2025年院感試題及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.某急診科護(hù)士為一名開放性骨折患者進(jìn)行傷口換藥時(shí)，手套意外破損，正確的處理流程是：A.立即更換新手套繼續(xù)操作B.用快速手消毒劑消毒破損處后更換手套C.脫手套后用流動(dòng)水洗手，再更換手套D.脫手套后用含氯消毒液浸泡雙手3分鐘，再更換手套答案：C解析：手套破損后，病原微生物可能已污染手部皮膚，需先脫除污染手套，用流動(dòng)水規(guī)范洗手（七步洗手法）去除表面污染物，再更換無菌手套繼續(xù)操作。選項(xiàng)A未處理污染手部，可能導(dǎo)致交叉感染；選項(xiàng)B中快速手消毒劑無法完全清除可見污染物，需先洗手；選項(xiàng)D中含氯消毒液屬于高水平消毒劑，用于皮膚浸泡可能造成化學(xué)損傷，非必要不推薦。2.某ICU使用的非一次性診療器械（如喉鏡），在接觸完整黏膜后應(yīng)達(dá)到的消毒水平是：A.清潔即可B.低水平消毒C.中水平消毒D.高水平消毒答案：D解析：根據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》（WS310.2-2016），接觸黏膜的診療器械需達(dá)到高水平消毒。喉鏡直接接觸患者口腔/咽喉黏膜，存在黏膜損傷風(fēng)險(xiǎn)，需殺滅包括分枝桿菌、病毒、真菌和致病性細(xì)菌芽胞在內(nèi)的大部分微生物，故應(yīng)選擇高水平消毒（如2%戊二醛浸泡10小時(shí)或使用過氧乙酸等）。3.某呼吸科病房發(fā)現(xiàn)1例確診為肺結(jié)核（痰涂片陽性）的患者，其病床單位的終末消毒應(yīng)優(yōu)先選擇：A.500mg/L含氯消毒液擦拭所有物體表面B.紫外線燈照射30分鐘C.過氧化氫汽化消毒D.甲醛熏蒸消毒答案：C解析：肺結(jié)核分枝桿菌對(duì)紫外線有一定耐受力（需照射≥1小時(shí)），對(duì)含氯消毒液（需1000mg/L以上）敏感性一般；甲醛熏蒸因毒性大已被淘汰。過氧化氫汽化消毒可穿透微小縫隙，對(duì)結(jié)核桿菌殺滅效果確切（《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》WS/T368-2012推薦），適用于結(jié)核患者病房終末消毒。4.某手術(shù)室護(hù)士在傳遞無菌器械時(shí)，發(fā)現(xiàn)無菌包外指示膠帶變色不均勻，正確的處理是：A.檢查包內(nèi)化學(xué)指示卡，若合格可使用B.視為滅菌失敗，重新滅菌后使用C.用快速手消毒劑擦拭包外后使用D.更換外層包布后繼續(xù)使用答案：B解析：無菌包外指示膠帶是滅菌過程的物理監(jiān)測手段，變色不均勻提示滅菌過程可能存在問題（如蒸汽穿透不良）。即使包內(nèi)化學(xué)指示卡合格，也不能完全排除局部未達(dá)到滅菌條件的可能。根據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》（WS310.3-2016），應(yīng)視為滅菌失敗，重新處理。5.某血透室護(hù)士為乙肝表面抗原陽性患者進(jìn)行血液透析時(shí)，被污染的穿刺針劃傷手指，現(xiàn)場應(yīng)首先采取的措施是：A.立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，擠出污血B.用0.5%碘伏消毒傷口C.報(bào)告醫(yī)院感染管理科D.注射乙肝免疫球蛋白答案：A解析：職業(yè)暴露后立即處理是關(guān)鍵。首先應(yīng)在流動(dòng)水下沖洗傷口，同時(shí)從近心端向遠(yuǎn)心端輕柔擠壓（避免擠壓過重），盡可能擠出損傷處血液，減少病毒吸收。之后用碘伏/酒精消毒，再進(jìn)行報(bào)告和后續(xù)預(yù)防（如注射免疫球蛋白）。選項(xiàng)B是第二步，選項(xiàng)C是后續(xù)流程，選項(xiàng)D是暴露后預(yù)防措施。6.某新生兒科使用的溫箱，其內(nèi)壁及托盤的清潔消毒頻率應(yīng)為：A.每天1次B.每2天1次C.每周1次D.僅在更換患兒時(shí)消毒答案：A解析：《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-2012）規(guī)定，新生兒暖箱應(yīng)每日清潔消毒，遇污染隨時(shí)消毒。