2025年醫(yī)師試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.關(guān)于腎小球有效濾過(guò)壓的描述，正確的是：A.囊內(nèi)壓升高時(shí)，有效濾過(guò)壓升高B.血漿膠體滲透壓降低時(shí)，有效濾過(guò)壓降低C.腎血流量減少時(shí)，腎小球毛細(xì)血管血壓升高D.有效濾過(guò)壓=腎小球毛細(xì)血管血壓-（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）答案：D2.患者男性，65歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年，近1周咳黃膿痰、氣促加重，動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg。該患者的酸堿失衡類(lèi)型為：A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒答案：B3.下列哪種藥物通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成發(fā)揮抗菌作用？A.左氧氟沙星B.阿奇霉素C.頭孢曲松D.甲硝唑答案：C4.患者女性，32歲，停經(jīng)50天，突發(fā)右下腹痛2小時(shí)，伴肛門(mén)墜脹感。查體：血壓85/50mmHg，右下腹壓痛、反跳痛（+），宮頸舉痛（+），后穹窿穿刺抽出不凝血。最可能的診斷是：A.急性闌尾炎B.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)C.輸卵管妊娠破裂D.急性盆腔炎答案：C5.關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療，錯(cuò)誤的是：A.初始補(bǔ)液首選0.9%氯化鈉溶液B.血糖降至13.9mmol/L時(shí)，換用5%葡萄糖溶液+胰島素C.補(bǔ)堿指征為血pH＜7.1D.應(yīng)快速糾正低鉀血癥答案：D6.下列哪項(xiàng)是流行性腦脊髓膜炎（流腦）與流行性乙型腦炎（乙腦）的主要鑒別點(diǎn)？A.發(fā)熱程度B.皮膚瘀點(diǎn)瘀斑C.意識(shí)障礙D.腦脊液改變答案：B7.患者男性，45歲，反復(fù)上腹痛3年，饑餓時(shí)加重，進(jìn)食后緩解，胃鏡提示十二指腸球部潰瘍。該患者最可能的幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染類(lèi)型是：A.空泡毒素（VacA）陰性株B.細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白（CagA）陽(yáng)性株C.尿素酶陰性株D.黏附素陰性株答案：B8.關(guān)于新生兒黃疸的處理，正確的是：A.足月兒血清總膽紅素＞221μmol/L需光療B.母乳性黃疸需立即停止母乳喂養(yǎng)C.溶血性黃疸首選換血治療D.生理性黃疸多在生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)答案：A9.患者女性，55歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I（cTnI）升高。最關(guān)鍵的治療措施是：A.靜脈注射嗎啡鎮(zhèn)痛B.口服阿司匹林+氯吡格雷C.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）D.靜脈滴注硝酸甘油答案：C10.下列哪種情況屬于醫(yī)院感染？A.入院時(shí)已存在的肺炎B.新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得的感染C.住院48小時(shí)后發(fā)生的尿路感染D.皮膚黏膜開(kāi)放性傷口的細(xì)菌定植答案：C11.關(guān)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的關(guān)節(jié)表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.多累及近端指間關(guān)節(jié)（PIP）B.晨僵時(shí)間＜30分鐘C.晚期可出現(xiàn)“天鵝頸”畸形D.對(duì)稱(chēng)性小關(guān)節(jié)腫痛答案：B12.患者男性，60歲，慢性乙型肝炎病史20年，近期出現(xiàn)腹脹、尿少，腹部B超提示大量腹水，脾大。為明確腹水性質(zhì)，首選的檢查是：A.腹水常規(guī)+生化B.腹水腫瘤標(biāo)志物C.腹水培養(yǎng)D.腹水脫落細(xì)胞檢查答案：A13.關(guān)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.毒蕈堿樣癥狀（M樣）表現(xiàn)為瞳孔擴(kuò)大B.煙堿樣癥狀（N樣）表現(xiàn)為肌束震顫C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀包括昏迷、抽搐D.全血膽堿酯酶活性降低答案：A14.患者女性，28歲，妊娠32周，血壓160/105mmHg，尿蛋白（++），下肢水腫（++）。最可能的診斷是：A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.慢性高血壓合并妊娠D.子癇答案：B15.關(guān)于兒童熱性驚厥的處理，錯(cuò)誤的是：A.立即靜脈注射地西泮止驚B.保持呼吸道通暢，側(cè)臥位C.物理降溫或口服對(duì)乙酰氨基酚D.驚厥持續(xù)＞5分鐘需緊急處理答案：A16.下列哪種疾病屬于甲類(lèi)傳染?。緼.新型冠狀病毒感染（COVID-19）B.霍亂C.肺結(jié)核D.艾滋病答案：B17.患者男性，70歲，因“進(jìn)行性排尿困難5年，加重1天”就診，查體：下腹部膨隆，叩診濁音，導(dǎo)尿引出尿液約1000ml。最可能的診斷是：A.膀胱結(jié)石B.前列腺增生癥C.尿道狹窄D.神經(jīng)源性膀胱答案：B18.關(guān)于急性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查，最具診斷價(jià)值的是：A.血淀粉酶B.尿淀粉酶C.