放射科CT檢查操作規(guī)范指南演講人：日期:06圖像后處理與質(zhì)控目錄01操作前準(zhǔn)備規(guī)范02患者準(zhǔn)備與評(píng)估03標(biāo)準(zhǔn)化掃描流程04輻射安全防護(hù)05造影劑應(yīng)用規(guī)范01操作前準(zhǔn)備規(guī)范設(shè)備狀態(tài)檢查與校準(zhǔn)硬件系統(tǒng)檢測(cè)每日需對(duì)CT機(jī)架、探測(cè)器、高壓發(fā)生器及冷卻系統(tǒng)進(jìn)行功能性測(cè)試，確保無(wú)機(jī)械故障或電子元件老化問(wèn)題，避免圖像偽影或掃描中斷。輻射劑量監(jiān)測(cè)使用標(biāo)準(zhǔn)化劑量模體檢測(cè)CTDIvol（容積CT劑量指數(shù)）和DLP（劑量長(zhǎng)度乘積），確保設(shè)備輸出符合國(guó)家輻射防護(hù)安全標(biāo)準(zhǔn)。定期執(zhí)行空氣校準(zhǔn)、水模校準(zhǔn)及噪聲水平測(cè)試，保證圖像重建算法精度，尤其需關(guān)注低對(duì)比度分辨率與空間一致性的達(dá)標(biāo)情況。軟件校準(zhǔn)驗(yàn)證掃描協(xié)議與參數(shù)設(shè)置針對(duì)頭顱、胸部、腹部等不同部位預(yù)設(shè)管電壓（kV）、管電流（mA）、螺距及層厚參數(shù)，優(yōu)化輻射劑量與圖像質(zhì)量的平衡，例如肺部掃描采用高分辨率算法，腹部掃描需考慮迭代重建技術(shù)。解剖部位專(zhuān)用協(xié)議根據(jù)BMI自動(dòng)或手動(dòng)調(diào)節(jié)毫安秒（mAs）及準(zhǔn)直寬度，肥胖患者需提高劑量以避免噪聲過(guò)高，兒童患者則啟用低劑量協(xié)議減少輻射暴露?；颊唧w型適配調(diào)整依據(jù)檢查目的設(shè)置窗寬（如縱隔窗1500HU、肺窗-600HU）和窗位，確保病變組織與正常結(jié)構(gòu)的對(duì)比度清晰可辨。動(dòng)態(tài)范圍與窗寬窗位應(yīng)急藥品清單核查確認(rèn)除顫儀、氧氣面罩、負(fù)壓吸引裝置處于待機(jī)狀態(tài)，定期檢查心電監(jiān)護(hù)儀的電極貼片與導(dǎo)線連接可靠性，應(yīng)對(duì)掃描中可能出現(xiàn)的呼吸驟?；蛐穆墒С?。生命支持設(shè)備測(cè)試對(duì)比劑不良反應(yīng)預(yù)案培訓(xùn)全員掌握對(duì)比劑外滲處理流程（如冷敷、抬高患肢）及過(guò)敏性休克的搶救步驟（ABC原則），并在操作間明顯位置張貼應(yīng)急聯(lián)絡(luò)電話。檢查急救車(chē)內(nèi)是否配備腎上腺素、阿托品、地塞米松等搶救藥物，并核對(duì)有效期及儲(chǔ)存條件，確保過(guò)敏反應(yīng)或?qū)Ρ葎┩鉂B時(shí)可立即處理。急救設(shè)備與藥品確認(rèn)02患者準(zhǔn)備與評(píng)估禁忌癥篩查與知情同意絕對(duì)禁忌癥識(shí)別需明確患者是否存在妊娠、嚴(yán)重腎功能不全、對(duì)碘對(duì)比劑過(guò)敏史等不可逆風(fēng)險(xiǎn)因素，此類(lèi)情況禁止實(shí)施增強(qiáng)CT檢查。相對(duì)禁忌癥評(píng)估知情同意書(shū)簽署針對(duì)高血壓失控、甲狀腺功能亢進(jìn)等患者，需聯(lián)合臨床醫(yī)師綜合評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)收益比，必要時(shí)調(diào)整檢查方案或延遲掃描。