核醫(yī)學(xué)科心肌灌注顯像術(shù)操作規(guī)范演講人：日期:目錄CONTENTS術(shù)前準(zhǔn)備規(guī)范1示蹤劑注射流程2圖像采集操作3數(shù)據(jù)處理方法4質(zhì)量控制機(jī)制5安全與維護(hù)6術(shù)前準(zhǔn)備規(guī)范PART01患者評估與篩選詳細(xì)詢問患者心血管病史、過敏史（尤其是放射性藥物或碘對比劑過敏）、妊娠及哺乳狀態(tài)，排除嚴(yán)重心律失常、急性心肌梗死未穩(wěn)定期等絕對禁忌癥。需評估腎功能（eGFR≥30ml/min）以避免造影劑腎病風(fēng)險。病史采集與禁忌癥排查記錄患者當(dāng)前服用的β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等心血管藥物，必要時遵醫(yī)囑暫停48小時以降低藥物對心肌血流評估的干擾。糖尿病患者需調(diào)整二甲雙胍用量以防乳酸酸中毒。藥物使用情況核查測量靜息心率、血壓及血氧飽和度，確保患者生命體征平穩(wěn)。肥胖患者需提前調(diào)整掃描床承重參數(shù)，幽閉恐懼癥患者需考慮鎮(zhèn)靜方案。生理狀態(tài)評估每日進(jìn)行均勻性校正與旋轉(zhuǎn)中心校準(zhǔn)，確保探測器靈敏度偏差＜3%。檢查準(zhǔn)直器完整性（如低能高分辨準(zhǔn)直器用于锝-99m標(biāo)記藥物），能窗設(shè)置為140keV±10%。設(shè)備檢查與校準(zhǔn)SPECT/CT系統(tǒng)性能驗證使用劑量校準(zhǔn)儀精確測量锝-99m-MIBI或鉈-201的活度（成人靜息/負(fù)荷劑量分別為8-12mCi/25-40mCi），確保注射誤差＜5%。藥物標(biāo)記率需通過薄層色譜法驗證（標(biāo)記率＞95%）。放射性藥物活度測定確認(rèn)急救車（含除顫器、腎上腺素等）及鉛屏蔽裝置功能正常，放射性污染監(jiān)測儀處于工作狀態(tài)。應(yīng)急設(shè)備測試環(huán)境安全設(shè)置廢物處理系統(tǒng)準(zhǔn)備配備專用放射性廢物容器（分類存放短半衰期锝-99m與長半衰期鉈-201廢物），廢物存放區(qū)屏蔽厚度需滿足10倍半值層要求。感染控制措施操作臺面鋪設(shè)一次性防污墊，注射器、手套等按醫(yī)療廢物處理。掃描床墊使用防水消毒罩，每位患者檢查后需用含氯消毒劑擦拭探測器表面。輻射防護(hù)分區(qū)明確控制區(qū)（注射室、掃描間）、監(jiān)督區(qū)（操作間）及公眾區(qū)的界限，墻面鉛當(dāng)量需≥2mmPb，門縫采用重疊式防泄漏設(shè)計。掃描間入口設(shè)置電離輻射警告標(biāo)志及工作狀態(tài)指示燈。示蹤劑注射流程PART02示蹤劑選擇與劑量計算放射性核素類型選擇根據(jù)患者體重、檢查目的及設(shè)備靈敏度，選擇锝-99m標(biāo)記化合物（如MIBI）或鉈-201等示蹤劑，確保其心肌攝取率高且靶本比優(yōu)良。劑量個體化計算基于患者體表面積或體重調(diào)整示蹤劑劑量，成人常規(guī)劑量范圍為20-30mCi（锝-99m）或2-4mCi（鉈-201），兒童需按比例減少并嚴(yán)格遵循ALARA原則。藥物質(zhì)量控制注射前需確認(rèn)示蹤劑放射性活度、化學(xué)純度及無菌性，避免因藥物降解或污染導(dǎo)致顯像質(zhì)量下降或不良反應(yīng)。注射技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化01靜脈通路建立優(yōu)先選擇肘前靜脈或手背靜脈，確保穿刺一次成功，避免因反復(fù)操作導(dǎo)致示蹤劑外滲或局部放射性污染。0203注射速度與體位以勻速緩慢推注（1-2mL/min），患者取仰臥位以減少重力對血流分布的影響，注射后立即用生理鹽水沖管。外滲應(yīng)急處理若發(fā)生外滲，立即停止注射并標(biāo)記外滲范圍，局部冷敷促進(jìn)血管收縮，必要時進(jìn)行放射性污染監(jiān)測與去污處理。