核醫(yī)學(xué)科心臟負(fù)荷試驗實施指南演講人：日期:06報告與質(zhì)控目錄01概述與原理02前期準(zhǔn)備工作03負(fù)荷方案選擇04顯像采集規(guī)范05安全監(jiān)測與應(yīng)急01概述與原理心臟負(fù)荷試驗定義生理負(fù)荷誘發(fā)缺血通過運動或藥物誘導(dǎo)心臟負(fù)荷增加，模擬心肌缺血狀態(tài)，結(jié)合核醫(yī)學(xué)顯像技術(shù)評估冠狀動脈血流儲備及心肌灌注異常。功能性與解剖學(xué)結(jié)合多模態(tài)數(shù)據(jù)整合區(qū)別于單純影像學(xué)檢查，負(fù)荷試驗可揭示靜息狀態(tài)下隱匿的心肌缺血，為冠心病診斷提供動態(tài)功能學(xué)依據(jù)。試驗結(jié)果需結(jié)合心電圖、血壓、癥狀等臨床指標(biāo)，綜合判斷心肌缺血的嚴(yán)重程度與范圍。核醫(yī)學(xué)顯像基本原理放射性示蹤劑攝取差異利用锝-99m標(biāo)記化合物（如MIBI）或鉈-201等示蹤劑，通過心肌細胞主動攝取機制反映局部血流分布，缺血區(qū)域表現(xiàn)為放射性稀疏或缺損。采用門控SPECT或動態(tài)采集技術(shù)，可同步評估心肌灌注與心室功能參數(shù)（如射血分?jǐn)?shù)、室壁運動）。通過γ相機采集示蹤劑分布數(shù)據(jù)，經(jīng)三維重建生成橫斷面、矢狀面及冠狀面圖像，精準(zhǔn)定位灌注異常區(qū)域。單光子發(fā)射計算機斷層成像（SPECT）定量分析技術(shù)臨床適應(yīng)癥范圍疑似冠心病評估適用于有胸痛、胸悶等癥狀但靜息心電圖無明確缺血證據(jù)的患者，尤其對中高危人群具有早期篩查價值。血運重建術(shù)后隨訪用于冠狀動脈支架植入或搭橋術(shù)后患者，評估殘余缺血、血管再狹窄及治療效果。非心臟手術(shù)前風(fēng)險評估為合并多種心血管危險因素的擬行大手術(shù)患者提供心肌缺血風(fēng)險分層依據(jù)。心肌存活判定通過靜息-負(fù)荷聯(lián)合顯像鑒別冬眠心肌與瘢痕組織，指導(dǎo)血運重建決策。02前期準(zhǔn)備工作患者篩查與禁忌癥評估02

03

實驗室檢查復(fù)核01

全面病史采集核查近期血常規(guī)、肝腎功能及電解質(zhì)結(jié)果，確?；颊邿o嚴(yán)重肝腎功能不全或電解質(zhì)紊亂等影響試驗安全性的因素。體格檢查與生命體征監(jiān)測包括靜息心電圖、血壓、心率等基礎(chǔ)指標(biāo)評估，排除急性心肌炎、主動脈夾層等高風(fēng)險疾病。需詳細記錄患者既往心血管疾病史、手術(shù)史及藥物過敏史，重點關(guān)注是否存在不穩(wěn)定心絞痛、嚴(yán)重心律失常或未控制的高血壓等禁忌癥。放射性藥物配置規(guī)范嚴(yán)格無菌操作在專用放射性藥物制備間內(nèi)完成配置，遵循無菌技術(shù)規(guī)范，避免微生物污染影響藥物穩(wěn)定性。根據(jù)患者體重、試驗類型（靜息或負(fù)荷）及設(shè)備靈敏度，使用校準(zhǔn)后的活度計定量放射性核素（如锝-99m標(biāo)記藥物）。配置后需立即進行放射化學(xué)純度、pH值及顆粒度檢測，確保藥物符合《藥典》放射性藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。劑量精確計算質(zhì)量控制檢測設(shè)備校準(zhǔn)與質(zhì)控流程每日試驗前需使用標(biāo)準(zhǔn)放射源（如鈷-57）校準(zhǔn)設(shè)備能峰，確保能量窗口設(shè)置準(zhǔn)確，避免散射干擾圖像分辨率。γ相機能峰校準(zhǔn)通過泛源平面采集評估探測器均勻性，并利用點源旋轉(zhuǎn)測試驗證SPECT系統(tǒng)旋轉(zhuǎn)中心偏移是否在允許范圍內(nèi)（通常<±1mm）。均勻性及旋轉(zhuǎn)中心測試確認(rèn)除顫儀、急救藥品及氧氣供應(yīng)系統(tǒng)處于備用狀態(tài)，并完成急救預(yù)案演練以應(yīng)對可能的不良反應(yīng)事件。