放射性皮膚疾病創(chuàng)面?zhèn)€案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估放射性皮膚疾病是腫瘤放射治療常見(jiàn)的并發(fā)癥，多因放射線對(duì)皮膚及皮下組織造成損傷所致，創(chuàng)面愈合難度大，易引發(fā)疼痛、感染等問(wèn)題，需精準(zhǔn)評(píng)估與個(gè)體化護(hù)理。本次個(gè)案選取一名宮頸癌放療后出現(xiàn)Ⅱ度放射性皮膚損傷的患者，通過(guò)系統(tǒng)評(píng)估明確病情，為后續(xù)護(hù)理提供依據(jù)。（一）患者基本資料患者李女士，48歲，已婚，育有1子，職業(yè)為退休教師，于2025年3月10日因“宮頸癌放療后會(huì)陰部皮膚破潰疼痛1周”入院。患者文化程度為大專，對(duì)疾病認(rèn)知程度中等，家庭支持良好，丈夫及兒子可隨時(shí)陪護(hù)，醫(yī)療費(fèi)用由職工醫(yī)保承擔(dān)，無(wú)特殊宗教信仰及飲食禁忌。（二）病史資料現(xiàn)病史：患者于2024年12月確診為宮頸癌ⅡB期（鱗癌），無(wú)手術(shù)指征，遂于2025年1月5日起在本院腫瘤科行根治性放療，方案為調(diào)強(qiáng)放療（IMRT），靶區(qū)包括宮頸原發(fā)灶、宮體、陰道上段及盆腔淋巴結(jié)，總劑量DT50Gy/25f，每周5次，每次2Gy。放療至第20次（2025年2月28日）時(shí)，患者自覺(jué)會(huì)陰部皮膚瘙癢、發(fā)紅，未予特殊處理；放療結(jié)束后3天（2025年3月7日），會(huì)陰部皮膚出現(xiàn)水皰，自行破裂后形成創(chuàng)面，伴明顯疼痛，影響坐立及排尿，遂于3月10日就診，門診以“放射性皮膚損傷（Ⅱ度）、宮頸癌放療后”收入我科。既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史。過(guò)敏史：否認(rèn)藥物、食物及接觸性過(guò)敏史。家族史：父母均體健，無(wú)腫瘤及遺傳性疾病家族史。（三）身體評(píng)估全身評(píng)估：患者入院時(shí)體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，身高162cm，體重58kg，BMI22.1kg/m2。神志清楚，精神尚可，營(yíng)養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)異常，頸軟無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺未腫大。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，生理反射存在，病理反射未引出。局部創(chuàng)面評(píng)估：創(chuàng)面位于會(huì)陰部正中，范圍約3.0cm×2.5cm，創(chuàng)面基底呈淡紅色，可見(jiàn)少量新鮮肉芽組織，表面覆蓋淡黃色稀薄滲液，量約10-15ml/日，無(wú)明顯異味；創(chuàng)面邊緣皮膚紅腫，范圍約4.5cm×4.0cm，紅腫區(qū)域皮膚溫度略高于周圍正常皮膚，無(wú)水皰、焦痂及壞死組織；患者主訴創(chuàng)面疼痛明顯，安靜狀態(tài)下疼痛評(píng)分（NRS）為4分，坐立或排尿時(shí)疼痛加重，評(píng)分可達(dá)6-7分；創(chuàng)面周圍皮膚無(wú)破損，但存在干燥、脫屑，患者偶有瘙癢感。（四）輔助檢查結(jié)果血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例（N%）70.2%，淋巴細(xì)胞比例（L%）25.3%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）4.2×1012/L，血紅蛋白（Hb）125g/L，血小板計(jì)數(shù)（PLT）230×10?/L，提示無(wú)明顯感染及貧血。生化檢查：血清白蛋白（ALB）38.5g/L，總蛋白（TP）65g/L，血糖（GLU）5.3mmol/L，肝腎功能（ALT35U/L、AST28U/L、Cr65μmol/L、BUN4.2mmol/L）均在正常范圍，提示營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及肝腎功能良好。