2025年新版護(hù)理糖尿病試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，65歲，2型糖尿病病史10年，近期空腹血糖8.9mmol/L，餐后2小時(shí)血糖13.2mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）7.8%。根據(jù)2024年《中國(guó)2型糖尿病防治指南》，其血糖控制目標(biāo)中HbA1c應(yīng)至少降至多少？A.≤6.0%B.≤6.5%C.≤7.0%D.≤7.5%2.關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)，正確的是？A.血糖多為11.1-33.3mmol/L，血酮≥3.0mmol/LB.血pH＞7.35，碳酸氫根（HCO??）＞18mmol/LC.血鈉顯著升高（＞150mmol/L）D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低（＜4×10?/L）3.患者使用門(mén)冬胰島素（速效胰島素類(lèi)似物）治療，護(hù)士指導(dǎo)其注射時(shí)間應(yīng)為？A.餐前30分鐘B.餐前15分鐘內(nèi)C.餐后立即D.餐后30分鐘4.妊娠期糖尿病（GDM）患者的飲食管理中，碳水化合物應(yīng)占每日總熱量的比例是？A.20%-30%B.30%-40%C.45%-60%D.65%-75%5.糖尿病周?chē)窠?jīng)病變最常見(jiàn)的早期癥狀是？A.雙下肢襪套樣感覺(jué)減退B.單側(cè)上肢刺痛C.足部肌肉萎縮D.腱反射亢進(jìn)6.患者因糖尿病腎病Ⅳ期入院，血肌酐280μmol/L，估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）35ml/min/1.73m2。此時(shí)應(yīng)避免使用的降糖藥物是？A.二甲雙胍B.達(dá)格列凈（SGLT-2抑制劑）C.利拉魯肽（GLP-1受體激動(dòng)劑）D.格列本脲（磺脲類(lèi)）7.糖尿病足Wagner分級(jí)中，“全層皮膚缺損，無(wú)肌腱、骨、關(guān)節(jié)暴露”屬于哪一級(jí)？A.0級(jí)B.1級(jí)C.2級(jí)D.3級(jí)8.老年糖尿病患者（80歲）的空腹血糖控制目標(biāo)宜放寬至？A.4.4-6.1mmol/LB.5.0-7.2mmol/LC.7.0-9.0mmol/LD.9.0-11.1mmol/L9.關(guān)于胰島素筆使用的注意事項(xiàng)，錯(cuò)誤的是？A.注射前需搖勻預(yù)混胰島素B.同一注射部位兩次注射間隔至少1cmC.冷藏后的胰島素需復(fù)溫至室溫再注射D.筆用針頭可重復(fù)使用3次10.糖尿病患者運(yùn)動(dòng)治療的最佳時(shí)間是？A.晨起空腹時(shí)B.餐后1小時(shí)內(nèi)C.餐后1-3小時(shí)D.睡前2小時(shí)11.患者突發(fā)心慌、手抖、出冷汗，測(cè)指尖血糖2.8mmol/L，意識(shí)清楚。首選的處理措施是？A.靜脈注射50%葡萄糖40mlB.口服15g葡萄糖（如3-4塊方糖）C.皮下注射胰高血糖素1mgD.立即進(jìn)食2個(gè)煮雞蛋12.關(guān)于糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期，“出現(xiàn)視網(wǎng)膜前出血或玻璃體積血”屬于？A.非增殖期（NPDR）輕度B.非增殖期（NPDR）中度C.非增殖期（NPDR）重度D.增殖期（PDR）13.患者使用二甲雙胍治療，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是？A.低血糖B.胃腸道反應(yīng)（惡心、腹瀉）C.乳酸酸中毒D.肝酶升高14.糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）的頻率，以下哪項(xiàng)不符合指南推薦？A.新診斷未達(dá)標(biāo)者：每日4-7次B.血糖控制穩(wěn)定者：每周2-4次C.胰島素強(qiáng)化治療者：每日5-7次D.單純飲食控制者：每月1次15.糖尿病合并高血壓患者的血壓控制目標(biāo)為？A.＜130/80mmHgB.＜140/90mmHgC.＜150/90mmHgD.＜160/95mmHg16.關(guān)于糖尿病足潰瘍的處理原則，錯(cuò)誤的是？