醫(yī)學生基礎醫(yī)學溝通技巧應用護理課件演講人04/護理診斷：從“癥狀”到“需求”的跨越03/護理評估：用“傾聽”打開信息之門02/病例介紹01/前言06/并發(fā)癥的觀察及護理：溝通是“早期預警器”05/護理目標與措施：用“共情”讓護理落地08/總結07/健康教育：讓“出院”不是“終點”目錄01前言前言作為一名在臨床摸爬滾打五年的護理帶教老師，我常對剛入科的醫(yī)學生說：“護理操作練不熟，最多扎偏一針；但溝通技巧學不會，可能會冷了一顆心?！边@句話，是我從無數(shù)次臨床實踐中總結出的“血淚經(jīng)驗”。記得三年前帶教實習護士小周時，她給一位術后焦慮的老年患者發(fā)藥，患者問：“這藥吃了會不會犯困？”小周低頭看了眼醫(yī)囑單，生硬回答：“說明書上沒寫，按醫(yī)囑吃就行?！被颊弋攬黾t了眼眶：“我就想知道個準信兒，你們怎么都不耐煩？”后來我才知道，這位患者剛因藥物副作用摔過一跤，對用藥格外敏感。小周的“專業(yè)”回答，恰恰忽略了患者最需要的安全感——而這，正是溝通技巧缺失的典型表現(xiàn)。前言在基礎醫(yī)學教育中，我們常強調(diào)解剖、病理、藥理這些“硬知識”，卻容易忽視溝通這門“軟技能”。可臨床護理的本質(zhì)是什么？是面對一個個有血有肉、有恐懼有期待的人。溝通不僅是獲取信息的工具，更是建立信任的橋梁、傳遞溫度的媒介。今天，我想通過一個真實的病例，和大家聊聊“溝通技巧”如何貫穿護理全程，如何讓我們的護理更有“人味兒”。02病例介紹病例介紹去年10月，我負責護理的72歲患者王秀蘭奶奶，是個典型的“溝通挑戰(zhàn)案例”。王奶奶因“2型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變”入院，主訴“雙下肢麻木、刺痛1年，近1月加重”。她子女在外地工作，平時獨居，性格要強，入院時眉頭緊蹙，對醫(yī)護人員的提問總是簡短回答：“還行”“不嚴重”“不用麻煩”。第一次接觸時，我端著治療盤進病房，她正盯著窗外的梧桐樹發(fā)呆。我笑著說：“王奶奶，今天氣色不錯呀？”她頭也不回：“有啥好的，老毛病了?！睖y血糖時，她縮了縮手：“扎這么多次有必要嗎？”我剛要解釋，她又補了一句：“我閨女說你們醫(yī)院就愛過度檢查?！蹦且豢涛乙庾R到，這位奶奶的“抗拒”背后，藏著對疾病的無力感、對陌生環(huán)境的不安，還有被子女“忽視”的委屈。要做好她的護理，首先得“聽懂”這些潛臺詞——而這，正是溝通技巧的第一步。03護理評估：用“傾聽”打開信息之門護理評估：用“傾聽”打開信息之門護理評估不僅是測血壓、查體征，更是通過溝通“讀心”的過程。針對王奶奶，我用了“漸進式溝通法”：第一步：建立安全場域。連續(xù)3天晨間護理時，我不急著做操作，先陪她曬10分鐘太陽。第一天聊“窗外的麻雀總來啄花盆”，第二天問“您家陽臺是不是也種了花？”第三天她主動說：“我以前在社區(qū)種月季，得了獎的，現(xiàn)在手麻，沒法侍弄了……”第二步：分層提問。等她愿意開口后，我用“開放式+閉合式”提問收集信息。比如：“您說腿麻有一年了，是白天重還是晚上重？（閉合式）”“麻的時候像過電還是像戴了厚襪子？（開放式）”她比劃著說：“像有螞蟻爬，晚上更厲害，睡不著覺……”第三步：觀察非語言信號。溝通中，我注意到她揉膝蓋的頻率變高（可能伴關節(jié)痛）、提到子女時眼神閃躲（可能有情感需求）、測血糖時盯著血糖儀屏幕（對數(shù)值敏感）。這些細節(jié)護理評估：用“傾聽”打開信息之門，比她口頭說的“不嚴重”更真實。通過兩周的動態(tài)評估，我們得出了更全面的信息：王奶奶血糖控制不佳（空腹8.9mmol/L），下肢痛覺減退（10g尼龍絲試驗陽性），存在跌倒高風險；心理狀態(tài)為“焦慮（SAS評分52分）”，社會支持薄弱（子女每月僅視頻2-3次）。而這些，都為后續(xù)護理診斷和措施提供了關鍵依據(jù)。04護理診斷：從“癥狀”到“需求”的跨越護理診斷：從“癥狀”到“需求”的跨越A傳統(tǒng)護理診斷常圍繞“生理問題”，但結合溝通信息，我們能更精準地定位“人的問題”。針對王奶奶，我們的護理診斷包括：B疼痛（下肢刺痛）——與糖尿病周圍神經(jīng)病變有關：依據(jù)是她描述“夜間痛醒3-4次”，VAS評分6分（中度疼痛）。