鼻竇腫瘤影像診斷演講人：日期:06報(bào)告規(guī)范與要點(diǎn)目錄01影像學(xué)檢查技術(shù)02腫瘤影像特征評(píng)估03病理類型影像關(guān)聯(lián)04鑒別診斷要點(diǎn)05分期評(píng)估方法01影像學(xué)檢查技術(shù)CT掃描技術(shù)要點(diǎn)采用1-2mm層厚進(jìn)行軸位掃描，結(jié)合骨算法重建，可清晰顯示鼻竇骨質(zhì)破壞、腫瘤浸潤(rùn)范圍及周圍解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系，為手術(shù)規(guī)劃提供精準(zhǔn)依據(jù)。薄層高分辨率掃描多平面重建（MPR）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描通過(guò)冠狀位、矢狀位三維重建，全面評(píng)估腫瘤與顱底、眼眶及血管的毗鄰關(guān)系，尤其適用于復(fù)雜解剖區(qū)域的腫瘤分期。靜脈注射碘對(duì)比劑后于動(dòng)脈期、靜脈期分別掃描，通過(guò)腫瘤強(qiáng)化特征（如均勻/不均勻強(qiáng)化）鑒別良惡性，并觀察頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段是否受侵。MRI序列選擇標(biāo)準(zhǔn)T1WI與T2WI基礎(chǔ)序列T1WI顯示腫瘤與肌肉等信號(hào)對(duì)比，T2WI高信號(hào)提示黏液成分或囊變，低信號(hào)可能為纖維化或鈣化，兩者結(jié)合可初步判斷腫瘤性質(zhì)。采用STIR或SPIR序列抑制脂肪高信號(hào)，突出顯示腫瘤邊界及周圍軟組織浸潤(rùn)，尤其適用于評(píng)估眶內(nèi)或顱底侵犯。彌散加權(quán)成像（DWI）通過(guò)ADC值量化腫瘤細(xì)胞密度，惡性腫瘤通常表現(xiàn)為高信號(hào)伴低ADC值，有助于鑒別淋巴瘤與鱗癌。脂肪抑制技術(shù)DWI與ADC值分析增強(qiáng)掃描操作規(guī)范對(duì)比劑劑量與流速成人標(biāo)準(zhǔn)劑量為0.1mmol/kg釓對(duì)比劑，流速2-3ml/s，兒童需按體重調(diào)整劑量，確保血管與病變強(qiáng)化效果均衡。延遲時(shí)間控制偽影規(guī)避措施動(dòng)脈期（20-30秒）捕捉腫瘤血供特征，靜脈期（60-90秒）評(píng)估周圍組織浸潤(rùn)，延遲期（3-5分鐘）觀察纖維成分或壞死區(qū)。囑患者掃描期間保持靜止，使用飽和帶減少血管搏動(dòng)偽影，并行呼吸訓(xùn)練以避免運(yùn)動(dòng)偽影影響圖像質(zhì)量。02腫瘤影像特征評(píng)估信號(hào)/密度特征分析鼻竇腫瘤在MRI中可呈現(xiàn)不同的信號(hào)特征，如T1低信號(hào)可能提示囊變或壞死，T2高信號(hào)可能反映富含水分的黏液成分或炎性改變，需結(jié)合增強(qiáng)掃描進(jìn)一步鑒別。T1/T2加權(quán)信號(hào)表現(xiàn)CT平掃中腫瘤密度不均勻可能提示出血、鈣化或囊性變，高密度區(qū)域需警惕骨化或纖維成分，低密度區(qū)則可能與黏液潴留或壞死相關(guān)。CT密度異質(zhì)性均勻強(qiáng)化多見(jiàn)于良性腫瘤（如內(nèi)翻性乳頭狀瘤），不均勻或邊緣強(qiáng)化可能提示惡性腫瘤（如鱗癌），動(dòng)態(tài)增強(qiáng)可輔助評(píng)估血供特點(diǎn)。增強(qiáng)掃描強(qiáng)化模式膨脹性生長(zhǎng)良性腫瘤多表現(xiàn)為邊界清晰、壓迫性生長(zhǎng)，如骨壁變薄但完整；若伴隨局部骨質(zhì)破壞中斷，需警惕惡變可能。