A.徹底清創(chuàng)去除壞死組織B.保持創(chuàng)面濕潤(rùn)環(huán)境（使用水膠體敷料）C.每日用酒精棉球消毒創(chuàng)面D.控制血糖、感染及改善循環(huán)17.患者診斷為1型糖尿病，需長(zhǎng)期胰島素治療。護(hù)士指導(dǎo)其胰島素儲(chǔ)存方法，正確的是？A.未開(kāi)封的胰島素可冷凍保存B.已開(kāi)封的胰島素需冷藏（2-8℃）C.正在使用的胰島素筆可室溫（＜30℃）保存28天D.胰島素暴露于高溫（＞35℃）后仍可使用18.糖尿病患者教育中，“SMBG的記錄應(yīng)包括血糖值、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥及特殊事件”屬于哪個(gè)核心內(nèi)容？A.疾病認(rèn)知B.自我管理技能C.并發(fā)癥預(yù)防D.心理支持19.患者因DKA入院，初始補(bǔ)液首選的液體是？A.0.9%氯化鈉注射液（等滲鹽水）B.5%葡萄糖注射液C.0.45%氯化鈉注射液（低滲鹽水）D.林格液20.關(guān)于糖尿病神經(jīng)源性膀胱的護(hù)理，錯(cuò)誤的是？A.定時(shí)定量飲水（每日1500-2000ml）B.指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練（凱格爾運(yùn)動(dòng)）C.殘余尿量＞100ml時(shí)需長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿D.監(jiān)測(cè)尿常規(guī)及腎功能二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.糖尿病患者飲食治療的原則包括？A.控制總熱量，合理分配三大營(yíng)養(yǎng)素B.優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)（GI）食物C.每日鹽攝入≤5g，油≤25-30gD.完全禁止食用水果2.胰島素治療的適應(yīng)癥包括？A.1型糖尿病B.2型糖尿病經(jīng)生活方式+口服藥治療未達(dá)標(biāo)（HbA1c＞7.0%）C.妊娠期糖尿病經(jīng)飲食運(yùn)動(dòng)控制不佳（空腹＞5.3mmol/L，餐后2小時(shí)＞6.7mmol/L）D.糖尿病急性并發(fā)癥（DKA、高滲高血糖綜合征）3.糖尿病足的高危因素包括？A.周?chē)窠?jīng)病變（足部感覺(jué)減退）B.周?chē)懿∽儯ㄗ惚硠?dòng)脈搏動(dòng)減弱）C.既往有足部潰瘍或截肢史D.穿寬松軟底鞋4.關(guān)于低血糖的預(yù)防措施，正確的是？A.規(guī)律飲食，避免延遲或漏餐B.運(yùn)動(dòng)前監(jiān)測(cè)血糖，＜5.6mmol/L時(shí)補(bǔ)充碳水化合物C.胰島素注射劑量準(zhǔn)確，避免重復(fù)注射D.老年患者可適當(dāng)放寬血糖控制目標(biāo)5.糖尿病患者運(yùn)動(dòng)治療的禁忌證包括？A.空腹血糖＞16.7mmol/L伴酮癥B.嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變（眼底出血）C.未控制的高血壓（＞180/110mmHg）D.穩(wěn)定型心絞痛（心功能Ⅱ級(jí)）6.新型GLP-1受體激動(dòng)劑（如司美格魯肽）的護(hù)理要點(diǎn)包括？A.皮下注射，可選擇腹部、大腿或上臂B.常見(jiàn)不良反應(yīng)為惡心、嘔吐（多為一過(guò)性）C.需監(jiān)測(cè)腎功能（eGFR＜30ml/min時(shí)禁用）D.與胰島素聯(lián)用時(shí)需減少胰島素劑量以避免低血糖7.糖尿病腎病的早期表現(xiàn)包括？A.微量白蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比值30-300mg/g）B.血肌酐升高（＞133μmol/L）C.夜尿增多（夜間尿量＞白天）D.水腫（以眼瞼、下肢為主）8.糖尿病患者自我管理教育的內(nèi)容應(yīng)包括？A.血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)及記錄方法B.胰島素注射/口服藥使用方法C.低血糖識(shí)別與處理D.足部日常護(hù)理技巧9.糖尿病合并感染的特點(diǎn)包括？