骨科VSD負壓封閉引流術(shù)的護理課件目錄概念研究背景、材料具體操作方法

作用機制

護理（重點）故障的處理方法

(重點)VSD的優(yōu)點

一概念負壓封閉引流術(shù)，是使用聚氨酯薄膜（生物半透膜）和聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫（VSD敷料），通過創(chuàng)口持續(xù)負壓引流，將各種滲出物經(jīng)VSD敷料中的微孔和引流管及時排出，有效促進了創(chuàng)面愈合，減輕了患者創(chuàng)口經(jīng)久不愈反復(fù)換藥的痛苦，在骨科中應(yīng)用廣泛，療效顯著。二研究背景負壓封閉引流技術(shù)(vacuumsealingdrainage，VSD)是一種處理各種復(fù)雜創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法，相對于現(xiàn)有各種外科引流技術(shù)而言VSD技術(shù)是一種革命性的進展。該技術(shù)于1992年由德國ULM大學(xué)創(chuàng)傷外科Fleischmann博士所首創(chuàng)，最先用于骨科領(lǐng)域治療軟組織缺損和感染性創(chuàng)面。1994年，裘華德教授等在國內(nèi)率先引進這一新型引流技術(shù)。近年來國內(nèi)外諸多學(xué)者將其應(yīng)用于各種急慢性復(fù)雜創(chuàng)面的治療或促進移植皮膚的成活方面取得了良好的效果。三材料

醫(yī)用高分子泡沫材料、引流管、粘貼膜(由武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司所提供)，該泡沫性材料無毒、無免疫活性、對組織無刺激性、質(zhì)地柔軟富有彈性，多孔海綿狀結(jié)構(gòu)，具有很好的透水性、吸附性。配套材料由英國樂輝公司生產(chǎn)的具有閥門功能的生物半透薄膜Y接頭，負壓源均選用中心負壓吸引。材料四具體操作方法(1)徹底清創(chuàng)或清除皮膚感染組織。(2)將VSD敷料按創(chuàng)面大小修剪并貼附于創(chuàng)面并縫合。(3)用無菌紗布擦凈周圍皮膚，使用生物半透性薄膜封閉整個創(chuàng)面和VSD敷料。(4)負壓吸引，連接VSD敷料的硅膠管，另一端通過一個三通管與中心負壓吸引裝置連接，調(diào)節(jié)最佳負壓吸引狀態(tài)保持負壓恒定，-125-450mmHg(0．017Mpa-0．06MPa)，VSD敷料以及薄膜明顯塌陷，說明密封較好，負壓效果滿意。(5)持續(xù)負壓吸引7～14天，觀察創(chuàng)面有大量新鮮的肉芽組織生成，行游離植皮或皮瓣移植術(shù)。五作用機制負壓封閉引流術(shù)能夠徹底去除腔隙、創(chuàng)面的分泌物或壞死組織，促進愈合，粘貼上半透膜，可阻止外界細菌的入侵，使之處于封閉狀態(tài)而進行的引流。持續(xù)負壓引流可改變細菌生長環(huán)境，減少毒素吸收，徹底清除引流區(qū)滲出物和壞死組織，改善局部微循環(huán)和促進組織水腫消退，刺激肉芽組織生長，加速創(chuàng)面愈合。同時，由于該術(shù)不但可以減少患者的換藥次數(shù)，降低醫(yī)療費用，而且可有效控制傷口感染、促進傷口愈合、減少并發(fā)癥、簡單易行，是一種理想的治療方法六護理1、維持有效負壓。1）負壓為0．04～0．06MPa，負壓值過大或過小，都不利于創(chuàng)面的愈合。2）引流管固定于床旁，檢查中心負壓源是否異常，各接頭處、半透膜粘貼處是否漏氣，引流管內(nèi)液體柱是否流動。告知患者翻身時不能牽扯，壓迫、折疊引流管。避免按壓VSD敷料，否則，吸附的液體會被擠壓到周圍皮膚上，導(dǎo)致半透膜粘貼不牢。連接方法：2、保持管道的密閉和無菌。檢查引流裝置的封閉性能，注意引流管有無裂縫，引流瓶是否破損，各銜接處是否密封。引流管的位置應(yīng)低于出口位置，負壓引流瓶每天浸泡消毒更換，引流量占引流瓶的三分之二時應(yīng)更換引流瓶。在更換負壓瓶時，應(yīng)用血管鉗夾住引流管，關(guān)閉負壓源，避免引起逆流感染。后期，若24h內(nèi)引流量少于10ml，可折除封閉式引流。例：

