2025年胸腔穿刺考核題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.胸腔穿刺術(shù)最常用的穿刺點(diǎn)定位依據(jù)是：A.患者主訴疼痛最明顯處B.超聲或X線定位標(biāo)記C.肩胛下角線第7-8肋間D.腋后線第9肋間答案：B（解析：現(xiàn)代胸腔穿刺強(qiáng)調(diào)超聲或影像學(xué)定位，避免盲目穿刺導(dǎo)致的并發(fā)癥，傳統(tǒng)體表標(biāo)志僅作為參考）2.胸腔穿刺時(shí)首次抽液量應(yīng)控制在：A.300-500mlB.600-800mlC.800-1000mlD.不超過1000ml答案：D（解析：首次抽液不超過1000ml，防止縱隔突然移位引發(fā)復(fù)張性肺水腫，后續(xù)每次不超過1500ml）3.患者行胸腔穿刺過程中突然出現(xiàn)面色蒼白、冷汗、心率減慢，首先考慮：A.張力性氣胸B.胸膜反應(yīng)C.血胸D.空氣栓塞答案：B（解析：胸膜反應(yīng)是迷走神經(jīng)反射導(dǎo)致，典型表現(xiàn)為頭暈、冷汗、心率減慢，嚴(yán)重可致血壓下降）4.關(guān)于胸腔穿刺麻醉的描述，正確的是：A.僅需麻醉皮膚層B.需逐層麻醉至壁層胸膜C.麻醉藥首選利多卡因5%D.穿刺針進(jìn)入胸腔后可追加麻醉答案：B（解析：必須麻醉至壁層胸膜，避免穿刺時(shí)疼痛誘發(fā)胸膜反應(yīng)；利多卡因常用濃度1%-2%；穿刺過程中不可經(jīng)穿刺針注藥）5.大量胸腔積液患者穿刺時(shí)，最合理的體位是：A.平臥位頭偏向一側(cè)B.半臥位，患側(cè)上肢上舉抱頭C.側(cè)臥位，患側(cè)在上D.坐位，背部靠椅，頭前傾雙臂抱枕答案：D（解析：坐位可使膈肌下移，胸腔積液積聚于低位，便于穿刺；背部靠椅固定體位，減少患者活動(dòng)）6.判斷穿刺針進(jìn)入胸腔的可靠標(biāo)志是：A.回抽有液體流出B.突破感伴阻力消失C.患者訴胸痛減輕D.針尾可見氣泡逸出（抽氣時(shí)）答案：B（解析：突破壁層胸膜時(shí)的阻力消失感是關(guān)鍵標(biāo)志，回抽液體可能因針孔堵塞出現(xiàn)假陰性；抽氣時(shí)氣泡逸出為輔助判斷）7.結(jié)核性胸腔積液的典型外觀是：A.草黃色透明或微渾B.血性渾濁C.膿性有臭味D.乳糜樣答案：A（解析：結(jié)核性積液多為滲出液，草黃色；血性常見于腫瘤或創(chuàng)傷，膿性為感染，乳糜樣多為淋巴管損傷）8.胸腔穿刺后出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、呼吸困難，聽診患側(cè)呼吸音減弱，最可能的并發(fā)癥是：A.復(fù)張性肺水腫B.醫(yī)源性氣胸C.胸膜反應(yīng)D.血胸答案：B（解析：穿刺損傷臟層胸膜可導(dǎo)致氣胸，表現(xiàn)為呼吸困難、呼吸音減弱；復(fù)張性肺水腫多在抽液后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)，伴粉紅色泡沫痰）9.關(guān)于胸腔穿刺禁忌癥的描述，錯(cuò)誤的是：A.嚴(yán)重凝血功能障礙（PLT＜50×10?/L）B.穿刺部位皮膚感染C.呼吸功能不全不能配合者D.包裹性胸腔積液答案：D（解析：包裹性積液可在超聲引導(dǎo)下穿刺，并非絕對禁忌；凝血功能障礙需糾正后操作，皮膚感染應(yīng)避開部位）10.抽取胸腔積液后需送檢的常規(guī)項(xiàng)目不包括：A.胸水常規(guī)（細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類）B.胸水生化（蛋白、LDH）C.胸水腫瘤標(biāo)志物（CEA、CA125）D.