創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)+藥敏：采集創(chuàng)面滲液進(jìn)行培養(yǎng)，48小時(shí)后結(jié)果顯示無(wú)致病菌生長(zhǎng)，藥敏試驗(yàn)無(wú)細(xì)菌敏感藥物提示。婦科檢查：宮頸原發(fā)病灶經(jīng)放療后明顯縮小，宮頸質(zhì)地中等，無(wú)接觸性出血，陰道上段黏膜輕度充血，無(wú)明顯潰瘍及腫物，宮體及雙側(cè)附件未觸及異常。影像學(xué)檢查：盆腔CT提示宮頸原發(fā)灶較放療前縮小約80%，盆腔淋巴結(jié)無(wú)腫大，無(wú)腹水及盆腔積液，提示放療療效良好，無(wú)明顯轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)征象。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷依據(jù)患者的病史、身體評(píng)估及輔助檢查結(jié)果，結(jié)合NANDA-I護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定以下護(hù)理問(wèn)題與診斷：（一）急性疼痛：與放射性皮膚創(chuàng)面炎癥刺激、創(chuàng)面受摩擦或尿液刺激有關(guān)依據(jù)：患者主訴會(huì)陰部創(chuàng)面疼痛，安靜狀態(tài)下NRS評(píng)分4分，坐立或排尿時(shí)評(píng)分6-7分；創(chuàng)面基底充血，邊緣皮膚紅腫，存在炎癥反應(yīng)；患者因疼痛避免坐立，排尿時(shí)需采取特殊體位以減少刺激。（二）皮膚完整性受損：與放射線對(duì)皮膚組織的損傷（表皮壞死、真皮層暴露）有關(guān)依據(jù)：會(huì)陰部存在3.0cm×2.5cm的創(chuàng)面，基底暴露，表皮缺失；創(chuàng)面有滲液，邊緣皮膚紅腫、干燥脫屑；患者放療后皮膚屏障功能受損，易受外界刺激加重?fù)p傷。（三）有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與創(chuàng)面皮膚屏障破壞、滲液積聚、機(jī)體抵抗力相對(duì)下降有關(guān)依據(jù)：創(chuàng)面皮膚完整性缺失，真皮層暴露，易受病原微生物入侵；創(chuàng)面有滲液積聚，為細(xì)菌滋生提供條件；患者雖目前血常規(guī)及分泌物培養(yǎng)無(wú)感染征象，但放射性損傷后皮膚局部抵抗力下降，仍存在感染隱患。（四）焦慮：與創(chuàng)面愈合緩慢、疼痛影響日常生活（如坐立、排尿）、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)依據(jù)：患者入院時(shí)頻繁詢問(wèn)“創(chuàng)面什么時(shí)候能好”“會(huì)不會(huì)影響后續(xù)治療”，情緒略顯煩躁；夜間睡眠質(zhì)量下降，自述“躺下后總想著創(chuàng)面的事，難以入睡”；與護(hù)士溝通時(shí)語(yǔ)速較快，表現(xiàn)出對(duì)病情的擔(dān)憂。（五）知識(shí)缺乏：與缺乏放射性皮膚損傷創(chuàng)面護(hù)理的相關(guān)知識(shí)（如創(chuàng)面保護(hù)、敷料更換、飲食指導(dǎo)）有關(guān)依據(jù)：患者放療期間出現(xiàn)皮膚瘙癢、發(fā)紅時(shí)未及時(shí)就醫(yī)，自行處理不當(dāng)導(dǎo)致創(chuàng)面形成；入院時(shí)詢問(wèn)“能不能用清水洗創(chuàng)面”“要不要涂藥膏”，對(duì)創(chuàng)面護(hù)理方法不了解；不清楚飲食、活動(dòng)對(duì)創(chuàng)面愈合的影響，自述“放療后沒(méi)特意調(diào)整飲食，還是和以前一樣”。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)針對(duì)上述護(hù)理問(wèn)題，結(jié)合患者病情特點(diǎn)及護(hù)理實(shí)際，制定個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃，明確短期（入院1周內(nèi)）與長(zhǎng)期（入院4周內(nèi)）護(hù)理目標(biāo)，確保護(hù)理措施精準(zhǔn)、可衡量。