拔管前

拔管后3、刨面護理。不需每天為創(chuàng)面換藥，1次負壓引流可以保持7—14d，。創(chuàng)面有異物時，在加強抗感染的同時，可用慶大霉素8萬單位加生理鹽水100ml沖洗局部創(chuàng)面，2次／d，沖洗時應(yīng)保持有效負壓，防止引流管扭曲脫落，防止逆行感染。4、飲食指導(dǎo)。進食高蛋白、高熱量、富含維生素、粗纖維的食物。少食多餐，多喝水，以促進感染性毒素排泄及有效預(yù)防便秘。忌煙酒、忌辛辣等刺激性事物。5、康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者循序漸進進行患肢關(guān)節(jié)主、被動運動，包括肌力、髕骨的訓(xùn)練，股四頭肌等長收縮，踝關(guān)節(jié)屈伸及足部活動等。做到既不影響負壓吸引效果，又不耽誤肢體功能的恢復(fù)6、心理護理。適時針對患者的恐懼、焦慮情緒狀態(tài)進行心理疏導(dǎo)，加強宣教，耐心向患者介紹VSD的相關(guān)知識，列舉成功病例，讓患者知曉治療和康復(fù)訓(xùn)練的作用，消除其恐懼感和增強治療的信心。緩解其壓力以積極配合治療。VSD具體實施過程VSD具體實施過程七故障的處理方法1、引流管堵塞的處理2、VSD敷料干結(jié)變硬的處理3、新鮮血液吸出的處理1、引流管堵塞的處理有時可見引流管中有一段的引流物堵塞管腔，并因此截斷了VSD敷料的負壓源，甚至使敷料鼓起，不見管型。這時可逆行緩慢注人生理鹽水浸泡lO—15min，待堵塞的引流物變軟后，重新接通負壓源。VSD敷料干結(jié)變硬的處理若前48h變硬，可以從引流管中緩慢注入生理鹽水浸泡使其變軟，然后再接通負壓源，檢查有無密封不實處。若48h之后變硬，此時引流管中已無引流物持續(xù)流動，可不做處理，一般不會影響VSD的最終效果。3、新鮮血液吸出的處理

當(dāng)發(fā)現(xiàn)大量新鮮血液被吸出時，應(yīng)馬上通知值班醫(yī)生，仔細檢查創(chuàng)面內(nèi)是否有活動性出血，并做出相應(yīng)的處理。八VSD的優(yōu)點1、負壓封閉引流是一種高效引流，造就一個包括引流通道在內(nèi)的“零積聚”被引流區(qū)。2、醫(yī)用泡沫材料的包裹保證了引流管在相當(dāng)長時間內(nèi)的通暢，也由此保證了引流效果。3、負壓封閉引流的創(chuàng)面滲出物隨時被引出，減少了創(chuàng)面細菌數(shù)量，消除了細菌的培養(yǎng)基，從而抑制細菌的生長繁殖，阻止感染的擴散和毒素的吸收。八VSD的優(yōu)點4、大幅度地減少了抗生素的應(yīng)用，有效地防止院內(nèi)交叉感染的發(fā)生，縮短住院時間。5、這種治療方法是一種純物理方法，完全避免了各種化學(xué)治療可能引致的副作用，總體而言，也使醫(yī)療費用得以降低。6、護理方便，透明的透性粘貼薄膜極有利于對傷口或創(chuàng)面的觀察。7、無需天天換藥，病人免除頻繁換藥之苦，醫(yī)務(wù)人員免除頻繁換藥之勞，同時也很大程度上緩解了患者的心理壓力。八VSD的優(yōu)點8、操作簡便易行，對手術(shù)條件要求不高，必要時床旁即可施術(shù)，經(jīng)處理的創(chuàng)面肉芽生長旺盛,使二期手術(shù)簡單化。