溫箱內(nèi)部為高濕度環(huán)境，易滋生細(xì)菌（如葡萄球菌、克雷伯菌），每日消毒可降低新生兒感染風(fēng)險(xiǎn)。7.某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接種室，在進(jìn)行新冠疫苗接種時(shí)，注射部位皮膚消毒應(yīng)選擇的消毒劑是：A.75%乙醇B.2%碘酊C.0.5%碘伏D.0.1%苯扎溴銨答案：C解析：根據(jù)《預(yù)防接種工作規(guī)范》，皮膚消毒應(yīng)使用0.5%碘伏（含有效碘5000mg/L），待干后接種；碘酊需脫碘，操作繁瑣且可能刺激皮膚；75%乙醇對(duì)部分病毒（如乙肝病毒）滅活效果不如碘伏；苯扎溴銨屬于低效消毒劑，不用于注射部位消毒。8.某消化內(nèi)鏡中心，復(fù)用胃鏡的清洗消毒流程中，酶洗環(huán)節(jié)的水溫應(yīng)控制在：A.10-20℃B.20-30℃C.30-40℃D.40-50℃答案：C解析：《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》（WS507-2016）規(guī)定，酶洗應(yīng)使用多酶洗液，水溫30-40℃（此溫度下酶活性最高），浸泡時(shí)間≥2分鐘。溫度過低酶活性不足，過高（>45℃）會(huì)導(dǎo)致酶蛋白變性失活。9.某產(chǎn)科病房，一名產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)熱（T38.5℃），惡露有臭味，實(shí)驗(yàn)室檢查提示C反應(yīng)蛋白升高，最可能的感染類型是：A.呼吸道感染B.手術(shù)部位感染C.產(chǎn)褥期感染D.尿路感染答案：C解析：產(chǎn)褥期感染指分娩及產(chǎn)褥期（產(chǎn)后42天內(nèi)）生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身感染，典型表現(xiàn)為發(fā)熱、惡露異常（量多、有臭味）、下腹痛。手術(shù)部位感染（如剖宮產(chǎn)切口）多表現(xiàn)為局部紅腫熱痛；尿路感染有尿頻尿急癥狀；呼吸道感染以咳嗽咳痰為主。10.某醫(yī)院感染管理科對(duì)ICU進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，采樣后培養(yǎng)結(jié)果顯示空氣菌落數(shù)為5cfu/皿（直徑9cm，暴露5分鐘），判斷結(jié)果是否符合要求：A.符合（≤4cfu/皿）B.不符合（>4cfu/皿）C.符合（≤5cfu/皿）D.不符合（>5cfu/皿）答案：C解析：《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-2012）規(guī)定，ICU屬于Ⅱ類環(huán)境（非潔凈手術(shù)部、產(chǎn)房、新生兒室等），空氣菌落總數(shù)≤4cfu/（皿·5min）？不，需注意標(biāo)準(zhǔn)中的單位。實(shí)際標(biāo)準(zhǔn)為：Ⅱ類環(huán)境空氣菌落總數(shù)≤4cfu/（皿·5min）（使用直徑9cm平皿，暴露5分鐘），但最新標(biāo)準(zhǔn)可能調(diào)整。經(jīng)核實(shí)，當(dāng)前標(biāo)準(zhǔn)中Ⅱ類環(huán)境空氣菌落數(shù)≤4cfu/（皿·5min），但本題中結(jié)果為5cfu/皿，應(yīng)判斷為不符合。但可能我記錯(cuò)了，需重新確認(rèn)。正確標(biāo)準(zhǔn)：GB15982-2012中，Ⅱ類環(huán)境（如產(chǎn)房、新生兒室、ICU）空氣菌落總數(shù)≤4cfu/（皿·5min）（沉降法），因此5cfu/皿超過標(biāo)準(zhǔn)，答案應(yīng)為B。但可能用戶提供的題目需要準(zhǔn)確，這里可能存在我的記憶錯(cuò)誤，需糾正。正確解析：根據(jù)GB15982-2012，Ⅱ類環(huán)境空氣細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/（皿·5min）（采用直徑9cm的營養(yǎng)瓊脂平皿，在采樣點(diǎn)暴露5分鐘后培養(yǎng)）。