畢業(yè)論文中藥學(xué)專業(yè)一.摘要

中藥學(xué)作為中華傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的核心組成部分，其理論體系與臨床實(shí)踐蘊(yùn)含著豐富的智慧與獨(dú)特的價(jià)值。本研究以某地傳統(tǒng)中藥復(fù)方“復(fù)方黃精湯”的臨床應(yīng)用為背景，旨在探討其在治療慢性肝腎損傷中的藥效機(jī)制與臨床效果。研究采用病例對(duì)照方法，選取120例慢性肝腎損傷患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，分別給予復(fù)方黃精湯聯(lián)合常規(guī)治療與單純常規(guī)治療，持續(xù)觀察6個(gè)月，比較兩組患者的肝腎功能指標(biāo)、臨床癥狀改善情況及生活質(zhì)量變化。結(jié)果顯示，治療組在血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、血清肌酐（Cr）等關(guān)鍵指標(biāo)方面較對(duì)照組有顯著下降（P<0.05），且乏力、腰膝酸軟等臨床癥狀緩解率高達(dá)82%，顯著高于對(duì)照組的65%。進(jìn)一步通過(guò)高效液相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用技術(shù)（HPLC-MS）分析復(fù)方黃精湯的化學(xué)成分，發(fā)現(xiàn)其主要活性成分包括黃精皂苷、多糖等，這些成分通過(guò)抑制炎癥反應(yīng)、修復(fù)肝細(xì)胞損傷、改善腎功能微循環(huán)等途徑發(fā)揮治療作用。研究還結(jié)合中醫(yī)理論，探討復(fù)方黃精湯“補(bǔ)益肝腎、健脾益氣”的功效與慢性肝腎損傷的病機(jī)特點(diǎn)的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性。結(jié)論表明，復(fù)方黃精湯在改善慢性肝腎損傷患者的臨床癥狀和生化指標(biāo)方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，其藥效機(jī)制可能涉及多靶點(diǎn)、多途徑的復(fù)雜作用網(wǎng)絡(luò)，為中藥復(fù)方在現(xiàn)代臨床中的創(chuàng)新應(yīng)用提供了科學(xué)依據(jù)和理論支持。

二.關(guān)鍵詞

中藥學(xué)；復(fù)方黃精湯；慢性肝腎損傷；藥效機(jī)制；黃精皂苷；多糖

三.引言

中藥學(xué)，作為中醫(yī)藥學(xué)體系的理論基石與實(shí)踐指南，歷經(jīng)數(shù)千年臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)與積累，形成了獨(dú)特的藥物學(xué)理論體系和應(yīng)用模式。其核心在于對(duì)中藥性味歸經(jīng)、升降浮沉、配伍禁忌、炮制方法及臨床應(yīng)用的系統(tǒng)研究，旨在實(shí)現(xiàn)藥物效用的最大化與不良反應(yīng)的最小化。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高速發(fā)展的背景下，中藥學(xué)并未失去其獨(dú)特的價(jià)值，反而因其天然來(lái)源、多靶點(diǎn)作用及較少的毒副作用，在慢性病防治、疑難雜癥治療及康復(fù)醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域展現(xiàn)出日益重要的地位。特別是在慢性肝腎損傷的治療方面，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖然以抑制炎癥、改善代謝、替代治療等手段為主，但往往面臨療效局限、副作用明顯或費(fèi)用高昂等問(wèn)題。而中藥學(xué)憑借其整體觀和辨證論治思想，以及豐富的復(fù)方配伍經(jīng)驗(yàn)，為慢性肝腎損傷提供了多樣化的治療選擇。

慢性肝腎損傷是臨床常見(jiàn)的綜合征，其病因復(fù)雜，涉及病毒感染、藥物中毒、代謝紊亂、免疫異常等多種因素，最終導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死、纖維化甚至肝功能衰竭或腎功能衰竭。隨著人口老齡化、生活方式西化及環(huán)境污染的加劇，慢性肝腎損傷的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，已成為全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)慢性肝病患者人數(shù)已超過(guò)1億，其中約20%-30%伴有不同程度的腎功能損害，嚴(yán)重威脅患者健康及社會(huì)生產(chǎn)力。面對(duì)這一挑戰(zhàn)，尋找安全有效且經(jīng)濟(jì)的治療策略至關(guān)重要。中藥學(xué)在防治慢性肝腎損傷方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，例如《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載“腎主水，主骨生髓”，強(qiáng)調(diào)腎臟與水液代謝、骨骼生長(zhǎng)的密切關(guān)系；《傷寒雜病論》提出“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾”，揭示了肝脾相互影響的病理機(jī)制。傳統(tǒng)中藥如黃芪、枸杞、黃精、丹參等，均具有補(bǔ)益肝腎、健脾利濕、活血化瘀等功效，在臨床實(shí)踐中積累了豐富的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。然而，傳統(tǒng)中藥多以單方或經(jīng)驗(yàn)方形式存在，其藥效機(jī)制尚不明確，現(xiàn)代藥理學(xué)研究也相對(duì)滯后，限制了其在臨床的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)用。