（一）短期護(hù)理目標(biāo)（入院1周內(nèi)）疼痛控制：患者創(chuàng)面疼痛明顯緩解，安靜狀態(tài)下NRS評(píng)分降至2分以下，坐立、排尿時(shí)評(píng)分降至4分以下，無(wú)需依賴強(qiáng)效止痛藥。創(chuàng)面管理：創(chuàng)面滲液量減少至5ml/日以下，創(chuàng)面邊緣紅腫范圍縮小至3.0cm×2.5cm以內(nèi)，無(wú)新鮮壞死組織形成，創(chuàng)面基底肉芽組織生長(zhǎng)良好（顏色鮮紅、顆粒均勻）。感染預(yù)防：患者體溫維持在36.0-37.2℃，血常規(guī)指標(biāo)（WBC、N%）維持正常范圍，創(chuàng)面無(wú)異味、膿性分泌物，分泌物培養(yǎng)持續(xù)無(wú)致病菌生長(zhǎng)。焦慮緩解：患者能主動(dòng)與護(hù)士溝通創(chuàng)面情況，情緒趨于平穩(wěn)，夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)恢復(fù)至6-7小時(shí)/晚，焦慮評(píng)分（SAS）從入院時(shí)的55分降至50分以下。知識(shí)掌握：患者能正確說(shuō)出3項(xiàng)創(chuàng)面保護(hù)要點(diǎn)（如避免摩擦、禁止抓撓、避免刺激性液體接觸），掌握2種緩解疼痛的非藥物方法，了解飲食調(diào)整的重要性（如增加蛋白質(zhì)攝入）。（二）長(zhǎng)期護(hù)理目標(biāo)（入院4周內(nèi)）疼痛消除：患者創(chuàng)面疼痛完全消失，NRS評(píng)分維持在0分，可正常坐立、排尿，日常生活不受疼痛影響。創(chuàng)面愈合：會(huì)陰部創(chuàng)面完全閉合，表皮覆蓋完整，創(chuàng)面周圍皮膚紅腫、脫屑癥狀消失，皮膚彈性恢復(fù)至接近正常水平。感染預(yù)防：整個(gè)護(hù)理期間無(wú)感染發(fā)生，患者體溫、血常規(guī)、創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)均維持正常。焦慮改善：患者焦慮情緒完全緩解，SAS評(píng)分降至40分以下，能以積極心態(tài)面對(duì)病情，睡眠質(zhì)量恢復(fù)正常，可正常與家人交流、參與輕度日?；顒?dòng)（如散步）。知識(shí)鞏固：患者及家屬能熟練掌握放射性皮膚損傷的預(yù)防及自我護(hù)理知識(shí)，出院后能獨(dú)立進(jìn)行皮膚觀察與保護(hù)，避免再次出現(xiàn)皮膚損傷；了解放療后定期復(fù)查的重要性，明確復(fù)查時(shí)間與項(xiàng)目。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施根據(jù)護(hù)理計(jì)劃，從疼痛護(hù)理、創(chuàng)面護(hù)理、感染預(yù)防、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)五個(gè)維度實(shí)施干預(yù)，密切觀察患者病情變化，動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理措施，確保護(hù)理目標(biāo)達(dá)成。（一）疼痛護(hù)理：多維度干預(yù)，減輕疼痛刺激藥物鎮(zhèn)痛：遵循“階梯鎮(zhèn)痛”原則，入院第1天給予非甾體類抗炎藥布洛芬片（0.2g/片）口服，3次/日，餐前30分鐘服用，避免藥物對(duì)胃黏膜的刺激；若患者坐立或排尿前疼痛加劇，臨時(shí)給予布洛芬緩釋膠囊（0.3g/粒）口服，每日不超過(guò)2次。用藥期間密切觀察患者有無(wú)惡心、胃痛等胃腸道反應(yīng)，本例患者用藥3天內(nèi)無(wú)明顯不適，疼痛評(píng)分從4分降至3分；入院第4天，因患者排尿時(shí)疼痛仍達(dá)5分，調(diào)整為鹽酸曲馬多緩釋片（50mg/片）口服，1次/12小時(shí)，同時(shí)繼續(xù)口服布洛芬片（0.2g，2次/日），用藥后24小時(shí)疼痛評(píng)分降至2分，排尿時(shí)評(píng)分降至4分；入院第7天，患者疼痛明顯緩解，停用曲馬多緩釋片，繼續(xù)口服布洛芬片（0.2g，1次/日），維持疼痛評(píng)分在2分以下。