A.感染易擴(kuò)散，難以控制B.常見(jiàn)感染部位為泌尿系統(tǒng)、皮膚、呼吸道C.感染可誘發(fā)DKA或高滲高血糖綜合征D.所有感染均需靜脈使用廣譜抗生素10.關(guān)于糖尿病患者的心理護(hù)理，正確的是？A.鼓勵(lì)患者表達(dá)焦慮、抑郁情緒B.幫助建立“疾病可控制”的正性認(rèn)知C.對(duì)有嚴(yán)重心理問(wèn)題者轉(zhuǎn)介精神科D.告知患者“糖尿病是絕癥，需終身痛苦”三、案例分析題（共30分）案例1（10分）患者女性，58歲，2型糖尿病病史8年，口服二甲雙胍0.5gtid+達(dá)格列凈10mgqd治療，近期因“口干、多飲加重1周，惡心、嘔吐2天”入院。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP105/65mmHg；神志清楚，呼吸深快，呼氣有爛蘋(píng)果味；雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；腹軟，無(wú)壓痛；雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：隨機(jī)血糖22.6mmol/L，血酮5.2mmol/L，血pH7.25，HCO??14mmol/L，血鈉132mmol/L，血鉀4.0mmol/L。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（4分）2.列出首要的護(hù)理措施（至少5項(xiàng)）。（6分）案例2（10分）患者男性，72歲，退休教師，2型糖尿病病史15年，合并高血壓（150/95mmHg）、冠心?。惻f性前壁心肌梗死），長(zhǎng)期使用甘精胰島素（30Uqn）+阿卡波糖50mgtid治療。近1個(gè)月出現(xiàn)雙足麻木、刺痛，夜間加重，影響睡眠；足部皮膚干燥、脫屑，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。問(wèn)題：1.該患者目前存在哪些糖尿病慢性并發(fā)癥？（3分）2.針對(duì)足部癥狀，提出具體的護(hù)理干預(yù)措施（至少6項(xiàng)）。（7分）案例3（10分）患者女性，28歲，孕26周，OGTT結(jié)果：空腹5.8mmol/L，服糖后1小時(shí)11.2mmol/L，2小時(shí)9.5mmol/L，診斷為妊娠期糖尿?。℅DM）。目前飲食控制（每日總熱量1800kcal，碳水化合物50%）+運(yùn)動(dòng)（餐后散步30分鐘），但空腹血糖5.6-6.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖7.0-7.8mmol/L。問(wèn)題：1.GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？該患者是否符合？（3分）2.下一步應(yīng)采取的治療方案是什么？（2分）3.針對(duì)該患者的健康教育內(nèi)容（至少6項(xiàng)）。（5分）參考答案與解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：C解析：2024年指南推薦，多數(shù)成年2型糖尿病患者HbA1c控制目標(biāo)為≤7.0%；若患者病程短、無(wú)并發(fā)癥且安全，可降至≤6.5%；老年或有嚴(yán)重并發(fā)癥者可放寬至≤8.0%。2.答案：A解析：DKA時(shí)血糖多為11.1-33.3mmol/L，血酮≥3.0mmol/L（或尿酮陽(yáng)性）；血pH＜7.35，HCO??＜18mmol/L；血鈉可正?；蚪档停话准?xì)胞計(jì)數(shù)常升高（應(yīng)激反應(yīng)）。3.答案：B解析：速效胰島素類(lèi)似物（如門(mén)冬胰島素）起效快（10-15分鐘），應(yīng)在餐前15分鐘內(nèi)注射，避免餐前30分鐘注射導(dǎo)致低血糖。4.答案：C解析：GDM患者碳水化合物應(yīng)占總熱量的45%-60%，過(guò)低可能導(dǎo)致酮癥；蛋白質(zhì)20%-25%，脂肪25%-30%。5.答案：A解析：糖尿病周?chē)窠?jīng)病變以遠(yuǎn)端對(duì)稱(chēng)性多發(fā)性神經(jīng)病變最常見(jiàn)，早期表現(xiàn)為雙下肢（或雙手）襪套樣/手套樣感覺(jué)減退、麻木、刺痛，夜間加重。6.