應(yīng)急設(shè)備檢查03負(fù)荷方案選擇確保跑步機或踏車運動設(shè)備處于精準(zhǔn)校準(zhǔn)狀態(tài)，定期檢查緊急制動裝置、心電監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)連接穩(wěn)定性及血壓監(jiān)測準(zhǔn)確性，避免因設(shè)備故障導(dǎo)致數(shù)據(jù)誤差或患者風(fēng)險。運動負(fù)荷實施要點運動設(shè)備校準(zhǔn)與安全評估采用標(biāo)準(zhǔn)Bruce或改良Bruce協(xié)議，根據(jù)患者體能逐步提升運動強度，每階段持續(xù)3分鐘，同步記錄心率、血壓及心電圖ST段變化，確保負(fù)荷量達到目標(biāo)心率（85%最大預(yù)測值）。分級遞增負(fù)荷策略實時觀察患者面色、呼吸頻率及主觀疲勞度（如Borg評分），出現(xiàn)胸痛、眩暈或血壓驟降時需立即干預(yù)，確保試驗安全性?；颊哌\動耐受性監(jiān)測藥物負(fù)荷方案設(shè)計03個體化藥物選擇原則結(jié)合患者合并癥（如COPD、心律失常）選擇最優(yōu)藥物方案，必要時聯(lián)合阿托品提高心率，確保負(fù)荷有效性。02多巴酚丁胺正性肌力作用調(diào)控初始劑量5-10μg/kg/min，每3分鐘遞增至峰值40μg/kg/min，通過超聲或核素顯像評估室壁運動異常，警惕心律失?；蚋哐獕何Ｏ蟮炔涣挤磻?yīng)。01腺苷/雙嘧達莫類血管擴張劑應(yīng)用嚴(yán)格計算藥物劑量（腺苷140μg/kg/min靜脈輸注），避免用于哮喘或嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯患者，注射期間持續(xù)監(jiān)測心電圖及癥狀，識別心肌缺血或嚴(yán)重低血壓反應(yīng)。絕對終止指征收縮壓下降≥10mmHg伴缺血癥狀、持續(xù)性室性心動過速、ST段抬高≥1mm（無既往心肌梗死病史）或患者要求停止，需立即終止試驗并啟動急救流程。相對終止指征設(shè)備與人員應(yīng)急準(zhǔn)備負(fù)荷終止標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定達到目標(biāo)心率但未誘發(fā)缺血、輕度心絞痛或ST段壓低＜2mm，由醫(yī)師綜合評估后決定是否繼續(xù)，優(yōu)先保障患者安全。試驗前備齊除顫儀、硝酸甘油及β受體阻滯劑，醫(yī)護人員需接受ACLS培訓(xùn)，確保突發(fā)狀況下快速響應(yīng)。04顯像采集規(guī)范圖像采集時間窗口靜息與負(fù)荷階段劃分明確區(qū)分靜息期與負(fù)荷期圖像采集時間節(jié)點，確保放射性示蹤劑在心肌中的分布達到穩(wěn)定狀態(tài)后再進行數(shù)據(jù)采集，避免因過早采集導(dǎo)致圖像信噪比不足。針對不同示蹤劑代謝特性調(diào)整采集時間窗，如锝-99m標(biāo)記藥物需在注射后特定時間段內(nèi)完成靜態(tài)采集，而鉈-201則需分次采集以觀察再分布現(xiàn)象。對于疑似缺血或存活心肌評估的病例，需規(guī)劃延遲成像時間窗，以捕捉可能的晚期放射性濃聚或洗脫現(xiàn)象。動態(tài)與靜態(tài)采集協(xié)調(diào)延遲成像必要性采用8-16幀/心動周期的門控采集模式，確保足夠的時間分辨率以分析室壁運動及收縮功能，同時避免幀數(shù)過多導(dǎo)致單幀計數(shù)不足。心電門控幀數(shù)設(shè)置定期檢測心電信號與采集系統(tǒng)的同步性，調(diào)整R波觸發(fā)延遲時間以減少心律失常或基線漂移對圖像質(zhì)量的影響。R波觸發(fā)同步性校準(zhǔn)對于高分辨率SPECT或PET成像，可疊加呼吸門控技術(shù)以減少膈肌運動偽影，需設(shè)定呼吸幅度閾值及信號濾波參數(shù)。