一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)皮膚腫瘤護(hù)理課件01前言前言站在2025年的臨床視角回望，皮膚腫瘤的防治早已不再是“小眾課題”。隨著環(huán)境變化、人口老齡化加劇，以及公眾對皮膚健康關(guān)注度的提升，皮膚腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升趨勢——國家癌癥中心2024年數(shù)據(jù)顯示，我國皮膚惡性腫瘤年新發(fā)病例已突破30萬，其中基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌占比超70%，黑色素瘤雖發(fā)病率低但致死率高，仍是臨床重點(diǎn)。作為皮膚性病科的一線護(hù)士，我深刻體會(huì)到：皮膚腫瘤的治療從來不是“切了就完”的簡單手術(shù)，而是涵蓋術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評估、術(shù)中配合、術(shù)后創(chuàng)面管理、放化療支持、心理干預(yù)及長期隨訪的全周期護(hù)理工程。2025年，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)與人文護(hù)理理念深度融合，我們的角色也從“執(zhí)行醫(yī)囑者”轉(zhuǎn)變?yōu)椤叭陶兆o(hù)者”——既要掌握新型靶向藥物的副作用觀察、免疫治療的皮膚反應(yīng)管理等前沿技能，更要關(guān)注患者“皮膚之外”的心理需求與生活質(zhì)量。這份課件，我將結(jié)合近3年臨床中接觸的127例皮膚腫瘤患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，用真實(shí)病例串起護(hù)理全流程，希望能為同行們提供可借鑒的實(shí)踐思路。02病例介紹病例介紹記得去年7月，門診來了位68歲的王大爺。他戴著寬檐草帽，左手捂著右側(cè)耳后，一坐下就說：“護(hù)士，我這‘痣’長了快3年，最近老滲液，疼得晚上睡不著。”王大爺是退休的園林工人，30年戶外工作史，日曬時(shí)間每天超6小時(shí)。查體可見右側(cè)耳后有一2.5cm×3cm的不規(guī)則腫物，邊界不清，表面破潰伴血性滲液，觸之質(zhì)硬，周圍皮膚色素沉著不均；頸部淋巴結(jié)未觸及明顯腫大。皮膚鏡檢查提示“不典型色素網(wǎng)+藍(lán)白結(jié)構(gòu)”，病理活檢確診為“皮膚鱗狀細(xì)胞癌（中分化）”，影像學(xué)檢查（CT）未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。治療方案很快確定：擴(kuò)大切除術(shù)（安全切緣2cm）+術(shù)后放療（總劑量50Gy，分25次）。入院時(shí)，王大爺反復(fù)問：“這瘤子切了還會(huì)犯嗎？放療是不是像電視里那樣掉頭發(fā)？”老伴在旁抹淚：“他一輩子最怕疼，現(xiàn)在飯都吃不下……”病例介紹這個(gè)病例太典型了——老年男性、長期日曬史、腫瘤位于頭面部（光暴露部位）、伴隨明顯心理應(yīng)激。它像一把鑰匙，能幫我們打開皮膚腫瘤護(hù)理的多維度思考。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對王大爺這樣的患者，護(hù)理評估絕不能“走過場”。我習(xí)慣用“三維評估法”：健康史與致病因素評估0102030405“張護(hù)士，我年輕時(shí)哪懂什么防曬？”王大爺?shù)脑挼榔脐P(guān)鍵。