胸水細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏答案：C（解析：常規(guī)送檢包括常規(guī)、生化、病原學(xué)，腫瘤標(biāo)志物為針對性檢查，非必查項(xiàng)目）11.胸腔穿刺時(shí)，穿刺針進(jìn)入方向應(yīng)：A.垂直于胸壁直接進(jìn)針B.沿肋骨上緣向上傾斜15°C.沿肋骨下緣向下傾斜10°D.與皮膚呈45°角進(jìn)針答案：B（解析：沿肋骨上緣進(jìn)針可避免損傷肋間血管神經(jīng)（位于肋骨下緣），進(jìn)針方向略向上傾斜可減少對肺組織的損傷）12.復(fù)張性肺水腫的高危因素不包括：A.首次抽液量＞1500mlB.肺被壓縮時(shí)間＞3天C.患者年齡＞65歲D.抽液前肺完全不張答案：C（解析：高危因素包括大量快速抽液、肺長期受壓、完全性肺不張，年齡非直接相關(guān)因素）13.胸腔穿刺記錄應(yīng)重點(diǎn)描述的內(nèi)容不包括：A.患者穿刺時(shí)體位B.胸水顏色、性狀、量C.穿刺針型號(hào)D.患者術(shù)中反應(yīng)及處理答案：C（解析：記錄需包括體位、胸水特征、操作過程、患者反應(yīng)，穿刺針型號(hào)非必須內(nèi)容）14.氣胸患者胸腔穿刺抽氣的最佳部位是：A.鎖骨中線第2肋間B.腋前線第4肋間C.肩胛下角線第7肋間D.腋后線第8肋間答案：A（解析：氣胸時(shí)氣體積聚于胸腔上部，鎖骨中線第2肋間為標(biāo)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)）15.胸水腺苷脫氨酶（ADA）升高最常見于：A.惡性胸腔積液B.結(jié)核性胸腔積液C.類肺炎性胸腔積液D.心源性胸腔積液答案：B（解析：ADA＞45U/L對結(jié)核性積液診斷特異性＞90%，惡性積液多＜35U/L）16.胸腔穿刺過程中，若抽出血性液體且放置后不凝固，首先考慮：A.損傷肋間血管B.肺實(shí)質(zhì)損傷C.惡性胸腔積液D.血胸答案：C（解析：惡性積液因含有促凝物質(zhì)和纖溶物質(zhì)失衡，多不凝固；損傷血管所致血液會(huì)凝固）17.關(guān)于胸腔穿刺后處理，錯(cuò)誤的是：A.穿刺點(diǎn)覆蓋無菌敷料并加壓固定B.囑患者2小時(shí)內(nèi)避免劇烈咳嗽C.立即復(fù)查胸部X線D.記錄抽液量并送檢標(biāo)本答案：C（解析：無并發(fā)癥者無需立即復(fù)查，出現(xiàn)呼吸困難等癥狀時(shí)才需緊急檢查）18.胸膜反應(yīng)的處理措施不包括：A.立即停止操作B.靜脈注射腎上腺素1mgC.取平臥位D.吸氧并監(jiān)測生命體征答案：B（解析：胸膜反應(yīng)為迷走神經(jīng)反射，處理以停止操作、平臥、吸氧、靜脈注射阿托品0.5-1mg為主，腎上腺素用于過敏性休克）19.包裹性胸腔積液穿刺的關(guān)鍵步驟是：A.選擇最大液性暗區(qū)中心B.快速進(jìn)針突破胸膜C.抽液時(shí)保持針體固定D.抽液后注入硬化劑答案：A（解析：超聲定位明確包裹范圍，選擇最大暗區(qū)中心可提高成功率，避免損傷肺組織）20.胸水李凡他試驗(yàn)陽性提示：A.漏出液B.滲出液C.乳糜液D.血性液答案：B（解析：李凡他試驗(yàn)檢測粘蛋白，陽性為滲出液，陰性為漏出液）二、簡答題（每題5分，共10題）1.簡述胸腔穿刺術(shù)前評(píng)估的重點(diǎn)內(nèi)容。答案：①患者評(píng)估：生命體征（呼吸、心率、血壓）、意識(shí)狀態(tài)、呼吸功能（是否存在呼吸困難）、凝血功能（血小板計(jì)數(shù)、PT/APTT）、過敏史（麻醉藥）；②胸水評(píng)估：通過超聲或胸片明確積液量、位置、是否包裹；③穿刺部位評(píng)估：檢查皮膚有無感染、破損，標(biāo)記穿刺點(diǎn)；④患者教育：解釋操作目的、過程及配合要點(diǎn)（避免咳嗽、體位固定）。