《醫(yī)保支付資格管理》培訓考核題庫及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，請將正確選項字母填入括號內）1.國家醫(yī)保局《醫(yī)保支付資格管理辦法（試行）》正式施行的日期是（）A.2022年1月1日B.2022年3月1日C.2023年1月1日D.2023年7月1日答案：C2.下列哪類機構首次被納入醫(yī)保支付資格管理范圍（）A.零售藥店B.醫(yī)養(yǎng)結合機構C.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院D.護理站答案：C3.醫(yī)保支付資格實行的是（）A.備案制B.審批制C.承諾制D.評估制答案：B4.醫(yī)保行政部門對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開展現(xiàn)場核查時，必須提前（）工作日書面告知。A.1個B.3個C.5個D.7個答案：B5.醫(yī)保支付資格有效期滿前，醫(yī)療機構應提前（）提交延續(xù)申請。A.30日B.60日C.90日D.120日答案：C6.醫(yī)保支付資格現(xiàn)場評估專家組人數(shù)應為（）A.不少于2人B.不少于3人C.不少于5人D.不少于7人答案：C7.對評估結論為“限期整改”的機構，整改期最長不超過（）A.15日B.30日C.45日D.60日答案：B8.醫(yī)保支付資格評估實行百分制，合格線為（）A.60分B.70分C.80分D.85分答案：C9.醫(yī)保支付資格評估中，核心指標“合理用藥”權重占比為（）A.10%B.15%C.20%D.25%答案：C10.醫(yī)保支付資格被暫停后，機構若想申請恢復，須自暫停之日起滿（）且完成整改。A.3個月B.6個月C.9個月D.12個月答案：B11.醫(yī)保支付資格評估結果應在評估結束后（）工作日內在醫(yī)保官網(wǎng)公示。A.3個B.5個C.7個D.10個答案：B12.醫(yī)保支付資格評估中，發(fā)現(xiàn)機構存在“分解住院”行為，直接扣減分數(shù)為（）A.10分B.20分C.30分D.一票否決答案：D13.醫(yī)保支付資格評估的“綠色通道”政策適用于（）A.國家醫(yī)學中心B.民營醫(yī)院C.基層診所D.護理院答案：A14.醫(yī)保支付資格評估材料保存期限不得少于（）A.1年B.2年C.3年D.5年答案：C15.醫(yī)保支付資格評估中，對“虛假病歷”實行（）A.扣5分B.扣10分C.扣20分D.一票否決答案：D16.醫(yī)保支付資格評估時，機構需提供的財務審計報告應為近（）年度。A.1個B.2個C.3個D.4個答案：B17.醫(yī)保支付資格評估中，對“超標準收費”行為每次扣減（）A.5分B.10分C.15分D.20分答案：B18.醫(yī)保支付資格評估中，對“藥品耗材進銷存不符”比例超過5%，扣減分數(shù)為（）A.5分B.10分C.15分D.20分答案：C19.醫(yī)保支付資格評估時，發(fā)現(xiàn)機構未按病種付費標準上傳結算清單，扣減分數(shù)為（）A.5分B.10分C.15分D.20分答案：B20.醫(yī)保支付資格評估中，對“醫(yī)師超范圍執(zhí)業(yè)”實行（）A.扣5分B.扣10分C.扣20分D.一票否決答案：D21.醫(yī)保支付資格評估中，對“重復收費”行為每次扣減（）A.5分B.10分C.15分D.20分答案：B22.醫(yī)保支付資格評估時，機構需上傳近（）個月的醫(yī)保結算數(shù)據(jù)。A.3個B.6個C.9個D.12個答案：B23.醫(yī)保支付資格評估中，對“虛增診療項目”實行（）A.扣10分B.扣20分C.扣30分D.一票否決答案：D24.醫(yī)保支付資格評估中，對“推諉危重病人”行為扣減分數(shù)為（）A.10分B.20分C.30分D.一票否決答案：D25.醫(yī)保支付資格評估時，對“信息系統(tǒng)安全等級”未達到三級，扣減分數(shù)為（）A.5分B.10分C.15分D.20分答案：C26.醫(yī)保支付資格評估中，對“醫(yī)保醫(yī)師積分年度內扣滿12分”實行（）A.警告B.扣10分C.扣20分D.一票否決答案：D27.醫(yī)保支付資格評估時，機構需提供的“醫(yī)?；鹗褂煤弦?guī)報告”應由（）出具。A.財務科B.醫(yī)保辦C.第三方會計師事務所D.醫(yī)務科答案：C28.醫(yī)保支付資格評估中，對“高值耗材未掃碼入庫”比例超過3%，扣減分數(shù)為（）A.5分B.10分C.15分D.20分答案：B29.醫(yī)保支付資格評估時，對“DRG/DIP入組率”低于90%，扣減分數(shù)為（）A.5分B.10分C.15分D.20分答案：B30.醫(yī)保支付資格評估中，對“醫(yī)保結算清單填寫不規(guī)范”比例超過5%，扣減分數(shù)為（）A.5分B.10分C.15分D.20分答案：B二、多選題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選、少選、錯選均不得分）31.醫(yī)保支付資格評估的核心指標包括（）A.合理用藥B.合理診療C.合理收費D.合理檢查E.合理入院答案：ABCD32.醫(yī)保支付資格評估中，下列哪些行為實行一票否決（）A.虛假住院B.虛假手術C.虛假票據(jù)D.超標準收費E.醫(yī)師超范圍執(zhí)業(yè)答案：ABCE33.醫(yī)保支付資格評估需現(xiàn)場核查的科室包括（）A.醫(yī)保辦B.財務科C.藥劑科D.信息科E.醫(yī)務科答案：ABCDE34.醫(yī)保支付資格評估中，下列哪些材料必須加蓋機構公章（）A.自查報告B.醫(yī)?；鹗褂煤弦?guī)報告C.醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書復印件D.