一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)兒童驚厥護理課件01前言前言作為一名在兒科監(jiān)護室輪轉(zhuǎn)了三年的護理人員，我始終記得帶教老師說過的一句話：“兒童驚厥是兒科最常見的急癥之一，它像一場突然來襲的風(fēng)暴，考驗的不僅是醫(yī)護的應(yīng)急能力，更是對生命細節(jié)的敬畏?！睂︶t(yī)學(xué)生而言，掌握兒童驚厥的護理技能，不僅是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的實踐延伸，更是未來臨床工作中守護患兒安全的“第一道防線”。兒童驚厥的發(fā)病率約為4%-6%，是成人的10-15倍，其中6歲以下兒童占比最高。它以突然發(fā)作的全身或局部肌肉強直性或陣攣性抽搐、意識喪失為特征，常伴隨呼吸暫停、發(fā)紺，嚴重時可導(dǎo)致腦損傷甚至死亡。作為護理人員，我們既要在驚厥發(fā)作時快速判斷病情、精準干預(yù)，又要在發(fā)作后系統(tǒng)評估、預(yù)防復(fù)發(fā)，更要安撫焦慮的家長——這每一個環(huán)節(jié)，都需要扎實的理論支撐與細膩的臨床思維。今天，我將結(jié)合自己親歷的一個典型病例，從護理全流程出發(fā)，與大家共同梳理兒童驚厥護理的核心要點。02病例介紹病例介紹我至今記得那個傍晚，急診室的門被猛地推開，一位母親抱著4歲的男孩沖進來，聲音帶著哭腔：“醫(yī)生！孩子抽了！”患兒名叫小宇，面色發(fā)紺，雙眼上翻，四肢強直抖動，口角有少量白沫，呼之不應(yīng)。母親說，小宇前一天開始發(fā)熱，最高39.5℃，在家喂了布洛芬后退到38℃，但傍晚突然“渾身抖起來，叫也叫不醒”。我們迅速將小宇安置在搶救床上：測體溫39.8℃，心率165次/分，呼吸32次/分，血壓90/55mmHg（正常4歲兒童血壓約95/65mmHg）；雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射遲鈍；四肢肌張力增高，呈陣攣性抽搐，持續(xù)約2分鐘后緩解，但仍意識模糊。初步判斷為“高熱驚厥”，立即給予吸氧、開放靜脈通路、地西泮0.3mg/kg緩慢靜推（共4mg），5分鐘后抽搐完全停止，意識逐漸恢復(fù)。這個病例讓我深刻體會到：兒童驚厥的護理，既要“快”——爭分奪秒控制抽搐；更要“細”——抽絲剝繭找出病因。03護理評估護理評估面對驚厥患兒，系統(tǒng)的護理評估是后續(xù)干預(yù)的基礎(chǔ)。我習(xí)慣從“三維度”展開：病史采集：追根溯源與家長溝通時，我會用溫和但明確的問題引導(dǎo)：“孩子第一次抽搐是什么時候？持續(xù)了多久？”“發(fā)作前有發(fā)熱、咳嗽、腹瀉嗎？”“家族中有癲癇病史嗎？”小宇的母親回憶，孩子既往無抽搐史，本次發(fā)熱前有流涕、輕咳，無腹瀉或外傷；家族中無癲癇或神經(jīng)系統(tǒng)疾病史——這提示“感染誘發(fā)的高熱驚厥”可能性大。身體評估：抓住細節(jié)意識狀態(tài)：抽搐時意識喪失，緩解后是否嗜睡、煩躁？小宇抽搐停止后能模糊應(yīng)答，但反應(yīng)較平時遲鈍。生命體征：高熱（＞38.5℃）是本次誘因，需警惕體溫持續(xù)升高；心率增快（＞160次/分）提示交感神經(jīng)興奮；呼吸急促可能因抽搐時缺氧或繼發(fā)呼吸道梗阻。抽搐特征：觀察部位（全身/局部）、形式（強直/陣攣）、持續(xù)時間（小宇持續(xù)約2分鐘，屬單純性高熱驚厥常見時長）、是否有呼吸暫停（小宇發(fā)作時無明顯呼吸暫停）。伴隨癥狀：檢查口腔是否有分泌物或誤吸（小宇口角有白沫，需警惕吸入性肺炎）；皮膚是否有皮疹（排除腦膜炎、手足口病等）；前囟是否隆起（小宇已4歲，前囟閉合，無需評估）。輔助檢查：驗證判斷小宇入院后完善了血常規(guī)（白細胞12.8×10?/L，中性粒細胞75%，提示細菌感染可能）、C反應(yīng)蛋白（25mg/L，輕度升高）、腦電圖（發(fā)作間期未見癇樣放電）、頭顱CT（未見異常）。