C焦慮——與疾病進展、獨居無人照護有關：表現(xiàn)為“拒絕配合飲食指導”“反復詢問‘這病能治好嗎’”。D知識缺乏（糖尿病自我管理）——與信息獲取渠道少有關：她曾說“我只知道不能吃甜的，其他都不懂”。E有跌倒的危險——與下肢感覺減退、夜間疼痛有關：評估Morse跌倒量表得分為55分（高風險）。護理診斷：從“癥狀”到“需求”的跨越這些診斷的核心，是“溝通”讓我們看到了癥狀背后的心理和社會因素。比如“焦慮”不僅來自疾病，更來自“老了給孩子添麻煩”的自責；“知識缺乏”不僅是認知不足，更是“沒人耐心教”的孤獨。05護理目標與措施：用“共情”讓護理落地護理目標與措施：用“共情”讓護理落地護理目標的制定，必須和患者“同頻”。我們和王奶奶一起討論，最終確定：1周內(nèi)下肢疼痛VAS評分≤4分；2周內(nèi)焦慮情緒緩解（SAS評分≤50分）；出院前掌握血糖監(jiān)測、足部護理等6項自我管理技能。疼痛管理：溝通+技術雙管齊下王奶奶抗拒口服止痛藥，說“是藥三分毒”。我沒有直接反駁，而是拿出她的血糖記錄本：“奶奶，您看，上周有3天因為腿疼沒睡好，第二天血糖都超過10了。要是疼得輕些，血糖是不是也能穩(wěn)點？”她盯著本子沉默了會兒：“那……試試？”后來我每次發(fā)藥時，都會和她聊：“今天吃了藥，腿上的螞蟻是不是少爬了幾只？”這種“具象化”的溝通，讓她更愿意反饋效果。焦慮緩解：做“情緒翻譯官”王奶奶總說“我沒事”，但有次聽見她偷偷在電話里對女兒哭：“我不是要你們回來，就是……就是晚上疼得睡不著，想找個人說說話?！蔽夜室狻白惨姟边@一幕，遞上熱毛巾：“奶奶，我閨女上大學時，我也總盼著她打電話。要不咱們約個時間，您每周三、六晚上7點和她視頻，我?guī)湍{(diào)攝像頭？”后來她主動和我分享：“昨天閨女說要給我買個智能手表，能監(jiān)測心率！”知識教育：把“術語”變成“土話”教她測血糖時，我用她種月季的經(jīng)驗打比方：“測血糖就像給花澆水——澆多了澇，澆少了旱。咱們得看土（血糖值）的情況，調(diào)整澆水（飲食、運動）的量?！彼龢妨耍骸澳氵@丫頭，比我閨女說得明白！”每次教完操作，我都會讓她“當老師”：“奶奶，您剛才說測血糖要消毒兩遍，是哪兩遍呀？”通過“復述+糾錯”，她的操作準確率從30%提升到90%。06并發(fā)癥的觀察及護理：溝通是“早期預警器”并發(fā)癥的觀察及護理：溝通是“早期預警器”糖尿病周圍神經(jīng)病變患者易并發(fā)足部潰瘍、跌倒等并發(fā)癥，而溝通是發(fā)現(xiàn)早期信號的關鍵。有天晨間護理時，王奶奶邊揉腳邊嘟囔：“昨天泡腳，水有點燙，可腳沒知覺，現(xiàn)在好像起了個泡。”我立刻檢查，發(fā)現(xiàn)她右腳背有個2cm×2cm的紅斑——這是潰瘍的前兆！要是她不說，可能發(fā)展成感染。我握著她的手說：“奶奶，幸虧您告訴我！以后泡腳前，咱們用手腕試試水溫，像試嬰兒洗澡水那樣，行嗎？”還有次她欲言又止：“昨晚起夜，差點摔了……”我追問細節(jié)，得知她嫌床頭燈太亮，摸黑上廁所。我們立刻調(diào)整：把床頭燈換成暖光小夜燈，在床邊鋪防滑墊，還教她“三步起立法”（平躺30秒→坐起30秒→站立30秒）。后來她笑著說：“現(xiàn)在起夜，我比年輕人還穩(wěn)當！”07健康教育：讓“出院”不是“終點”健康教育：讓“出院”不是“終點”出院前一周，我們啟動了“延續(xù)性溝通計劃”：家庭參與：把王奶奶的子女拉進微信群，每天分享她的康復進展，教他們“傾聽四步法”（不打斷、問細節(jié)、共情、給鼓勵）。她兒子后來發(fā)消息：“媽最近總說‘護士閨女比親閨女還貼心’，我們才知道，原來她最需要的不是錢，是說話?！惫ぞ咧С郑鹤隽藦垺皽贤ㄆ?，正面是“身體預警信號”（如腳麻加重、皮膚發(fā)紅），背面是“如何和醫(yī)生說”（“我最近_____，比之前_____，需要幫忙嗎？”）。王奶奶說：“有這張卡，我不怕說不清了。”情感聯(lián)結：留了我的手機號，告訴她：“不是只有不舒服才能打，想嘮嘮嗑也行。”出院那天，她塞給我一包自己曬的菊花：“丫頭，泡點茶，別總熬夜?！?8總結總結回顧王奶奶的護理過程，我最深的感受是：溝通技巧不是“額外技能”，而是護理的“底層邏輯”。從評估時的“傾聽”，到診斷時的“共情”，再到措施中的“同頻”，每一步都在回答一個問題——“我是否真正看見眼前的這個人？”對醫(yī)學