2.列出胸腔穿刺的絕對禁忌癥和相對禁忌癥。答案：絕對禁忌癥：①穿刺部位皮膚嚴(yán)重感染；②無法糾正的凝血功能障礙（PLT＜50×10?/L或INR＞1.5）；③患者不能配合（如意識(shí)障礙、精神疾?。?。相對禁忌癥：①嚴(yán)重肺氣腫或肺大皰（增加氣胸風(fēng)險(xiǎn)）；②包裹性積液（需超聲引導(dǎo)）；③呼吸功能極差（操作可能誘發(fā)呼吸衰竭）。3.簡述胸腔穿刺時(shí)“三查七對”的具體內(nèi)容。答案：三查：操作前查、操作中查、操作后查；七對：對患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、穿刺部位、穿刺目的、胸水送檢項(xiàng)目。4.描述胸膜反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理流程。答案：臨床表現(xiàn)：穿刺過程中或抽液后突然出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、冷汗、心悸、惡心，嚴(yán)重者血壓下降、心率減慢（＜60次/分）、意識(shí)模糊。處理流程：①立即停止操作，拔出穿刺針；②協(xié)助患者取平臥位，抬高下肢；③吸氧（4-6L/min）；④監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧）；⑤靜脈注射阿托品0.5-1mg（心率＜50次/分時(shí)）；⑥必要時(shí)靜脈輸注生理鹽水或葡萄糖溶液；⑦密切觀察至癥狀完全緩解（通常10-15分鐘）。5.如何鑒別胸腔穿刺抽出的是血液還是血性胸水？答案：①觀察凝固性：血液離體后5-10分鐘凝固，血性胸水因含有纖維蛋白溶解酶多不凝固；②離心試驗(yàn)：血液離心后上層為淡黃色血清，下層為紅細(xì)胞；胸水離心后上層為液體，下層細(xì)胞沉淀少；③血紅蛋白檢測：血液Hb濃度與外周血相近（＞100g/L），胸水Hb多＜外周血50%；④胸水乳糜試驗(yàn)：血性胸水乳糜試驗(yàn)陰性，創(chuàng)傷性血胸可見脂肪滴（罕見）。6.簡述超聲引導(dǎo)下胸腔穿刺的優(yōu)勢。答案：①精準(zhǔn)定位：明確積液范圍、深度及與周圍組織關(guān)系，避免盲目穿刺；②區(qū)分實(shí)性與液性病變：防止誤穿包裹性積液或腫瘤；③實(shí)時(shí)監(jiān)測：穿刺過程中觀察針體位置，減少肺損傷風(fēng)險(xiǎn)；④指導(dǎo)特殊病例：如小量積液（＜300ml）、包裹性積液、靠近心臟大血管的積液。7.胸腔穿刺后出現(xiàn)醫(yī)源性氣胸的常見原因及處理原則。答案：常見原因：①穿刺針損傷臟層胸膜；②患者劇烈咳嗽導(dǎo)致肺組織碰撞穿刺針；③包裹性積液穿刺時(shí)突破多層胸膜。處理原則：①小量氣胸（肺壓縮＜20%）：臥床休息、吸氧，1-2周可自行吸收；②中大量氣胸（肺壓縮＞20%）或出現(xiàn)呼吸困難：行胸腔閉式引流；③張力性氣胸：立即用粗針頭穿刺排氣，隨后放置引流管。8.簡述胸腔穿刺時(shí)抽液速度的控制要求及依據(jù)。答案：控制要求：首次抽液速度≤100ml/min，總量≤1000ml；后續(xù)抽液速度≤200ml/min，總量≤1500ml。依據(jù)：快速大量抽液可導(dǎo)致：①縱隔突然向患側(cè)移位，誘發(fā)復(fù)張性肺水腫；②胸膜腔內(nèi)壓力驟降，刺激迷走神經(jīng)引發(fā)胸膜反應(yīng)；③肺組織快速復(fù)張，毛細(xì)血管通透性增加導(dǎo)致肺水腫。9.胸水常規(guī)檢查包括哪些項(xiàng)目？各有何臨床意義？答案：①外觀：草黃色（結(jié)核/炎癥）、血性（腫瘤/創(chuàng)傷）、膿性（感染）、乳糜樣（淋巴管損傷）；②比重：＞1.018提示滲出液；③細(xì)胞計(jì)數(shù)：白細(xì)胞＞500×10?