放射科胸部CT檢查操作指南演講人：日期:目錄CONTENTS檢查前準(zhǔn)備1掃描參數(shù)設(shè)置2患者擺位與定位3掃描執(zhí)行流程4圖像后處理要求5質(zhì)控與報(bào)告規(guī)范6檢查前準(zhǔn)備PART01患者信息核對與預(yù)約登記通過電子病歷系統(tǒng)或人工方式嚴(yán)格核對患者姓名、性別、年齡及檢查部位，確保與申請單一致，避免誤檢或漏檢風(fēng)險(xiǎn)。病史資料整合收集患者既往影像資料、過敏史及手術(shù)史，輔助放射科醫(yī)師全面評估檢查必要性及潛在風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)約流程優(yōu)化根據(jù)檢查設(shè)備負(fù)載情況合理安排檢查時(shí)段，優(yōu)先處理急診或重癥患者，同時(shí)記錄患者聯(lián)系方式以便突發(fā)情況通知。身份信息核驗(yàn)適應(yīng)癥與禁忌癥核查禁忌癥篩查重點(diǎn)排查妊娠期婦女、對碘對比劑過敏或腎功能不全患者，必要時(shí)改用平掃或替代檢查方案。高風(fēng)險(xiǎn)人群評估對哮喘、甲狀腺功能亢進(jìn)等基礎(chǔ)疾病患者制定個(gè)性化檢查預(yù)案，降低并發(fā)癥發(fā)生概率。適應(yīng)癥明確化針對疑似肺部感染、腫瘤、肺栓塞等疾病患者，結(jié)合臨床癥狀與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)確認(rèn)CT檢查指征，避免過度醫(yī)療。溝通解釋與呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)01檢查流程說明詳細(xì)向患者解釋CT檢查的步驟、設(shè)備噪音及掃描時(shí)間，緩解其焦慮情緒，提高配合度。0203呼吸指令標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)患者在掃描期間遵循“吸氣-屏氣-呼氣”指令，通過模擬訓(xùn)練確保圖像質(zhì)量，減少運(yùn)動偽影。對比劑使用告知若需增強(qiáng)掃描，需明確告知對比劑可能引起的發(fā)熱、惡心等反應(yīng)，并簽署知情同意書。掃描參數(shù)設(shè)置PART02掃描模式選擇（平掃/增強(qiáng)/HRCT）平掃模式適用于常規(guī)胸部篩查或肺部炎癥評估，無需對比劑，采用標(biāo)準(zhǔn)螺旋掃描技術(shù)，重點(diǎn)觀察肺實(shí)質(zhì)、縱隔及胸壁結(jié)構(gòu)。增強(qiáng)掃描模式需靜脈注射碘對比劑，用于血管顯影或腫瘤鑒別診斷，需設(shè)置動態(tài)掃描序列以捕捉動脈期、靜脈期及延遲期影像。高分辨率CT（HRCT）采用薄層（1-2mm）及骨算法重建，針對間質(zhì)性肺病或支氣管擴(kuò)張等細(xì)微病變，需降低管電流以減少噪聲干擾。掃描范圍與層厚確定常規(guī)掃描范圍三維重建需求從胸廓入口至膈肌水平，確保覆蓋全肺野及縱隔，層厚通常設(shè)置為5mm，平衡圖像分辨率與輻射劑量。薄層掃描范圍針對肺小結(jié)節(jié)或支氣管病變，層厚可調(diào)整為1-2mm，局部靶掃描需縮小FOV以提高空間分辨率。若需MPR或VR重建，建議層厚≤1mm，重疊重建率50%以上以保障圖像連續(xù)性。管電壓/電流參數(shù)優(yōu)化標(biāo)準(zhǔn)成人參數(shù)管電壓120kV，自動毫安調(diào)制（參考范圍100-250mA），根據(jù)體型調(diào)整噪聲指數(shù)，肥胖患者可提升至140kV以穿透厚層組織。低劑量優(yōu)化依據(jù)體重分級設(shè)置80-100kV，固定毫安（20-80mA），優(yōu)先采用兒科專用協(xié)議以減少輻射暴露風(fēng)險(xiǎn)。用于篩查場景（如肺癌篩查），可降至80-100kV并配合迭代重建算法，在保證診斷質(zhì)量的同時(shí)降低50%以上輻射劑量。兒童參數(shù)調(diào)整患者擺位與定位PART03標(biāo)準(zhǔn)仰臥位擺放規(guī)范01020304軀干中線對齊掃描床確?；颊呒怪c掃描床中線完全重合，避免因體位偏移導(dǎo)致圖像扭曲或解剖結(jié)構(gòu)顯示不清，需通過激光定位燈輔助校準(zhǔn)。下肢屈曲支撐膝關(guān)節(jié)下方放置軟墊，減少腰椎前凸造成的呼吸運(yùn)動偽影，同時(shí)提升患者舒適度以配合長時(shí)間檢查。頭部與頸部自然放松使用專用頭枕固定頭部，避免過度仰伸或屈曲，防止頸椎序列異常影響胸部掃描范圍完整性。