本題中結(jié)果為5cfu/皿，超過標(biāo)準(zhǔn)，故判斷為不符合，答案選B。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.下列哪些情況屬于手衛(wèi)生的“兩前”指征？A.接觸患者前B.清潔/無菌操作前C.接觸患者血液體液后D.接觸患者周圍環(huán)境后答案：AB解析：手衛(wèi)生的“兩前”指接觸患者前、清潔/無菌操作前；“三后”指接觸患者后、接觸患者體液后、接觸患者周圍環(huán)境后。選項(xiàng)C、D屬于“三后”指征。2.某醫(yī)院發(fā)生諾如病毒胃腸炎聚集性病例，應(yīng)采取的防控措施包括：A.對(duì)患者嘔吐物用10000mg/L含氯消毒液覆蓋消毒30分鐘B.暫停病房探視C.醫(yī)護(hù)人員接觸患者時(shí)佩戴N95口罩D.加強(qiáng)高頻接觸物體表面（如門把手、床欄）的消毒答案：ABD解析：諾如病毒主要通過糞口傳播和接觸傳播，嘔吐物含大量病毒，需用高濃度含氯消毒液（10000mg/L）覆蓋消毒；聚集性病例需限制人員流動(dòng)（暫停探視）；物體表面用1000mg/L含氯消毒液每日消毒≥2次。諾如病毒通過氣溶膠傳播風(fēng)險(xiǎn)較低，醫(yī)護(hù)人員佩戴外科口罩即可（N95非必要），故選項(xiàng)C錯(cuò)誤。3.關(guān)于手術(shù)部位感染（SSI）的預(yù)防措施，正確的有：A.術(shù)前晚用抗菌皂沐浴B.手術(shù)當(dāng)日去除手術(shù)部位毛發(fā)（使用電動(dòng)剃須刀）C.術(shù)前30分鐘靜脈輸注預(yù)防用抗生素D.術(shù)后保持切口敷料干燥，滲液時(shí)及時(shí)更換答案：ABCD解析：《手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》推薦：術(shù)前晚沐浴（可使用抗菌皂）；避免術(shù)前24小時(shí)剃毛，確需去毛時(shí)用電動(dòng)剃須刀（減少皮膚損傷）；預(yù)防用抗生素應(yīng)在切皮前0.5-1小時(shí)輸注；術(shù)后保持切口干燥，滲液及時(shí)更換敷料。4.某醫(yī)院開展空氣凈化效果監(jiān)測，下列哪些科室屬于Ⅲ類環(huán)境？A.普通門診診室B.燒傷病房C.母嬰同室D.消毒供應(yīng)中心檢查包裝區(qū)答案：ACD解析：《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中，Ⅲ類環(huán)境包括普通門急診診室、母嬰同室、消毒供應(yīng)中心檢查包裝區(qū)等（空氣菌落數(shù)≤4cfu/（皿·5min）？不，Ⅲ類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)為≤4cfu/（皿·5min）嗎？實(shí)際標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ類（層流手術(shù)室）≤0.2cfu/（皿·15min）；Ⅱ類（非層流手術(shù)室、產(chǎn)房等）≤4cfu/（皿·5min）；Ⅲ類（普通門診、病房等）≤4cfu/（皿·5min）？可能我混淆了單位。正確分類：Ⅲ類環(huán)境為普通門急診及其檢查室、病房等，空氣菌落總數(shù)≤4cfu/（皿·5min）（沉降法）。燒傷病房屬于Ⅱ類環(huán)境（需保護(hù)性隔離），故選項(xiàng)B錯(cuò)誤，ACD正確。5.醫(yī)療廢物分類中，屬于感染性廢物的有：A.廢棄的血液透析管路B.載玻片上的病理組織C.使用后的一次性中單D.傳染病患者使用的一次性餐具答案：ACD解析：感染性廢物指攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物，包括被患者血液體液污染的物品（如透析管路、中單、傳染病患者餐具）。病理組織屬于病理性廢物（選項(xiàng)B），需單獨(dú)分類（黃色專用袋或防滲漏專用容器）。三、判斷題（每題1分，共10分）1.戴手套進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，若手套未破損，操作完成后可不用洗手。（×）解析：手套不能完全阻隔所有病原微生物，且手套表面可能污染環(huán)境，脫手套后仍需進(jìn)行手衛(wèi)生（洗手或衛(wèi)生手消毒）。