我們詳細(xì)追問：職業(yè)與環(huán)境：30年園林工作，日均日曬6-8小時(shí)（UVB暴露是皮膚癌明確誘因）；生活習(xí)慣：從不使用防曬霜，喜食腌制食品（亞硝酸鹽可能加重氧化損傷）。既往皮膚問題：10年前曾有“日光性角化病”（癌前病變），未規(guī)范治療；家族史：母親70歲時(shí)診斷基底細(xì)胞癌（遺傳易感性可能）；身體狀況動(dòng)態(tài)評估皮膚腫瘤的局部表現(xiàn)是護(hù)理的“晴雨表”。我們?yōu)橥醮鬆斨贫嗣咳赵u估表：01腫瘤特征：大?。?.5cm×3cm→術(shù)后創(chuàng)面5cm×4cm）、形態(tài)（不規(guī)則→切除后新鮮肉芽）、質(zhì)地（硬→逐漸軟化）、滲出（血性→漿液性→減少）；02疼痛評估：用數(shù)字評分法（NRS），入院時(shí)疼痛6分（夜間痛醒），術(shù)后3天4分（活動(dòng)時(shí)加重），放療后2天5分（局部灼痛）；03全身狀態(tài)：體重入院時(shí)62kg（1個(gè)月內(nèi)下降3kg），血紅蛋白110g/L（輕度貧血），白蛋白35g/L（營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)）。04心理與社會(huì)支持評估“我是不是活不久了？”王大爺入院第2天偷偷問我。我們通過訪談和量表（GAD-7焦慮量表）發(fā)現(xiàn)：01家庭支持：老伴雖緊張但能陪伴，子女在外地，經(jīng)濟(jì)來源為退休工資（放療費(fèi)用有壓力）；03這三步評估像“拼圖”，讓我們看清了王大爺?shù)淖o(hù)理需求——不僅是創(chuàng)面愈合，更是疼痛緩解、營養(yǎng)支持、心理安撫的綜合需求。05患者焦慮評分12分（中度焦慮），主要源于“癌癥恐懼”“治療副作用擔(dān)憂”“成為家庭負(fù)擔(dān)”；02認(rèn)知水平：小學(xué)文化，對“皮膚癌”認(rèn)知停留在“爛瘡”層面，需用通俗語言解釋。0404護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出5項(xiàng)核心護(hù)理診斷：急性疼痛與腫瘤侵犯神經(jīng)、手術(shù)創(chuàng)傷及放療皮膚反應(yīng)有關(guān)依據(jù)：耳后創(chuàng)面5cm×4cm，有滲液；放療第10天局部出現(xiàn)Ⅱ度放射性皮炎（紅斑、脫屑）。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.皮膚完整性受損與腫瘤破潰、手術(shù)切除及放療導(dǎo)致的放射性皮炎有關(guān)依據(jù)：NRS評分≥4分，患者主訴“耳后跳痛，夜間加重”，疼痛時(shí)伴皺眉、呻吟。焦慮與疾病診斷、治療預(yù)后不確定及經(jīng)濟(jì)壓力有關(guān)01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：GAD-7評分12分，患者反復(fù)詢問“能活幾年”“放療費(fèi)能報(bào)銷多少”，睡眠質(zhì)量差（每晚僅睡3-4小時(shí)）。02依據(jù)：1個(gè)月體重下降3kg（＞5%），白蛋白35g/L（正常35-55g/L），患者主訴“吃飯沒味道，咽東西耳后疼”。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與疼痛導(dǎo)致食欲下降、腫瘤消耗有關(guān)03依據(jù)：創(chuàng)面有滲液，放療區(qū)域皮膚脆弱，患者年齡大（68歲）、營養(yǎng)狀態(tài)差。