重癥監(jiān)護(hù)各類導(dǎo)管的護(hù)理演講人：日期:目錄CATALOGUE02循環(huán)系統(tǒng)導(dǎo)管護(hù)理03泌尿系統(tǒng)導(dǎo)管護(hù)理04營養(yǎng)支持導(dǎo)管護(hù)理05引流類導(dǎo)管護(hù)理06并發(fā)癥預(yù)防與應(yīng)急01氣道導(dǎo)管護(hù)理01氣道導(dǎo)管護(hù)理PART氣管插管固定與觀察口腔護(hù)理與皮膚保護(hù)每4-6小時(shí)進(jìn)行口腔清潔，使用氯己定溶液減少細(xì)菌定植；在導(dǎo)管接觸的面頰部涂抹皮膚保護(hù)膜，預(yù)防器械相關(guān)性壓力性損傷。導(dǎo)管深度監(jiān)測每日通過胸片或刻度標(biāo)記確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置，確保位于氣管中段（成人通常距門齒22-24cm），避免過深導(dǎo)致單側(cè)肺通氣或過淺引發(fā)意外拔管。固定方法選擇與調(diào)整采用專用固定帶或膠布固定氣管插管，確保導(dǎo)管位置穩(wěn)定，避免移位或滑脫。定期檢查固定裝置的松緊度，防止壓迫皮膚導(dǎo)致壓瘡或局部缺血。無菌操作流程采用淺吸引法（導(dǎo)管插入至氣管插管末端1-2cm）或深吸引法（遇阻力回退1cm），根據(jù)痰液黏稠度調(diào)節(jié)負(fù)壓（80-120mmHg）。按需吸引，避免過度刺激黏膜導(dǎo)致出血或痙攣。吸引深度與頻率控制并發(fā)癥預(yù)防與處理吸引后監(jiān)測血氧飽和度及心率，若出現(xiàn)支氣管痙攣或低氧血癥，立即暫停操作并給予支氣管擴(kuò)張劑或提高氧濃度。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，戴無菌手套并使用一次性密閉式吸痰管，避免交叉感染。吸引前預(yù)充氧（FiO?提高10%-20%），單次吸引時(shí)間不超過15秒。氣道吸引操作規(guī)范氣囊壓力監(jiān)測方法壓力監(jiān)測工具使用采用專用氣囊壓力表（如Portex?壓力計(jì)）每4-8小時(shí)測量一次，維持壓力25-30cmH?O（成人），防止誤吸同時(shí)避免氣管黏膜缺血。漏氣試驗(yàn)與氣囊調(diào)整每日進(jìn)行氣囊漏氣試驗(yàn)（放氣后觀察自主呼吸氣流），評估上氣道通暢性；若發(fā)現(xiàn)壓力異常下降，需排查導(dǎo)管位置或氣囊破損。最小閉合容積技術(shù)在氣囊充氣后緩慢放氣至聽診漏氣聲消失，再注入0.5ml氣體，確保密封性。對高呼氣末正壓（PEEP）患者需額外增加5cmH?O壓力補(bǔ)償。02循環(huán)系統(tǒng)導(dǎo)管護(hù)理PART嚴(yán)格無菌操作置管及維護(hù)過程中需遵循無菌技術(shù)規(guī)范，包括戴無菌手套、使用消毒劑（如氯己定）充分消毒皮膚，覆蓋透明敷料以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)管固定與通暢性檢查每日檢查導(dǎo)管固定是否牢固，避免脫出或移位；定期用生理鹽水沖管防止血栓形成，并觀察回血情況確認(rèn)通暢性。敷料更換與感染監(jiān)測每7天更換透明敷料（滲血或污染時(shí)立即更換），記錄穿刺點(diǎn)周圍有無紅腫、滲液等感染征象，必要時(shí)做導(dǎo)管尖端培養(yǎng)。并發(fā)癥預(yù)防警惕導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）、血栓形成等并發(fā)癥，出現(xiàn)發(fā)熱或局部炎癥反應(yīng)時(shí)需評估是否拔管。深靜脈置管維護(hù)要點(diǎn)持續(xù)肝素化鹽水沖洗（通常1-2U/ml）以防止管路凝血，同時(shí)監(jiān)測患者凝血功能，防止過度抗凝引發(fā)出血?？