醫(yī)學生護理產科妊娠高血壓護理課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結01前言前言作為一名在產科工作了12年的臨床護士，我始終記得帶教老師說過的一句話：“妊娠高血壓不是簡單的‘血壓高’，它像一根藏在孕期里的刺，稍有不慎就可能扎破母兒安全的防線?！边@句話，在我無數(shù)次參與妊娠高血壓患者的護理中被反復驗證。妊娠高血壓疾病是妊娠期特有的全身性疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期和慢性高血壓合并妊娠五大類。數(shù)據顯示，我國妊娠期高血壓疾病發(fā)病率約為5%-12%，是導致孕產婦死亡的第二大原因（僅次于產后出血），同時也是早產、胎兒生長受限、新生兒窒息等不良圍產結局的重要誘因。對我們護理人員而言，從發(fā)現(xiàn)血壓異常的第一刻起，每一次生命體征的監(jiān)測、每一句心理安撫的話語、每一步急救措施的準備，都是在為母嬰健康“筑墻”。今天，我將結合一例典型病例，從護理視角帶大家深入理解妊娠高血壓患者的全程照護——這不僅是技術的較量，更是對“以患者為中心”理念的踐行。02病例介紹病例介紹我記得去年收過一位28歲的初產婦林女士。她孕28周+3天，因“頭痛3天，視物模糊1天”急診入院。門診測血壓165/110mmHg，尿蛋白（++），門診醫(yī)生立即開具了住院證。入院時，她攥著產檢本的手微微發(fā)抖，反復問：“護士，我是不是要提前生了？孩子會不會有事？”我們先安撫她坐下，快速完成入院評估：體溫36.8℃，脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓168/112mmHg（右上肢）；雙下肢水腫（+++），膝腱反射亢進；主訴頭痛呈持續(xù)性鈍痛，前額部明顯，視物有重影；既往體健，無高血壓、糖尿病病史，孕12周建檔時血壓110/70mmHg，尿蛋白陰性。病例介紹輔助檢查結果很快回報：24小時尿蛋白定量3.2g（≥2g已達重度子癇前期標準）；血常規(guī)提示血小板105×10?/L（正常125-350×10?/L）；肝功能ALT68U/L（正常0-40U/L），LDH（乳酸脫氫酶）450U/L（正常120-250U/L）；胎兒B超顯示胎兒雙頂徑相當于27周（偏小1周），臍動脈S/D比值3.2（正常＜3.0）。醫(yī)生綜合評估后診斷為“重度子癇前期”，立即予硫酸鎂解痙、拉貝洛爾降壓、地塞米松促胎肺成熟等治療，并制定了“嚴密監(jiān)測，必要時終止妊娠”的方案。林女士的情況，正是我們今天要探討的典型病例。03護理評估護理評估面對林女士這樣的患者，護理評估必須“多維度、動態(tài)化”。我常和實習護士說：“評估不是填表格，是用眼睛看、用耳朵聽、用手去觸，把患者的‘異?！闯鋈?。”健康史評估首先追溯疾病發(fā)展軌跡：孕20周前血壓正常（排除慢性高血壓），孕24周產檢血壓130/85mmHg（臨界值），孕26周145/95mmHg（已達妊娠期高血壓），但患者未規(guī)律監(jiān)測，直到出現(xiàn)頭痛才就診——這提示我們，孕期健康教育的落實直接影響病情進展。身體狀況評估生命體征：血壓是“晴雨表”，需每4小時測量（重度患者每小時測），且固定一側上肢（避免誤差）。林女士入院時血壓168/112mmHg，遠超重度子癇前期診斷標準（收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg）。癥狀與體征：頭痛、視物模糊是顱內壓增高的信號；雙下肢水腫（+++）提示體液潴留；膝腱反射亢進則是神經興奮性增高的表現(xiàn)（需警惕子癇發(fā)作）。輔助檢查：24小時尿蛋白定量是病情嚴重程度的核心指標（≥2g為重度）；血小板減少（＜100×10?/L）、肝酶升高、LDH升高提示可能合并HELLP綜合征（溶血、肝酶升高、血小板減少）；胎兒超聲顯示的生長受限和臍血流異常，提示胎盤灌注不足。心理社會狀況評估林女士是獨生女，丈夫在外地出差，由母親陪同入院。她反復詢問“孩子會不會傻”“我會不會留后遺癥”，夜間睡眠淺，常因頭痛驚醒——這是典型的“疾病不確定感”引發(fā)的焦慮。