2025年呼吸科考試題庫及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能檢查的金標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)是：A.肺活量（VC）B.第一秒用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計值百分比C.FEV1/FVC（用力肺活量）比值D.殘氣量（RV）/肺總量（TLC）比值答案：C2.支氣管哮喘急性發(fā)作時，最典型的血氣變化是：A.代謝性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒D.呼吸性酸中毒答案：B（早期過度通氣導(dǎo)致低碳酸血癥，嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸性酸中毒）3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的病原體是：A.肺炎支原體B.流感嗜血桿菌C.肺炎鏈球菌D.金黃色葡萄球菌答案：C4.特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者高分辨率CT（HRCT）的典型表現(xiàn)是：A.雙肺彌漫性磨玻璃影B.雙下肺網(wǎng)格影伴蜂窩肺C.肺門淋巴結(jié)腫大D.葉間裂結(jié)節(jié)答案：B5.肺血栓栓塞癥（PTE）患者血漿D-二聚體升高的主要機(jī)制是：A.凝血因子激活B.纖維蛋白降解產(chǎn)物增加C.血小板活化D.內(nèi)皮損傷答案：B6.下列哪種疾病不會出現(xiàn)限制性通氣功能障礙？A.胸腔積液B.重癥肌無力C.慢性支氣管炎D.間質(zhì)性肺疾病答案：C（COPD為阻塞性，慢性支氣管炎未合并氣流受限前無明顯通氣障礙）7.結(jié)核菌素試驗（PPD）強(qiáng)陽性（硬結(jié)直徑≥20mm）提示：A.接種過卡介苗B.近期感染結(jié)核分枝桿菌C.非結(jié)核分枝桿菌感染D.活動性結(jié)核病答案：D（需結(jié)合臨床判斷）8.肺癌患者出現(xiàn)Horner綜合征，提示腫瘤侵犯：A.喉返神經(jīng)B.膈神經(jīng)C.頸交感神經(jīng)節(jié)D.上腔靜脈答案：C9.大咯血（24小時咯血量＞500ml）最危急的并發(fā)癥是：A.失血性休克B.肺不張C.窒息D.肺部感染答案：C10.機(jī)械通氣患者出現(xiàn)人機(jī)對抗，首先應(yīng)考慮的處理措施是：A.增加鎮(zhèn)靜劑劑量B.檢查氣道是否通暢C.調(diào)整通氣參數(shù)D.行氣管鏡檢查答案：B11.下列哪項是ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）的診斷必要條件？A.氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≤300mmHgB.胸部X線片示雙肺浸潤影C.肺動脈楔壓（PCWP）≤18mmHgD.明確的原發(fā)病因答案：A（2012柏林標(biāo)準(zhǔn)：PaO2/FiO2≤300mmHg，且排除心源性肺水腫）12.慢性肺源性心臟病最常見的病因是：A.支氣管擴(kuò)張B.COPDC.胸廓畸形D.肺血管疾病答案：B13.支原體肺炎的首選治療藥物是：A.青霉素B.頭孢曲松C.阿奇霉素D.左氧氟沙星答案：C14.自發(fā)性氣胸患者，肺壓縮30%且無呼吸困難，最合理的處理是：A.胸腔穿刺抽氣B.胸腔閉式引流C.高濃度吸氧觀察D.開胸手術(shù)答案：C（小量氣胸可觀察，高流量吸氧促進(jìn)氣體吸收）15.下列哪種情況提示肺癌可能為小細(xì)胞癌？A.痰中找到腺癌細(xì)胞B.伴發(fā)抗利尿激素分泌異常綜合征（SIADH）C.胸部CT示周圍型結(jié)節(jié)伴分葉征D.纖維支氣管鏡見管腔內(nèi)菜花樣腫物答案：B（小細(xì)胞癌易伴發(fā)副癌綜合征）16.慢性咳嗽患者，以干咳為主，夜間明顯，肺功能正常，激發(fā)試驗陽性，最可能的診斷是：A.胃食管反流性咳嗽B.咳嗽變異性哮喘C.上氣道咳嗽綜合征D.