醫(yī)院急救知識培訓演講人：日期:目錄CONTENTS1急救基礎概論2成人生命支持技術3兒童急救處置要點4常見急癥識別處理5創(chuàng)傷急救核心技術6急救體系管理規(guī)范急救基礎概論01急救黃金時間原則嚴重出血患者需在5-10分鐘內完成止血操作，失血量超過全身血容量30%將導致失血性休克。創(chuàng)傷大出血控制口服毒物后30-60分鐘內實施催吐或洗胃效果最佳，部分毒物需在接觸后2小時內使用特效解毒劑。中毒處置時效心臟驟停后4分鐘內開始心肺復蘇（CPR），患者存活率可提高50%以上，超過10分鐘未干預則生存率不足5%。心臟驟停4分鐘法則完全氣道梗阻需在3-5分鐘內解除，缺氧超過5分鐘可能造成不可逆腦損傷。窒息急救響應急救現(xiàn)場安全評估環(huán)境危險源識別優(yōu)先排查觸電風險（裸露電線）、化學泄漏（氣味/容器標識）、建筑坍塌（裂縫/異響）等威脅因素。個人防護等級判定根據(jù)現(xiàn)場風險選擇相應PPE裝備，生化污染場所需達到B級防護（氣密防護服+供氣裝置）。傷患位置安全性移動傷患前需評估脊柱損傷風險，交通事故現(xiàn)場需設置至少50米警戒區(qū)并開啟車輛危險警示燈。資源可用性評估快速確認現(xiàn)場AED設備位置、急救箱藥品有效期及可用輔助工具（如擔架、止血帶等）。緊急呼救規(guī)范流程信息傳遞標準化采用SBAR模式（現(xiàn)狀-背景-評估-建議），準確描述患者意識狀態(tài)（GCS評分）、呼吸頻率、脈搏特征等關鍵指標。定位精度要求使用GPS坐標或顯著地標定位，高層建筑需明確樓層及具體單元號，野外環(huán)境需報告最近里程樁或等高線特征。特殊事件報備群體傷亡事件需第一時間說明傷亡人數(shù)分級（MCI分級），化學事故需說明物質UN編號及擴散范圍。通訊保持規(guī)范掛斷前重復確認調度員指令，保持通訊設備暢通，必要時使用三方通話功能接入專科醫(yī)師指導。成人生命支持技術02心肺復蘇操作步驟確保急救環(huán)境安全，避免對施救者和患者造成二次傷害，檢查患者是否有意識及正常呼吸。評估現(xiàn)場安全每30次胸外按壓后，開放氣道并給予2次人工呼吸，每次吹氣時間約1秒，觀察胸廓起伏。人工呼吸將患者仰臥于硬質平面，施救者雙手重疊置于胸骨下半段，垂直向下按壓5-6厘米深度，頻率保持在100-120次/分鐘。胸外按壓010302重復按壓與通氣循環(huán)，直至患者恢復自主呼吸或專業(yè)救援人員到達現(xiàn)場接管救治。持續(xù)循環(huán)04自動體外除顫器使用開機與電極貼附按下AED電源鍵，按照語音提示將電極片貼于患者裸露胸部，一片位于右鎖骨下方，另一片位于左乳頭外側。01心律分析AED自動分析患者心律，期間確保無人接觸患者，避免干擾分析結果。電擊除顫若AED建議電擊，再次確認無人接觸患者后按下放電按鈕，電擊后立即恢復胸外按壓。后續(xù)處理遵循AED語音指導，持續(xù)進行心肺復蘇直至患者恢復有效心律或專業(yè)醫(yī)療團隊抵達。020304患者突然無法說話、咳嗽或呼吸，雙手抓喉部（海姆立克征象），面色發(fā)紺，需立即干預。施救者站于患者身后，一手握拳置于患者臍上兩橫指處，另一手包住拳頭快速向內上方?jīng)_擊，重復直至異物排出。若患者獨自一人，可借助椅背或桌角快速沖擊上腹部，模擬腹部沖擊法原理。