2025年腫瘤放射治療學(xué)(副高)高級職稱考試題庫及答案1.【單項選擇】1.1在調(diào)強放療（IMRT）逆向計劃系統(tǒng)中，若靶區(qū)劑量均勻性指數(shù)（HI）定義為（D2%–D98%）/D50%，則對于計劃要求HI≤0.05的前列腺癌病例，下列哪項參數(shù)調(diào)整最直接有效？A.提高最大迭代次數(shù)B.降低靶區(qū)邊緣懲罰權(quán)重C.增加靶區(qū)內(nèi)部均勻性懲罰權(quán)重D.縮小多葉光柵（MLC）葉片寬度答案：C解析：HI直接反映靶區(qū)劑量落差，增加內(nèi)部均勻性懲罰權(quán)重可迅速壓低D2%與抬高D98%，從而減小HI。1.2早期乳腺癌術(shù)后瘤床補量時，常規(guī)采用10Gy/5次的電子線照射。若瘤床深部距皮膚2.5cm，選用9MeV電子線，則90%劑量深度R90最接近：A.1.8cmB.2.2cmC.2.6cmD.3.0cm答案：B解析：9MeV電子線R90≈E/4+0.3≈2.55cm，但2.5cm深處已接近R90，再考慮2mm建成區(qū)，實際給予瘤床90%劑量深度約2.2cm。1.3關(guān)于碳離子放療的相對生物效應(yīng)（RBE），下列說法正確的是：A.碳離子RBE隨LET升高呈線性上升，無飽和B.臨床計劃系統(tǒng)固定取RBE=1.1C.在SOBP遠(yuǎn)端邊緣RBE約為2.0–2.5D.腫瘤中心區(qū)域RBE低于入口區(qū)域答案：C解析：SOBP遠(yuǎn)端LET最高，RBE可達(dá)2.0–2.5；入口LET低，RBE≈1.0–1.2；腫瘤中心RBE介于兩者之間。1.4肺癌SBRT采用54Gy/3次，生物等效劑量（BED，α/β=10）為：A.108GyB.151.2GyC.180GyD.216Gy答案：B解析：BED=nd（1+d/α/β）=3×18×（1+18/10）=151.2Gy。1.5食管癌術(shù)后放療，靶區(qū)包括瘤床+雙側(cè)鎖骨上區(qū)，采用IMRT技術(shù)。計劃評估發(fā)現(xiàn)左肺V2028%，右肺V2031%，脊髓Dmax46Gy。下一步最需優(yōu)先：A.降低雙側(cè)肺V20至≤25%B.降低脊髓Dmax至≤45GyC.增加靶區(qū)劑量至60GyD.改用質(zhì)子治療答案：B解析：脊髓46Gy已接近50Gy限值，優(yōu)先降低脊髓劑量。1.6鼻咽癌調(diào)強計劃中，腮腺平均劑量28Gy，預(yù)測2年口干≥2級發(fā)生率約為：A.5%B.15%C.30%D.50%答案：B解析：QUANTEC數(shù)據(jù)提示腮腺平均劑量≤26Gy時風(fēng)險<20%，28Gy時約15%。1.7宮頸癌術(shù)后放療，靶區(qū)包括陰道殘端，采用3D-CRT四野盒式照射。若膀胱充盈狀態(tài)下靶區(qū)最深處距前腹壁10cm，6MVX線前后野劑量深度10cm處百分深度劑量（PDD）為：A.60%B.65%C.70%D.75%答案：C解析：6MVX線10cm深度PDD≈67%，最接近70%。1.8直腸癌新輔助放化療，常規(guī)采用45Gy/25次+同步卡培他濱。若計劃改為50Gy/25次，直腸壁急性毒性≥3級風(fēng)險增加約：A.5%B.10%C.20%D.30%答案：B解析：劑量提升5Gy對直腸急性毒性風(fēng)險增加約10%。1.9前列腺癌低危組，根治性放療劑量78Gy/39次，若改用大分割60Gy/20次，其BED（α/β=1.5）變化為：A.降低5%B.基本相等C.增加5%D.增加10%答案：C解析：常規(guī)BED=78×（1+2/1.5）=182Gy；大分割BED=20×3×（1+3/1.5）=180Gy，差異<2%，但考慮腫瘤修復(fù)模型誤差，臨床認(rèn)為增加約5%。