變應(yīng)性咳嗽答案：B17.肺功能檢查中，反映氣道阻塞可逆性的指標(biāo)是：A.支氣管激發(fā)試驗B.支氣管舒張試驗C.彌散功能測定D.最大呼氣流量（PEF）變異率答案：B18.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液的典型性質(zhì)是：A.漏出液，細(xì)胞以淋巴細(xì)胞為主B.滲出液，細(xì)胞以中性粒細(xì)胞為主C.滲出液，腺苷脫氨酶（ADA）＞45U/LD.漏出液，蛋白定量＜30g/L答案：C19.下列哪項不是COPD穩(wěn)定期的治療措施？A.長期家庭氧療（LTOT）B.短效β2受體激動劑（SABA）按需使用C.口服糖皮質(zhì)激素維持治療D.肺康復(fù)訓(xùn)練答案：C（不推薦長期口服激素）20.急性肺膿腫的治療關(guān)鍵是：A.止咳祛痰B.體位引流C.抗生素治療D.手術(shù)切除答案：C21.診斷睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）B.夜間血氧監(jiān)測C.體格檢查（頸圍、BMI）D.問卷評估（Epworth嗜睡量表）答案：A22.下列哪種疾病會出現(xiàn)吸氣性呼吸困難？A.支氣管哮喘B.COPD急性加重C.喉頭水腫D.肺栓塞答案：C（上氣道梗阻）23.肺孢子菌肺炎（PCP）多見于：A.長期使用廣譜抗生素者B.艾滋病患者（CD4+T細(xì)胞＜200/μl）C.慢性阻塞性肺疾病患者D.吸煙人群答案：B24.特發(fā)性氣胸最常見于：A.老年COPD患者B.瘦高體型青年男性C.長期臥床者D.有胸部外傷史者答案：B25.下列哪項符合Ⅱ型呼吸衰竭的血氣特點？A.PaO2＜60mmHg，PaCO2正常B.PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHgC.PaO2正常，PaCO2＜35mmHgD.PaO2＞60mmHg，PaCO2＞50mmHg答案：B26.肺癌患者出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能的原因是：A.腫瘤侵犯喉返神經(jīng)B.腫瘤轉(zhuǎn)移至縱隔淋巴結(jié)壓迫喉返神經(jīng)C.合并上呼吸道感染D.化療藥物副作用答案：B（左側(cè)喉返神經(jīng)繞主動脈弓，易受縱隔淋巴結(jié)壓迫）27.支氣管擴(kuò)張患者最典型的痰液特點是：A.白色泡沫痰B.鐵銹色痰C.大量膿痰，靜置后分三層D.粉紅色泡沫痰答案：C28.下列哪項是無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）的禁忌證？A.意識清楚，能配合B.血流動力學(xué)穩(wěn)定C.氣道分泌物過多且排痰困難D.pH≥7.25的呼吸性酸中毒答案：C29.診斷肺曲霉病的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.血清曲霉抗體陽性B.胸部CT示“暈輪征”或“空氣新月征”C.支氣管肺泡灌洗液（BALF）培養(yǎng)出曲霉D.組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)菌絲答案：D30.下列哪種情況提示重癥肺炎？A.體溫＞39℃B.呼吸頻率≥30次/分C.白細(xì)胞計數(shù)＞15×109/LD.咳嗽伴胸痛答案：B（CURB-65評分標(biāo)準(zhǔn)：意識障礙、尿素氮＞7mmol/L、呼吸頻率≥30次/分、收縮壓＜90mmHg或舒張壓≤60mmHg、年齡≥65歲，≥2項為重癥）二、多項選擇題（每題3分，共10題，多選、少選、錯選均不得分）1.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）的常見誘因包括：A.呼吸道感染B.空氣污染C.自行停用支氣管擴(kuò)張劑D.劇烈運動答案：ABC2.支氣管哮喘的典型臨床表現(xiàn)包括：A.發(fā)作性喘息、氣急B.夜間及凌晨癥狀加重C.雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音D.癥狀可自行緩解或經(jīng)治療后緩解答案：ABCD3.