結(jié)合病史和檢查，最終確診為“上呼吸道感染伴單純性高熱驚厥”。這一步評估讓我明白：護理不是孤立的操作，而是與醫(yī)療、檢驗緊密協(xié)作的“信息網(wǎng)”，每一個數(shù)據(jù)都可能成為解開病情的關(guān)鍵。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我為小宇制定了以下護理診斷（按優(yōu)先級排序）：有窒息的危險與抽搐時呼吸道分泌物增多、舌后墜有關(guān)依據(jù)：小宇發(fā)作時口角有白沫，意識喪失時咳嗽反射減弱，存在誤吸風(fēng)險。有受傷的危險與抽搐時肌肉強直、意識喪失有關(guān)依據(jù)：抽搐時四肢劇烈抖動，可能碰撞床欄或咬傷舌頭。體溫過高與感染導(dǎo)致的體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)有關(guān)依據(jù)：體溫39.8℃，血常規(guī)提示感染。家長焦慮與患兒病情突然發(fā)作、缺乏相關(guān)知識有關(guān)依據(jù)：小宇母親全程攥著衣角，反復(fù)詢問“會不會留后遺癥”“以后還會抽嗎”。這些診斷不是簡單的羅列，而是基于“生命安全優(yōu)先、身心整體護理”的原則排序——先解決威脅生命的問題（窒息、受傷），再處理生理問題（高熱），最后關(guān)注心理需求（家長焦慮）。05護理目標與措施護理目標與措施護理目標需具體、可衡量。針對小宇，我們的目標是：①30分鐘內(nèi)控制抽搐，無窒息、受傷發(fā)生；②2小時內(nèi)體溫降至38.5℃以下；③家長24小時內(nèi)掌握驚厥應(yīng)急處理方法，焦慮程度減輕?？刂瞥榇ぃA(yù)防窒息——分秒必爭保持呼吸道通暢：立即將小宇平臥，頭偏向一側(cè)（我至今記得帶教老師強調(diào)“頭偏側(cè)是黃金體位”），用無菌紗布裹住壓舌板輕放于上下磨牙間（避免強行撬牙，防止牙齒脫落誤吸），同時用吸痰器清理口鼻腔分泌物（小宇口角的白沫很快被吸出，呼吸音明顯變清晰）。氧療支持：給予鼻導(dǎo)管吸氧（2L/min），監(jiān)測經(jīng)皮血氧飽和度（SPO?），小宇SPO?從88%逐漸升至95%以上。藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑靜推地西泮（推注速度＜1mg/min，密切觀察呼吸，小宇推注過程中未出現(xiàn)呼吸抑制），同時準備苯巴比妥（備用，以防抽搐復(fù)發(fā)）。防止受傷——環(huán)境與保護并重環(huán)境安全：拉起床欄（我特意檢查了床欄的卡扣是否牢固），移除床旁尖銳物品（如治療盤），小宇抽搐時四肢雖抖動，但未碰撞到任何硬物。肢體保護：用軟枕墊于關(guān)節(jié)處（肘部、膝部），避免肌肉拉傷；抽搐時不強行按壓肢體（曾見過家屬用力按壓導(dǎo)致患兒骨折的案例，必須避免）。降溫處理——科學(xué)而溫和藥物降溫：體溫＞38.5℃時，口服對乙酰氨基酚（10mg/kg），小宇服藥1小時后體溫降至38.2℃。物理降溫：頭置冰袋（用毛巾包裹避免凍傷），溫水擦拭頸部、腋窩、腹股溝（小宇抗拒擦拭，改為退熱貼貼于額頭）；注意避免酒精擦?。赡芙?jīng)皮膚吸收中毒）。監(jiān)測體溫：每30分鐘測量一次，記錄熱型（小宇為稽留熱，符合上感特點）。010203心理護理——安撫家長就是安撫患兒小宇母親一開始全程哭著重復(fù)：“都怪我沒及時帶他看病……”我蹲下來握住她的手：“您已經(jīng)做得很好了，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱就及時處理，現(xiàn)在孩子情況穩(wěn)定，我們一起學(xué)怎么預(yù)防下次發(fā)作，好嗎？”隨后用簡單易懂的語言解釋驚厥的原因（發(fā)熱誘發(fā)）、預(yù)后（單純性高熱驚厥多數(shù)無后遺癥），并示范發(fā)作時的應(yīng)急步驟（側(cè)臥位、不塞東西、記錄時間）。