2025年心理咨詢師題（附答案）一、理論知識題（每題20分，共60分）1.結合埃里克森心理社會發(fā)展理論，分析12-18歲青少年的核心發(fā)展任務及常見心理沖突，并說明心理咨詢中需重點關注的干預方向。答案：埃里克森將12-18歲劃分為“同一性對角色混亂”階段，核心發(fā)展任務是建立自我同一性——個體對“我是誰”“我未來的方向”形成穩(wěn)定認知。此階段的核心沖突表現(xiàn)為：（1）自我概念的整合：青少年需整合生理變化（如第二性征發(fā)育）、社會角色（學生、子女、同伴）及價值觀（家庭、學校、媒體傳遞的多元觀念），若整合失敗可能導致角色混亂，表現(xiàn)為目標模糊、身份認同困惑。（2）與父母的分離-個體化：渴望獨立但經濟/情感仍依賴家庭，易引發(fā)沖突（如反抗權威、拒絕溝通）。（3）同伴關系的重要性：通過同伴互動驗證自我價值，若遭遇排斥可能導致自卑或過度迎合。心理咨詢中需重點關注：①同一性探索的支持：通過開放式提問（如“你理想中的自己是什么樣？”）引導來訪者梳理自我認知，避免過早“同一性早閉”（如盲目遵循父母規(guī)劃）；②親子溝通的橋梁搭建：采用家庭治療技術（如循環(huán)提問），幫助父母理解青少年“反抗行為”背后的獨立需求，同時教會青少年用“我信息”表達感受（如“當您替我決定選科時，我感到不被尊重”）；③同伴關系的適應性干預：若因社交焦慮回避同伴，可通過角色扮演練習社交技巧；若因“小團體壓力”過度妥協(xié)，需探討“自我邊界”的建立。2.簡述廣泛性焦慮障礙（GAD）的診斷標準（依據(jù)DSM-5），并說明與適應障礙、甲狀腺功能亢進（甲亢）的鑒別要點。答案：DSM-5中GAD的診斷標準：（1）持續(xù)過度焦慮和擔憂（至少6個月），涉及多個事件/活動（如工作、健康、家庭）；（2）難以控制擔憂；（3）伴隨至少3項軀體/認知癥狀（成人至少3項，兒童至少1項）：坐立不安、易疲勞、注意力難以集中、易怒、肌肉緊張、睡眠障礙；（4）焦慮/擔憂導致臨床顯著的痛苦或社會功能損害；（5）癥狀不能歸因于物質（如藥物）或軀體疾病，且不能用其他精神障礙更好解釋（如驚恐障礙、社交焦慮障礙）。鑒別要點：①與適應障礙：適應障礙的焦慮由明確應激源（如失業(yè)、離婚）引發(fā)，癥狀在應激源出現(xiàn)后3個月內發(fā)生，且在應激源消除后6個月內緩解；而GAD的焦慮無明確指向，持續(xù)時間更長（≥6個月），且應激源通常為日常瑣事（如“孩子晚歸10分鐘”）。②與甲亢：甲亢患者的焦慮常伴隨代謝亢進癥狀（如怕熱、多汗、體重下降、心悸），實驗室檢查可見甲狀腺激素（T3、T4）升高、促甲狀腺激素（TSH）降低；而GAD的軀體癥狀以肌肉緊張、睡眠障礙為主，無代謝異常指標。3.心理咨詢倫理中“雙重關系”的定義、常見類型及處理原則。答案：雙重關系指咨詢師與來訪者除專業(yè)咨詢關系外，還存在其他社會、商業(yè)或親密關系（如朋友、同事、經濟合作）。常見類型：（1）現(xiàn)實雙重關系：如咨詢師與來訪者是鄰居、健身房會員；（2）潛在雙重關系：如來訪者是咨詢師朋友的子女，或咨詢師未來可能成為來訪者的客戶；（3）性/親密雙重關系：最嚴重的倫理越界，可能導致來訪者情感依賴或二次傷害。處理原則：（1）預防優(yōu)先：接案前需全面評估（如通過intake表了解來訪者社會關系），避免主動建立雙重關系（如不接受來訪者贈送的貴重禮物）；（2）知情同意：若無法完全避免（如農村地區(qū)唯一咨詢師），需向來訪者明確告知可能的風險（如“我們偶爾會在超市遇見，這可能影響咨詢中立性”），并記錄討論過程；（3）轉介處理：若雙重關系已影響專業(yè)判斷（如來訪者是咨詢師的親戚），應及時轉介給其他咨詢師，并向來訪者解釋轉介原因（避免讓其誤解為“不被重視”）；（4）自我監(jiān)控：定期接受督導，反思雙重關系對咨詢的潛在影響（如是否因擔心得罪來訪者而不敢面質）。二、技能操作題（每題20分，共40分）1.案例分析：來訪者，女，32歲，企業(yè)中層管理者，主訴“近4個月持續(xù)緊張，擔心工作出錯，失眠（入睡困難，每晚睡4-5小時），白天注意力不集中，易因小事對下屬發(fā)脾氣，自覺‘快崩潰了’”。近一年公司業(yè)務擴張，來訪者負責新部門組建，常加班至深夜；丈夫因工作長期異地，10歲女兒由外婆照顧。來訪者否認既往精神疾病史，體檢顯示甲狀腺功能正常，無物質濫用史。