答案：D解析：糖尿病腎病Ⅳ期（eGFR30-59ml/min）時(shí)，磺脲類(lèi)藥物（如格列本脲）因經(jīng)腎排泄減少，易蓄積導(dǎo)致低血糖，應(yīng)避免使用；二甲雙胍在eGFR≥30ml/min時(shí)可謹(jǐn)慎使用；SGLT-2抑制劑在eGFR≥20ml/min時(shí)可用于心衰患者；GLP-1受體激動(dòng)劑無(wú)明確腎功限制。7.答案：B解析：Wagner分級(jí)：0級(jí)（無(wú)潰瘍但有高危因素），1級(jí)（表淺潰瘍，無(wú)感染/深度），2級(jí)（深達(dá)肌腱、骨，無(wú)膿腫/骨炎），3級(jí)（深部膿腫/骨炎），4級(jí)（局限性壞疽），5級(jí)（全足壞疽）。8.答案：C解析：老年患者（＞75歲）或有嚴(yán)重共病者，空腹血糖控制目標(biāo)可放寬至7.0-9.0mmol/L，餐后2小時(shí)8.0-11.0mmol/L，HbA1c≤7.5%-8.0%。9.答案：D解析：胰島素筆用針頭為一次性使用，重復(fù)使用可能導(dǎo)致注射疼痛、感染、胰島素漏液或劑量不準(zhǔn)確，禁止重復(fù)使用。10.答案：C解析：餐后1-3小時(shí)是血糖高峰時(shí)段，此時(shí)運(yùn)動(dòng)可有效降低餐后血糖；空腹運(yùn)動(dòng)易導(dǎo)致低血糖，餐后立即運(yùn)動(dòng)影響消化。11.答案：B解析：意識(shí)清楚的低血糖患者首選口服15-20g快速起效碳水化合物（如葡萄糖片、方糖、果汁），15分鐘后復(fù)測(cè)，未糾正可重復(fù)；意識(shí)障礙者需靜脈注射葡萄糖或胰高血糖素。12.答案：D解析：增殖期（PDR）表現(xiàn)為新生血管形成、視網(wǎng)膜前出血或玻璃體積血，易導(dǎo)致失明；非增殖期（NPDR）以微血管瘤、出血、滲出為主。13.答案：B解析：二甲雙胍最常見(jiàn)不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)（惡心、腹瀉），多發(fā)生于用藥初期，可通過(guò)隨餐服用或小劑量起始緩解；乳酸酸中毒罕見(jiàn)（多見(jiàn)于腎功不全者）。14.答案：D解析：?jiǎn)渭冿嬍晨刂频奶悄虿』颊?，建議每周監(jiān)測(cè)2-4次空腹或餐后血糖，以評(píng)估飲食效果；每月1次頻率過(guò)低，無(wú)法及時(shí)調(diào)整方案。15.答案：A解析：2024年指南推薦，糖尿病合并高血壓患者血壓控制目標(biāo)為＜130/80mmHg；老年或耐受差者可放寬至＜140/90mmHg。16.答案：C解析：糖尿病足潰瘍應(yīng)避免使用酒精、碘酒等刺激性消毒劑，以免破壞創(chuàng)面愈合環(huán)境；建議用生理鹽水清洗，選擇水膠體或銀離子敷料保持濕潤(rùn)。17.答案：C解析：未開(kāi)封胰島素需冷藏（2-8℃），不可冷凍；已開(kāi)封胰島素可室溫（＜30℃）保存28天；高溫或冷凍會(huì)破壞胰島素結(jié)構(gòu)，不可使用。18.答案：B解析：自我管理技能包括血糖監(jiān)測(cè)、用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等操作及記錄方法；疾病認(rèn)知側(cè)重病因、危害；并發(fā)癥預(yù)防側(cè)重行為干預(yù)；心理支持側(cè)重情緒管理。19.答案：A解析：DKA初始補(bǔ)液首選等滲鹽水（0.9%氯化鈉），快速擴(kuò)容糾正脫水；當(dāng)血鈉＞155mmol/L或滲透壓＞330mOsm/L時(shí)可考慮低滲鹽水。20.答案：C解析：神經(jīng)源性膀胱殘余尿量＞100ml時(shí)，可采用間歇性導(dǎo)尿（每日3-4次），避免長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿（增加感染風(fēng)險(xiǎn)）；盆底肌訓(xùn)練可增強(qiáng)膀胱收縮力。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：ABC解析：糖尿病患者可適量食用低GI水果（如蘋(píng)果、草莓），在兩餐之間食用，每次100-200g，避免完全禁食。2.答案：ABCD解析：胰島素適應(yīng)癥包括1型糖尿病、2型糖尿病口服藥失效、GDM飲食運(yùn)動(dòng)控制不佳、急性并發(fā)癥（DKA、HHS）、圍手術(shù)期、妊娠及嚴(yán)重慢性并發(fā)癥。