血脂肪酶D.C反應(yīng)蛋白（CRP）答案：C19.患者女性，40歲，甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）病史3年，規(guī)律服用甲巰咪唑治療，近1月出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，血常規(guī)：白細(xì)胞1.8×10?/L，中性粒細(xì)胞0.5×10?/L。最可能的原因是：A.甲亢病情加重B.病毒感染C.甲巰咪唑的粒細(xì)胞減少副作用D.再生障礙性貧血答案：C20.關(guān)于骨折的急救處理，錯(cuò)誤的是：A.開(kāi)放性骨折應(yīng)先止血、包扎，再固定B.懷疑脊柱骨折時(shí)，應(yīng)軸向翻身搬運(yùn)C.骨折端外露時(shí)，應(yīng)立即復(fù)位D.固定后應(yīng)記錄固定時(shí)間及遠(yuǎn)端血運(yùn)答案：C21.患者男性，5歲，發(fā)熱、咽痛3天，查體：咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，表面有白色膜狀物，易拭去。最可能的診斷是：A.急性化膿性扁桃體炎B.白喉C.鵝口瘡D.皰疹性咽峽炎答案：A22.關(guān)于支氣管哮喘的本質(zhì)，正確的是：A.氣道慢性炎癥B.氣道高反應(yīng)性C.可逆性氣流受限D(zhuǎn).氣道平滑肌痙攣答案：A23.患者女性，35歲，反復(fù)頭痛1年，加重伴惡心、嘔吐2天，頭顱CT示右側(cè)顳葉高密度影，邊界清楚，周?chē)兴[帶。最可能的診斷是：A.腦梗死B.腦出血C.腦腫瘤D.腦膿腫答案：B24.下列哪種藥物可用于治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT）？A.利多卡因B.胺碘酮C.去甲腎上腺素D.維拉帕米答案：D25.關(guān)于缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查，錯(cuò)誤的是：A.血清鐵降低B.總鐵結(jié)合力降低C.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低D.骨髓鐵染色示鐵粒幼細(xì)胞減少答案：B26.患者男性，65歲，COPD急性加重期，經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，需長(zhǎng)期家庭氧療。正確的氧療指征是：A.靜息時(shí)PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%B.活動(dòng)后PaO?≤60mmHgC.夜間SaO?≤90%D.合并肺心病時(shí)PaO?≤65mmHg答案：A27.關(guān)于消化性潰瘍的手術(shù)指征，錯(cuò)誤的是：A.大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效B.急性穿孔C.瘢痕性幽門(mén)梗阻D.胃潰瘍直徑＜2cm答案：D28.患者女性，25歲，婚后2年未避孕未孕，月經(jīng)規(guī)律（周期28天），婦科檢查無(wú)異常。為明確排卵情況，首選的檢查是：A.基礎(chǔ)體溫測(cè)定（BBT）B.血清性激素六項(xiàng)C.子宮輸卵管造影D.陰道超聲監(jiān)測(cè)卵泡答案：D29.關(guān)于新生兒窒息的復(fù)蘇步驟，正確的順序是：A.通氣→保暖→胸外按壓→藥物B.保暖→清理呼吸道→刺激呼吸→正壓通氣C.胸外按壓→通氣→藥物→評(píng)估D.藥物→通氣→胸外按壓→評(píng)估答案：B30.關(guān)于糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，錯(cuò)誤的是：A.誘發(fā)或加重感染B.促進(jìn)骨形成，減少骨質(zhì)疏松C.導(dǎo)致血糖升高D.引起向心性肥胖答案：B二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分）1.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括：A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.室壁瘤D.心肌梗死后綜合征答案：ABCD2.下列哪些屬于糖尿病微血管病變？A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.冠心病D.糖尿病足答案：AB3.關(guān)于肺炎鏈球菌肺炎的臨床表現(xiàn)，正確的是：A.起病急，高熱、寒戰(zhàn)B.咳鐵銹色痰C.肺實(shí)變體征（語(yǔ)顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音）D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低答案：ABC4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的典型癥狀包括：A.怕熱、多汗B.心動(dòng)過(guò)緩C.手顫D.體重增加答案：AC5.關(guān)于小兒腹瀉的補(bǔ)液原則，正確的是：A.輕中度脫水首選口服補(bǔ)液鹽（ORS）B.重度脫水需快速擴(kuò)容（20ml/kg等張液）C.見(jiàn)尿補(bǔ)鉀D.低滲性脫水應(yīng)補(bǔ)充高張液答案：ABC6.下列哪些屬于骨折的晚期并發(fā)癥？A.脂肪栓塞綜合征B.骨化性肌炎C.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎D.缺血性肌攣縮答案：BCD7.關(guān)于重型再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，正確的是：A.網(wǎng)織紅細(xì)胞＜15×10?/LB.中性粒細(xì)胞＜0.5×10?/LC.血小板＜20×10?/LD.骨髓增生極度活躍答案：ABC8.關(guān)于子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)，正確的是：A.經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)B.