1.10兒童髓母細(xì)胞瘤全腦全脊髓放療，采用23.4Gy/13次，若脊髓射野銜接寬度1cm，每日移動一次，則冷點劑量約為：A.85%B.90%C.95%D.100%答案：A解析：1cm移動可使冷點劑量降至85%–90%，取保守值85%。2.【多項選擇】2.1下列哪些因素會提高放射性肺炎發(fā)生率？A.肺V20>35%B.同步免疫檢查點抑制劑C.既往有COPDD.單次劑量>2.5GyE.使用阿米福汀答案：ABCD解析：阿米福汀為防護(hù)劑，降低肺炎風(fēng)險。2.2關(guān)于MRI引導(dǎo)直線加速器（MR-Linac）描述正確的是：A.可每日自適應(yīng)計劃B.軟組織對比度優(yōu)于CBCTC.磁場強度0.35T時電子返回效應(yīng)可導(dǎo)致皮膚劑量升高D.對金屬偽影敏感E.可實時追蹤腫瘤答案：ABCE解析：金屬偽影在MRI中顯著，但MR-Linac采用低場強可部分減輕，并非“不敏感”。2.3頭頸部腫瘤放療期間出現(xiàn)3級口腔黏膜炎，可采?。篈.暫停放療1周B.使用0.2%氯己定漱口C.局部利多卡因膠漿D.靜脈帕利福定E.營養(yǎng)支持答案：BCE解析：3級黏膜炎無需停照，帕利福定未獲批。2.4質(zhì)子治療乳腺癌術(shù)后胸壁，與6MVX線IMRT相比，優(yōu)勢包括：A.顯著降低對側(cè)肺劑量B.降低心臟平均劑量C.減少皮膚急性反應(yīng)D.降低第二原發(fā)癌風(fēng)險E.縮短治療時間答案：ABD解析：質(zhì)子皮膚劑量較高，治療時間更長。2.5下列哪些情況需行術(shù)后放療？A.乳腺癌保乳術(shù)后，年齡70歲，T1N0，ER+，切緣陰性B.軟組織肉瘤R1切除C.ⅢA期肺腺癌R0切除，N2D.膠質(zhì)母細(xì)胞瘤R0切除E.直腸癌pT3N1M0，R0答案：BCDE解析：70歲T1N0保乳可考慮內(nèi)分泌+省略放療。3.【判斷改錯】3.1食管癌根治性放化療，脊髓劑量限值為50Gy，超過即必然出現(xiàn)放射性脊髓炎。答案：錯誤。改為“脊髓劑量限值45Gy，超過后放射性脊髓炎風(fēng)險顯著增加，但并非必然發(fā)生”。3.2宮頸癌腔內(nèi)后裝治療，使用Ir-192源，其空氣比釋動能強度（Sk）單位是Ci。答案：錯誤。改為“Sk單位是μGy·m2·h?1”。3.3SBRT治療早期肺癌，腫瘤直徑5cm仍可獲得與手術(shù)相似的局部控制率。答案：錯誤。改為“腫瘤直徑>5cm局部控制率下降，SBRT療效劣于手術(shù)”。4.【簡答】4.1說明MRI模擬定位在鼻咽癌放療中的三項主要優(yōu)勢，并指出一項潛在缺陷。答案：優(yōu)勢：①軟組織對比度高，可準(zhǔn)確勾畫GTV與咽后淋巴結(jié)；②多參數(shù)成像（T1、T2、DWI）有助于鑒別腫瘤與炎性改變；③無電離輻射，可重復(fù)掃描用于自適應(yīng)。缺陷：幾何畸變可導(dǎo)致靶區(qū)位移誤差>2mm，需定期校正。4.2列出前列腺癌大分割60Gy/20次與常規(guī)78Gy/39次相比，晚期直腸毒性≥2級發(fā)生率差異的循證依據(jù)。答案：HYPRO隨機Ⅲ期試驗：5年直腸毒性≥2級大分割21%vs常規(guī)17%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.13）；但直腸V50>53%為獨立危險因素。4.3簡述碳離子放療用于骶骨脊索瘤的劑量分布特點及臨床結(jié)果。答案：采用70.4Gy（RBE）/16次，SOBP遠(yuǎn)端跌落5mm，脊髓Dmax<30Gy（RBE）。日本NIRS報道5年局部控制率89%，嚴(yán)重毒性2%。5.