鼓幚砼c血栓預(yù)防觀察動脈波形形態(tài)（如衰減、阻尼過高），發(fā)現(xiàn)異常時(shí)排查管路堵塞、傳感器故障或患者循環(huán)狀態(tài)變化。波形分析與異常處理01020304確保測壓管路全程密閉無氣泡，每日校準(zhǔn)傳感器零點(diǎn)（以右心房水平為基準(zhǔn)），避免測量誤差導(dǎo)致臨床誤判。管路密閉性與校準(zhǔn)每小時(shí)評估穿刺肢體的末梢循環(huán)（顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈），避免長時(shí)間置管導(dǎo)致肢體缺血或神經(jīng)損傷。穿刺部位護(hù)理動脈測壓管路管理通過熱稀釋法定期校準(zhǔn)PICCO參數(shù)（如心輸出量、血管外肺水），避免數(shù)據(jù)漂移誤導(dǎo)液體管理決策。嚴(yán)格限制導(dǎo)管留置時(shí)間（通常≤7天），每日評估感染指標(biāo)（如PCT、白細(xì)胞計(jì)數(shù)），必要時(shí)聯(lián)合使用抗生素。置管時(shí)超聲引導(dǎo)定位減少血管穿刺次數(shù)，避免誤傷鄰近神經(jīng)或動脈；監(jiān)測置管側(cè)肢體腫脹、疼痛等壓迫癥狀。警惕PICCO數(shù)據(jù)與患者實(shí)際病情不符的情況（如嚴(yán)重心律失常影響測量），需結(jié)合床旁超聲、乳酸等指標(biāo)綜合判斷。PICCO導(dǎo)管并發(fā)癥預(yù)防容量狀態(tài)精準(zhǔn)監(jiān)測導(dǎo)管相關(guān)性感染防控機(jī)械性損傷預(yù)防數(shù)據(jù)解讀與臨床結(jié)合03泌尿系統(tǒng)導(dǎo)管護(hù)理PART導(dǎo)尿管固定與通暢維護(hù)正確固定方式導(dǎo)管材質(zhì)與型號選擇保持引流通暢使用專用導(dǎo)尿管固定裝置或醫(yī)用膠帶將導(dǎo)尿管固定于患者大腿內(nèi)側(cè)或下腹部，避免牽拉或扭曲，防止導(dǎo)管移位或尿道黏膜損傷。固定時(shí)需預(yù)留適當(dāng)活動長度，避免患者翻身時(shí)導(dǎo)管受壓或脫落。定期檢查導(dǎo)尿管是否折疊、受壓或堵塞，確保尿液持續(xù)引流。若發(fā)現(xiàn)引流不暢，可采用無菌生理鹽水低壓沖洗導(dǎo)管，避免用力推注導(dǎo)致膀胱壓力驟增或逆行感染。根據(jù)患者情況選擇硅膠或聚氯乙烯（PVC）材質(zhì)的導(dǎo)尿管，減少組織刺激。長期留置者宜選用氣囊導(dǎo)尿管，氣囊注水量需嚴(yán)格按說明書執(zhí)行（通常10-15ml），避免過度充盈導(dǎo)致膀胱痙攣或黏膜缺血。尿袋更換頻率普通尿袋每3-5天更換一次，抗反流尿袋可延長至7天。更換時(shí)需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，關(guān)閉導(dǎo)管連接閥，消毒接口后再連接新尿袋，防止細(xì)菌侵入尿道。尿袋更換與防逆流措施防逆流設(shè)計(jì)使用選擇帶有單向閥的防逆流尿袋，確保尿液僅能單向流動。尿袋懸掛位置應(yīng)始終低于膀胱水平，避免尿液反流引發(fā)尿路感染。夜間可使用床旁掛鉤固定尿袋，防止患者翻身時(shí)尿袋抬高。尿液排放與記錄每2-3小時(shí)排放尿袋一次，記錄尿量、顏色及性狀。排放前消毒尿袋出口，使用專用容器收集尿液，避免污染導(dǎo)管系統(tǒng)。尿路感染監(jiān)測指標(biāo)實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)定期進(jìn)行尿常規(guī)檢查，重點(diǎn)關(guān)注白細(xì)胞酯酶、亞硝酸鹽陽性及細(xì)菌計(jì)數(shù)≥10?CFU/ml。