時間點精準(zhǔn)控制010203負(fù)荷與靜息期間隔負(fù)荷試驗后需等待足夠時間（锝-99m約30-60分鐘，鉈-201約5-10分鐘）再行顯像，確保心肌充分?jǐn)z取示蹤劑且血池背景清除。藥物代謝同步性注射后需嚴(yán)格記錄時間點，避免因延遲顯像導(dǎo)致示蹤劑再分布或心肌信號衰減，影響缺血或梗死區(qū)域判讀。多模態(tài)檢查協(xié)調(diào)若需結(jié)合運動試驗或藥物負(fù)荷，需與心電圖、血壓監(jiān)測同步進(jìn)行，確保生理參數(shù)與顯像時間匹配，提高診斷準(zhǔn)確性。圖像采集操作PART03患者需保持仰臥位，雙臂上舉置于頭部兩側(cè)，使用專用固定帶固定胸腹部以減少呼吸運動偽影，同時確保心臟位于探測器視野中心。仰臥位標(biāo)準(zhǔn)化固定對于特殊體型（如桶狀胸）或心臟位置異?；颊?，可采用左側(cè)臥位輔助定位，配合楔形墊調(diào)整體位，確保心肌區(qū)域無組織重疊干擾。側(cè)臥位輔助定位固定時需避免過度壓迫導(dǎo)致患者不適，可墊軟墊緩解壓力，同時通過呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)患者保持平穩(wěn)呼吸，減少運動偽影。運動限制與舒適性平衡患者體位固定能窗與矩陣配置門控顯像需設(shè)定8-16幀/心動周期，R波觸發(fā)延遲時間≤50ms，心率變異容忍度控制在±10%以內(nèi)，確保舒張末期圖像清晰度。門控采集參數(shù)動態(tài)/靜態(tài)采集選擇負(fù)荷顯像采用動態(tài)采集（8-10秒/幀×20幀），靜息顯像采用靜態(tài)采集（180°旋轉(zhuǎn)，32投影/幀，20-30秒/投影），必要時追加斷層采集。根據(jù)核素類型（如99mTc或201Tl）設(shè)置能窗寬度（±10%光電峰），矩陣選擇64×64或128×128以平衡分辨率和采集效率，迭代重建算法優(yōu)先選用OSEM。采集協(xié)議參數(shù)設(shè)定圖像質(zhì)量優(yōu)化策略散射與衰減校正計數(shù)率與信噪比提升運動偽影控制應(yīng)用雙能窗散射校正技術(shù)（如TEW法），結(jié)合CT或線源透射掃描進(jìn)行衰減校正，尤其需注意膈肌衰減對下壁心肌的影響。實時監(jiān)測患者體位，配備呼吸門控或后處理運動校正軟件（如MoCo算法），對位移＞5mm的投影數(shù)據(jù)予以剔除或插值重建。延長采集時間或增加注射劑量（確保99mTc-MIBI劑量≤30mCi），使用高靈敏度準(zhǔn)直器（LEHR），對肥胖患者可啟用高能通用型準(zhǔn)直器（HEGP）。數(shù)據(jù)處理方法PART04圖像重建技術(shù)濾波反投影法（FBP）通過應(yīng)用濾波函數(shù)對投影數(shù)據(jù)進(jìn)行反投影重建，適用于快速獲取初步圖像，但可能引入噪聲和偽影，需結(jié)合后處理優(yōu)化圖像質(zhì)量。迭代重建算法（OSEM）基于統(tǒng)計模型的迭代方法，通過多次迭代優(yōu)化圖像分辨率與信噪比，顯著減少偽影，尤其適用于低計數(shù)或高噪聲數(shù)據(jù)場景。時間門控重建針對心臟運動特性，將數(shù)據(jù)按心動周期分段重建，有效減少心肌運動偽影，提高左心室壁運動的評估準(zhǔn)確性。衰減校正技術(shù)結(jié)合CT或透射掃描數(shù)據(jù)，對光子衰減進(jìn)行物理校正，消除組織密度差異對圖像定量分析的干擾。定量分析步驟01020304心肌節(jié)段劃分采用標(biāo)準(zhǔn)化17節(jié)段模型，將左心室劃分為基底段、中段及心尖段，確保各節(jié)段灌注參數(shù)的可比性。負(fù)荷/靜息比值分析對比負(fù)荷狀態(tài)與靜息狀態(tài)下的心肌灌注差異，計算缺血指數(shù)（如SSS、SRS），客觀評估冠狀動脈血流受限范圍。灌注參數(shù)計算通過時間-放射性曲線（TAC）提取局部心肌的攝取率、洗脫率及峰值計數(shù)，量化血流儲備與缺血程度。