生長(zhǎng)模式與邊界評(píng)估浸潤(rùn)性生長(zhǎng)惡性腫瘤常顯示邊界模糊、毛刺狀或蟹足樣延伸，可能侵犯周圍脂肪間隙、肌肉或神經(jīng)血管束，MRI擴(kuò)散加權(quán)成像有助于評(píng)估浸潤(rùn)范圍。多灶性分布部分腫瘤（如淋巴瘤或轉(zhuǎn)移瘤）可表現(xiàn)為多中心生長(zhǎng)，需結(jié)合全身影像排查原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移情況。鄰近結(jié)構(gòu)侵犯判斷骨質(zhì)破壞評(píng)估CT骨窗可清晰顯示骨質(zhì)侵蝕、溶解或硬化，篩竇腫瘤易侵犯紙樣板，上頜竇腫瘤可能累及后壁或牙槽突，三維重建技術(shù)可輔助手術(shù)規(guī)劃。顱內(nèi)或眼眶侵犯冠狀位MRI可明確腫瘤是否突破顱底硬膜或侵入眶內(nèi)脂肪，視神經(jīng)受壓或眼外肌受侵需優(yōu)先提示臨床干預(yù)。神經(jīng)血管束受累MRI高分辨率序列能辨識(shí)腫瘤包繞頸內(nèi)動(dòng)脈或侵犯翼腭窩，增強(qiáng)掃描可顯示血管狹窄或閉塞，神經(jīng)束增粗提示神經(jīng)周圍擴(kuò)散。03病理類型影像關(guān)聯(lián)多呈分葉狀或菜花樣生長(zhǎng)，CT顯示等密度或稍高密度影，增強(qiáng)后中度強(qiáng)化；MRI-T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，常伴鄰近骨質(zhì)重塑或壓迫性吸收。乳頭狀瘤的典型表現(xiàn)沿神經(jīng)周圍浸潤(rùn)生長(zhǎng)，CT可見(jiàn)不規(guī)則軟組織腫塊伴蟲(chóng)蝕樣骨質(zhì)破壞，MRI增強(qiáng)掃描顯示明顯不均勻強(qiáng)化，T2WI信號(hào)混雜反映黏液樣基質(zhì)與實(shí)性成分共存。腺樣囊性癌的影像特征CT表現(xiàn)為侵襲性骨質(zhì)破壞伴軟組織腫塊，邊緣模糊；MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)呈快進(jìn)快出模式，DWI高信號(hào)提示細(xì)胞密集度高，常伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。鱗狀細(xì)胞癌的鑒別要點(diǎn)010203上皮性腫瘤影像標(biāo)志CT顯示邊界清晰的膨脹性病變，中心呈磨玻璃樣密度，周邊為硬化環(huán)；MRI-T2WI呈低至中等信號(hào)，增強(qiáng)后周邊纖維組織強(qiáng)化明顯，內(nèi)部鈣化區(qū)無(wú)強(qiáng)化。間葉組織腫瘤鑒別點(diǎn)骨化性纖維瘤的影像特點(diǎn)CT平掃呈稍高密度，增強(qiáng)后動(dòng)脈期顯著強(qiáng)化，延遲期持續(xù)填充；MRI-T1WI低信號(hào)、T2WI極高信號(hào)，可見(jiàn)特征性流空血管影，梯度回波序列有助于顯示出血灶。血管瘤的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)表現(xiàn)CT示類圓形低密度灶伴包膜鈣化，MRI-T2WI靶征（中心高信號(hào)、周邊低信號(hào)），增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化，常與顱底神經(jīng)走行相關(guān)。神經(jīng)鞘瘤的影像學(xué)標(biāo)志惡性病變特征性表現(xiàn)02

03

淋巴瘤的影像學(xué)模式01