肩胛骨對稱性調(diào)整通過觸診確認(rèn)雙側(cè)肩胛骨平貼于掃描床，避免旋轉(zhuǎn)或抬高，確保肺野與縱隔結(jié)構(gòu)對稱顯示。肘關(guān)節(jié)屈曲角度控制雙臂上舉時(shí)保持肘關(guān)節(jié)微屈（約120°），避免過度伸直導(dǎo)致血管神經(jīng)壓迫或患者疲勞，需使用海綿墊保護(hù)肘部壓力點(diǎn)。手腕交叉固定技術(shù)推薦雙手腕部交叉置于頭頂上方，并用彈性綁帶固定，減少因手臂晃動產(chǎn)生的運(yùn)動偽影，同時(shí)降低輻射劑量至敏感器官。肩關(guān)節(jié)外旋適應(yīng)性評估對于肩關(guān)節(jié)活動受限患者，可采用“雙臂前置”替代方案，但需調(diào)整掃描參數(shù)以補(bǔ)償圖像分辨率損失。體位耐受性監(jiān)測全程觀察患者面色及呼吸狀態(tài)，詢問是否出現(xiàn)上肢麻木或疼痛，及時(shí)調(diào)整固定裝置以避免并發(fā)癥。雙臂上舉固定標(biāo)準(zhǔn)檢查前指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸練習(xí)，強(qiáng)調(diào)在“深吸氣-屏住”狀態(tài)下完成掃描，確保肺實(shí)質(zhì)充分?jǐn)U張以減少微小病灶漏診。吸氣末屏氣訓(xùn)練對于無法配合屏氣者（如兒童或呼吸窘迫患者），啟用快速螺旋掃描模式或呼吸門控技術(shù)，動態(tài)捕捉圖像以減少運(yùn)動偽影。呼吸運(yùn)動同步化策略01020304將定位激光線精確對準(zhǔn)胸骨角（Louis角）水平，涵蓋肺尖至膈肌的完整掃描范圍，并標(biāo)記掃描起始及終止線。激光線體表投影校準(zhǔn)技師需用清晰、簡短的指令（如“吸氣-屏住-呼吸”）控制患者呼吸節(jié)律，避免因語言歧義導(dǎo)致掃描時(shí)機(jī)錯(cuò)誤。實(shí)時(shí)語音指令標(biāo)準(zhǔn)化激光定位線與呼吸指令配合掃描執(zhí)行流程PART04標(biāo)準(zhǔn)化呼吸指令通過語音提示系統(tǒng)指導(dǎo)患者完成深吸氣、屏氣及平緩呼氣動作，確保掃描時(shí)肺部處于最佳充盈狀態(tài)，減少運(yùn)動偽影干擾。呼吸傳感器輔助監(jiān)測采用胸腹帶式呼吸傳感器實(shí)時(shí)追蹤患者呼吸曲線，同步反饋至操作臺，確保掃描觸發(fā)時(shí)機(jī)與呼吸周期精準(zhǔn)匹配?；颊哌m應(yīng)性訓(xùn)練掃描前對患者進(jìn)行呼吸指令模擬訓(xùn)練，尤其針對老年或呼吸功能受限患者，需調(diào)整指令節(jié)奏以適配其生理狀態(tài)。呼吸指令同步監(jiān)控動態(tài)圖像質(zhì)量評估重點(diǎn)監(jiān)測氣管分叉、肺門血管及胸膜界面等解剖標(biāo)志的清晰度，確保病灶定位準(zhǔn)確，避免因圖像模糊導(dǎo)致的漏診風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)鍵結(jié)構(gòu)識別劑量反饋系統(tǒng)結(jié)合自動曝光控制系統(tǒng)（AEC）數(shù)據(jù)，實(shí)時(shí)顯示當(dāng)前掃描區(qū)域的輻射劑量累積情況，優(yōu)化后續(xù)掃描序列的管電流參數(shù)。操作醫(yī)師需在掃描過程中實(shí)時(shí)觀察重建的軸向圖像，檢查是否存在呼吸運(yùn)動偽影、金屬偽影或部分容積效應(yīng)，必要時(shí)立即調(diào)整掃描參數(shù)。掃描實(shí)時(shí)圖像監(jiān)測緊急情況處理預(yù)案對比劑過敏反應(yīng)處置配備腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等急救藥品，一旦出現(xiàn)蕁麻疹、喉頭水腫等過敏癥狀，立即終止掃描并啟動過敏搶救流程。設(shè)備故障應(yīng)急流程遇掃描機(jī)架停滯或軟件崩潰時(shí)，優(yōu)先保存已獲取圖像數(shù)據(jù)，切換備用設(shè)備或啟用手動復(fù)位協(xié)議，最大限度減少檢查中斷時(shí)間?；颊咄话l(fā)呼吸困難若掃描過程中患者發(fā)生劇烈咳嗽或窒息，迅速退出掃描床，解除體位限制裝置，同時(shí)呼叫急救團(tuán)隊(duì)進(jìn)行氧療支持。圖像后處理要求PART05多平面重建規(guī)范薄層最大密度投影對肺血管評估需采用1mm薄層MIP重建，投影厚度控制在5-10mm，突出顯示微小血管病變和栓塞征象。