詳細(xì)告知檢查目的、潛在風(fēng)險(xiǎn)（如輻射暴露、對(duì)比劑不良反應(yīng)）及替代方案，確?；颊呋蚣覍俸炇饡?shū)面同意文件后方可操作。金屬物品去除要求影響成像的金屬物清除要求患者移除項(xiàng)鏈、耳環(huán)、帶金屬扣的衣物等，避免產(chǎn)生偽影干擾診斷，尤其針對(duì)頭部、脊柱等高精度掃描區(qū)域。體內(nèi)植入物報(bào)備對(duì)心臟起搏器、骨科內(nèi)固定裝置等體內(nèi)金屬植入物，需核實(shí)材質(zhì)兼容性并調(diào)整掃描參數(shù)，部分情況下需改用低劑量MRI替代。標(biāo)準(zhǔn)化流程執(zhí)行設(shè)立更衣室提供無(wú)金屬檢查服，采用金屬探測(cè)儀二次確認(rèn)，確保掃描區(qū)域無(wú)殘留干擾物。依據(jù)檢查部位（如胸部仰臥位、腹部俯臥位）使用海綿墊、束帶固定，減少運(yùn)動(dòng)偽影并保證解剖結(jié)構(gòu)對(duì)稱(chēng)性。體位標(biāo)準(zhǔn)化擺放指導(dǎo)患者在掃描時(shí)配合“吸氣-屏氣”指令，通過(guò)模擬訓(xùn)練降低因呼吸運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的圖像模糊，尤其適用于肺部及上腹部CT。呼吸指令規(guī)范化訓(xùn)練針對(duì)兒童或行動(dòng)不便者，采用鎮(zhèn)靜措施或定制化固定裝置，確保掃描期間體位穩(wěn)定性與安全性。特殊人群適配體位固定與呼吸訓(xùn)練03標(biāo)準(zhǔn)化掃描流程定位像獲取規(guī)范體位與定位線校準(zhǔn)確保患者體位符合檢查要求，定位線需與解剖標(biāo)志嚴(yán)格對(duì)齊，如顱腦掃描時(shí)定位線平行于聽(tīng)眶線，胸部掃描時(shí)定位線垂直于胸骨長(zhǎng)軸。低劑量定位像參數(shù)采用低管電流（如20-50mA）和適當(dāng)管電壓（80-120kV）獲取定位像，在保證圖像質(zhì)量的前提下最大限度降低患者輻射暴露。多平面定位像應(yīng)用根據(jù)檢查需求選擇正位、側(cè)位或雙斜位定位像，復(fù)雜部位（如脊柱側(cè)彎）需結(jié)合三維重建輔助掃描范圍規(guī)劃。掃描范圍確定標(biāo)準(zhǔn)解剖學(xué)標(biāo)志參考明確各部位掃描的起始與終止標(biāo)志，如腹部掃描上界為膈頂、下界至恥骨聯(lián)合，盆腔掃描需包含全部髂骨及坐骨結(jié)節(jié)。病變針對(duì)性擴(kuò)展對(duì)于已知病變區(qū)域，掃描范圍需向頭尾方向各延伸至少5cm，確保覆蓋潛在轉(zhuǎn)移或浸潤(rùn)范圍，同時(shí)避免不必要的組織曝光。特殊協(xié)議調(diào)整血管成像需覆蓋靶血管全程（如冠狀動(dòng)脈CTA從氣管分叉至心臟膈面），外傷檢查需包含相鄰未受累區(qū)域以排除隱匿性損傷。輻射劑量?jī)?yōu)化控制自動(dòng)曝光控制技術(shù)（AEC）：?jiǎn)⒂霉茈娏髡{(diào)制功能，根據(jù)患者體型和部位密度動(dòng)態(tài)調(diào)整毫安量，減少均勻組織（如肺部）與高密度組織（如骨盆）的劑量差異。迭代重建算法應(yīng)用：采用ASIR或MBIR等高級(jí)重建技術(shù)，允許降低30%-50%的原始劑量數(shù)據(jù)量，同時(shí)維持診斷級(jí)圖像噪聲水平。兒童與敏感器官防護(hù)：對(duì)兒童、孕婦及晶狀體、甲狀腺等敏感器官，使用專(zhuān)用鉛屏蔽裝置，并設(shè)置年齡/體重分級(jí)劑量參數(shù)表，確保符合ALARA原則。