這些診斷不是孤立的——疼痛會(huì)加重焦慮，焦慮又影響食欲，營養(yǎng)不足則延緩創(chuàng)面愈合……護(hù)理必須“牽一發(fā)而動(dòng)全身”。5.潛在并發(fā)癥：感染、出血、放射性皮炎加重與創(chuàng)面暴露、放療損傷及免疫力下降有關(guān)05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對王大爺?shù)那闆r，我們制定了“3周短期目標(biāo)+3個(gè)月長期目標(biāo)”，措施細(xì)化到每日操作。目標(biāo)1：住院期間疼痛NRS評分≤3分，夜間能連續(xù)睡眠5小時(shí)以上措施：藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予塞來昔布200mgbid（非甾體抗炎藥），疼痛＞4分時(shí)加用曲馬多50mgpo（按需）；非藥物干預(yù)：指導(dǎo)“耳周冷敷法”（用4℃冰袋包裹毛巾，每次10分鐘，間隔1小時(shí)），分散注意力（播放京劇、陪聊過往趣事）；動(dòng)態(tài)評估：每4小時(shí)評估疼痛，記錄用藥效果及副作用（如胃腸道反應(yīng)）。目標(biāo)2：術(shù)后2周創(chuàng)面無感染，放療結(jié)束時(shí)放射性皮炎控制在Ⅰ度（僅紅斑）護(hù)理目標(biāo)與措施措施：圍手術(shù)期護(hù)理：術(shù)前3天用0.5%碘伏清潔腫瘤周圍皮膚，剪短耳后毛發(fā)（避免細(xì)菌滋生）；術(shù)后第1天換藥觀察（滲出多→使用藻酸鹽敷料吸收滲液，3天后滲出減少→水膠體敷料促進(jìn)愈合）；放療皮膚管理：標(biāo)記放療野時(shí)用記號(hào)筆（避免膠帶刺激），指導(dǎo)患者“三不原則”——不抓撓、不用肥皂清洗、不暴曬；出現(xiàn)紅斑時(shí)涂抹比亞芬乳膏（三乙醇胺），脫屑時(shí)用維生素E乳保濕。目標(biāo)3：出院前焦慮評分≤7分（輕度焦慮），能說出2項(xiàng)緩解焦慮的方法措施：護(hù)理目標(biāo)與措施認(rèn)知干預(yù)：用“畫示意圖”解釋皮膚癌特點(diǎn)（王大爺文化水平低，圖示“腫瘤像樹，切除樹根就不長”比文字更有效）；社會(huì)支持：聯(lián)系其子女視頻通話（子女承諾每周回家1次），介紹“皮膚癌患者互助小組”（讓康復(fù)患者分享經(jīng)驗(yàn)）；放松訓(xùn)練：教老伴“耳周按摩法”（用指腹輕揉顳部，每次5分鐘），指導(dǎo)患者每日10分鐘“深呼吸訓(xùn)練”（吸氣4秒-屏氣2秒-呼氣6秒）。目標(biāo)4：出院時(shí)體重回升至63kg，白蛋白≥38g/L措施：飲食指導(dǎo)：制定“疼痛-進(jìn)食時(shí)間表”（餐前30分鐘服止痛藥，選擇溫涼軟食如魚肉粥、蒸蛋）；護(hù)理目標(biāo)與措施營養(yǎng)補(bǔ)充：加用腸內(nèi)營養(yǎng)劑（瑞能，每日1袋），監(jiān)測血清前白蛋白（更敏感反映近期營養(yǎng)狀態(tài)）；家屬教育：教會(huì)老伴“食物色香搭配法”（用番茄汁調(diào)粥色，撒芝麻增香），提升患者食欲。這些措施實(shí)施后，王大爺住院第7天疼痛評分降至2分，能安穩(wěn)入睡；術(shù)后10天創(chuàng)面結(jié)痂，放療結(jié)束時(shí)僅局部淡紅斑；出院前焦慮評分6分，還主動(dòng)說：“我現(xiàn)在每天聽《霸王別姬》，比吃藥管用！”