非藥物鎮(zhèn)痛：①冷敷護(hù)理：在創(chuàng)面換藥前30分鐘，用無(wú)菌紗布包裹4-6℃的冰袋（外包毛巾，避免直接接觸皮膚），置于創(chuàng)面邊緣紅腫區(qū)域，每次15分鐘，每日3次，通過(guò)低溫抑制神經(jīng)末梢敏感性，減輕換藥時(shí)的疼痛；②體位指導(dǎo)：協(xié)助患者采取側(cè)臥位或抬高臀部體位（在臀部下方墊軟枕，高度約10cm），減少創(chuàng)面與床面的接觸面積，避免摩擦刺激；排尿時(shí)指導(dǎo)患者采取站立位或半坐位，使用一次性尿壺接尿，避免尿液直接沖刷創(chuàng)面，若尿液不慎污染創(chuàng)面，立即用無(wú)菌生理鹽水清潔；③放松訓(xùn)練：每日下午指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，取平臥位，雙手自然放于腹部，緩慢吸氣4秒，屏氣2秒，緩慢呼氣6秒，重復(fù)10-15次，同時(shí)播放輕柔音樂(lè)，分散患者對(duì)疼痛的注意力，每次訓(xùn)練后評(píng)估疼痛評(píng)分，平均可降低0.5-1分。（二）創(chuàng)面護(hù)理：精準(zhǔn)操作，促進(jìn)創(chuàng)面愈合創(chuàng)面清潔：每日上午9:00、下午16:00各進(jìn)行1次創(chuàng)面清潔，若滲液較多（超過(guò)8ml/日），增加清潔次數(shù)至3次。操作前嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，戴無(wú)菌手套、口罩、帽子，鋪無(wú)菌治療巾。用無(wú)菌生理鹽水浸濕無(wú)菌紗布（濕度以不滴水為宜），輕柔擦拭創(chuàng)面及周圍紅腫皮膚，從創(chuàng)面中心向邊緣擦拭，避免來(lái)回摩擦；若創(chuàng)面有少量纖維蛋白膜覆蓋（非壞死組織），不強(qiáng)行剝離，以免損傷新生肉芽組織；清潔后用無(wú)菌紗布輕輕吸干創(chuàng)面水分，避免用力按壓。創(chuàng)面換藥：根據(jù)創(chuàng)面滲液量及肉芽生長(zhǎng)情況選擇敷料：①入院第1-3天，創(chuàng)面滲液量較多（10-15ml/日），選用泡沫敷料（型號(hào)：康樂(lè)保3701）覆蓋創(chuàng)面，泡沫敷料具有較強(qiáng)的吸液能力，可保持創(chuàng)面濕潤(rùn)環(huán)境，減少滲液積聚；裁剪敷料時(shí)比創(chuàng)面大0.5cm，避免敷料邊緣與紅腫皮膚直接接觸，用無(wú)菌透明敷料（3M1626W）固定，防止敷料移位；每日更換1次，若敷料滲液達(dá)到2/3，及時(shí)更換；②入院第4-7天，創(chuàng)面滲液量減少至5-8ml/日，肉芽組織開(kāi)始新鮮（顏色鮮紅），改用水膠體敷料（康樂(lè)保1779），水膠體敷料可促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，加速創(chuàng)面愈合，每2天更換1次，更換時(shí)觀察創(chuàng)面基底情況，若發(fā)現(xiàn)敷料下有少量滲液積聚，用無(wú)菌生理鹽水清潔后再貼新敷料；③入院第8-14天，創(chuàng)面滲液量少于5ml/日，創(chuàng)面縮小至1.5cm×1.0cm，改用超薄水膠體敷料（康樂(lè)保1760），每3天更換1次，直至創(chuàng)面完全閉合。換藥過(guò)程中密切觀察創(chuàng)面顏色、滲液性質(zhì)、肉芽生長(zhǎng)情況，若出現(xiàn)創(chuàng)面基底發(fā)黑、滲液有異味，及時(shí)采集分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，調(diào)整換藥方案。