2025年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》卷2025考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題1.男性，65歲，吸煙史30年，咳嗽、咳痰20年，近5年出現(xiàn)活動后氣短。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減低。最可能的診斷是2.一位高血壓患者，血壓180/110mmHg，伴頭痛、視力模糊，尿蛋白(+)，血肌酐160μmol/L。首選的降壓藥物是3.男性，40歲，飽餐后突發(fā)上腹部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐，腹脹，腹部壓痛明顯，反跳痛陽性，腸鳴音減弱。應(yīng)首先考慮的診斷是4.女性，28歲，診斷為1型糖尿病，近期出現(xiàn)酮癥酸中毒，首要的治療措施是5.患者因心悸、氣短、下肢水腫入院，心電圖示房顫。關(guān)于房顫的治療，下列說法錯誤的是6.男性，50歲，因乏力、面色蒼白、牙齦出血入院，診斷為再生障礙性貧血。其主要病理特征是7.女性，45歲，閉經(jīng)3個月，伴潮熱、盜汗。查體：陰道干澀，子宮萎縮。最可能的診斷是8.患者因長期使用糖皮質(zhì)激素，出現(xiàn)庫欣綜合征表現(xiàn)，應(yīng)立即采取的措施是9.一位風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者，出現(xiàn)急性肺水腫，緊急處理首選的是10.男性，60歲，因長期咳嗽、咳痰、喘息多年，近日出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加劇，痰量增多，呈膿性黃綠色。最可能的診斷是二、簡答題1.簡述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的診斷要點。2.比較高血壓急癥與高血壓亞急癥的區(qū)別。3.簡述糖尿病酮癥酸中毒的主要臨床表現(xiàn)和治療方法。4.簡述心力衰竭的利尿治療原則和常用藥物。5.簡述慢性腎衰竭尿毒癥期的主要臨床表現(xiàn)。三、論述題1.詳細闡述急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)及其臨床意義。2.分析Graves病的病因、主要臨床表現(xiàn)及治療方法。3.試述慢性胃炎的病因、分類及治療原則。---四、案例分析題患者，男，72歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰30年，加重伴活動后氣短5年，再發(fā)加重伴發(fā)熱3天”入院?；颊哂虚L期吸煙史。3天前受涼后出現(xiàn)咳嗽加劇，咳大量黃膿痰，發(fā)熱，體溫最高達39.2℃，伴氣喘。查體：T38.8℃，P110次/分，R28次/分，BP150/90mmHg。神清，半臥位，唇紫紺，雙肺呼吸音粗，可聞及濕性啰音和哮鳴音，心界擴大，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音，腹軟，雙下肢無水腫。實驗室檢查：WBC15.8×10^9/L，N0.85，L0.15。動脈血氣分析（未吸氧）：pH7.32，PaO258mmHg，PaCO285mmHg。胸部X線片示雙肺紋理增粗、紊亂，肺氣腫征象，右下肺可見片狀模糊影。請回答：1.該患者最可能的診斷是什么？簡述診斷依據(jù)。2.該患者目前存在哪些病情危重情況？3.請?zhí)岢鲈摶颊叩闹委熢瓌t和主要措施。試卷答案一、選擇題1.C慢性阻塞性肺疾?。–OPD）2.D氯沙坦3.B急性胰腺炎4.A補充液體，胰島素治療5.D立即同步電復(fù)律6.C骨髓造血功能衰竭7.A絕經(jīng)綜合征8.B立即停用糖皮質(zhì)激素，尋找原因9.A吸氧，快速利尿，應(yīng)用洋地黃等10.B肺部感染二、簡答題1.答案要點：根據(jù)病史（長期咳嗽、咳痰、呼吸困難）、肺功能檢查（FEV1/FVC<0.7）及影像學(xué)檢查（肺紋理增粗、肺氣腫征象）進行診斷。需排除其他引起氣流受限的疾病。解析思路：COPD診斷核心是慢性咳嗽、咳痰伴呼吸困難，且存在氣流受限。肺功能檢查是確診的金標準，特別是FEV1/FVC比值。需結(jié)合患者病史和影像學(xué)表現(xiàn)綜合判斷，并注意與其他疾?。ㄈ缦?、肺間質(zhì)?。╄b別。2.答案要點：高血壓急癥指血壓急劇升高（通常>180/110mmHg）伴靶器官急性損害（如腦出血、心肌梗死、主動脈夾層、急性腎損傷）。高血壓亞急癥指血壓顯著升高但未達急癥水平，無急性靶器官損害。解析思路：區(qū)分關(guān)鍵在于是否存在急性靶器官損害。兩者都是血壓過高狀態(tài)，但急癥通常病情更危重，需要立即降壓治療以防止或逆轉(zhuǎn)器官損害；亞急癥則側(cè)重于緩慢、平穩(wěn)地降壓。3.答案要點：主要表現(xiàn)：極度口渴、多飲、多尿、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快、意識模糊或昏迷、酮味陽性。治療：補液、糾酸、胰島素治療、防治并發(fā)癥。