三維融合可視化將灌注數(shù)據(jù)與解剖影像（如CTA）配準(zhǔn)，生成多平面重建（MPR）或容積渲染圖像，輔助定位病變血管供血區(qū)域。結(jié)果記錄規(guī)范動態(tài)數(shù)據(jù)歸檔原始投影數(shù)據(jù)、重建圖像及分析結(jié)果需以DICOM格式存儲于PACS系統(tǒng)，保留中間處理步驟供復(fù)核。標(biāo)準(zhǔn)化報告模板包含患者基本信息、檢查條件、圖像質(zhì)量評估、節(jié)段性灌注評分及結(jié)論，確保報告完整性與可追溯性。多學(xué)科會簽制度復(fù)雜病例需由核醫(yī)學(xué)醫(yī)師、心血管醫(yī)師聯(lián)合審核報告，標(biāo)注分歧意見及后續(xù)隨訪建議。異常結(jié)果標(biāo)注明確記錄灌注缺損的位置（如左前降支供血區(qū)）、范圍（節(jié)段數(shù)量）及嚴(yán)重程度（計數(shù)下降百分比），并附參考圖像截圖。01020403質(zhì)量控制機(jī)制PART05每日使用標(biāo)準(zhǔn)放射源對SPECT/CT設(shè)備的探測器進(jìn)行能峰校準(zhǔn)和均勻性測試，確保能量分辨率控制在10%以內(nèi)，均勻性偏差不超過5%。日常設(shè)備校驗探測器性能校準(zhǔn)通過旋轉(zhuǎn)中心測試和斷層分辨率模體掃描，驗證機(jī)架旋轉(zhuǎn)精度需達(dá)到0.5mm以內(nèi)，斷層圖像空間分辨率不低于8mmFWHM。機(jī)械系統(tǒng)精度驗證對比活度計與參考源的測量誤差，要求放射性藥物活度測量誤差控制在±5%范圍內(nèi)，并記錄溯源證書有效性。劑量校準(zhǔn)儀核查圖像質(zhì)量評估均勻性與線性分析采用均勻填充模體采集圖像，通過ROI分析評估整個視野的計數(shù)差異，要求非均勻性小于3%，線性畸變不超過1個像素。運動偽影監(jiān)測針對患者呼吸運動或體位移動，采用門控采集技術(shù)或運動校正算法，使心肌邊界模糊度控制在2個像素以內(nèi)。通過冷熱區(qū)模體測試，計算靶本比（T/B）需大于3:1，同時評估圖像噪聲水平，確保信噪比（SNR）高于15dB。對比度與噪聲控制輻射劑量監(jiān)測根據(jù)體重調(diào)整Tc-99mMIBI或Tl-201的注射活度，成人典型劑量范圍為8-30mCi，確保有效劑量當(dāng)量低于10mSv。工作人員防護(hù)配備實時個人劑量計，記錄術(shù)者年累積劑量，要求不超過20mSv/年，并定期檢查鉛防護(hù)屏的完整性。環(huán)境輻射檢測每日使用便攜式劑量儀測量操作臺、注射室及廢棄物品儲存區(qū)的輻射水平，要求周圍劑量當(dāng)量率不超過2.5μSv/h?；颊邉┝績?yōu)化安全與維護(hù)PART06輻射安全防護(hù)操作人員需佩戴個人劑量計，實時監(jiān)測輻射暴露水平，確保年累積劑量低于國家規(guī)定的安全限值。對患者注射放射性藥物時，需精確計算劑量，避免不必要的輻射暴露。劑量監(jiān)測與限制顯像室墻體需采用鉛板或混凝土等高效屏蔽材料，門窗安裝鉛玻璃，操作臺設(shè)置鉛防護(hù)屏，減少散射輻射對工作人員的影響。屏蔽設(shè)施配置設(shè)置專用放射性廢物儲存容器，分類收集固體、液體廢物，定期交由專業(yè)機(jī)構(gòu)處理，嚴(yán)禁隨意丟棄或混入普通垃圾。放射性廢物管理010203應(yīng)急處理預(yù)案放射性藥物泄漏處理立即隔離污染區(qū)域，使用吸水材料覆蓋液體泄漏物，穿戴防護(hù)服和手套進(jìn)行清理，污染物品按放射性廢物處理流程處置。人員輻射過量處置發(fā)現(xiàn)操作人員或患者意外接受超劑量輻射時，立即啟動醫(yī)學(xué)隨訪程序，評估輻射影響并采取針對性醫(yī)療干預(yù)措施。設(shè)備故障應(yīng)對若顯像設(shè)備突發(fā)故障，需啟動備用設(shè)備或協(xié)調(diào)其他科室資源，確?；颊邫z查不受延誤，同時聯(lián)系工程師進(jìn)