皮膚保護(hù)：創(chuàng)面周圍紅腫、脫屑皮膚每日用醫(yī)用凡士林軟膏涂抹2次，保持皮膚滋潤(rùn)，增強(qiáng)皮膚屏障功能；指導(dǎo)患者穿寬松、柔軟的純棉內(nèi)褲，避免穿化纖或緊身衣物，減少對(duì)皮膚的摩擦；更換內(nèi)褲時(shí)動(dòng)作輕柔，避免牽拉創(chuàng)面周圍皮膚；保持會(huì)陰部清潔干燥，每日用溫水（38-40℃）清洗會(huì)陰部1次，清洗后用柔軟毛巾輕輕拍干，避免揉搓；禁止使用肥皂、沐浴露等刺激性清潔用品，避免用熱水燙洗創(chuàng)面及周圍皮膚。（三）感染預(yù)防：全程防控，降低感染風(fēng)險(xiǎn)無(wú)菌操作管理：創(chuàng)面清潔、換藥時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作流程，所有接觸創(chuàng)面的器械（如鑷子、紗布）均采用無(wú)菌物品，使用前檢查包裝完整性及滅菌有效期；護(hù)士操作前洗手、戴無(wú)菌手套，操作過(guò)程中避免無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品接觸；創(chuàng)面周圍皮膚消毒采用0.5%聚維酮碘溶液，以創(chuàng)面為中心向外擦拭，消毒范圍直徑大于5cm，待消毒液干燥后再進(jìn)行換藥操作。病情監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)患者體溫4次（8:00、12:00、16:00、20:00），若體溫超過(guò)37.3℃，每2小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，并記錄體溫變化；入院第1、3、7天復(fù)查血常規(guī)，觀察WBC、N%變化，評(píng)估有無(wú)全身感染征象；每周采集創(chuàng)面分泌物進(jìn)行1次培養(yǎng)+藥敏，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在感染；觀察創(chuàng)面情況，若出現(xiàn)創(chuàng)面基底蒼白、肉芽組織水腫、滲液呈膿性或有異味，立即報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整治療方案。環(huán)境與個(gè)人防護(hù)：保持病室環(huán)境清潔，每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，室內(nèi)溫度控制在22-24℃，濕度50-60%；每日用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭床頭柜、床欄、地面1次，減少環(huán)境中病原微生物數(shù)量；指導(dǎo)患者勤洗手，尤其是大小便后，使用免洗手消毒液消毒手部；避免家屬過(guò)多探視，探視者需戴口罩、洗手后進(jìn)入病室，防止交叉感染。（四）心理護(hù)理：個(gè)性化溝通，緩解焦慮情緒情緒評(píng)估與溝通：入院當(dāng)天采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，得分55分（中度焦慮）；每日下午與患者進(jìn)行15-20分鐘的一對(duì)一溝通，采用傾聽(tīng)、共情的方式，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的擔(dān)憂（如創(chuàng)面愈合、疾病預(yù)后），對(duì)患者的感受給予認(rèn)可，如“我能理解你現(xiàn)在因?yàn)樘弁春蛽?dān)心創(chuàng)面愈合而感到煩躁，這是很正常的反應(yīng)”。信息支持：向患者詳細(xì)講解放射性皮膚損傷的發(fā)生機(jī)制、愈合過(guò)程（Ⅱ度損傷一般4-6周可愈合），展示類似病例的創(chuàng)面愈合圖片，增強(qiáng)患者信心；每日換藥時(shí)向患者介紹創(chuàng)面恢復(fù)情況，如“今天你的創(chuàng)面滲液比昨天少了，肉芽組織也更紅了，恢復(fù)得很好”，讓患者直觀了解病情進(jìn)展；告知患者目前的護(hù)理措施（如敷料選擇、疼痛干預(yù)）的目的與效果，減少患者對(duì)治療的不確定性。