（注：嚴(yán)格按指令要求避免時(shí)間信息，內(nèi)容聚焦技術(shù)規(guī)范與操作細(xì)節(jié)）04輻射安全防護(hù)甲狀腺防護(hù)措施針對(duì)頸部及頭頸部CT檢查，必須使用鉛橡膠甲狀腺護(hù)具，有效降低甲狀腺輻射吸收劑量，減少電離輻射對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的潛在影響。性腺防護(hù)技術(shù)對(duì)盆腔及下腹部掃描區(qū)域外的生殖器官采用鉛當(dāng)量不低于0.5mm的防護(hù)器具，特別關(guān)注育齡期患者和兒童患者的防護(hù)需求。晶狀體保護(hù)方案進(jìn)行顱腦CT時(shí)需確保眼球位于掃描野之外，或使用專(zhuān)用眼罩防護(hù)，將晶狀體劑量控制在安全閾值以下。孕婦特殊防護(hù)流程對(duì)疑似或確診妊娠患者實(shí)施"三重確認(rèn)"制度，包括問(wèn)診復(fù)核、警示標(biāo)識(shí)粘貼及鉛圍裙全覆蓋防護(hù)。受檢者敏感器官防護(hù)建立分級(jí)預(yù)警機(jī)制，當(dāng)年累積劑量達(dá)到限值50%時(shí)啟動(dòng)警示，80%時(shí)強(qiáng)制暫停介入操作并開(kāi)展輻射安全培訓(xùn)。劑量限值預(yù)警系統(tǒng)配備可升降鉛玻璃防護(hù)屏和懸掛式鉛簾，在血管造影等長(zhǎng)時(shí)間操作中實(shí)現(xiàn)操作區(qū)域與輻射源的物理隔離。移動(dòng)防護(hù)設(shè)備使用01020304所有介入操作人員必須同時(shí)佩戴軀干劑量計(jì)和四肢劑量計(jì)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)散射輻射劑量，數(shù)據(jù)每月由專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)分析存檔。個(gè)人劑量計(jì)佩戴規(guī)范詳細(xì)記錄每例檢查的DLP值、CTDIvol等參數(shù)，定期分析科室劑量分布趨勢(shì)，及時(shí)調(diào)整掃描協(xié)議。劑量?jī)?yōu)化記錄制度操作人員劑量監(jiān)測(cè)機(jī)房屏蔽設(shè)施管理每年進(jìn)行防護(hù)墻鉛當(dāng)量測(cè)試，確保主射線方向屏蔽厚度≥2mm鉛當(dāng)量，其他方向≥1mm鉛當(dāng)量標(biāo)準(zhǔn)。墻體防護(hù)性能檢測(cè)安裝高效微?？諝膺^(guò)濾器，確保每小時(shí)換氣次數(shù)≥6次，排出氣體需經(jīng)活性炭過(guò)濾后排放。通風(fēng)系統(tǒng)輻射過(guò)濾配置雙重電磁感應(yīng)聯(lián)鎖裝置，門(mén)體未完全閉合時(shí)自動(dòng)終止曝光，并配備緊急機(jī)械制動(dòng)裝置作為冗余保障。防護(hù)門(mén)聯(lián)鎖系統(tǒng)010302定期測(cè)量控制室觀察窗的鉛玻璃防護(hù)性能，確保操作位周?chē)鷦┝柯省?.5μSv/h的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。設(shè)備間屏蔽評(píng)估0405造影劑應(yīng)用規(guī)范明確適應(yīng)癥范圍造影劑主要用于增強(qiáng)血管、臟器或病變組織的顯影效果，適用于腫瘤評(píng)估、血管畸形診斷、炎癥性病變鑒別等場(chǎng)景。需結(jié)合患者病史、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)表現(xiàn)綜合判斷。