB（解析：C項(xiàng)警告屬較輕處罰，D項(xiàng)需經(jīng)調(diào)查確認(rèn)違規(guī)才暫停）7.參保人享受大病保險(xiǎn)待遇的條件是（）。A.已參加基本醫(yī)保并按規(guī)定繳費(fèi)B.個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過起付線C.醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生在基本醫(yī)保報(bào)銷之后D.必須在參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診答案：ABC（解析：大病保險(xiǎn)不限制就診地，異地就醫(yī)合規(guī)費(fèi)用同樣納入）8.以下關(guān)于醫(yī)保電子憑證的功能，正確的是（）。A.身份憑證：在醫(yī)院掛號(hào)、結(jié)算時(shí)替代實(shí)體卡B.信息查詢：查詢參保狀態(tài)、繳費(fèi)記錄、報(bào)銷明細(xì)C.醫(yī)保支付：直接掃碼完成醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算D.商業(yè)保險(xiǎn)投保：關(guān)聯(lián)商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品購(gòu)買答案：ABC（解析：醫(yī)保電子憑證僅限醫(yī)保相關(guān)功能，不涉及商業(yè)保險(xiǎn)）9.2025年醫(yī)保重點(diǎn)改革任務(wù)包括（）。A.深化DRG/DIP支付方式改革，完善考核評(píng)價(jià)體系B.推進(jìn)醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌，統(tǒng)一繳費(fèi)、待遇和管理政策C.擴(kuò)大“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)范圍，支持常見病、慢性病線上復(fù)診D.建立醫(yī)保基金智能監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)全流程實(shí)時(shí)監(jiān)管答案：ABCD10.參保人對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的報(bào)銷決定有異議，可通過（）途徑申訴。A.向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保行政部門申請(qǐng)行政復(fù)議B.向人民法院提起行政訴訟C.向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)重新審核D.在社交媒體發(fā)布不滿言論答案：ABC（解析：社交媒體言論不屬法定申訴途徑）三、判斷題（每題1分，共20題）1.職工醫(yī)保參保人退休后無需繼續(xù)繳費(fèi)即可終身享受醫(yī)保待遇。（）答案：×（解析：需滿足最低繳費(fèi)年限，如男性25年、女性20年，未達(dá)標(biāo)需補(bǔ)繳）2.參保人在定點(diǎn)藥店購(gòu)買的保健食品可以使用醫(yī)保個(gè)人賬戶支付。（）答案：×（解析：保健食品不納入醫(yī)保支付范圍，個(gè)人賬戶不可支付）3.異地就醫(yī)備案后，參保人可在備案地所有醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。（）答案：√4.醫(yī)?；鹂捎糜谥Ц秴⒈Ｈ说慕】刁w檢費(fèi)用。（）答案：×（解析：健康體檢屬公共衛(wèi)生服務(wù)，不納入醫(yī)保基金支付）5.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為吸引患者，可自行提高醫(yī)保報(bào)銷比例。（）答案：×（解析：報(bào)銷比例由醫(yī)保政策統(tǒng)一規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得自行調(diào)整）6.參保人因交通事故受傷，肇事方逃逸的，醫(yī)療費(fèi)用可由醫(yī)保基金先行支付。（）答案：√（解析：《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十條規(guī)定，第三人不支付或無法確定的，醫(yī)?；鹣刃兄Ц叮?.職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額可以繼承。（）答案：√8.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行年繳費(fèi)制，未在集中繳費(fèi)期參保的，需補(bǔ)繳全年費(fèi)用并設(shè)置等待期。（）答案：√9.醫(yī)保藥品目錄中的“甲類藥品”全額納入報(bào)銷范圍，“乙類藥品”需先自付一定比例后再報(bào)銷。（）答案：√10.定點(diǎn)零售藥店可以銷售非醫(yī)保藥品，但需與醫(yī)保藥品分區(qū)擺放、分開核算。（）答案：√11.參保人重復(fù)參加職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的，可同時(shí)享受兩份待遇。（）答案：×（解析：重復(fù)參保不可重復(fù)享受待遇，需選擇其中一份退保）12.醫(yī)保電子憑證需綁定實(shí)體醫(yī)保卡才能使用。