標(biāo)準(zhǔn)正交平面重建必須包含冠狀面、矢狀面和橫斷面三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)正交平面，確保重建層厚不超過原始掃描層厚的1.5倍，以保留足夠空間分辨率。曲面重建質(zhì)量控制進(jìn)行氣道或血管曲面重建時(shí)，需保證中心線貼合管腔中線，重建路徑偏差不超過管徑的10%。斜位重建技術(shù)針對特殊解剖結(jié)構(gòu)（如支氣管樹、血管走行）需采用自由角度斜位重建，重建間隔應(yīng)小于原始掃描層厚，避免階梯狀偽影。01020403窗寬窗位調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)肺窗窗寬應(yīng)設(shè)置在1200-1600HU，窗位-600至-700HU，可清晰顯示次級肺小葉結(jié)構(gòu)和微小間質(zhì)病變。肺窗參數(shù)優(yōu)化評估胸骨或肋骨時(shí)采用窗寬2000HU、窗位400HU，同時(shí)建議使用骨算法重建以提高皮質(zhì)骨顯示效果。骨窗特殊設(shè)置根據(jù)檢查目的調(diào)整窗寬（300-400HU）和窗位（30-50HU），對淋巴結(jié)顯示需采用窄窗寬（250HU）提高對比度?？v隔窗動態(tài)調(diào)節(jié)010302對可疑胸膜病變必須同步顯示肺窗和縱隔窗，采用分屏或融合技術(shù)觀察病變的全貌特征。雙窗同步對比04三維重建技術(shù)應(yīng)用VR容積再現(xiàn)技術(shù)進(jìn)行肺部腫瘤評估時(shí)需采用閾值分割法（-200至200HU）去除無關(guān)組織，保留病灶與周圍血管的空間關(guān)系。02040301最小密度投影應(yīng)用對肺氣腫評估采用MinIP技術(shù)，投影厚度3-5mm，可敏感顯示低密度氣腫區(qū)域和肺大泡。MPR動態(tài)導(dǎo)航在CT引導(dǎo)穿刺中應(yīng)用實(shí)時(shí)多平面重建，重建刷新率需達(dá)到15幀/秒以上，確保穿刺路徑的實(shí)時(shí)可視性。CT仿真內(nèi)鏡規(guī)范支氣管樹仿真內(nèi)鏡需保證中心線自動追蹤誤差小于1mm，虛擬光源參數(shù)設(shè)置為45度角、距離20cm模擬真實(shí)內(nèi)鏡視野。質(zhì)控與報(bào)告規(guī)范PART06圖像質(zhì)量評估要點(diǎn)分辨率與清晰度評估圖像的空間分辨率是否滿足診斷需求，確保肺實(shí)質(zhì)、支氣管及血管等細(xì)微結(jié)構(gòu)清晰可辨，避免因運(yùn)動偽影或噪聲干擾影響診斷準(zhǔn)確性。01對比度與窗寬窗位檢查圖像的對比度是否適宜，調(diào)整窗寬窗位以區(qū)分肺組織、縱隔及胸壁結(jié)構(gòu)，確保不同密度組織（如肺結(jié)節(jié)、積液）的顯示效果。掃描范圍完整性確認(rèn)掃描范圍覆蓋從胸廓入口至膈肌的全部區(qū)域，避免遺漏肺尖或肺底病變，同時(shí)檢查重建層厚是否符合標(biāo)準(zhǔn)（通常1-3mm）。偽影識別與處理識別常見偽影（如金屬偽影、呼吸運(yùn)動偽影），評估其對診斷的影響，必要時(shí)建議重復(fù)掃描或采用后處理技術(shù)校正。020304結(jié)構(gòu)化報(bào)告書寫指南明確記錄患者臨床癥狀、既往史及檢查指征（如篩查、感染評估或腫瘤隨訪），確保報(bào)告內(nèi)容與臨床需求緊密關(guān)聯(lián)。臨床信息與檢查目的按解剖順序（肺實(shí)質(zhì)、氣道、胸膜、縱隔、心血管等）逐項(xiàng)描述異常發(fā)現(xiàn)，包括病變位置、大小、形態(tài)、密度及強(qiáng)化特征，使用標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語（如“磨玻璃影”“實(shí)性結(jié)節(jié)”）。系統(tǒng)性描述病變根據(jù)影像表現(xiàn)提出分級診斷（如BI-RADS或Lung-RADS），并給出進(jìn)一步檢查建議（如隨訪間隔、增強(qiáng)CT或活檢），避免模糊表述。分級與建議對需緊急處理的發(fā)現(xiàn)（如大面積肺栓塞、張力性氣胸）單獨(dú)標(biāo)注，并在結(jié)論部分明確提示臨床干預(yù)優(yōu)先級。危急情況標(biāo)注由放射科醫(yī)師第一時(shí)間復(fù)核圖像，確認(rèn)是否存在危及生命的異常（如主動脈夾層、氣管異物），避免