內(nèi)分泌考核試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案）1.下列哪一項激素由甲狀腺濾泡旁細胞分泌A.三碘甲狀腺原氨酸（T?）B.降鈣素C.甲狀旁腺激素D.甲狀腺球蛋白答案：B2.胰島素原（proinsulin）裂解后產(chǎn)生的C肽最主要臨床意義是A.評估胰島β細胞殘存功能B.判斷胰島素抗體滴度C.預測低血糖風險D.指導磺脲類藥物劑量答案：A3.原發(fā)性醛固酮增多癥最早期且最常見的電解質紊亂為A.高鈉低氯B.低鉀高鈉C.低鈣高磷D.高鉀低鈉答案：B4.下列哪項檢查結果最能提示垂體性庫欣病而非異位ACTH綜合征A.8mg地塞米松過夜抑制試驗血皮質醇被抑制>50%B.基礎ACTH<5pg/mLC.24h尿游離皮質醇降低D.低鉀血癥明顯答案：A5.30歲女性，Graves病復發(fā)，既往他巴唑致粒細胞缺乏，下一步首選A.再次低劑量他巴唑+GCSF預防B.丙硫氧嘧啶100mgtidC.131I治療D.甲狀腺動脈栓塞答案：C6.關于1型糖尿病與2型糖尿病的鑒別，最有價值的血清學指標組合是A.GADA、IA2A、ZnT8AB.C肽、HOMAIRC.HbA1c、FPGD.TG、HDLC答案：A7.嗜鉻細胞瘤術前準備首選藥物A.酚芐明B.普萘洛爾C.硝苯地平D.螺內(nèi)酯答案：A8.下列哪項不是糖尿病酮癥酸中毒（DKA）典型三聯(lián)征A.高血糖B.酮血癥C.代謝性堿中毒D.脫水答案：C9.絕經(jīng)后女性，腰椎BMDT值2.9，既往椎體骨折，首選治療A.鈣劑+維生素DB.雷洛昔芬C.阿侖膦酸鈉D.甲狀旁腺激素134答案：C10.肢端肥大癥患者術后3月，GH1.8ng/mL，IGF1正常，下一步A.觀察B.奧曲肽LARC.垂體放療D.二次經(jīng)蝶手術答案：A11.先天性腎上腺皮質增生癥21羥化酶缺乏，新生兒篩查檢測A.17羥孕酮B.雄烯二酮C.11脫氧皮質醇D.醛固酮答案：A12.下列哪項最能提示胰島素瘤而非人為低血糖A.胰島素>3μIU/mL，C肽低B.胰島素>3μIU/mL，C肽高，磺酰脲陰性C.胰島素<3μIU/mL，酮體高D.胰島素<3μIU/mL，IGF1高答案：B13.甲狀腺功能減退替代治療，下列哪項指標最可靠判斷劑量合適A.FT3B.FT4C.TSHD.rT3答案：C14.多囊卵巢綜合征（PCOS）患者，最可能升高的血脂成分是A.HDLCB.LDLCC.TGD.Lp(a)答案：C15.下列哪項藥物最可能誘發(fā)抗利尿激素異常分泌綜合征（SIADH）A.環(huán)磷酰胺B.呋塞米C.氫氯噻嗪D.碳酸鋰答案：A16.甲狀腺細針穿刺BethesdaⅢ級，下一步最佳管理A.重復FNAB.分子檢測（BRAF等）C.直接手術D.131I治療答案：B17.關于甲狀旁腺激素（PTH）對腎臟作用，正確的是A.抑制遠曲小管鈣重吸收B.促進近曲小管磷重吸收C.激活1α羥化酶D.抑制髓袢鈉重吸收答案：C18.下列哪項不是糖尿病微血管并發(fā)癥A.增殖性視網(wǎng)膜病變B.腎?、笃贑.周圍神經(jīng)病變D.間歇性跛行答案：D19.垂體柄切斷術后最可能出現(xiàn)的尿崩類型A.中樞性尿崩B.腎性尿崩C.原發(fā)性煩渴D.妊娠期尿崩答案：A20.關于肥胖與瘦素，正確的是A.瘦素水平與脂肪量負相關B.瘦素受體突變導致高瘦素血癥C.瘦素可抑制NPY神經(jīng)元D.瘦素通過血腦屏障無飽和性答案：C21.下列哪項不是原發(fā)性甲減心電圖表現(xiàn)A.竇性心動過緩B.QT間期縮短C.低電壓D.T波低平答案：B22.關于腎上腺皮質癌，錯誤的是A.