（）答案：×（解析：醫(yī)保電子憑證與實(shí)體卡獨(dú)立，可單獨(dú)使用）13.醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者提供超出醫(yī)保支付范圍的服務(wù)，需提前告知并經(jīng)患者簽字確認(rèn)。（）答案：√14.大病保險(xiǎn)起付線為統(tǒng)籌地區(qū)上年度居民人均可支配收入的50%。（）答案：√（解析：2024年政策要求，2025年延續(xù)）15.參保人因精神病住院治療，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。（）答案：×（解析：多數(shù)統(tǒng)籌地區(qū)對(duì)精神病住院設(shè)置較低起付線，而非不設(shè)）16.醫(yī)?；鹂捎糜谫?gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)作為補(bǔ)充保障。（）答案：×（解析：醫(yī)?；饘？顚Ｓ茫豢捎糜谏虡I(yè)保險(xiǎn)）17.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被解除醫(yī)保協(xié)議后，1年內(nèi)不得重新申請(qǐng)。（）答案：√（解析：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》規(guī)定，解除協(xié)議后1年內(nèi)不得申請(qǐng)）18.參保人異地生育的醫(yī)療費(fèi)用，需回參保地手工報(bào)銷，不可直接結(jié)算。（）答案：×（解析：2025年將實(shí)現(xiàn)生育醫(yī)療費(fèi)用跨省直接結(jié)算）19.醫(yī)保談判藥品實(shí)行“雙通道”管理，患者可在定點(diǎn)醫(yī)院或定點(diǎn)藥店購(gòu)買并享受同等報(bào)銷待遇。（）答案：√20.參保人因自殺、自殘產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付。（）答案：√（解析：屬個(gè)人故意行為，不納入醫(yī)保支付）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共10題）1.簡(jiǎn)述職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制的核心內(nèi)容。答案：核心內(nèi)容包括：①個(gè)人賬戶計(jì)入方式調(diào)整，在職職工個(gè)人賬戶由個(gè)人繳費(fèi)全額計(jì)入，單位繳費(fèi)不再劃入；退休人員個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入。②擴(kuò)大個(gè)人賬戶使用范圍，可支付本人及近親屬在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的費(fèi)用、近親屬參加居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)。③建立普通門診統(tǒng)籌制度，覆蓋參保職工普通門診費(fèi)用，按比例報(bào)銷，設(shè)置年度支付限額。2.列舉3種醫(yī)?；鹗褂玫慕剐袨?。答案：①定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)、虛記費(fèi)用（如掛床住院、虛開檢查單）；②串換藥品、耗材、診療項(xiàng)目（如將保健品刷為醫(yī)保藥品）；③參保人將醫(yī)保卡轉(zhuǎn)借他人使用或套取現(xiàn)金；④定點(diǎn)機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)、協(xié)助參保人冒名就醫(yī)、虛假就醫(yī)；⑤通過偽造票據(jù)、病歷等方式騙取醫(yī)保基金。3.跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的辦理流程是什么？答案：①備案：通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、參保地醫(yī)保局官網(wǎng)或線下窗口提交異地就醫(yī)備案申請(qǐng)（備案類型包括異地安置、異地長(zhǎng)期居住、常駐異地工作、異地轉(zhuǎn)診、異地急診）。②選定點(diǎn)：選擇備案地已開通直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。③持卡/碼就醫(yī)：持醫(yī)保電子憑證或?qū)嶓w卡在備案地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無需墊資和手工報(bào)銷。4.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保的主要區(qū)別有哪些？答案：①參保對(duì)象：居民醫(yī)保覆蓋未參加職工醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民；職工醫(yī)保覆蓋用人單位職工及靈活就業(yè)人員。②繳費(fèi)方式：居民醫(yī)保按年繳費(fèi)，財(cái)政補(bǔ)助與個(gè)人繳費(fèi)結(jié)合；職工醫(yī)保按月繳費(fèi)，由單位和個(gè)人共同承擔(dān)（靈活就業(yè)人員個(gè)人全額繳納）。