母親則悄悄問我：“聽說這個病要剖，孩子太小能活嗎？”可見家庭支持系統(tǒng)雖存在，但缺乏疾病認知。通過評估，我們不僅明確了“病”，更看到了“人”——她是恐懼的孕婦，是擔憂的女兒，是期待成為母親的普通人。04護理診斷護理診斷基于評估結果，結合NANDA（北美護理診斷協(xié)會）標準，林女士的主要護理診斷如下：體液過多：與腎小球濾過率下降、水鈉潴留有關依據：雙下肢凹陷性水腫（+++），24小時尿量800ml（正常1000-2000ml），尿蛋白（++）。有受傷的危險：與子癇發(fā)作、血壓過高致頭暈/視物模糊有關依據：主訴視物模糊，血壓持續(xù)＞160/110mmHg，膝腱反射亢進（子癇前期患者子癇發(fā)作風險約2%-5%）。焦慮：與擔心母兒預后、疾病知識缺乏有關依據：反復詢問病情，夜間睡眠差，家屬同樣表現(xiàn)出緊張。潛在并發(fā)癥：子癇、胎盤早剝、胎兒窘迫、HELLP綜合征依據：重度子癇前期本身是這些并發(fā)癥的高危因素，患者已出現(xiàn)血小板減少、肝酶升高（HELLP綜合征預警）。知識缺乏：缺乏妊娠期高血壓疾病的自我監(jiān)測及護理知識依據：孕26周已出現(xiàn)血壓升高但未規(guī)律監(jiān)測，對疾病危害認知不足。這些診斷環(huán)環(huán)相扣，提示我們護理需“防、控、教”并重。05護理目標與措施護理目標與措施針對護理診斷，我們制定了“72小時內血壓控制在140-155/90-105mmHg（既保證胎盤灌注又避免腦血管意外）、水腫減輕（+）、無抽搐/跌倒發(fā)生、焦慮評分下降50%、患者及家屬掌握自我監(jiān)測方法”的目標，并落實以下措施：體液過多的護理嚴格記錄出入量：每小時記錄尿量（目標≥30ml/h，＜25ml/h提示腎灌注不足），每日測體重（增重＞0.5kg/d提示隱性水腫）。林女士入院第1天尿量僅750ml，我們及時報告醫(yī)生，調整了硫酸鎂滴速（過快會抑制排尿）。體位與飲食：指導左側臥位（增加子宮胎盤血流），抬高下肢15促進靜脈回流；低鹽飲食（每日＜5g），但不嚴格限水（避免血液濃縮）；優(yōu)質蛋白飲食（如魚、蛋）補充尿中丟失的蛋白。預防受傷的護理環(huán)境安全：將林女士安置在單人間，拉好床欄（防墜床），減少聲光刺激（光線調暗，說話輕聲）——我見過太多子癇發(fā)作是因突然的關門聲誘發(fā)。子癇先兆觀察：重點監(jiān)測“三痛”（頭痛、上腹痛、腰痛）、“兩模糊”（視物模糊、意識模糊）、“一抽搐”（肌肉震顫）。林女士入院第2天訴“胃區(qū)有點脹”，我們立即觸診發(fā)現(xiàn)右上腹輕壓痛（肝包膜受牽拉的表現(xiàn)），報告醫(yī)生后加做了肝膽B(tài)超（排除肝被膜下血腫）。急救準備：床旁備開口器、壓舌板、吸痰器、氧氣（流量6-8L/min），硫酸鎂是解痙首選藥（需掌握中毒表現(xiàn)：膝反射消失、呼吸＜16次/分、尿量＜25ml/h），同時備好10%葡萄糖酸鈣（解毒劑）。焦慮的心理護理我常說：“對孕婦而言，安全感比任何藥物都重要?！蔽覀兠刻彀才?5分鐘“一對一溝通”：1用圖講解血壓高的原因（胎盤缺血→釋放因子→血管收縮），讓她明白“治療是為了保護寶寶”；2展示同孕周早產兒救治成功案例（科里剛好有28周出生現(xiàn)健康出院的寶寶照片）；3聯(lián)系她丈夫視頻通話（他連夜趕回來，第2天就到了），指導家屬多撫摸她的手、額頭；4教她深呼吸放松法（用手機下載白噪音APP，睡前聽）。3天后，她告訴我：“昨晚睡了5個小時，頭沒那么疼了。”5潛在并發(fā)癥的預防子癇：除了硫酸鎂解痙，控制血壓是關鍵（目標收縮壓140-155mmHg，舒張壓90-105mmHg）。我們每小時測血壓并記錄曲線，發(fā)現(xiàn)她用拉貝洛爾后2小時血壓降至150/95mmHg，4小時又升到162/108mmHg，及時報告醫(yī)生調整了用藥間隔。胎盤早剝：重點觀察腹痛、陰道流血、子宮張力（觸診宮底高度，按壓子宮是否硬如板狀）。林女士住院期間未訴腹痛，但我們仍每天聽胎心3次（正常110-160次/分），做胎心監(jiān)護（NST反應型提示胎兒良好）。HELLP綜合征：監(jiān)測血小板（每2天查血常規(guī)）、肝酶（每日查肝功能）。她住院第3天血小板降至90×10?