解析思路：酮癥酸中毒是糖尿病急性并發(fā)癥，其病理基礎(chǔ)是胰島素缺乏導(dǎo)致代謝紊亂。治療原則是糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂和降低血糖，同時使用胰島素促進酮體氧化。4.答案要點：原則是緩慢、小劑量開始，根據(jù)患者癥狀、體征及腎功能調(diào)整劑量，監(jiān)測電解質(zhì)和腎功能。常用藥物如呋塞米（速尿）、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯。解析思路：心衰利尿治療旨在減輕容量負荷，改善癥狀。用藥需謹慎，避免快速、大量利尿?qū)е卵萘坎蛔恪㈦娊赓|(zhì)紊亂（尤其是低鉀、低鈉）和腎功能損害。需個體化給藥。5.答案要點：惡心、嘔吐、食欲不振、乏力、皮膚瘙癢、貧血、出血傾向、意識障礙、血壓下降、心悸等。解析思路：慢性腎衰竭尿毒癥期是腎臟功能衰竭的終末階段，體內(nèi)代謝廢物蓄積，引起全身多系統(tǒng)損害。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，涉及消化、血液、神經(jīng)、心血管等多個系統(tǒng)。三、論述題1.答案要點：急性心肌梗死心電圖表現(xiàn)：①ST段抬高型：相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向上抬高；②非ST段抬高型：主要表現(xiàn)為ST段壓低、T波倒置；③病理性Q波：出現(xiàn)寬而深的Q波；④T波改變：早期高尖，后期倒置。臨床意義：反映心肌缺血壞死范圍和部位，是診斷急性心肌梗死的依據(jù)，有助于判斷預(yù)后和指導(dǎo)治療。解析思路：AMI的心電圖演變過程和特征性改變（ST段、Q波、T波）是核心內(nèi)容。不同類型（ST抬高型、非ST抬高型）的心電圖表現(xiàn)和臨床意義有所區(qū)別。需結(jié)合病史進行綜合分析。2.答案要點：病因：自身免疫病，T淋巴細胞功能異常。臨床表現(xiàn)：高代謝綜合征（怕熱、多汗、食欲亢進、體重減輕）、甲狀腺腫、突眼（Graves眼?。⑿募?、手抖等。治療：抗甲狀腺藥物（ATD）、放射性碘治療、手術(shù)；對癥治療（β受體阻滯劑控制心率和甲亢癥狀）；免疫抑制劑等。解析思路：Graves病是臨床最常見的甲亢病因。需闡述其免疫學(xué)機制、典型的三聯(lián)征（高代謝、甲狀腺腫、突眼）以及其他系統(tǒng)表現(xiàn)。治療需采取綜合措施，根據(jù)患者情況選擇。3.答案要點：病因：感染（幽門螺桿菌）、藥物、應(yīng)激、自身免疫等。分類：慢性非萎縮性胃炎（淺表性為主）、慢性萎縮性胃炎（伴或不伴腸上皮化生、異型增生）。治療原則：根除幽門螺桿菌（若陽性）、停用損傷胃黏膜藥物、戒煙限酒、飲食調(diào)整；根據(jù)病情選用抑酸藥（如PPI）、胃黏膜保護劑等。解析思路：慢性胃炎病因多樣，需列舉主要病因。分類是重要內(nèi)容，特別是萎縮性胃炎與胃癌風(fēng)險的關(guān)系。治療上強調(diào)去除病因，并根據(jù)胃炎類型和是否有并發(fā)癥選擇合適的藥物治療。四、案例分析題1.答案要點：診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并肺炎。診斷依據(jù)：患者有長期咳嗽、咳痰、氣短病史（支持COPD）；此次急性發(fā)作有發(fā)熱、黃膿痰、呼吸困難加重（支持AECOPD）；查體有肺氣腫體征和感染征象（如呼吸音粗、濕啰音、哮鳴音）；實驗室檢查白細胞升高、中性粒細胞比例增高；動脈血氣分析提示II型呼吸衰竭（高碳酸血癥）；胸片示感染征象。解析思路：診斷需結(jié)合病史、癥狀、體征、實驗室及輔助檢查。首先根據(jù)慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難判斷存在COPD基礎(chǔ)。再根據(jù)急性發(fā)作的誘因、癥狀、體征、實驗室和影像學(xué)檢查判斷為AECOPD，并合并肺炎。動脈血氣分析有助于判斷呼吸功能狀態(tài)。2.答案要點：病情危重情況：①II型呼吸衰竭（PaCO285mmHg，pH7.32）：可能導(dǎo)致肺性腦病、呼吸驟停。②低氧血癥（PaO258mmHg）：可能導(dǎo)致組織缺氧，影響重要臟器功能。③感染未控制：可能導(dǎo)致感染性休克、呼吸衰竭加重。④右心功能不全加重風(fēng)險：高碳酸血癥和低氧血癥可能加重右心負擔(dān)。解析思路：評估危重情況需關(guān)注生命體征、血氣分析結(jié)果、重要臟器功能受累跡象。本例中高碳酸血癥和低氧血癥是首要的危重情況，可能迅速危及生命。感染和右心功能也是需要警惕的問題。3.答案要點：治療原則：控制感染、改善呼吸功能（氧療、解痙平喘）、糾正呼吸衰竭、處理并發(fā)癥、促進肺功能恢復(fù)。主要措施：①抗感染：根據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用敏感抗生素（初期可經(jīng)驗性用藥）。②氧療：根據(jù)血氣分析結(jié)果給予合適的氧流量吸氧，維持PaO2在目標范圍。③支氣管擴張劑：如沙丁胺醇霧化吸入，必要時聯(lián)合