>4cm腫瘤需警惕B.常見激素過量C.轉移早，預后差D.首選藥物為米托坦單藥答案：D23.下列哪項最能區(qū)分真性與假性性早熟A.骨齡提前B.GnRH刺激試驗LH峰值>5IU/LC.睪丸容積>4mLD.生長速度加快答案：B24.關于糖尿病足Wagner3級，正確的是A.表淺潰瘍B.深潰瘍無感染C.深潰瘍伴感染D.局限性壞疽答案：C25.下列哪項不是高鈣危象處理措施A.0.9%鹽水水化B.呋塞米利尿C.靜脈雙膦酸鹽D.靜脈葡萄糖酸鈣答案：D26.關于甲狀腺危象，錯誤的是A.高熱>38.5℃B.房顫常見C.首選PTU600mg負荷D.糖皮質激素禁忌答案：D27.下列哪項最能提示非經(jīng)典型CAH而非PCOSA.月經(jīng)稀發(fā)B.17OHP基礎>200ng/dLC.高LH/FSHD.卵巢多囊樣改變答案：B28.關于糖尿病合并妊娠，正確的是A.糖化血紅蛋白>8%可繼續(xù)妊娠B.首選格列本脲降糖C.產(chǎn)后胰島素需求立即下降D.哺乳禁用胰島素答案：C29.下列哪項藥物最可能引起藥源性甲亢A.胺碘酮B.普萘洛爾C.利福平D.苯妥英鈉答案：A30.關于骨形成標志物，正確的是A.血清CTX反映成骨活性B.P1NP由破骨細胞分泌C.骨鈣素為成骨細胞合成D.TRAP5b為成骨指標答案：C二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（3133題共用題干）女性，28歲，妊娠24周，75gOGTT：0h5.2mmol/L，1h11.0mmol/L，2h9.8mmol/L。既往體健，BMI22kg/m2。31.最合理診斷A.妊娠期糖尿病B.顯性糖尿病合并妊娠C.空腹血糖受損D.正常糖耐量答案：A32.首選治療A.胰島素B.二甲雙胍C.飲食運動+血糖監(jiān)測D.格列齊特答案：C33.若空腹血糖持續(xù)>5.3mmol/L，下一步A.加用胰島素B.增加運動C.終止妊娠D.口服格列喹酮答案：A（3436題共用題干）男性，45歲，發(fā)現(xiàn)血壓180/110mmHg，低血鉀3.0mmol/L，ARR>30，鹽水輸注試驗醛固酮>10ng/dL。34.最可能診斷A.原發(fā)性醛固酮增多癥B.腎血管性高血壓C.Liddle綜合征D.庫欣綜合征答案：A35.確診分型首選A.腎上腺CT平掃B.腎上腺靜脈采血C.地塞米松抑制試驗D.腎動脈造影答案：B36.右側腺瘤1.2cm，首選治療A.螺內(nèi)酯B.腹腔鏡右腎上腺切除C.阿米洛利D.經(jīng)皮射頻消融答案：B（3740題共用題干）女性，35歲，怕熱多汗，心悸，體重下降5kg，F(xiàn)T3↑、FT4↑、TSH<0.01μIU/mL，TRAb陽性，肝酶ALT120U/L。37.最可能診斷A.Graves病B.亞急性甲狀腺炎C.毒性結節(jié)性甲狀腺腫D.垂體性甲亢答案：A38.因肝酶升高，首選抗甲亢藥物A.甲巰咪唑B.丙硫氧嘧啶C.普萘洛爾D.復方碘溶液答案：B39.治療2周后發(fā)熱咽痛，WBC1.5×10?/L，最可能A.粒細胞缺乏B.上呼吸道感染C.甲狀腺危象前驅D.藥物過敏答案：A40.此時應A.停藥+GCSF+改131IB.加抗生素繼續(xù)PTUC.換甲巰咪唑D.加糖皮質激素繼續(xù)PTU答案：A三、共用題干多選題（每題2分，共10分。每題至少2個正確答案，多選少選均不得分）（4142題共用題干）男性，50歲，BMI32kg/m2，F(xiàn)PG7.8mmol/L，2hPG13.5mmol/L，HbA1c8.2%，ALT85U/L，B超示脂肪肝。41.下列哪些藥物可優(yōu)先選擇A.