/L，醫(yī)生加用了地塞米松（提升血小板），并做好了緊急剖宮產準備。知識教育（貫穿全程）這些措施像一張“安全網”，讓林女士從“被動接受治療”轉變?yōu)椤爸鲃訁⑴c照護”。癥狀識別：“頭痛加重、眼前冒金星、嘔吐、肚子發(fā)緊發(fā)疼”要立即按鈴。胎動計數(shù)：每天早中晚各1小時，3次總和×4≥30次（＜20次需警惕）；血壓測量：教她丈夫正確手法（袖帶與心臟平齊，充氣至橈動脈搏動消失+20mmHg）；從入院開始，我們就用“小卡片+示范”教學：DCBAE06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理妊娠高血壓的并發(fā)癥如同“潛伏的雷”，護理的關鍵是“早發(fā)現(xiàn)、早干預”。子癇發(fā)作的急救子癇是最危急的并發(fā)癥，表現(xiàn)為突然意識喪失、全身肌肉強直→陣攣性抽搐（約1-2分鐘），可導致窒息、吸入性肺炎、骨折，甚至胎死宮內。護理要點：立即取去枕平臥位，頭偏向一側（防誤吸），用開口器（或裹紗布的壓舌板）置于上下臼齒間（防舌咬傷）；吸氧（6-8L/min），保持呼吸道通暢（必要時吸痰）；快速建立靜脈通道（推注硫酸鎂負荷量4-6g）；記錄抽搐時間、頻率，監(jiān)測生命體征（重點是呼吸，＜16次/分時禁用硫酸鎂）；專人守護，避免按壓肢體（防骨折），拉好床欄（防墜床）；抽搐控制后，盡快終止妊娠（林女士最終在孕30周因血小板持續(xù)下降、胎兒監(jiān)護提示晚期減速，行剖宮產，母女平安）。胎盤早剝的觀察準備好急診手術用物（林女士住院期間雖未發(fā)生，但我們始終保持“應急狀態(tài)”）。監(jiān)測胎心（突然減慢或消失提示胎兒缺氧）；觀察腹痛性質（持續(xù)性、進行性加重）；每2小時觸診子宮（張力增高、宮底上升是重要信號）；護理要點：胎盤早剝常表現(xiàn)為“隱性出血”（血液積聚在胎盤與子宮壁間），外出血量與病情嚴重程度不平行。EDCBAFHELLP綜合征的識別這是重度子癇前期的嚴重并發(fā)癥，典型表現(xiàn)為：H（溶血）：黃疸、血紅蛋白下降、血涂片見破碎紅細胞；EL（肝酶升高）：右上腹疼痛、ALT/AST升高；LP（血小板減少）：牙齦出血、皮膚瘀點。護理要點：每周查2次血常規(guī)（重點看血小板）；觀察皮膚黏膜有無出血傾向（如注射部位瘀斑）；避免腹部按壓（防肝破裂）。這些并發(fā)癥的護理，需要我們像“偵探”一樣，從細微變化中捕捉危險信號。07健康教育健康教育妊娠高血壓的管理是“孕期-產時-產后”的全程之戰(zhàn)，健康教育是其中的“長效武器”。孕期管理高危人群篩查：對初產婦、多胎妊娠、肥胖（BMI≥30）、有家族史的孕婦，孕12周起指導規(guī)律產檢（每2周1次），教會家庭自測血壓（推薦電子血壓計，每日固定時間測量）。生活方式干預：強調“左側臥位（每日≥10小時）、適度活動（避免久站）、充足睡眠（≥8小時）”；飲食上“三高一低”（高蛋白、高鈣、高纖維、低鹽），比如每日喝500ml牛奶（補鈣降血壓），多吃芹菜、木耳（富含膳食纖維）。自我監(jiān)測教患者記住“五個一”：01每天測1次血壓（晨起排空膀胱后）；02每天數(shù)1次胎動（固定時間）；03每天看1次尿色（深茶色提示溶血）；04每天稱1次體重（增重＞0.5kg/d需就診）；05每周查1次尿常規(guī)（尿蛋白陽性及時就醫(yī)）。06用藥指導強調“不可自行停藥”：硫酸鎂需緩慢靜滴（1-2g/h），用藥期間可能出現(xiàn)發(fā)熱、口干（正常反應），但呼吸＜16次/分時要立即報告；降壓藥（如拉貝洛爾）需按時服用，漏服不可補雙倍劑量。產后隨訪很多患者以為“生完就好了”，但約25%的子癇發(fā)生在產后48小時內！我們會向林女士強調：01繼續(xù)低鹽飲食，哺乳期避免使用對嬰兒有影響的降壓藥（如卡托普利）；03計劃二胎需間隔1-2年，孕前3個月開始補充小劑量阿司匹林（高危人群）。05產后仍需監(jiān)測血壓（每日2次）至產后12周；02出現(xiàn)頭痛、視物模糊、少尿及時就診（可能是產后子癇或急性腎衰）；04出院時，林女士拉著我的手說：“原來這病不是‘運氣不好’，是要自己好好管的。”這讓我覺得所有的宣教都值了。0608總結總結從林女士的