2.新生兒暖箱內(nèi)的濕化水應(yīng)每日更換，使用滅菌注射用水。（√）解析：暖箱濕化水是細(xì)菌（如軍團(tuán)菌）的培養(yǎng)基，每日更換并使用滅菌水可降低感染風(fēng)險(xiǎn)（《新生兒病室建設(shè)與管理指南》要求）。3.多重耐藥菌（MDRO）感染患者的生活垃圾可按一般生活垃圾處理。（×）解析：MDRO感染患者的生活垃圾可能被病原微生物污染，應(yīng)視為感染性廢物，放入黃色醫(yī)療廢物袋。4.紫外線消毒燈的輻照強(qiáng)度應(yīng)每半年監(jiān)測1次，低于70μW/cm2時(shí)應(yīng)更換。（√）解析：《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T367-2012）規(guī)定，紫外線燈使用中輻照強(qiáng)度≥70μW/cm2（254nm），每半年監(jiān)測1次，低于標(biāo)準(zhǔn)需更換。5.為氣管插管患者吸痰時(shí)，應(yīng)戴無菌手套，無需戴護(hù)目鏡。（×）解析：吸痰操作可能產(chǎn)生氣溶膠，需佩戴護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，防止體液噴濺至眼結(jié)膜。6.一次性使用的醫(yī)療器械（如注射器），若未被血液污染，可清洗后重復(fù)使用。（×）解析：《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》明確規(guī)定一次性使用醫(yī)療器械不得重復(fù)使用，無論是否污染。7.手術(shù)器械應(yīng)在使用后2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行清洗，延遲清洗需保濕處理。（√）解析：《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分》規(guī)定，器械應(yīng)在使用后及時(shí)清洗（≤2小時(shí)），延遲清洗需用含酶保濕劑或濕紗布覆蓋，防止污染物干燥粘連。8.產(chǎn)房內(nèi)新生兒輻射保暖臺(tái)的表面，應(yīng)在每例新生兒出生后進(jìn)行清潔消毒。（√）解析：輻射保暖臺(tái)直接接觸新生兒皮膚，每例使用后消毒可避免交叉感染（《新生兒病室感染預(yù)防與控制規(guī)范》要求）。9.新冠病毒感染患者使用后的體溫計(jì)，可使用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后復(fù)用。（×）解析：新冠病毒對(duì)含氯消毒液敏感，但體溫計(jì)屬于接觸黏膜的器械（如口腔/腋下），需高水平消毒，500mg/L含氯消毒液為中水平，應(yīng)使用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘。10.醫(yī)院感染暴發(fā)是指短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例及以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。（√）解析：《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》定義：短時(shí)間（通常指一周內(nèi)）同一科室、同一病原體引起的3例及以上感染病例，或3例及以上疑似病例，即為暴發(fā)。四、案例分析題（共55分）案例1（25分）：某三級(jí)醫(yī)院急診科，晚20:00接收1名主訴“發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1小時(shí)”的患者，體溫39.2℃，血氧飽和度88%（未吸氧）。護(hù)士小張立即將患者安置在搶救室，給予鼻導(dǎo)管吸氧（3L/min），測量生命體征時(shí)發(fā)現(xiàn)患者未佩戴口罩，且頻繁咳嗽。小張未佩戴護(hù)目鏡，僅戴外科口罩和一次性手套為患者采血，采血后手套未污染，直接為下一位候診患者測量血壓。2小時(shí)后，患者核酸檢測結(jié)果回報(bào)為新冠病毒陽性（奧密克戎變異株）。問題：1.指出案例中存在的院感防控錯(cuò)誤（10分）。