3.答案：ABC解析：穿寬松軟底鞋是糖尿病足的預(yù)防措施，而非高危因素；高危因素包括神經(jīng)/血管病變、既往潰瘍史、足部畸形、血糖控制差等。4.答案：ABCD解析：低血糖預(yù)防需綜合飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥管理，老年患者因感知能力下降，需放寬目標(biāo)以避免嚴(yán)重低血糖。5.答案：ABC解析：穩(wěn)定型心絞痛（心功能Ⅱ級(jí)）患者可在評(píng)估后進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如散步），不屬于絕對(duì)禁忌；禁忌證包括未控制的高血糖/高血壓、嚴(yán)重心腦血管疾病、急性感染等。6.答案：ABD解析：GLP-1受體激動(dòng)劑主要經(jīng)肝代謝，腎功能不全（eGFR＜30ml/min）時(shí)無(wú)需調(diào)整劑量（除利拉魯肽需慎用）；常見(jiàn)不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，多在2-4周緩解；與胰島素聯(lián)用時(shí)需減少胰島素劑量以降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)。7.答案：AC解析：糖尿病腎病早期（Ⅰ-Ⅲ期）表現(xiàn)為微量白蛋白尿（尿ACR30-300mg/g）、夜尿增多（腎小管損傷）；血肌酐升高、水腫為中晚期（Ⅳ-Ⅴ期）表現(xiàn)。8.答案：ABCD解析：自我管理教育需覆蓋“知-信-行”，包括監(jiān)測(cè)、用藥、低血糖處理、足部護(hù)理等核心技能，幫助患者實(shí)現(xiàn)主動(dòng)管理。9.答案：ABC解析：糖尿病合并感染需根據(jù)病原體選擇敏感抗生素，避免濫用廣譜抗生素；部分輕度感染（如皮膚癤腫）可口服抗生素。10.答案：ABC解析：心理護(hù)理需傳遞積極信息，避免恐嚇患者；嚴(yán)重心理問(wèn)題（如抑郁、焦慮癥）需轉(zhuǎn)介精神科治療。三、案例分析題案例11.診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。依據(jù)：①糖尿病病史；②癥狀：口干、多飲加重，惡心、嘔吐，呼吸深快伴爛蘋(píng)果味；③實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖22.6mmol/L（＞11.1mmol/L），血酮5.2mmol/L（≥3.0mmol/L），血pH7.25（＜7.35），HCO??14mmol/L（＜18mmol/L）。2.首要護(hù)理措施：①立即開(kāi)放靜脈通路，遵醫(yī)囑補(bǔ)液（先快后慢，首1小時(shí)輸入0.9%氯化鈉1000ml）；②小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg/h），監(jiān)測(cè)血糖每1-2小時(shí)1次；③監(jiān)測(cè)生命體征（尤其是呼吸頻率、深度）及意識(shí)變化；④采集血標(biāo)本（血?dú)?、電解質(zhì)、腎功能），每2-4小時(shí)復(fù)查；⑤記錄24小時(shí)出入量（重點(diǎn)觀察尿量，目標(biāo)≥0.5ml/kg/h）；⑥糾正電解質(zhì)紊亂（血鉀正常但需警惕補(bǔ)液后血鉀降低，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀）；⑦心理護(hù)理（安撫患者焦慮情緒）。案例21.慢性并發(fā)癥：①糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（雙足麻木、刺痛）；②糖尿病周?chē)懿∽儯ㄗ惚硠?dòng)脈搏動(dòng)減弱）；③糖尿病足高危狀態(tài)（皮膚干燥、脫屑）。2.足部護(hù)理干預(yù)措施：①每日檢查雙足（皮膚顏色、溫度、有無(wú)破損、雞眼、水皰），使用鏡子觀察足底；②溫水（37-40℃）洗腳，避免水溫過(guò)高（可用手腕試溫），洗后輕柔擦干（尤其趾間）；③涂抹無(wú)刺激性潤(rùn)膚霜（如凡士林），保持皮膚濕潤(rùn)，避免趾間涂霜；④選擇寬松、透氣、軟底的糖尿病專(zhuān)用鞋（鞋頭寬，尺碼比腳大0.5cm），穿棉襪（無(wú)接縫、無(wú)松緊帶過(guò)緊）；⑤避免赤