孕婦或肥胖者采用胸部沖擊法，沖擊點改為胸骨下半段，避免腹部加壓導致臟器損傷。氣道異物清除手法識別梗阻表現(xiàn)腹部沖擊法自救方法特殊人群處理兒童急救處置要點03嬰幼兒心肺復蘇差異按壓手法差異嬰幼兒心肺復蘇需使用兩指（食指和中指）或單手按壓胸部，按壓深度約為胸部前后徑的三分之一，避免過度用力導致肋骨骨折。02040301按壓與呼吸比例單人施救時按壓與呼吸比例為30:2，雙人施救時為15:2，優(yōu)先保證有效循環(huán)和氧合。呼吸頻率調整嬰幼兒心肺復蘇時人工呼吸頻率應保持在每分鐘20-30次，每次吹氣時間約1秒，確保胸部輕微抬起，避免過度通氣。復蘇體位調整嬰幼兒復蘇后應置于側臥位，保持氣道通暢，防止嘔吐物誤吸，同時密切監(jiān)測生命體征。高熱驚厥應對措施移開周圍尖銳物品，在患兒身下墊軟物防止碰撞傷，禁止喂食或灌藥以免引發(fā)誤吸。環(huán)境安全防護準確記錄驚厥開始和持續(xù)時間，若持續(xù)超過5分鐘或反復發(fā)作，需立即就醫(yī)進行藥物干預。驚厥時間記錄解開衣物散熱，用溫水（非酒精或冰水）擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管走行處，同時監(jiān)測體溫變化。物理降溫措施立即將患兒平臥頭偏向一側，清除口鼻分泌物，防止窒息，避免強行撬開牙齒以免造成損傷。保持呼吸道通暢兒童窒息急救方案背部拍擊法對1歲以下嬰兒采用俯臥位，頭部低于軀干，用掌根在肩胛骨間快速拍擊5次，利用重力幫助異物排出。腹部沖擊法對能站立的兒童采用海姆立克急救法，施救者從背后環(huán)抱患兒，一手握拳置于臍上兩橫指，另一手包住拳頭快速向上沖擊，直至異物排出。胸外按壓法對意識喪失的患兒立即啟動心肺復蘇，每30次胸外按壓后檢查口腔，可視情況下用鑷子取出可見異物。后續(xù)醫(yī)療觀察即使成功解除窒息，仍需送醫(yī)檢查是否存在氣道損傷或殘留異物碎片，預防繼發(fā)性肺不張或感染。常見急癥識別處理04心源性胸痛判斷主動脈夾層緊急處理肺栓塞特征識別非心源性胸痛處理典型表現(xiàn)為壓榨性胸骨后疼痛，可向左肩/下頜放射，伴隨冷汗、呼吸困難，需立即行心電圖檢查并監(jiān)測心肌酶譜，高度懷疑心梗時啟動PCI或溶栓流程。撕裂樣胸痛伴雙側血壓不對稱，CT血管成像明確診斷后需嚴格控制血壓、心率，A型夾層需限期手術修復。突發(fā)胸痛伴咯血、呼吸急促、低氧血癥，D-二聚體檢測結合CT肺動脈造影可確診，需抗凝治療并評估血栓清除指征。如胃食管反流（抑酸治療）、肋軟骨炎（NSAIDs藥物）等，需完善病史采集排除危重癥。急性胸痛鑒別處置FAST評估法Face（面部不對稱）、Arm（肢體無力）、Speech（言語含糊）、Time（記錄發(fā)病時間），適用于80%以上卒中病例的院前識別。NIHSS量表應用專業(yè)醫(yī)療人員使用該量表量化神經(jīng)功能缺損程度，評分≥6分提示大血管閉塞可能，需優(yōu)先考慮血管內治療。影像學檢查策略發(fā)病4.5小時內CT排除出血后可行靜脈溶栓，大血管病變需加急CTA/MR檢查，后循環(huán)卒中需增加DWI序列評估。時間窗管理靜脈溶栓黃金時間為4.5小時，取栓治療可延長至24小時（需符合灌注影像篩選標準），每延遲1分鐘死亡190萬腦細胞。