/L為滲出液，中性粒細(xì)胞為主提示急性感染，淋巴細(xì)胞為主提示結(jié)核或腫瘤；④紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：＞100×10?/L提示血性胸水；⑤間皮細(xì)胞計(jì)數(shù)：＜5%提示結(jié)核性（間皮細(xì)胞被破壞），＞10%提示惡性或非結(jié)核性。10.簡述胸腔穿刺操作中“無菌原則”的具體實(shí)施措施。答案：①操作者準(zhǔn)備：戴無菌手套、口罩、帽子，洗手并消毒；②物品準(zhǔn)備：使用一次性無菌穿刺包（含洞巾、紗布、穿刺針、注射器），檢查包裝及有效期；③消毒范圍：以穿刺點(diǎn)為中心，直徑≥15cm，由內(nèi)向外螺旋式消毒2-3遍；④鋪巾：洞巾中心對準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，確保操作區(qū)域完全覆蓋；⑤操作過程：避免非無菌物品接觸穿刺針及穿刺點(diǎn)，抽液時(shí)注射器乳頭與穿刺針連接緊密，防止污染。三、案例分析題（每題10分，共5題）案例1：患者男性，65歲，因“咳嗽、胸悶1周”入院，胸部CT示右側(cè)大量胸腔積液（液平達(dá)第4前肋），超聲定位右側(cè)肩胛線第7肋間為穿刺點(diǎn)。操作前查PLT60×10?/L，INR1.3，余無異常。問題1：該患者是否符合穿刺指征？需注意哪些風(fēng)險(xiǎn)？答案：符合指征（大量積液導(dǎo)致胸悶，需明確病因并緩解癥狀）。需注意風(fēng)險(xiǎn)：①凝血功能輕度異常（PLT60×10?/L接近臨界值），增加出血風(fēng)險(xiǎn)；②大量積液穿刺后可能出現(xiàn)復(fù)張性肺水腫；③患者年齡較大，對操作耐受性可能降低。問題2：操作中若抽液至800ml時(shí)患者突然出現(xiàn)咳嗽、氣促，咳少量白色泡沫痰，雙肺底聞及濕啰音，應(yīng)如何處理？答案：考慮復(fù)張性肺水腫。處理措施：①立即停止抽液，拔出穿刺針；②協(xié)助患者半臥位，高流量吸氧（6-8L/min）；③靜脈注射呋塞米20-40mg利尿；④靜脈滴注地塞米松10mg減輕肺水腫；⑤監(jiān)測血氧飽和度，必要時(shí)無創(chuàng)通氣；⑥記錄病情變化，通知上級(jí)醫(yī)師。案例2：患者女性，32歲，結(jié)核性胸膜炎治療中，復(fù)查超聲提示右側(cè)包裹性積液（大小約5cm×4cm），擬行超聲引導(dǎo)下穿刺。問題1：超聲引導(dǎo)下定位需重點(diǎn)觀察哪些指標(biāo)？答案：①積液深度：確保穿刺針長度足夠（一般選擇5-7cm穿刺針）；②積液與周圍組織關(guān)系：避免穿刺到肺組織、大血管或膈?。虎鄯e液內(nèi)是否有分隔：明確是否為多房性，選擇最大單房穿刺；④胸膜厚度：增厚胸膜可能增加穿刺難度，需調(diào)整進(jìn)針角度。問題2：穿刺過程中回抽無液體，可能的原因有哪些？如何處理？答案：可能原因：①穿刺針位于分隔內(nèi)（未進(jìn)入液腔）；②針孔被組織堵塞（如胸膜碎片）；③超聲定位誤差（患者體位變動(dòng)導(dǎo)致積液移位）。處理措施：①調(diào)整穿刺針方向（在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測下小范圍調(diào)整）；②回抽少量胸水后推注生理鹽水沖洗針孔；③重新超聲定位，確認(rèn)積液位置；④若仍無液體，考慮更換穿刺點(diǎn)或改為置管引流。案例3：患者男性，48歲，因“突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時(shí)”就診，胸片示左側(cè)氣胸（肺壓縮約40%），擬行胸腔穿刺抽氣。