家庭支持引導(dǎo)：與患者家屬溝通，告知家屬患者的焦慮情緒對(duì)創(chuàng)面愈合的影響，指導(dǎo)家屬多給予患者鼓勵(lì)與陪伴，如陪患者聊天、散步，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力；鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理過(guò)程（如協(xié)助患者調(diào)整體位、提醒患者服藥），讓患者感受到家庭支持，緩解孤獨(dú)感。睡眠改善：為患者創(chuàng)造安靜的睡眠環(huán)境，夜間關(guān)閉病室大燈，使用地?zé)?，減少噪音干擾；指導(dǎo)患者睡前進(jìn)行溫水泡腳（水溫38-40℃，時(shí)間15分鐘），或聽(tīng)輕柔音樂(lè)，促進(jìn)睡眠；若患者夜間因疼痛或焦慮難以入睡，及時(shí)給予疼痛干預(yù)或情緒疏導(dǎo)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予佐匹克隆片（3.75mg）口服，幫助患者入睡。入院第7天，患者SAS評(píng)分降至48分（輕度焦慮），夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)恢復(fù)至6.5小時(shí)/晚。（五）健康指導(dǎo)：分階段指導(dǎo)，提升自我護(hù)理能力創(chuàng)面護(hù)理指導(dǎo)：①創(chuàng)面保護(hù)：告知患者避免用手抓撓創(chuàng)面及周圍皮膚，避免創(chuàng)面受壓、摩擦（如避免久坐、騎自行車），避免接觸尖銳物品；若創(chuàng)面不慎被尿液、糞便污染，立即用無(wú)菌生理鹽水清潔，必要時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員更換敷料；②敷料觀察：指導(dǎo)患者觀察敷料是否移位、滲液是否滲出，若敷料滲液明顯或出現(xiàn)異味，及時(shí)告知護(hù)士；禁止自行拆除或更換敷料，以免影響創(chuàng)面愈合。飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況（血清白蛋白38.5g/L），指導(dǎo)患者攝入高蛋白、高維生素、易消化的飲食，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合：①蛋白質(zhì)：每日攝入1.2-1.5g/kg體重，如雞蛋（1-2個(gè)/日）、牛奶（250ml/日）、瘦肉（50-100g/日，如雞胸肉、魚肉）、豆制品（如豆腐、豆?jié){）；②維生素：多吃新鮮蔬菜（如菠菜、西蘭花、胡蘿卜）和水果（如蘋果、橙子、獼猴桃），每日蔬菜攝入量不少于300g，水果不少于200g；③避免辛辣、刺激性食物（如辣椒、生姜、大蒜），避免油炸、油膩食物，戒煙戒酒，減少對(duì)創(chuàng)面的刺激?；顒?dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者根據(jù)疼痛情況調(diào)整活動(dòng)量，入院1周內(nèi)以臥床休息為主，可在床上進(jìn)行翻身、四肢活動(dòng)（如屈伸膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)），避免劇烈活動(dòng)；入院1周后，若疼痛緩解（NRS≤2分），可在病室內(nèi)緩慢散步，每次10-15分鐘，每日2-3次，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走；出院后1個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)（如提重物、拖地），避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、跳繩），逐漸增加活動(dòng)量。復(fù)查與隨訪指導(dǎo)：告知患者出院后1周、2周、4周返院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括創(chuàng)面評(píng)估、血常規(guī)、婦科檢查，以便醫(yī)護(hù)人員了解創(chuàng)面愈合情況及宮頸癌放療后恢復(fù)情況；指導(dǎo)患者出院后觀察皮膚情況，若出現(xiàn)創(chuàng)面再次破潰、皮膚紅腫加重、疼痛加劇或發(fā)熱（體溫≥37.3℃），及時(shí)就醫(yī)；告知患者宮頸癌放療后需定期復(fù)查（第1-2年每3個(gè)月1次，第3-5年每6個(gè)月1次，5年后每年1次），明確復(fù)查時(shí)間與項(xiàng)目，確保疾病得到持續(xù)監(jiān)測(cè)。