橫紋肌肉瘤的侵襲性征象CT表現(xiàn)為彌漫性軟組織增厚伴輕度骨質(zhì)侵蝕，MRI-T2WI中等信號(hào)，增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化，DWI受限明顯，常累及多組鼻竇及鼻腔。黑色素瘤的特異性信號(hào)MRI-T1WI因黑色素順磁性效應(yīng)呈特征性高信號(hào)，T2WI低信號(hào)，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化；CT可見(jiàn)骨質(zhì)破壞伴軟組織腫塊，易侵犯篩竇及眼眶。CT顯示快速生長(zhǎng)的軟組織腫塊伴廣泛骨質(zhì)破壞，MRI-T2WI不均勻高信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈“蜂窩狀”強(qiáng)化，多見(jiàn)于兒童及青少年群體。04鑒別診斷要點(diǎn)炎癥性病變鑒別01.黏膜增厚特點(diǎn)炎癥性病變通常表現(xiàn)為彌漫性、對(duì)稱性黏膜增厚，邊緣模糊，可能伴隨竇腔積液或氣液平面，增強(qiáng)掃描呈均勻強(qiáng)化。02.骨質(zhì)改變模式炎癥多引起骨質(zhì)吸收或壓迫性變薄，而非浸潤(rùn)性破壞，骨質(zhì)邊緣較光滑，周圍可見(jiàn)反應(yīng)性硬化帶。03.伴隨征象常合并鼻息肉或中鼻道阻塞，CT顯示竇口-鼻道復(fù)合體狹窄，MRI可見(jiàn)T2高信號(hào)黏液潴留。生長(zhǎng)方式與邊界血管瘤CT呈高密度，MRI呈T2明顯高信號(hào)；纖維骨性病變可見(jiàn)鈣化或骨化成分，增強(qiáng)后強(qiáng)化程度不一。密度/信號(hào)特征周圍結(jié)構(gòu)影響良性腫瘤壓迫鄰近骨質(zhì)導(dǎo)致變形或移位，但罕見(jiàn)浸潤(rùn)性破壞，血管源性腫瘤可見(jiàn)流空信號(hào)或顯著強(qiáng)化。良性腫瘤多呈膨脹性生長(zhǎng)，邊界清晰銳利，如骨瘤表現(xiàn)為致密骨性腫塊，內(nèi)翻性乳頭狀瘤可見(jiàn)“腦回樣”強(qiáng)化。良性腫瘤鑒別特征轉(zhuǎn)移瘤識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)灶關(guān)聯(lián)性轉(zhuǎn)移瘤多存在已知原發(fā)腫瘤病史（如腎癌、肺癌），影像表現(xiàn)為快速生長(zhǎng)的多發(fā)病灶，常伴骨質(zhì)溶骨性破壞。富血供轉(zhuǎn)移瘤（如甲狀腺癌）呈明顯不均勻強(qiáng)化，乏血供轉(zhuǎn)移瘤（如前列腺癌）強(qiáng)化較弱，可伴壞死區(qū)。轉(zhuǎn)移瘤邊界模糊，易侵犯周圍神經(jīng)、血管或軟組織，PET-CT顯示高代謝活性，有助于與原發(fā)腫瘤區(qū)分。強(qiáng)化特點(diǎn)侵襲性表現(xiàn)05分期評(píng)估方法病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)骨質(zhì)破壞范圍超過(guò)50%或累及承重結(jié)構(gòu)（如顱底）時(shí)，需結(jié)合三維重建評(píng)估手術(shù)穩(wěn)定性與修復(fù)方案。局限性骨質(zhì)侵蝕腫瘤僅造成局部骨皮質(zhì)變薄或淺表性缺損，常見(jiàn)于早期病變，CT顯示骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷但無(wú)大范圍溶解。廣泛性骨質(zhì)破壞腫瘤浸潤(rùn)導(dǎo)致骨小梁消失及海綿骨溶解，MRI可見(jiàn)T1加權(quán)低信號(hào)區(qū)伴強(qiáng)化，提示進(jìn)展期侵襲性生長(zhǎng)。