呼吸門控輔助應(yīng)用門控采集技術(shù)參數(shù)體位標(biāo)準(zhǔn)化要求仰臥位與雙臂姿勢統(tǒng)一采用仰臥位，雙臂上舉并固定于頭部兩側(cè)，避免軀干旋轉(zhuǎn)或手臂衰減對前壁心肌信號的干擾，必要時使用體位固定裝置。探測器旋轉(zhuǎn)軌跡規(guī)劃體表標(biāo)記與對位驗證確保探測器圍繞患者胸部完成連續(xù)或步進式180°采集（從右前斜45°至左后斜45°），避免因角度不全導(dǎo)致后壁或側(cè)壁信息缺失。在采集前放置放射性點源或解剖標(biāo)記物，用于后期圖像融合時的空間配準(zhǔn)，并通過實時透視或激光定位驗證患者體位與預(yù)設(shè)坐標(biāo)系的一致性。12305安全監(jiān)測與應(yīng)急生命體征監(jiān)測頻率基礎(chǔ)狀態(tài)監(jiān)測試驗前需記錄靜息狀態(tài)下的血壓、心率、血氧飽和度及心電圖基線數(shù)據(jù)，確保患者處于穩(wěn)定生理狀態(tài)。負(fù)荷階段實時監(jiān)測試驗結(jié)束后至少持續(xù)監(jiān)測20分鐘，直至生命體征恢復(fù)至基線水平，若出現(xiàn)延遲性反應(yīng)需延長監(jiān)測時間。在藥物或運動負(fù)荷階段，每2分鐘記錄一次血壓、心率及心電圖變化，重點關(guān)注ST段偏移、心律失常等異常表現(xiàn)?；謴?fù)期持續(xù)觀察不良反應(yīng)分級處置輕度反應(yīng)（如短暫頭暈、輕微胸悶）立即暫停試驗，給予吸氧并密切觀察，癥狀緩解后可酌情繼續(xù)或終止試驗。中度反應(yīng)（如顯著血壓波動、持續(xù)性胸痛）終止試驗并啟動應(yīng)急預(yù)案，靜脈通路開放，必要時給予硝酸甘油或β受體阻滯劑對癥處理。重度反應(yīng)（如室顫、急性肺水腫）立即終止試驗并啟動高級生命支持（ACLS），包括電除顫、氣管插管及藥物搶救，同時聯(lián)系重癥醫(yī)學(xué)科會診。搶救設(shè)備配置清單基礎(chǔ)急救設(shè)備除顫儀（帶心電監(jiān)護功能）、便攜式氧氣瓶、吸引器、喉鏡及氣管插管套裝、靜脈穿刺包。急救藥品腎上腺素、阿托品、硝酸甘油、胺碘酮、地塞米松等核心搶救藥物，需定期檢查有效期并分類存放。輔助工具12導(dǎo)聯(lián)心電圖機、無創(chuàng)血壓監(jiān)測儀、血氧探頭、急救車（含止血帶、紗布、注射器等耗材）。06報告與質(zhì)控信噪比與對比度圖像需具備高信噪比和清晰對比度，確保心肌與背景組織界限分明，避免偽影干擾診斷準(zhǔn)確性。運動偽影控制檢查過程中需嚴(yán)格監(jiān)控患者體位穩(wěn)定性，通過呼吸門控或體位固定技術(shù)減少因呼吸或移動導(dǎo)致的圖像模糊。放射性分布均勻性評估心肌各節(jié)段放射性攝取是否均勻，局部異常稀疏或濃聚需結(jié)合臨床判斷是否為缺血或梗死表現(xiàn)。衰減校正有效性驗證衰減校正數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，避免因軟組織或骨骼密度差異導(dǎo)致的人工假象，確保定量分析可靠性。圖像質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)采用標(biāo)準(zhǔn)化17節(jié)段模型劃分左心室，結(jié)合極坐標(biāo)靶心圖定量分析各節(jié)段放射性計數(shù)，識別灌注異常區(qū)域?；?分制（0=正常，4=無攝?。γ總€節(jié)段評分，匯總可逆性與固定性缺損分?jǐn)?shù)，輔助判斷缺血或瘢痕組織。通過動態(tài)圖像配準(zhǔn)技術(shù)，計算負(fù)荷與靜息狀態(tài)下心肌攝取的比值，量化血流儲備功能異常程度。通過門控SPECT或PET數(shù)據(jù)生成射血分?jǐn)?shù)、舒張末期容積等參數(shù)，綜合評估心臟收縮與舒張功能。半定量分析流程心肌節(jié)段劃分灌注缺損評分系統(tǒng)負(fù)荷/靜息比值計算左心室功能參數(shù)提取報告撰寫規(guī)范框架聲明圖像質(zhì)量符合診斷要求，標(biāo)注報告醫(yī)師資質(zhì)及復(fù)核流程，確保報告的法律