《護(hù)用藥理學(xué)》護(hù)理與健康學(xué)院精品在線開放課程抗心絞痛藥護(hù)理與健康學(xué)院精品在線開放課程12

抗心絞痛藥心絞痛的病理生理機(jī)制硝酸甘油抗心絞痛作用抗心絞痛藥情景導(dǎo)入

情景導(dǎo)入：

患者，男性，61歲，因活動(dòng)后心前區(qū)疼痛2年，加重2月入院?；颊?年前出現(xiàn)勞累后心前區(qū)疼痛，呈悶痛，伴左上肢酸痛，發(fā)作持續(xù)幾十秒至數(shù)分鐘，休息后可緩解，每個(gè)月發(fā)作1～2次。2個(gè)月前開始在用力、情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心前區(qū)悶痛，持續(xù)達(dá)10分鐘，伴冷汗、頭昏、乏力，同時(shí)有整個(gè)左上肢酸痛或不適。既往原發(fā)性高血壓病史8年，有吸煙飲酒史。請(qǐng)思考：

1．該病人考慮診斷為什么疾病？2．對(duì)于該病人該如何選用治療藥物？

抗心絞痛藥

抗心絞痛藥心絞痛冠狀動(dòng)脈供血不足引起的心肌急劇、短暫的缺血與缺氧綜合征，典型臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性胸骨后壓榨性疼痛并向心前區(qū)及左上肢放射。勞累性心絞痛自發(fā)性心絞痛混合性心絞痛抗心絞痛藥第一節(jié)心絞痛病理生理機(jī)制

抗心絞痛藥心絞痛發(fā)病機(jī)制

第一節(jié)心絞痛的病理生理機(jī)制心收縮力心室壁張力心率加快心肌耗氧冠脈痙攣狹窄循環(huán)血量減少心肌供氧心絞痛

抗心絞痛藥抗心絞痛藥一類能恢復(fù)心肌氧供需平衡的藥物。

第一節(jié)心絞痛的病理生理機(jī)制減少心肌耗氧擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈改善心肌供血抑制血小板聚集、抗血栓治療環(huán)節(jié)

抗心絞痛藥抗心絞痛藥分類

第一節(jié)心絞痛的病理生理機(jī)制硝酸酯類

硝酸甘油β受體阻斷藥

普萘洛爾鈣通道阻滯劑

硝苯地平抗心絞痛藥第二節(jié)硝酸甘油抗心絞痛作用

抗心絞痛藥第二節(jié)

硝酸甘油抗心絞痛作用硝酸甘油

脂溶性高，易通過生物膜

口服首關(guān)消除明顯

常采用舌下含服方式給藥

抗心絞痛藥第二節(jié)硝酸甘油抗心絞痛作用舒張靜脈→回心血量↓→前負(fù)荷↓擴(kuò)張動(dòng)脈→外周阻力↓→后負(fù)荷↓【作用機(jī)制】1.降低心肌耗氧量心室壁肌張力↓心肌耗氧量↓

抗心絞痛藥2.擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加缺血區(qū)血流量【作用機(jī)制】第二節(jié)硝酸甘油抗心絞痛作用硝酸甘油選擇性擴(kuò)張輸送血管及側(cè)支血管，對(duì)阻力血管舒張作用較弱。冠脈狹窄時(shí)，非缺血區(qū)阻力>缺血區(qū)，有利于缺血區(qū)血液供應(yīng)。

抗心絞痛藥3.增加心內(nèi)膜血液供應(yīng)擴(kuò)張靜脈血管

減少回心血量

降低心室內(nèi)壓

有利于血液由心外膜流向心內(nèi)膜

【作用機(jī)制】第二節(jié)硝酸甘油抗心絞痛作用

抗心絞痛藥保護(hù)缺血的心肌細(xì)胞，減輕缺血損傷硝酸甘油釋放NO

促進(jìn)內(nèi)源性的PGI2、降鈣素等物質(zhì)生成與釋放，這些物質(zhì)對(duì)心肌細(xì)胞均具有直接保護(hù)作用。【作用機(jī)制】第二節(jié)硝酸甘油抗心絞痛作用

抗心絞痛藥第二節(jié)硝酸甘油抗心絞痛作用控制性降壓急性或慢性心功能不全及高血壓急性心肌梗死心絞痛各型急性心絞痛發(fā)作的必備藥和首選藥【臨床應(yīng)用】

抗心絞痛藥【不良反應(yīng)】第二節(jié)硝酸甘油抗心絞痛作用面頰及頸部皮膚潮紅、心悸等；大劑量可出現(xiàn)直立性低血壓及暈厥。嘔吐、發(fā)紺連續(xù)用藥2-3周可產(chǎn)生耐受性，停藥1-2周后可消失。耐受性高鐵血紅蛋白癥血管舒張反應(yīng)抗心絞痛藥【用藥護(hù)理】用藥期間靜脈滴注時(shí)嚴(yán)格控制藥物入量，按時(shí)監(jiān)測生命體征采用半臥位給藥，坐起時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，以免直立性低血壓的發(fā)生。靜脈滴注本品時(shí)，應(yīng)采用非吸附本品的輸液裝置，如玻璃輸液瓶等。靜脈使用本品時(shí)須采用避光措施。第二節(jié)硝酸甘油抗心絞痛作用用藥前詳細(xì)詢問患者是否有用藥禁忌證如青光眼、快速型心律失常、低血壓、顱內(nèi)出血等。指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑正確用藥，并介紹藥物治療的目