骨質(zhì)破壞程度分級(jí)神經(jīng)血管侵犯評(píng)估神經(jīng)鞘膜浸潤(rùn)MRI增強(qiáng)掃描顯示神經(jīng)周圍強(qiáng)化或增粗，彌散加權(quán)成像（DWI）可輔助鑒別腫瘤包繞與炎性粘連。血管包裹征象動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)MRI（DCE-MRI）定量參數(shù)（如Ktrans）可反映腫瘤血管生成活性，輔助預(yù)測(cè)放化療敏感性。CTA或MR血管造影可見(jiàn)腫瘤包繞血管超過(guò)180度，伴管腔狹窄或流速改變，提示需術(shù)前行血管介入保護(hù)。微血管滲透標(biāo)志物顱內(nèi)/眶內(nèi)侵犯判定硬腦膜強(qiáng)化冠狀位T1增強(qiáng)顯示硬腦膜線樣增厚伴強(qiáng)化，需聯(lián)合腦脊液電影成像排除假陽(yáng)性。視神經(jīng)受壓高分辨率MRI可量化視神經(jīng)鞘直徑變化及視交叉移位，結(jié)合視覺(jué)誘發(fā)電位評(píng)估功能損傷。脂肪間隙消失眶內(nèi)脂肪T2高信號(hào)被腫瘤替代，伴眼外肌變形或眼球突出，提示需多學(xué)科聯(lián)合手術(shù)規(guī)劃。06報(bào)告規(guī)范與要點(diǎn)結(jié)構(gòu)化報(bào)告框架患者基本信息與臨床背景需明確記錄患者主訴、癥狀持續(xù)時(shí)間及既往病史，確保影像診斷與臨床需求高度契合，避免遺漏關(guān)鍵臨床信息。鑒別診斷支持依據(jù)列出與影像表現(xiàn)相符的鑒別診斷（如鱗癌、腺樣囊性癌、內(nèi)翻性乳頭狀瘤），并基于特征性征象（如鈣化、強(qiáng)化方式）提供傾向性分析。影像檢查技術(shù)參數(shù)詳細(xì)描述采用的影像模態(tài)（如CT、MRI）、掃描序列、層厚、對(duì)比劑使用情況等技術(shù)細(xì)節(jié)，確保報(bào)告可追溯性和可重復(fù)性。病變定位與范圍描述系統(tǒng)化描述腫瘤的解剖位置（如上頜竇、篩竇）、侵犯范圍（如是否累及鄰近骨質(zhì)或軟組織），并標(biāo)注三維測(cè)量數(shù)據(jù)（長(zhǎng)徑、短徑、高度）。關(guān)鍵征象描述規(guī)范密度/信號(hào)特征明確腫瘤在CT上的密度（低/等/高密度）或MRI上的信號(hào)特點(diǎn)（T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)），并分析其病理基礎(chǔ)（如囊變、出血、壞死）。強(qiáng)化模式分析對(duì)比增強(qiáng)后需描述強(qiáng)化程度（輕度/明顯/環(huán)形強(qiáng)化）及動(dòng)態(tài)變化（如延遲強(qiáng)化），結(jié)合血管生成特征輔助判斷腫瘤性質(zhì)。周圍結(jié)構(gòu)侵犯評(píng)估重點(diǎn)觀察骨質(zhì)破壞（如蟲(chóng)蝕樣、膨脹性改變）、神經(jīng)血管包繞（如頸內(nèi)動(dòng)脈受累）、顱內(nèi)或眼眶侵犯，需量化侵犯范圍（如毫米級(jí)精度）。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象評(píng)估頸部淋巴結(jié)是否受累，記錄其大小、形態(tài)（圓形/橢圓形）、內(nèi)部結(jié)構(gòu)（壞死、囊變）及強(qiáng)化特征，符合惡性腫瘤轉(zhuǎn)移標(biāo)準(zhǔn)者需單獨(dú)標(biāo)注。采用分層表述（如“符合惡性腫瘤表現(xiàn)，傾向鱗狀細(xì)胞癌”或“良性腫瘤可能性大，需鑒別內(nèi)翻性乳頭狀瘤”），避免絕對(duì)化結(jié)論。根據(jù)影像特征提出后續(xù)檢查建議