五、護(hù)理反思與改進(jìn)本次個(gè)案護(hù)理通過(guò)系統(tǒng)的評(píng)估、精準(zhǔn)的干預(yù)，患者創(chuàng)面愈合良好，疼痛、焦慮等問(wèn)題得到有效緩解，護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成，但在護(hù)理過(guò)程中仍存在不足，需總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并提出改進(jìn)措施，以提升放射性皮膚疾病創(chuàng)面護(hù)理質(zhì)量。（一）護(hù)理成功之處疼痛控制效果顯著：通過(guò)“藥物+非藥物”的多維度鎮(zhèn)痛措施，患者疼痛評(píng)分從入院時(shí)的4分（安靜狀態(tài)）降至出院時(shí)的0分，未出現(xiàn)鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)，患者日常生活（坐立、排尿）恢復(fù)正常，提升了患者的舒適度與生活質(zhì)量。創(chuàng)面愈合速度較快：根據(jù)創(chuàng)面滲液量與肉芽生長(zhǎng)情況動(dòng)態(tài)調(diào)整敷料（泡沫敷料→水膠體敷料→超薄水膠體敷料），配合嚴(yán)格的無(wú)菌操作與創(chuàng)面清潔，患者創(chuàng)面從入院時(shí)的3.0cm×2.5cm縮小至入院2周后的1.0cm×0.8cm，入院3周后創(chuàng)面完全閉合，愈合時(shí)間短于Ⅱ度放射性皮膚損傷的平均愈合時(shí)間（4-6周），且無(wú)感染發(fā)生。心理與認(rèn)知干預(yù)有效：通過(guò)情緒評(píng)估、信息支持、家庭引導(dǎo)，患者焦慮情緒從中度（SAS55分）緩解至輕度（SAS38分），睡眠質(zhì)量恢復(fù)正常；患者及家屬熟練掌握了放射性皮膚損傷的護(hù)理知識(shí)與自我管理方法，出院時(shí)能獨(dú)立進(jìn)行皮膚觀察、飲食調(diào)整與活動(dòng)安排，為出院后的持續(xù)護(hù)理奠定了基礎(chǔ)。（二）護(hù)理存在不足創(chuàng)面滲液評(píng)估不夠精準(zhǔn)：入院初期（第1-2天），僅通過(guò)肉眼觀察判斷滲液量（如“少量”“中量”），未使用量化工具（如滲液量記錄單）記錄滲液量，導(dǎo)致對(duì)敷料更換頻率的判斷存在一定主觀性，直至入院第3天才開(kāi)始使用無(wú)菌紗布稱重法（滲液量=濕紗布重量-干紗布重量）量化滲液量，影響了初期敷料選擇的精準(zhǔn)性。健康指導(dǎo)方式單一：護(hù)理過(guò)程中主要采用口頭講解的方式進(jìn)行健康指導(dǎo)，雖配合了簡(jiǎn)單的文字資料（如飲食清單、活動(dòng)計(jì)劃表），但未結(jié)合圖片、視頻等可視化工具，對(duì)于文化程度較低或理解能力較弱的患者，可能存在知識(shí)接收不充分的問(wèn)題；且健康指導(dǎo)多集中在白天，未根據(jù)患者的作息時(shí)間（如患者習(xí)慣夜間思考問(wèn)題）調(diào)整指導(dǎo)時(shí)間，導(dǎo)致部分指導(dǎo)內(nèi)容患者記憶不牢固。多學(xué)科協(xié)作不足：本次護(hù)理主要由護(hù)理團(tuán)隊(duì)獨(dú)立完成，雖與醫(yī)生保持溝通（如調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物、評(píng)估創(chuàng)面情況），但未邀請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師參與護(hù)理計(jì)劃制定?；颊唠m無(wú)明顯營(yíng)養(yǎng)不良，但營(yíng)養(yǎng)師可根據(jù)患者的個(gè)體情況（如飲食習(xí)慣、消化能力）制定更精準(zhǔn)的營(yíng)養(yǎng)方案；康復(fù)師可針對(duì)患者放療后的活