下腹部包塊C.壓迫癥狀（尿頻、便秘）D.絕經(jīng)后肌瘤多增大答案：ABC9.關(guān)于中暑的分型，包括：A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.熱休克答案：ABC10.關(guān)于傳染病的預(yù)防措施，正確的是：A.管理傳染源（隔離患者、治療帶菌者）B.切斷傳播途徑（消毒、滅蟲(chóng)）C.保護(hù)易感人群（疫苗接種、藥物預(yù)防）D.所有傳染病均需強(qiáng)制隔離答案：ABC三、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）案例1患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛4小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年（血壓最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥），吸煙史30年（20支/日）。查體：T36.5℃，P110次/分，R20次/分，BP160/95mmHg；神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心界不大，心率110次/分，律齊，未聞及雜音；腹軟，無(wú)壓痛；雙下肢無(wú)水腫。心電圖示：V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.5mV，T波倒置。肌鈣蛋白I（cTnI）8.5ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.需與哪些疾病鑒別？（至少列出3種）3.首要的治療措施是什么？答案：1.診斷：ST段抬高型心肌梗死（廣泛前壁）。2.鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛；②主動(dòng)脈夾層；③急性肺栓塞；④急性心包炎。3.首要治療：立即行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），若無(wú)條件則靜脈溶栓（如阿替普酶），同時(shí)給予抗血小板（阿司匹林+替格瑞洛）、抗凝（低分子肝素）、調(diào)脂（阿托伐他?。┘皩?duì)癥支持治療。案例2患者女性，28歲，已婚，因“停經(jīng)45天，陰道流血3天，下腹痛1天”就診。平素月經(jīng)規(guī)律（周期28天），末次月經(jīng)（LMP）2024年11月20日。查體：T36.8℃，P105次/分，R18次/分，BP90/60mmHg；貧血貌，下腹部壓痛（+），反跳痛（+），移動(dòng)性濁音（±）；婦科檢查：陰道少量暗紅色血，宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿，子宮稍大、軟，左側(cè)附件區(qū)壓痛（+）。血β-HCG3500IU/L，超聲提示：宮腔內(nèi)未見(jiàn)孕囊，左側(cè)附件區(qū)混合性包塊（3cm×3cm），盆腔積液（深約3cm）。問(wèn)題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？2.首選的輔助檢查是什么？3.治療原則是什么？答案：1.診斷：左側(cè)輸卵管妊娠破裂；診斷依據(jù)：①停經(jīng)史+陰道流血+下腹痛；②血壓偏低、貧血貌（提示內(nèi)出血）；③宮頸舉痛、后穹窿飽滿（盆腔積血體征）；④血β-HCG陽(yáng)性但宮腔無(wú)孕囊，附件區(qū)包塊+盆腔積液。2.首選輔助檢查：后穹窿穿刺（抽出不凝血可確診）。3.治療原則：立即手術(shù)治療（腹腔鏡或開(kāi)腹探查），清除妊娠組織，止血；若生命體征不穩(wěn)定需抗休克同時(shí)手術(shù)；術(shù)后監(jiān)測(cè)血β-HCG直至正常。案例3患兒男性，2歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天”入院。查體：T39.2℃，P160次/分，R50次/分，BP90/60mmHg；精神萎靡，鼻翼扇動(dòng)，三凹征（+），口周發(fā)紺；雙肺可聞及中細(xì)濕啰音；心率160次/分，律齊，心音有力；腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟；血常規(guī)：WBC18×10?/L，N85%，L15%；C反應(yīng)蛋白（CRP）50mg/L；胸部X線：雙肺紋理增粗，可見(jiàn)斑片狀陰影。問(wèn)題：1.最可能的診斷及分型？2.需警惕的并發(fā)癥有哪些？（至少列出2種）3.治療措施包括哪些？答案：1.診斷：支氣管肺炎（細(xì)菌性，重癥）；分型依據(jù)：①呼吸頻率增快（＞40次/分）；②鼻翼扇動(dòng)、三凹征、口周發(fā)紺（缺氧表現(xiàn)）；③肝肋下2cm（提示可能合并心力衰竭）。2.并發(fā)癥：①膿胸/膿氣胸；②心力衰竭；③中毒性腦病；④中毒性腸麻痹。3.治療措施：①抗感染（根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇頭孢菌素類(lèi)或青霉素類(lèi)抗生素，必要時(shí)根據(jù)痰培養(yǎng)調(diào)整）；②氧療（維持SpO?≥92%）；③控制心力衰竭（利尿、強(qiáng)心如毛花苷丙）；④退熱（對(duì)乙酰氨基酚）、補(bǔ)液；⑤保持呼吸道通暢（霧化吸入、吸痰）。四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡(jiǎn)述高血壓的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南2023》）。答案：高血壓定義為未使用降壓藥物時(shí)，非同日3次測(cè)量診室血壓≥140/90mmHg。分級(jí)：①1級(jí)高血壓：收縮壓140-159mmHg和/或舒張壓90-99mmHg；②2級(jí)高血壓：收縮壓160-179mmHg和/或舒張壓100-109mmHg；③3級(jí)高血壓：收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg。2.簡(jiǎn)