二甲雙胍B.利拉魯肽C.格列美脲D.阿托伐他汀答案：A、B42.若合并ASCVD，下列哪些藥物具有心血管獲益證據(jù)A.恩格列凈B.達格列凈C.西格列汀D.索馬魯肽答案：A、B、D（4344題共用題干）女性，60歲，原發(fā)性甲減，予左甲狀腺素50μg/d，6周后TSH8.5mIU/L，F(xiàn)T4正常低值。43.調(diào)整劑量時應考慮A.體重B.年齡C.冠心病史D.服藥時間答案：A、B、C、D44.若患者體重60kg，無冠心病，可調(diào)整劑量A.62.5μg/dB.75μg/dC.100μg/dD.125μg/d答案：A、B45.下列哪些屬于胰島素強化治療指征A.新診斷T2DMHbA1c>11%B.妊娠糖尿病血糖不達標C.酮癥傾向T2DMD.老年T2DMFPG7.0mmol/L答案：A、B、C四、案例分析題（每題10分，共40分。請結合病史、檢查、指南給出診斷及處理）46.病史：女性，24歲，閉經(jīng)2年，泌乳，頭痛。查體：視力雙顳側偏盲。實驗室：PRL220ng/mL（正常<25），LH、FSH低，F(xiàn)T4、皮質醇正常。垂體MRI：2.5cm占位，視交叉受壓。問題：（1）最可能診斷；（2）首選藥物及劑量；（3）若藥物無效，下一步治療；（4）妊娠期如何管理。答案：（1）泌乳素大腺瘤（侵襲型）；（2）卡麥角林0.5mg每周1次，每半月遞增0.5mg至PRL正常；（3）手術經(jīng)蝶切除±術后放療；（4）妊娠確認后立即停藥，每月復查視野，若腫瘤增大再用溴隱亭，分娩后哺乳結束復查MRI。47.病史：男性，16歲，身高1.55m，無第二性征。骨齡13歲。實驗室：LH0.3IU/L，F(xiàn)SH0.5IU/L，T0.5nmol/L，垂體MRI正常，嗅覺缺失。問題：（1）診斷；（2）發(fā)病機制；（3）誘導青春期方案；（4）長期生育策略。答案：（1）卡爾曼綜合征；（2）GnRH神經(jīng)元遷徙障礙+嗅球發(fā)育不全；（3）睪酮庚酸酯50mg每月肌注，漸增至成人替代量，或脈沖式GnRH泵；（4）擬生育時改為hCG+HMG或繼續(xù)GnRH泵誘導精子生成。48.病史：女性，32歲，心悸、手抖、體重下降3月。FT318pmol/L，F(xiàn)T458pmol/L，TSH<0.01μIU/mL，TRAb陰性，甲狀腺攝碘率5h2%，24h3%。血沉65mm/h。問題：（1）診斷；（2）與Graves病鑒別要點；（3）治療原則；（4）預后及隨訪。答案：（1）亞急性甲狀腺炎（deQuervain）；（2）攝碘率極低、疼痛、ESR高、TRAb陰性；（3）NSAIDs或潑尼松30mg/d漸減，β受體阻滯劑；（4）自限性，48周進入甲減期，612月甲功恢復，10%永久甲減需替代。49.病史：男性，55歲，發(fā)現(xiàn)血糖升高10年，現(xiàn)用基礎+餐時胰島素，BMI27kg/m2，空腹血糖5.8mmol/L，HbA1c7.9%，晚餐后2h血糖11.2mmol/L，無ASCVD，eGFR75mL/min，尿白蛋白/肌酐120mg/g。問題：（1）血糖未達標原因；（2）如何優(yōu)化胰島素；（3）是否加用口服/注射藥物；（4）腎臟保護策略。答案：（1）晚餐后高血糖，基礎量足但餐時不足；（2）晚餐前速效胰島素加2U，每3天調(diào)1次至晚餐后<7.8mmol/L；（3）可加SGLT2i達格列凈10mg/d或GLP1RA利拉魯肽，減重、降蛋白；（4）血壓<130/80mmHg，首選ARB/ACEI，限鹽，尿蛋白復查每3月。50.病史：女性，40歲，反復腎結石5年，骨痛，血Ca3.2