贈送以下課件猜謎語駝背老公公，胡須翹松松，爬到鍋臺中，全身紅彤彤。(猜一動物的名字)15*

小蝦在作家菁莽的眼里，小蝦是一種可愛有趣的小動物。課文中都寫了些什么呢？請同學(xué)們自由讀課文，借助注音讀準生字，讀通課文，長句子多讀幾遍。初讀課文大缸漏下空隙灑落甚至青苔竹蔭鉗子立即一副搏斗激烈蝦卵字詞學(xué)習(xí)我會讀辨析形近字末：未：從木（樹的象形），上面的長橫表示樹梢長，與“本”（樹根）形成反義，如“本末倒置”“舍本逐末”，引申義指物體的尖端。象形，上部分像樹木枝葉重疊，上橫短，下橫長，本義指枝葉繁茂。副：幅：剖分，破開。布帛的寬度。學(xué)習(xí)提示：想想每個自然段的大意。圈畫文中自己感興趣的詞句。想養(yǎng)小蝦；捉小蝦、逗小蝦、為小蝦采水草、產(chǎn)小蝦等。讀一讀，說一說：課文第1、2自然段中，哪些句子是你比較喜歡的？為什么喜歡？這些小蝦，有的通體透明，像玻璃似的，這是才長大的；有的稍帶灰黑色，甚至背上、尾巴上還積著泥，長著青苔，這是老的，大家叫它千年蝦。描寫細致生動。抓住小蝦顏色不同的特點來寫小蝦的外形。自由讀第3自然段，說說主要寫了什么。第3自然段圍繞哪句話寫的？作者是怎么寫的？缸里的小蝦十分有趣?？偲鹁?，概括了整個自然段的主要內(nèi)容。讀一讀，說一說，這段話其他幾句話寫了什么。第2句寫小蝦悠閑休息的樣子。第3句寫小蝦被驚擾后的表現(xiàn)。第4、5句寫小蝦與同伴搏斗的情景。缸里的小蝦怎樣有趣？畫出相關(guān)語句，在小組內(nèi)交流。它們有的獨自蕩來蕩去，有的互相追逐，有的緊貼住缸壁。用“有的……有的……有的……”句式寫出了小蝦悠然自得的樣子。要是你用小竹枝去動動那些正在休息的小蝦，它們會立即向別的安靜的角落蹦去，一路上像生了氣似的，不停地舞動著前面那雙細長的腿，腿末端那副鉗子一張一張的，胡須也一翹一翹地擺動著，連眼珠子也一突一突的。想象小蝦搏斗的激烈情景。如果這時碰到正在閑游的同伴，說不定就要打起來。小蝦的搏斗很激烈，蹦出水面是常有的事，有時還會蹦到缸外的地面上。合作讀第3自然段（教師讀第1句，學(xué)生讀2-5句）。分角色有感情地朗讀“休息”“生氣”“搏斗”三個部分。學(xué)法回顧剛才我們是用什么方法來學(xué)習(xí)這一自然段的？抓住關(guān)鍵語句概括主要內(nèi)容。按課文內(nèi)容填空，探討作者是如何把小蝦生動地呈現(xiàn)在讀者面前的。這些小蝦，有的通體透明，像玻璃似的，這是（）；