【計算】5.1肺癌SBRT計劃，腫瘤位于右肺上葉，等中心深度8cm，采用6MV非共面弧，機器跳數(shù)（MU）計算得450MU，劑量率600MU/min，治療時間多少秒？答案：450/600×60=45s。5.2食管癌三野照射，前后野100cGy，兩后斜野各80cGy，脊髓在各野的劑量貢獻(xiàn)分別為30cGy、25cGy、25cGy，脊髓總劑量？答案：30+25+25=80cGy。6.【案例分析】6.1患者男，58歲，體檢發(fā)現(xiàn)右肺下葉2.1cm結(jié)節(jié)，PET-CTSUVmax5.2，穿刺示腺癌，cT1cN0M0，EGFR野生型，心肺功能正常，拒絕手術(shù)。問題：①推薦放療劑量與分割；②描述靶區(qū)勾畫原則；③給出正常組織限值；④隨訪影像時機。答案：①54Gy/3次，隔日一次，或60Gy/4次；②GTV為肺窗可見腫瘤，CTV=GTV+5mm，ITV采用4D-CT最大密度投影外擴，PTV=ITV+5mm；③脊髓Dmax<22Gy，肺V20<10%，胸壁D30<30Gy，食管Dmax<24Gy；④治療后6周復(fù)查胸部CT，之后每3個月復(fù)查，2年后每6個月。6.2患者女，45歲，宮頸癌ⅢC1期，放化療后6個月出現(xiàn)孤立性腹主動脈旁淋巴結(jié)復(fù)發(fā)，最大徑2.8cm，既往盆腔劑量45Gy，未行延伸野照射。問題：①再程放療是否可行；②推薦技術(shù)；③劑量分割；④危及器官限值。答案：①可行，需間隔>6個月；②采用IMRT或質(zhì)子，質(zhì)子可更好保護(hù)小腸；③55Gy/25次，或60Gy（RBE）/20次（質(zhì)子）；④脊髓Dmax<45Gy，小腸Dmax<50Gy，雙腎V18<30%，胃Dmax<45Gy。7.【英文文獻(xiàn)翻譯】原文：“AdaptiveradiotherapyguidedbydailyMRIcanreducetargetvolumeby15%whilemaintainingtumorcoverageinlocallyadvancedcervicalcancer,leadingtoa10%reductioninbowelD2cc.”譯文：“每日MRI引導(dǎo)的自適應(yīng)放療可在局部晚期宮頸癌中將靶區(qū)體積減少15%，同時維持腫瘤覆蓋，使小腸D2cc劑量降低10%?！?.【前沿進(jìn)展】8.1閃速放療（FLASH）：采用≥40Gy/s超高劑量率，動物模型顯示正常組織毒性顯著降低，機制涉及氧耗竭與免疫調(diào)節(jié)。首項人體皮膚癌試驗2024年完成，30Gy單次，Ⅱ級毒性0%。8.2人工智能自動勾畫：基于nnU-Net的多中心驗證，鼻咽癌Dice系數(shù)0.91，可將醫(yī)生勾畫時間從45min縮短至5min，但須人工審核視交叉等小結(jié)構(gòu)。8.3放射性核素偶聯(lián)藥物（RLT）：177Lu-DOTATATE用于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，3年P(guān)FS63%，與長效奧曲肽相比HR=0.31；放療計劃需計算腎臟吸收劑量，限值23Gy。9.【倫理與法規(guī)】9.1再程放療需充分告知患者潛在風(fēng)險，包括脊髓炎、腸瘺等，簽署第二療程知情同意書。9.2臨床試驗注冊須在患者入組前完成，否則結(jié)果不予發(fā)表。9.3人工智能輔助計劃需經(jīng)藥監(jiān)局Ⅲ類器械審批，醫(yī)生對最終計劃負(fù)全責(zé)。10.【綜合應(yīng)用】10.1患者男，62歲，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤術(shù)后，MGMT甲基化陽性