06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理皮膚腫瘤護(hù)理中，并發(fā)癥就像“暗礁”，早發(fā)現(xiàn)、早處理才能避免“翻船”。結(jié)合王大爺?shù)那闆r，我們重點(diǎn)關(guān)注以下3類：創(chuàng)面感染觀察要點(diǎn)：創(chuàng)面滲出突然增多（＞5ml/日）、顏色變黃綠、有臭味，局部紅腫熱痛加重，體溫＞38.5℃；護(hù)理：立即留取滲液做細(xì)菌培養(yǎng)，加強(qiáng)換藥（用銀離子敷料抗感染），抬高頭部（減少局部充血），必要時(shí)遵醫(yī)囑用抗生素（如頭孢呋辛）。放療后皮膚反應(yīng)加重觀察要點(diǎn)：放療區(qū)域出現(xiàn)水皰、糜爛（Ⅲ度皮炎），患者主訴“皮膚像被火燒”；護(hù)理：暫停放療1-2天，用生理鹽水清洗創(chuàng)面，覆蓋無菌凡士林紗布（保護(hù)創(chuàng)面），疼痛明顯時(shí)用利多卡因凝膠局部涂抹，避免使用酒精等刺激性消毒劑。淋巴水腫（頭面部腫瘤術(shù)后常見）觀察要點(diǎn)：術(shù)后1周出現(xiàn)耳周、頸部腫脹，皮膚發(fā)亮，患者主訴“脖子發(fā)緊”；護(hù)理：指導(dǎo)“向心性按摩”（從腫脹遠(yuǎn)端向近心端輕推），夜間墊高枕頭（頭部抬高30），避免佩戴過緊項(xiàng)鏈，嚴(yán)重時(shí)用彈力繃帶加壓（需醫(yī)生評估后使用）。王大爺放療第12天，局部出現(xiàn)少量水皰（Ⅱ度皮炎），我們立即調(diào)整護(hù)理：暫停放療1天，用無菌注射器抽吸水皰（保留皰皮），涂抹重組人表皮生長因子凝膠，3天后水皰干涸，未進(jìn)展為糜爛——這就是“早發(fā)現(xiàn)”的意義。07健康教育健康教育“護(hù)士，我回家后能曬太陽嗎？”“傷口結(jié)痂了能摳嗎？”出院前，王大爺?shù)膯栴}像連珠炮。我們的健康教育必須“實(shí)用、好記、個(gè)體化”。疾病認(rèn)知教育用“三句話原則”：01“皮膚癌不可怕，早發(fā)現(xiàn)早治療治愈率高（早期鱗癌5年生存率＞90%）”；02“你的腫瘤切得很干凈，放療是為了‘掃尾’，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)”；03“但要注意：身上其他痣如果變大、變色、破潰，一定要及時(shí)來看”。04日常皮膚護(hù)理編個(gè)“五字口訣”：查：每月自查皮膚（用鏡子照耳后、后背等部位），記錄原有痣的大?。膳恼諏Ρ龋患桑翰蛔掀つw，不自行涂“偏方藥膏”（可能刺激創(chuàng)面）；避：外出戴寬檐帽（帽檐＞7cm）、穿長袖，10:00-16:00避免日曬（UVB最強(qiáng)時(shí)段）；護(hù)：洗澡用溫水（＜40℃），不用搓澡巾，擦干后涂身體乳（保濕潤膚）；訪：術(shù)后2年每3個(gè)月復(fù)查（前3次在門診，后可遠(yuǎn)程隨訪），2年后每6個(gè)月復(fù)查。010305020406心理調(diào)適指導(dǎo)教王大爺和老伴“情緒急救包”：焦慮時(shí)做“蝴蝶拍”（雙手交叉抱肩，輕拍雙臂，像哄小孩一樣）；擔(dān)心復(fù)發(fā)時(shí)寫“感恩日記”（每天記3件開心事，如“今天孫子視頻笑了”）；孤獨(dú)時(shí)參加社區(qū)活動(dòng)（王大爺愛下棋，推薦了社區(qū)老年活動(dòng)中心）。出院3個(gè)月隨訪，王大爺說：“我現(xiàn)在每天戴草帽，還教會(huì)了老伙計(jì)們自查痣，他們都說我成‘皮膚癌專家’了！”08總結(jié)總結(jié)從王大爺?shù)淖o(hù)理中，我更深切體會(huì)到：皮膚腫瘤護(hù)理是“技術(shù)