腦卒中快速識別法腎上腺素肌肉注射成人0.3-0.5mg（1:1000濃度）大腿外側注射，兒童0.01mg/kg，每5-15分鐘重復直至癥狀緩解，同時保持患者平臥位。氣道安全管理評估喉頭水腫風險，提前準備氣管插管設備，出現(xiàn)喘鳴音或SpO2<90%時予高流量吸氧，必要時行環(huán)甲膜穿刺。輔助藥物治療靜脈輸注生理鹽水擴容，H1受體拮抗劑（苯海拉明）聯(lián)合H2受體拮抗劑（雷尼替?。?，嚴重病例需加用糖皮質激素。后續(xù)監(jiān)測要求即使癥狀緩解仍需留觀4-6小時，警惕雙相過敏反應，出院時配備腎上腺素自動注射筆并詳細指導使用方法。過敏性休克急救流程創(chuàng)傷急救核心技術05止血包扎操作規(guī)范直接壓迫止血法特殊部位包扎要點加壓包扎技術使用無菌紗布或干凈布料緊壓傷口至少5分鐘，若血液滲透需疊加敷料而非更換，避免破壞凝血過程。適用于動脈出血時在近心端加壓止血點輔助止血。在傷口覆蓋多層敷料后，用彈性繃帶螺旋纏繞并施加均勻壓力，注意觀察遠端肢體循環(huán)（膚色、溫度、脈搏），防止缺血性壞死。頭部傷口采用三角巾帽式包扎，關節(jié)處用“8”字纏繞法維持功能位，胸腔穿透傷需封閉敷料三邊固定以防氣胸。選擇超過骨折上下關節(jié)的硬質夾板，內襯軟墊避免壓瘡，固定帶間隔10cm且避開傷處，上肢屈肘90°懸吊，下肢保持伸直中立位。骨折固定搬運原則夾板固定標準疑似脊柱損傷時采用“滾木法”平移，至少3人協(xié)作保持頭頸胸腰軸線一致，使用脊柱板及頸托固定，嚴禁抱抬或扭曲身體。脊柱保護流程評估環(huán)境安全后選擇擔架、徒手拖行等方式，優(yōu)先處理危及生命的出血或窒息，轉運途中持續(xù)監(jiān)測生命體征和固定裝置松緊度。搬運風險評估冷卻療法剪除粘連衣物（勿撕扯），覆蓋無菌濕紗布或保鮮膜，禁止涂抹藥膏、醬油等異物，Ⅱ度以上水泡保持完整以防感染。創(chuàng)面保護措施休克預防管理大面積燒傷者口服含鹽溶液補液，抬高傷肢高于心臟，監(jiān)測尿量及意識狀態(tài)，快速轉運至?？漆t(yī)院處理。立即用15-25℃流動水沖洗創(chuàng)面15-20分鐘，避免冰敷導致凍傷，化學燒傷需持續(xù)沖洗30分鐘以上并清除殘留物。燒傷燙傷緊急處理急救體系管理規(guī)范06急救藥品需按藥理作用分類存放，定期檢查有效期及儲存條件，確保藥品在緊急情況下可立即使用，避免因過期或變質影響救治效果。急救藥品設備管理藥品分類與定期檢查急救設備如除顫儀、呼吸機等需建立維護檔案，定期進行性能檢測與校準，確保設備處于最佳工作狀態(tài)，降低故障風險。設備維護與校準制定標準化急救物資儲備清單，涵蓋常用耗材、器械及特殊藥品，動態(tài)監(jiān)控庫存量，確保突發(fā)情況下物資供應充足。應急物資儲備清單急救記錄書寫標準規(guī)范化記錄模板統(tǒng)一急救記錄格式，包括患者生命體征、處置措施、用藥劑量及時間節(jié)點，確保信息完整、可追溯，為后續(xù)治療提供依據(jù)。急救記錄需在處置過程中同步填寫，避免事后補記導致的誤差，關鍵數(shù)據(jù)需由雙人核對，確保記錄真實可靠。推廣電子急救記錄系統(tǒng)，實現(xiàn)多終端實時錄入與共享，提升信息傳遞效率，減少紙質記錄的保存與檢索難度。實