現(xiàn)場評估承諾書E.藥品耗材進銷存臺賬答案：ABD35.醫(yī)保支付資格評估中，下列哪些情形可啟動綠色通道（）A.國家醫(yī)學中心B.國家區(qū)域醫(yī)療中心C.國家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新中心D.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院E.民營三級醫(yī)院答案：ABC36.醫(yī)保支付資格評估中，下列哪些屬于合理用藥監(jiān)測指標（）A.抗菌藥物使用強度B.注射劑使用比例C.國家集采藥品使用比例D.基本藥物使用比例E.輔助用藥金額占比答案：ABCDE37.醫(yī)保支付資格評估中，下列哪些屬于合理診療監(jiān)測指標（）A.平均住院日B.30日再住院率C.術前等待時間D.手術患者占比E.檢查陽性率答案：ABCE38.醫(yī)保支付資格評估中，下列哪些屬于合理收費監(jiān)測指標（）A.自費項目比例B.超標準收費次數(shù)C.重復收費次數(shù)D.分解收費次數(shù)E.醫(yī)保目錄外項目占比答案：BCD39.醫(yī)保支付資格評估中，下列哪些屬于信息系統(tǒng)核查內容（）A.電子病歷完整性B.醫(yī)保結算清單準確率C.藥品耗材掃碼率D.醫(yī)師權限管理E.數(shù)據(jù)備份策略答案：ABCDE40.醫(yī)保支付資格評估中，下列哪些屬于現(xiàn)場核查抽樣方法（）A.隨機抽樣B.重點抽樣C.分層抽樣D.系統(tǒng)抽樣E.便利抽樣答案：ABC三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）41.醫(yī)保支付資格評估結果分為合格、限期整改、不合格三檔。（）答案：√42.醫(yī)保支付資格評估中，民營醫(yī)院不能申請綠色通道。（）答案：×43.醫(yī)保支付資格評估時，機構可拒絕提供財務原始憑證。（）答案：×44.醫(yī)保支付資格評估中，對“虛假票據(jù)”實行扣20分處理。（）答案：×45.醫(yī)保支付資格評估公示期為7個工作日。（）答案：√46.醫(yī)保支付資格評估時，專家組可臨時調整評估指標權重。（）答案：×47.醫(yī)保支付資格評估中，機構可對評估結果提出書面申訴。（）答案：√48.醫(yī)保支付資格評估材料只需提交電子版，無需紙質版。（）答案：×49.醫(yī)保支付資格評估中，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院無需提供藥品耗材進銷存數(shù)據(jù)。（）答案：×50.醫(yī)保支付資格評估不合格的機構，1年內不得重新申請。（）答案：√四、填空題（每空1分，共20分）51.醫(yī)保支付資格評估實行________制，合格線________分。答案：百分，8052.醫(yī)保支付資格評估結果應在評估結束后________個工作日內在醫(yī)保官網(wǎng)公示。答案：553.醫(yī)保支付資格被暫停后，機構須自暫停之日起滿________個月且完成整改方可申請恢復。答案：654.醫(yī)保支付資格評估中，對“分解住院”行為實行________。答案：一票否決55.醫(yī)保支付資格評估材料保存期限不得少于________年。答案：356.醫(yī)保支付資格評估時，機構需提交近________個月的醫(yī)保結算數(shù)據(jù)。答案：657.醫(yī)保支付資格評估中，對“高值耗材未掃碼入庫”比例超過________%，扣10分。答案：358.醫(yī)保支付資格評估中，對“DRG/DIP入組率”低于________%，扣10分。答案：9059.醫(yī)保支付資格評估時，現(xiàn)場核查專家組人數(shù)不少于________人。答案：560.醫(yī)保支付資格評估中，對“醫(yī)保醫(yī)師積分年度內扣滿________分”實行一票否決。答案：1261.醫(yī)保支付資格評估時，機構需提供的財務審計報告應為近________年度。答案：262.醫(yī)保支付資格評估中，對“藥品耗材進銷存不符”比例超過________%，扣15分。答案：563.醫(yī)保支付資格評估中，對“超標準收費”行為每次扣________分。答案：1064.醫(yī)保支付資格評估中，對“重復收費”行為每次扣________分。答案：1065.醫(yī)保支付資格評估中，對“信息系統(tǒng)安全等級”未達到三級，扣________分。答案：1566.醫(yī)保支付資格評估時，機構需提供的“醫(yī)?；鹗褂煤弦?guī)報告”應由________出具。答案：第三方會計師事務所67.醫(yī)保支付資格評估中，對“醫(yī)保結算清單填寫不規(guī)范”比例超過________%，扣10分。答案：568.醫(yī)保支付資格評估中，對“推諉危重病人”行為實行________。答案：一票否決69.醫(yī)保支付資格評估時，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院必須提前________個工作日接到現(xiàn)場核查通知。答案：370.醫(yī)保支付資格評估中，對“虛假病歷”實行________。答案：一票否決五、簡答題（每題10分，共30分）71.簡述醫(yī)保支付資格評估中“合理用藥”核心指標的主要內容及評分方法。答案：合理用藥核心指標包括抗菌藥物使用強度、注射劑使用比例、國家集采藥品使用比例、基本藥物使用比例、輔助用藥金額占比五項。評分方法：采用機構上報數(shù)據(jù)與醫(yī)保結算數(shù)據(jù)比對，結合現(xiàn)場抽查病歷，每項指標設定閾值，達到閾值得滿分，每偏離10%扣2分，扣完為止。72.簡述醫(yī)保支付資格評估“一票否決”機制的適用情形及處理流程。答案：適用情形包括