她逐漸平靜，還主動問：“以后發(fā)燒到多少度要吃退燒藥？”這一步讓我感悟：護理不僅是“護患兒”，更是“護家庭”——家長的情緒穩(wěn)定，能為患兒康復(fù)提供最溫暖的支持。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理兒童驚厥雖短，但可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，需要我們“眼觀六路，耳聽八方”。腦水腫——警惕顱內(nèi)壓增高驚厥持續(xù)或反復(fù)發(fā)作會導(dǎo)致腦缺氧，進而引發(fā)腦水腫。我們需觀察：患兒是否出現(xiàn)煩躁、嗜睡、嘔吐（尤其是噴射性嘔吐）、前囟隆起（小宇已4歲，前囟閉合，需關(guān)注瞳孔變化）。小宇抽搐后2小時內(nèi)，我們每15分鐘評估一次意識（從模糊到清晰）、瞳孔（等大等圓，對光反射靈敏），未發(fā)現(xiàn)異常。電解質(zhì)紊亂——關(guān)注檢驗結(jié)果高熱、出汗可能導(dǎo)致脫水、低鈉或低鉀。小宇入院后查電解質(zhì)：鈉132mmol/L（正常135-145mmol/L），提示輕度低鈉。我們遵醫(yī)囑補充口服補液鹽（ORS），并鼓勵少量多次飲水，復(fù)查后恢復(fù)正常。吸入性肺炎——聽呼吸看痰液抽搐時誤吸分泌物可能引發(fā)肺炎。我們每天聽診雙肺呼吸音（小宇雙肺呼吸音清，未聞及濕啰音），觀察是否有咳嗽、咳痰（小宇無咳嗽），并指導(dǎo)家長拍背排痰（即使未咳痰，拍背也能促進呼吸道通暢）。這些并發(fā)癥的觀察，需要我們像“偵探”一樣，從細微變化中捕捉危險信號——這也是護理工作“預(yù)防為主”的核心體現(xiàn)。07健康教育健康教育小宇出院前，我給家長做了詳細的健康教育，重點包括“三知道”：知道“怎么識別”——驚厥的前兆與表現(xiàn)告訴家長：“如果孩子發(fā)熱時突然眼神發(fā)直、四肢變僵，或者原本清醒的孩子突然叫不應(yīng)，就要警惕驚厥。”特別強調(diào)“熱性驚厥多發(fā)生在發(fā)熱24小時內(nèi)，尤其是體溫上升期”，建議家長用電子體溫計每4小時測一次體溫（避免水銀體溫計破碎風(fēng)險）。知道“發(fā)作時怎么做”——關(guān)鍵四步驟第一步：保持冷靜（家長情緒穩(wěn)定才能正確操作）。1第二步：側(cè)臥位（防誤吸），松開衣領(lǐng)。2第三步：不強行按壓肢體，不往嘴里塞東西（筷子、勺子可能損傷牙齒或?qū)е抡`吸）。3第四步：記錄抽搐時間（精確到秒），超過5分鐘立即送醫(yī)（小宇母親特意用手機錄了發(fā)作視頻，這對醫(yī)生判斷很有幫助）。4知道“怎么預(yù)防”——控制發(fā)熱是關(guān)鍵退熱原則：體溫＞38.5℃或孩子因發(fā)熱不適時，口服對乙酰氨基酚或布洛芬（避免交替用藥，可能增加肝損傷風(fēng)險）。感染管理：上感期間避免去人多場所，勤洗手，及時治療感染（小宇確診為細菌性上感，需完成5天頭孢克洛療程）。隨訪計劃：1個月后復(fù)查腦電圖（排除癲癇），如有反復(fù)發(fā)熱或抽搐（＞5次/年），需就診神經(jīng)內(nèi)科。最后，我遞給家長一張“驚厥應(yīng)急卡”，上面寫著關(guān)鍵步驟和科室電話：“有問題隨時打，我們和你們一起守護孩子?！毙∮钅赣H接過卡片時說：“之前特別害怕，現(xiàn)在心里有底了?！边@讓我覺得，健康教育不僅是知識傳遞，更是給家庭一份“安全感”。08總結(jié)總結(jié)從急診室的緊急搶救，到出院時家長的安心微笑，小宇的護理過程讓我深刻體會到：兒童驚厥護理是“急”與“穩(wěn)”的平衡——“急”在爭分奪秒控制抽搐、預(yù)防窒息；“穩(wěn)”在系統(tǒng)評估、科學(xué)干預(yù)、人文關(guān)懷。01最后，我想用帶教老師的話與大家共勉：“護理不是機械的操作，而是用專業(yè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