③待遇水平：職工醫(yī)保報(bào)銷比例、年度支付限額更高，且有個(gè)人賬戶；居民醫(yī)保無個(gè)人賬戶（部分地區(qū)設(shè)小額門診統(tǒng)籌），待遇相對(duì)較低。④繳費(fèi)年限：職工醫(yī)保需累計(jì)繳滿一定年限（如25年）退休后可免繳；居民醫(yī)保需終身繳費(fèi)。5.簡(jiǎn)述DRG支付方式的基本原理。答案：DRG（疾病診斷相關(guān)分組）支付方式是將住院患者按疾病診斷、治療方式、年齡、并發(fā)癥等因素分為若干組，每組對(duì)應(yīng)一個(gè)支付標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)?；鸢唇M向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用，超出標(biāo)準(zhǔn)的部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)（合理超支可分擔(dān)），結(jié)余部分歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其核心是通過分組定價(jià)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理控制成本、規(guī)范診療行為。6.參保人如何查詢個(gè)人醫(yī)保繳費(fèi)記錄和報(bào)銷明細(xì)？答案：①線上渠道：通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、“支付寶-市民中心-醫(yī)保”、“微信-城市服務(wù)-醫(yī)保”等查詢；②線下渠道：到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口或自助查詢機(jī)打印；③電話查詢：撥打參保地醫(yī)保服務(wù)熱線（如12393），提供身份證號(hào)后查詢。7.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被解除醫(yī)保協(xié)議的常見情形有哪些？答案：①發(fā)生嚴(yán)重欺詐騙保行為（如偽造病歷、虛開費(fèi)用）；②連續(xù)多次違反醫(yī)保協(xié)議且拒不整改；③因違法違規(guī)被吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；④拒絕配合醫(yī)保部門監(jiān)督檢查，情節(jié)嚴(yán)重；⑤醫(yī)保基金使用異常且無法提供合理說明，造成基金重大損失。8.簡(jiǎn)述醫(yī)保藥品目錄“動(dòng)態(tài)調(diào)整”的意義。答案：①保障參保人用上新藥、好藥：及時(shí)納入臨床價(jià)值高、患者需求迫切的新藥（如抗癌藥、罕見病藥）；②優(yōu)化基金使用效率：調(diào)出療效不明確、費(fèi)用高或已被替代的藥品，騰出基金空間；③引導(dǎo)醫(yī)藥行業(yè)創(chuàng)新：通過談判降價(jià)激勵(lì)企業(yè)研發(fā)，推動(dòng)藥品價(jià)格合理回歸；④促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展，維護(hù)基金安全和參保人權(quán)益。9.參保人申請(qǐng)門診慢特病待遇需滿足哪些條件？答案：①已參加基本醫(yī)保并正常繳費(fèi)；②所患疾病屬于統(tǒng)籌地區(qū)公布的門診慢特病病種范圍（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等）；③提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的確診證明（需符合該病種的診斷標(biāo)準(zhǔn)）；④相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告（如血糖監(jiān)測(cè)、病理活檢等）能支持診斷；⑤部分地區(qū)需通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的專家評(píng)審。10.如何防范醫(yī)?；鹌墼p騙保行為？答案：①?gòu)?qiáng)化宣傳教育：通過媒體、社區(qū)宣傳普及醫(yī)保法規(guī)，提高參保人、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的法治意識(shí)；②完善智能監(jiān)控：利用大數(shù)據(jù)、AI技術(shù)對(duì)醫(yī)保數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)分析，識(shí)別異常診療行為（如高頻就診、超量開藥）；③加強(qiáng)監(jiān)督檢查：開展日常巡查、專項(xiàng)檢查、飛行檢查，嚴(yán)查虛構(gòu)服務(wù)、串換藥品等行為；④建立舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制：鼓勵(lì)群眾舉報(bào)欺詐騙保線索，對(duì)查實(shí)的給予獎(jiǎng)勵(lì)；⑤落實(shí)信用管理：將違規(guī)機(jī)構(gòu)和個(gè)人納入失信名單，實(shí)施聯(lián)合懲戒。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：張某為某市職工醫(yī)保參保人，2