必要時(shí)行尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，明確病原體類型以指導(dǎo)抗生素使用。03導(dǎo)管相關(guān)性感染預(yù)防每日用生理鹽水或溫和消毒液清潔尿道口及導(dǎo)管近端，減少生物膜形成。評估導(dǎo)管留置必要性，盡早拔除以減少感染風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)采用銀離子涂層導(dǎo)尿管抑制細(xì)菌定植。0201臨床癥狀觀察密切監(jiān)測患者是否出現(xiàn)發(fā)熱、尿頻、尿急、尿道燒灼感或恥骨上疼痛等感染征象。長期留置導(dǎo)尿管者若出現(xiàn)無癥狀菌尿，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查判斷是否需干預(yù)。04營養(yǎng)支持導(dǎo)管護(hù)理PART鼻胃管位置確認(rèn)方法聽診氣過水聲法影像學(xué)定位（金標(biāo)準(zhǔn)）抽取胃液pH值檢測通過向鼻胃管內(nèi)注入10-30mL空氣，同時(shí)用聽診器在胃部區(qū)域聽診，若聽到清晰的氣過水聲，可初步判斷導(dǎo)管位于胃內(nèi)。需結(jié)合其他方法綜合驗(yàn)證，避免誤判導(dǎo)致反流或誤吸風(fēng)險(xiǎn)。使用注射器抽取胃內(nèi)容物，檢測pH值。正常胃液pH值通常為1-4，若pH值大于5可能提示導(dǎo)管誤入呼吸道或腸道，需立即調(diào)整位置并重新確認(rèn)。通過X線或超聲檢查直接觀察鼻胃管尖端位置，確保其位于胃內(nèi)或十二指腸。尤其適用于意識障礙或解剖結(jié)構(gòu)異?；颊撸娠@著降低誤置風(fēng)險(xiǎn)。腸內(nèi)營養(yǎng)管路沖洗流程定時(shí)沖洗防止堵塞每4-6小時(shí)使用20-30mL無菌生理鹽水或溫水沖洗管路，輸注前后均需沖洗。若使用黏稠營養(yǎng)液（如高纖維配方），需增加沖洗頻率至每2小時(shí)一次，避免殘留物沉積。脈沖式?jīng)_洗技術(shù)采用“推-停-推”手法快速推注沖洗液，產(chǎn)生渦流效應(yīng)以清除管壁附著物。禁止暴力沖洗，防止導(dǎo)管破裂或患者不適。藥物與營養(yǎng)液分步管理輸注藥物前后需單獨(dú)沖洗管路，避免藥物與營養(yǎng)液發(fā)生化學(xué)反應(yīng)導(dǎo)致沉淀。例如，含鈣制劑與磷酸鹽類營養(yǎng)液混合易形成結(jié)晶，需間隔30分鐘以上輸注。飼管周圍皮膚護(hù)理每日清潔與評估使用生理鹽水或溫和消毒液清潔造瘺口周圍皮膚，觀察有無紅腫、滲液或潰瘍。若出現(xiàn)真菌感染（如念珠菌性皮炎），需局部涂抹抗真菌藥膏并保持干燥。減壓敷料應(yīng)用對長期留置飼管患者，使用水膠體或泡沫敷料分散導(dǎo)管壓力，預(yù)防壓瘡。敷料應(yīng)每3-5天更換一次，污染或潮濕時(shí)立即更換。滲漏管理方案若發(fā)生胃內(nèi)容物滲漏，需調(diào)整固定裝置松緊度，并涂抹氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚。持續(xù)滲漏者可能提示導(dǎo)管移位或胃內(nèi)壓過高，需聯(lián)合影像學(xué)檢查排除并發(fā)癥。05引流類導(dǎo)管護(hù)理PART無菌操作與密閉性維護(hù)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，確保引流瓶及連接管路密閉性，防止氣體或液體逆流導(dǎo)致胸腔感染。每日更換引流瓶內(nèi)無菌生理鹽水，并記錄引流量及性質(zhì)，觀察水封瓶液面波動情況以評估引流效果。體位與引流效率優(yōu)化患者取半臥位以利于膈肌下降，促進(jìn)胸腔積液排出。