問題1：氣胸穿刺的最佳部位及解剖學(xué)依據(jù)是什么？答案：最佳部位：左側(cè)鎖骨中線第2肋間。解剖學(xué)依據(jù)：①氣胸時(shí)氣體積聚于胸腔上部，此處為胸腔最高位，利于氣體排出；②該區(qū)域無重要血管神經(jīng)（肋間血管神經(jīng)走行于肋骨下緣，第2肋間間隙較寬，穿刺損傷風(fēng)險(xiǎn)低）；③靠近胸壁，穿刺深度淺（約2-3cm），操作安全。問題2：抽氣過程中患者突然出現(xiàn)意識(shí)喪失、血壓測不出，首先考慮何種并發(fā)癥？如何急救？答案：首先考慮空氣栓塞（罕見但危及生命）。急救措施：①立即停止抽氣，夾閉穿刺針；②將患者置于左側(cè)頭低足高位（減少氣泡進(jìn)入腦動(dòng)脈）；③高濃度吸氧（100%）；④靜脈注射地塞米松20mg減輕炎癥反應(yīng)；⑤緊急聯(lián)系麻醉科行高壓氧治療；⑥監(jiān)測生命體征，必要時(shí)心肺復(fù)蘇。案例4：患者女性，55歲，肺癌術(shù)后1月，主訴“胸悶加重3天”，超聲示右側(cè)中等量胸腔積液（液深約6cm），胸穿抽出淡紅色液體500ml，送檢提示李凡他試驗(yàn)陽性，CEA120ng/ml（正常＜5ng/ml）。問題1：該胸水性質(zhì)如何判斷？支持惡性積液的依據(jù)有哪些？答案：胸水性質(zhì)為滲出液（李凡他試驗(yàn)陽性）。支持惡性積液的依據(jù)：①血性外觀（肺癌轉(zhuǎn)移常見）；②CEA顯著升高（＞20ng/ml高度提示惡性）；③患者有肺癌病史（轉(zhuǎn)移可能性大）；④滲出液（惡性積液多為滲出液，少數(shù)為漏出液）。問題2：若后續(xù)需行胸腔注藥（如化療藥），操作中需注意哪些事項(xiàng)？答案：①注藥前確保穿刺針在胸腔內(nèi)（回抽確認(rèn)有積液）；②化療藥需用生理鹽水稀釋至20-50ml，緩慢注入（避免刺激胸膜）；③注藥后囑患者變換體位（平臥、左側(cè)臥、右側(cè)臥、俯臥），每15分鐘一次，共1小時(shí)，確保藥物均勻分布；④觀察患者反應(yīng)（有無胸痛、發(fā)熱、惡心）；⑤注藥后保留穿刺針30分鐘，避免藥物外漏。案例5：患者男性，70歲，COPD急性加重期，合并右側(cè)少量胸腔積液（液深約3cm），家屬要求穿刺明確病因。問題1：該患者是否適合穿刺？需權(quán)衡哪些利弊？答案：屬于相對禁忌，需謹(jǐn)慎評(píng)估。利：明確積液性質(zhì)（感染/心源性/低蛋白），指導(dǎo)治療；弊：①COPD患者肺功能差，穿刺可能誘發(fā)氣胸或呼吸衰竭；②少量積液（＜500ml）穿刺成功率低，易損傷肺組織；③患者咳嗽反射強(qiáng)，增加穿刺風(fēng)險(xiǎn)。問題2：若決定穿刺，需采取哪些特殊防護(hù)措施？答案：①超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)定位（選擇液深最大、距離肺組織最遠(yuǎn)點(diǎn)）；②使用細(xì)穿刺針（21G）或中心靜脈導(dǎo)管（減少損傷）；③操作前給予鎮(zhèn)咳藥（如可待因15mg口服）；④術(shù)中持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度（維持＞90%）；⑤抽液量控制在200ml以內(nèi)；⑥術(shù)后立即復(fù)查胸片，觀察有無氣胸。四、操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（100分）（注：本部分為考核實(shí)操環(huán)節(jié)評(píng)分，需結(jié)合模擬人或標(biāo)準(zhǔn)化患者進(jìn)行）1.操作前準(zhǔn)備（20分）-核對患者信息（姓名、床號(hào)、住院號(hào)）：3分-評(píng)估患者（生