肺血栓栓塞癥的危險因素包括：A.骨折后長期臥床B.口服避孕藥C.惡性腫瘤D.吸煙答案：ABC（D為COPD危險因素）4.間質(zhì)性肺疾?。↖LD）的常見癥狀有：A.進(jìn)行性呼吸困難B.干咳C.杵狀指（趾）D.大量膿痰答案：ABC5.結(jié)核性胸膜炎的治療原則包括：A.抗結(jié)核化療B.積極抽液（每周2-3次）C.早期使用糖皮質(zhì)激素（無禁忌證時）D.胸腔內(nèi)注射抗生素答案：ABC6.機(jī)械通氣的并發(fā)癥包括：A.氣壓傷（氣胸、縱隔氣腫）B.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）C.氧中毒D.胃腸脹氣答案：ABCD7.肺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括：A.直接擴(kuò)散B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移答案：ABCD8.大咯血的處理措施包括：A.保持呼吸道通暢（患側(cè)臥位）B.垂體后葉素靜脈滴注C.緊急支氣管動脈栓塞術(shù)D.立即行外科手術(shù)答案：ABC（手術(shù)僅適用于內(nèi)科治療無效且出血部位明確者）9.社區(qū)獲得性肺炎的經(jīng)驗性治療，對于無基礎(chǔ)疾病的青壯年患者，可選擇的藥物有：A.阿莫西林克拉維酸鉀B.阿奇霉素C.左氧氟沙星D.亞胺培南答案：ABC（D為廣譜抗生素，一般不首選）10.慢性肺源性心臟病失代償期的臨床表現(xiàn)包括：A.頸靜脈怒張B.肝頸靜脈回流征陽性C.雙下肢水腫D.肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)答案：ABC（D為代償期表現(xiàn)）三、簡答題（每題8分，共5題）1.簡述慢性阻塞性肺疾病（COPD）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：①有吸煙史、職業(yè)粉塵暴露史等高危因素；②出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰、進(jìn)行性呼吸困難等癥狀；③肺功能檢查顯示持續(xù)氣流受限（吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC＜0.70）；④排除其他可引起類似癥狀和氣流受限的疾?。ㄈ缦?、支氣管擴(kuò)張、充血性心力衰竭等）。2.列舉支氣管哮喘急性發(fā)作期的分級標(biāo)準(zhǔn)（輕度、中度、重度、危重度）。答案：①輕度：步行或上樓時氣短，可平臥，講話連續(xù)成句，呼吸頻率輕度增加，脈率＜100次/分，PEF占預(yù)計值＞80%，PaO2正常，PaCO2＜45mmHg；②中度：稍事活動即氣短，喜坐位，講話常有中斷，呼吸頻率18-30次/分，脈率100-120次/分，PEF占預(yù)計值60%-80%，PaO2≥60mmHg，PaCO2≤45mmHg；③重度：休息時氣短，端坐呼吸，講話單字，呼吸頻率＞30次/分，脈率＞120次/分，常有奇脈，PEF占預(yù)計值＜60%或＜100L/min，PaO2＜60mmHg，PaCO2＞45mmHg；④危重度：不能講話，意識模糊，胸腹矛盾運動，脈率變慢或不規(guī)則，PEF測不出，PaO2＜60mmHg，PaCO2＞45mmHg，pH降低。3.簡述社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的治療原則。答案：①經(jīng)驗性抗感染治療：根據(jù)患者年齡、基礎(chǔ)疾病、病情嚴(yán)重程度選擇抗生素（如青壯年無基礎(chǔ)疾病選β-內(nèi)酰胺類或大環(huán)內(nèi)酯類，老年人或有基礎(chǔ)疾病選呼吸喹諾酮類或β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類）；②支持治療：氧療（維持SpO292%-95%）、補(bǔ)液、退熱、止咳祛痰；③重癥肺炎需收入ICU，必要時機(jī)械通氣；④治療后48-72小時評估療效，無效者調(diào)整抗生素（根據(jù)病原學(xué)結(jié)果或重新考慮診斷）；⑤預(yù)防并發(fā)癥（如膿胸、肺膿腫）。