2.針對(duì)該患者的隔離與轉(zhuǎn)運(yùn)，應(yīng)采取哪些正確措施（15分）？答案及解析：1.存在的錯(cuò)誤：（1）患者未佩戴口罩且頻繁咳嗽時(shí)，未及時(shí)為其佩戴醫(yī)用外科口罩（或N95口罩），增加氣溶膠傳播風(fēng)險(xiǎn)。（2）護(hù)士小張未佩戴護(hù)目鏡/防護(hù)面屏（新冠患者咳嗽可能產(chǎn)生噴濺，需眼部防護(hù)）。（3）采血后手套未污染，但未脫手套直接接觸下一位患者（手套表面可能攜帶病毒，需脫手套并手衛(wèi)生后再接觸其他患者）。（4）未將患者及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至負(fù)壓隔離病房（急診搶救室非負(fù)壓，增加環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)）。（5）未限制搶救室人員流動(dòng)（如未禁止無關(guān)人員進(jìn)入）。2.正確措施：（1）隔離措施：立即為患者佩戴N95口罩（或醫(yī)用外科口罩），關(guān)閉搶救室門，設(shè)置“接觸/空氣傳播隔離”標(biāo)識(shí)，限制人員進(jìn)入（僅必要醫(yī)護(hù)人員）。（2）個(gè)人防護(hù)：醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入搶救室需穿戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）、護(hù)目鏡/防護(hù)面屏、穿防護(hù)服、戴手套，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。（3）環(huán)境處理：使用空氣消毒機(jī)（如過氧化氫霧化消毒機(jī)）進(jìn)行空氣消毒，物體表面用1000mg/L含氯消毒液擦拭（作用30分鐘），地面用1000mg/L含氯消毒液拖拭（污染時(shí)用2000mg/L）。（4）轉(zhuǎn)運(yùn)管理：轉(zhuǎn)運(yùn)前通知接收科室（發(fā)熱門診/負(fù)壓病房），使用專用轉(zhuǎn)運(yùn)平車，轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者保持口罩佩戴，轉(zhuǎn)運(yùn)后平車用1000mg/L含氯消毒液消毒。（5）人員管理：參與救治的醫(yī)護(hù)人員需進(jìn)行健康監(jiān)測，接觸患者后及時(shí)進(jìn)行核酸檢測（如24小時(shí)內(nèi)），并記錄暴露時(shí)間。案例2（30分）：某三甲醫(yī)院ICU，72小時(shí)內(nèi)連續(xù)發(fā)生3例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）病例，3例患者均使用同一批次氣管插管，痰液培養(yǎng)均檢出耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（CRKP）。感控科立即開展調(diào)查，發(fā)現(xiàn)：①氣管插管由消毒供應(yīng)中心（CSSD）集中處理，清洗流程為手工清洗→酶洗→漂洗→終末漂洗；②濕化瓶內(nèi)濕化水為自來水，每48小時(shí)更換1次；③護(hù)士為患者吸痰時(shí)，使用同一根吸痰管為多名患者操作，僅更換前端吸痰頭；④醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查顯示，接觸患者后洗手率為65%。問題：1.分析導(dǎo)致VAP暴發(fā)的可能原因（15分）。2.提出針對(duì)性的防控改進(jìn)措施（15分）。答案及解析：1.可能原因：（1）氣管插管處理不規(guī)范：手工清洗可能未徹底清除有機(jī)物（如痰液、血液），酶洗時(shí)間或濃度不足，導(dǎo)致滅菌前污染（CRKP可能黏附于管道內(nèi)壁，常規(guī)清洗無法去除）。（2）濕化水污染：使用自來水（含微生物）且更換間隔過長（≥48小時(shí)），濕化瓶內(nèi)形成生物膜，CRKP在濕化水中繁殖，隨呼吸氣流進(jìn)入下呼吸道。（3）吸痰操作違規(guī)：重復(fù)使用吸痰管（僅更換前端），導(dǎo)致交叉污染（前一位患者的