適應(yīng)癥與禁忌癥判定嚴(yán)格禁忌癥篩查對(duì)碘劑過(guò)敏史、嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)、腎功能不全（eGFR<30ml/min）患者禁用。妊娠期婦女需評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)收益比，必要時(shí)選擇替代方案。相對(duì)禁忌癥管理輕中度腎功能不全、哮喘或過(guò)敏體質(zhì)患者需謹(jǐn)慎使用，建議預(yù)先水化并監(jiān)測(cè)腎功能，必要時(shí)使用低滲或等滲造影劑降低風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)患者體重、檢查部位及臨床需求調(diào)整造影劑總量（通常1.5-2ml/kg），腹部增強(qiáng)掃描需更高濃度（350-400mgI/ml）以確保對(duì)比度。注射方案與流速控制個(gè)體化劑量計(jì)算采用雙筒高壓注射器，流速設(shè)定為2.5-5ml/s（動(dòng)脈期）或1-2ml/s（靜脈期）。外周靜脈穿刺需選擇肘前靜脈，避免手背小靜脈以減少外滲風(fēng)險(xiǎn)。流速與注射技術(shù)注射后立即以相同流速推注20-30ml生理鹽水，減少造影劑殘留，提高血管顯影均勻性并降低偽影。生理鹽水沖刷分級(jí)處理流程輕度反應(yīng)（蕁麻疹、瘙癢）立即停止注射并靜注抗組胺藥；中度反應(yīng)（支氣管痙攣、低血壓）需給予腎上腺素0.3mg肌注及糖皮質(zhì)激素；重度反應(yīng)（休克、心跳驟停）啟動(dòng)心肺復(fù)蘇并呼叫急救團(tuán)隊(duì)。急救設(shè)備配置檢查室必須配備氧氣、腎上腺素、氣管插管套裝及除顫儀，醫(yī)護(hù)人員需定期演練過(guò)敏反應(yīng)處理流程，確保5分鐘內(nèi)完成初步搶救。預(yù)防性用藥建議對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者（既往過(guò)敏史），檢查前12小時(shí)及2小時(shí)口服潑尼松20mg+苯海拉明50mg，降低過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率。過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案06圖像后處理與質(zhì)控層厚與層間距優(yōu)化高分辨率算法適用于肺部和骨骼成像，軟組織算法用于腹部或腦部掃描，需結(jié)合噪聲抑制與邊緣增強(qiáng)需求調(diào)整。卷積核算法選擇迭代重建技術(shù)應(yīng)用采用基于模型的迭代重建（MBIR）或統(tǒng)計(jì)迭代重建（SAFIRE）降低輻射劑量，同時(shí)保持圖像信噪比不低于傳統(tǒng)FBP算法。根據(jù)檢查部位和臨床需求選擇適當(dāng)層厚（如頭部掃描推薦1mm薄層），層間距通常設(shè)置為層厚的50%-80%以確保三維重建連續(xù)性。重建參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)空間分辨率檢測(cè)通過(guò)線對(duì)卡模體測(cè)試，要求能清晰分辨≥10LP/cm的高對(duì)比度結(jié)構(gòu)，確保微小病灶顯示能力。噪聲水平控制均勻水模圖像的CT值標(biāo)準(zhǔn)差應(yīng)<10HU，并評(píng)估噪聲功率譜（NPS）驗(yàn)證低對(duì)比度分辨性能。偽影識(shí)別與處理針對(duì)金屬偽影、運(yùn)動(dòng)偽影等建立分級(jí)評(píng)估體系，要求Ⅰ級(jí)偽影（不影