要求：（1）作出初步診斷并說明依據(jù)；（2）設計前3次咨詢的干預方案（需包含具體技術）。答案：（1）初步診斷：廣泛性焦慮障礙（GAD）。依據(jù)：①癥狀持續(xù)4個月（接近DSM-5的6個月標準，但臨床中若癥狀嚴重可提前評估）；②焦慮內容涉及工作（“擔心出錯”）、家庭（女兒照顧、異地婚姻）等多個領域；③伴隨軀體癥狀（失眠、注意力不集中）和行為癥狀（易怒）；④社會功能損害（對下屬發(fā)脾氣影響職場關系）；⑤排除甲亢（體檢正常）、物質依賴（無濫用史）及其他焦慮障礙（無驚恐發(fā)作、特定恐懼）。（2）前3次咨詢干預方案：第1次咨詢（評估與建立關系）：-目標：收集完整信息，建立信任。-技術：①結構化訪談：使用GAD-7（廣泛性焦慮量表）量化評估焦慮程度（得分≥10分提示中重度）；②共情回應：對來訪者“獨自承擔工作和家庭壓力”的辛苦表達理解（如“聽起來你像同時在跑兩場馬拉松，真的很不容易”）；③正常化技術：解釋“長期高壓下出現(xiàn)焦慮是大腦的自我保護機制，我們可以一起調整它的‘敏感開關’”，降低病恥感。第2次咨詢（認知行為干預）：-目標：識別“災難化思維”，初步學習放松技巧。-技術：①認知記錄：引導來訪者記錄“最近一次焦慮發(fā)作”的情境（如“下屬提交的報告有數(shù)據(jù)錯誤”）、自動思維（“這會導致新部門項目失敗，我會被撤職”）、情緒（焦慮9分/10分）及實際結果（“報告修正后通過”）；②認知重構：用“證據(jù)檢驗”技術提問（“過去你負責的項目有過因小錯誤失敗的案例嗎？”“如果下屬犯錯，你的責任占比是多少？”），幫助區(qū)分“想象的災難”與“現(xiàn)實的可能”；③漸進式肌肉放松（PMR）：指導來訪者依次緊張-放松面部、手臂、腿部肌肉，每天練習10分鐘，記錄放松前后焦慮評分變化。第3次咨詢（行為激活與資源探索）：-目標：減少“過度負責”行為，挖掘社會支持。-技術：①行為實驗：與來訪者約定“本周嘗試將2項非核心工作交給下屬（如會議記錄整理）”，記錄焦慮變化（預期：“下屬做不好會更麻煩”→實際：“下屬完成度70%，節(jié)省了2小時時間”）；②社會支持地圖：繪制來訪者的支持系統(tǒng)（如外婆幫忙照顧女兒、同事中可分擔工作的伙伴、異地丈夫的情感支持方式），探討“哪些支持可以更主動地利用”（如與丈夫約定每周固定視頻時間）；③家庭作業(yè)：制定“壓力預警清單”（如“連續(xù)加班3天以上”“女兒生病”），明確預警時的應對策略（如“啟動調休”“聯(lián)系丈夫請假回家”）。2.親子關系咨詢：來訪者為母親（45歲），主訴“14歲兒子小偉近2個月拒絕上學，說‘學校沒意思’，在家整天打游戲，我一勸他就摔門，父子關系也很僵”。母親表示“小時候他很乖，現(xiàn)在像變了個人”，情緒焦慮，自責“是不是我管太多了”。要求：（1）列出需重點收集的信息；（2）說明如何建立與小偉的咨詢關系；（3）提出短期干預目標（至少3項）。答案：（1）需重點收集的信息：①小偉拒絕上學的具體觸發(fā)事件：是否與同學沖突（如校園霸凌）、師生矛盾（如被當眾批評）、學習困難（如數(shù)學成績下滑）；②家庭互動模式：父母是否常在教育方式上分歧（如父親“放任”vs母親“嚴格”）、小偉表達需求時的回應方式（如“你懂什么，聽我的”）；③小偉的社會支持：是否有要好的朋友（線上/線下）、是否參與過感興趣的活動（如籃球、繪畫）；④既往應對方式：之前遇到壓力時（如考試失利）如何處理（如向母親傾訴/自己憋著）；⑤母親的焦慮源：是否將“不上學”等同于“人生失敗”（如“我同事的孩子考上重點高中，我覺得沒面子”）。（2）建立與小偉咨詢關系的方法：①避免“教育者”姿態(tài)：初次見面時不直接問“為什么不上學”，而是從興趣切入（如“聽媽媽說你喜歡打游戲，最近在玩什么？我不太懂，能教教我嗎？”），降低防御；②給予掌控感：詢問“你希望這次咨詢聊什么？如果覺得有些話題不想談，我們可以跳過”，讓小偉感到被尊重；③共情其處境：若小偉提到“老師總針對我”，回應“被誤解的感覺一定很難受，換作是我可能也會不想去學校”，而非急于糾正（“老師不可能針對你，肯定是你做錯了”）；④利用青少年的“自主性”需求：用“合作式語言”（如“我們一起找找，有沒有什么辦法能讓上學沒那么難受”），而非“你應該…”。（3）短期干預目標（需具體、可操作）：①小偉每周至少有2天與母親進行非沖突性對話（如一起做飯時聊游戲），減少摔門次數(shù)50%；②