定期擠壓引流管防止血塊或纖維蛋白堵塞，保持引流管通暢，避免折疊或受壓影響引流效果。并發(fā)癥監(jiān)測與處理密切觀察患者有無皮下氣腫、呼吸困難等氣胸加重表現(xiàn)，若引流量突然增多（>200ml/h）或顏色鮮紅，需警惕活動性出血，立即通知醫(yī)生處理。胸腔閉式引流瓶管理腹腔引流液性狀觀察01記錄引流液顏色（淡黃、血性、膿性等）、透明度及黏稠度。血性引流液提示術(shù)后出血，膿性伴惡臭可能為腹腔感染，膽汁樣液體需警惕膽瘺。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流量通常較多，若持續(xù)超過500ml/天或突然減少伴腹痛，需排查引流管堵塞或腹腔內(nèi)積液。結(jié)合患者生命體征（如心率、血壓）綜合判斷是否存在活動性出血或感染。對疑似感染的引流液送檢細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，檢測白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淀粉酶等指標(biāo)，為抗感染治療提供依據(jù)。0203顏色與性質(zhì)的臨床意義引流量動態(tài)分析細(xì)菌培養(yǎng)與實(shí)驗(yàn)室檢測引流管標(biāo)識與固定技巧皮膚保護(hù)與清潔定期更換敷料，觀察置管處皮膚有無紅腫、滲液。使用水膠體敷料預(yù)防壓力性損傷，碘伏消毒后覆蓋透明敷貼以方便觀察。雙重固定法應(yīng)用采用縫線固定（近端）加高舉平臺法（遠(yuǎn)端）固定引流管，減少牽拉導(dǎo)致的移位或脫管風(fēng)險(xiǎn)。對于躁動患者，可加用彈性繃帶或腹帶加固。標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)識管理使用不同顏色標(biāo)簽區(qū)分引流管類型（如紅色代表胸腔引流、藍(lán)色代表腹腔引流），標(biāo)注置管日期及深度，避免混淆。交接班時(shí)需雙人核對標(biāo)識信息。06并發(fā)癥預(yù)防與應(yīng)急PART導(dǎo)管相關(guān)感染防控嚴(yán)格無菌操作技術(shù)在導(dǎo)管置入、維護(hù)及更換過程中，必須遵循無菌操作規(guī)范，包括手衛(wèi)生、穿戴無菌手套、使用消毒劑（如氯己定或碘伏）充分消毒皮膚，以降低病原體侵入風(fēng)險(xiǎn)。定期評估與監(jiān)測每日檢查導(dǎo)管穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲液或膿性分泌物，監(jiān)測患者體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等感染指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)留取導(dǎo)管尖端或血液樣本進(jìn)行微生物培養(yǎng)。導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化采用密閉式?jīng)_管與封管技術(shù)，減少開放操作次數(shù)；透明敷料覆蓋穿刺點(diǎn)便于觀察，并根據(jù)敷料污染或松動情況及時(shí)更換（一般每7天更換一次）。導(dǎo)管堵塞處理流程03病因分析與記錄堵塞發(fā)生后需分析原因（如藥物沉淀、血栓或機(jī)械折疊），記錄處理措施及效果，優(yōu)化后續(xù)護(hù)理方案。02堵塞分級處理部分堵塞時(shí)嘗試輕柔回抽或脈沖式?jīng)_管；完全堵塞則根據(jù)導(dǎo)管類型選擇尿激酶溶栓（如中心靜脈導(dǎo)管）或按規(guī)范拔管，嚴(yán)禁暴力通管以避免栓子脫落。01預(yù)防性抗凝管理對于高凝狀態(tài)患者（如深靜脈血栓史），遵醫(yī)囑使用肝素或生理鹽