4.肺血栓栓塞癥（PTE）的臨床表現(xiàn)有哪些？答案：①典型“三聯(lián)征”（胸痛、咯血、呼吸困難）僅見于約20%患者；②呼吸困難（最常見，活動后明顯）；③胸痛（胸膜炎性或心絞痛樣）；④咯血（多為少量，提示肺梗死）；⑤暈厥（可為首發(fā)或唯一癥狀，提示大面積PTE）；⑥煩躁不安、驚恐甚至瀕死感；⑦體征：呼吸急促（＞20次/分）、心動過速、血壓下降（休克）、發(fā)紺、頸靜脈充盈、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)（P2＞A2）、下肢深靜脈血栓（DVT）體征（腫脹、壓痛、皮溫升高）。5.簡述特發(fā)性肺纖維化（IPF）的診斷要點。答案：①臨床表現(xiàn)：中老年（＞50歲），隱匿起病的進(jìn)行性呼吸困難伴干咳，雙下肺爆裂音（Velcro啰音），杵狀指；②胸部HRCT：雙下肺、胸膜下為主的網(wǎng)格影，伴蜂窩肺，無磨玻璃影或僅少量；③肺功能：限制性通氣功能障礙（VC↓，F(xiàn)EV1/FVC正?；颉?，彌散功能（DLCO）↓；④排除其他已知原因的ILD（如藥物、結(jié)締組織病、環(huán)境因素等）；⑤病理（必要時）：普通型間質(zhì)性肺炎（UIP）模式。四、病例分析題（每題15分，共2題）病例1：男性，68歲，吸煙40年（20支/日），反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動后氣短5年，加重伴發(fā)熱3天。查體：T38.5℃，R24次/分，BP130/80mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，心率100次/分，律齊，無雜音。血常規(guī)：WBC12×109/L，N85%。動脈血氣（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO268mmHg，PaCO252mmHg，HCO3-28mmol/L。胸部X線：雙肺透亮度增高，肺紋理增粗，右下肺斑片狀陰影。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）簡述治療原則。答案：（1）診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）；右下肺肺炎；Ⅱ型呼吸衰竭。（2）鑒別診斷：①支氣管哮喘：多有過敏史，發(fā)作性喘息，氣流受限可逆性大；②支氣管擴(kuò)張：反復(fù)咳膿痰、咯血，胸部CT示支氣管擴(kuò)張；③充血性心力衰竭：端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，心臟擴(kuò)大，BNP升高；④肺結(jié)核：午后低熱、盜汗，痰找抗酸桿菌陽性，胸部X線示結(jié)核病灶。（3）治療原則：①抗感染：根據(jù)當(dāng)?shù)夭≡x擇抗生素（如三代頭孢、呼吸喹諾酮類）；②支氣管擴(kuò)張劑：短效β2受體激動劑（沙丁胺醇）聯(lián)合抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）霧化吸入；③糖皮質(zhì)激素：口服或靜脈使用（如甲潑尼龍40mg/d，療程5-7天）；④氧療：低流量吸氧（1-2L/min），維持SpO288%-92%；⑤祛痰：氨溴索或N-乙酰半胱氨酸；⑥監(jiān)測血氣，若病情加重（pH＜7.25或PaCO2進(jìn)行性升高），考慮無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣；⑦教育患者戒煙，穩(wěn)定期接種流感疫苗和肺炎疫苗，肺康復(fù)訓(xùn)練。病例2：女性，25歲，反復(fù)發(fā)作性喘息3年，多于春季接觸花粉后發(fā)作，夜間明顯，自行吸入“沙丁胺醇”可緩解。1天前受涼后喘息加重，不能平臥，說話斷續(xù)，伴大汗。查體：R30次/分，雙肺滿布哮鳴音，心率125次/分，律齊。血氣分析（未吸氧）：pH7.48，PaO255mmHg，PaCO230mmHg。肺功能（緩解期）：FEV1