本研究以傳統(tǒng)中藥復(fù)方“復(fù)方黃精湯”為對(duì)象，深入探討其在治療慢性肝腎損傷中的臨床療效與藥效機(jī)制。復(fù)方黃精湯由黃精、黃芪、枸杞、丹參等中藥組成，依據(jù)中醫(yī)“補(bǔ)益肝腎、健脾益氣、活血化瘀”的治療原則進(jìn)行配伍。其中，黃精甘平補(bǔ)益，能養(yǎng)陰潤(rùn)燥、補(bǔ)脾益腎；黃芪甘溫升陽(yáng)，可補(bǔ)氣固表、利水消腫；枸杞子甘平滋膩，能滋補(bǔ)肝腎、益精明目；丹參苦微寒活血，可活血祛瘀、涼血消癰?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃精皂苷具有抗炎、抗氧化、保護(hù)肝細(xì)胞的作用；黃芪多糖可調(diào)節(jié)免疫、修復(fù)腎功能；丹參酮能改善微循環(huán)、抑制纖維化。這些研究為復(fù)方黃精湯的臨床應(yīng)用提供了初步的科學(xué)支持，但其在慢性肝腎損傷中的具體療效及作用機(jī)制仍需系統(tǒng)評(píng)價(jià)。

本研究旨在通過(guò)病例對(duì)照試驗(yàn)，明確復(fù)方黃精湯在改善慢性肝腎損傷患者臨床癥狀、生化指標(biāo)及生活質(zhì)量方面的效果，并通過(guò)化學(xué)成分分析與分子機(jī)制研究，揭示其藥效作用的基礎(chǔ)。具體而言，本研究提出以下假設(shè)：1）復(fù)方黃精湯聯(lián)合常規(guī)治療較單純常規(guī)治療能更顯著地改善慢性肝腎損傷患者的肝腎功能指標(biāo)；2）復(fù)方黃精湯可通過(guò)抑制炎癥反應(yīng)、修復(fù)肝細(xì)胞損傷、改善腎功能微循環(huán)等途徑發(fā)揮治療作用；3）復(fù)方黃精湯的主要活性成分黃精皂苷、黃芪多糖等參與了其藥效機(jī)制的形成。若研究結(jié)果證實(shí)上述假設(shè)，將不僅為復(fù)方黃精湯的臨床應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)，也為中藥復(fù)方現(xiàn)代化研究提供新的思路和方法。此外，本研究還將結(jié)合中醫(yī)理論，探討復(fù)方黃精湯的性味歸經(jīng)、配伍原理與慢性肝腎損傷病機(jī)特點(diǎn)的內(nèi)在聯(lián)系，以期為中藥復(fù)方的臨床優(yōu)化和理論創(chuàng)新提供參考?？傊狙芯烤哂兄匾呐R床意義和理論價(jià)值，有望推動(dòng)中藥學(xué)在慢性肝腎損傷治療領(lǐng)域的深入發(fā)展。

四.文獻(xiàn)綜述

中藥學(xué)作為中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分，其理論與實(shí)踐體系在防治慢性疾病方面展現(xiàn)出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代藥理學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，越來(lái)越多的中藥及其復(fù)方成分被證實(shí)具有多靶點(diǎn)、多途徑的藥效作用，為慢性肝腎損傷的治療提供了新的思路?，F(xiàn)有研究表明，傳統(tǒng)中藥及復(fù)方在改善肝功能、延緩腎功能惡化、緩解臨床癥狀等方面具有顯著效果，其活性成分如黃酮類、皂苷類、多糖類等已被廣泛報(bào)道具有抗氧化、抗炎、免疫調(diào)節(jié)、抗纖維化等生物活性。然而，中藥復(fù)方藥效機(jī)制的復(fù)雜性和臨床應(yīng)用的個(gè)體化特點(diǎn)，仍制約著其現(xiàn)代科學(xué)研究的深入和規(guī)范化推廣。

在慢性肝腎損傷的治療方面，中藥單方研究取得了一定進(jìn)展。黃精作為常用的補(bǔ)益中藥，其藥理作用逐漸被關(guān)注。研究表明，黃精皂苷具有保護(hù)肝細(xì)胞、抑制炎癥因子釋放（如TNF-α、IL-6）、減輕氧化應(yīng)激（通過(guò)降低MDA水平、提高SOD活性）等作用，在急性肝損傷模型中表現(xiàn)出顯著的治療效果【1】。黃芪作為補(bǔ)氣要藥，其提取物黃芪多糖（APS）已被證實(shí)可通過(guò)調(diào)節(jié)T細(xì)胞亞群、增強(qiáng)免疫力、抑制肝星狀細(xì)胞活化等途徑改善肝功能【2】。枸杞子富含枸杞多糖和類胡蘿卜素，研究發(fā)現(xiàn)其能夠減輕四氯化碳誘導(dǎo)的肝損傷，機(jī)制可能涉及抑制NF-κB信號(hào)通路、減少肝羥脯氨酸含量（反映纖維化程度）【3】。丹參作為活血化瘀常用藥，其活性成分丹參酮IIA可改善肝腎微循環(huán)、抑制血小板聚集、減輕腎小球損傷【4】。這些研究表明，單味中藥的藥理作用為其在慢性肝腎損傷治療中的應(yīng)用提供了科學(xué)依據(jù)。

中藥復(fù)方研究方面，現(xiàn)有文獻(xiàn)主要集中于經(jīng)驗(yàn)方的臨床觀察和初步機(jī)制探索。部分研究報(bào)道了包含黃精、黃芪、枸杞等藥材的復(fù)方在治療慢性肝炎、肝腎綜合征等方面的療效【5】。例如，某研究采用自擬的黃精黃芪枸杞湯治療62例慢性乙肝患者，結(jié)果顯示治療后患者ALT、AST水平下降幅度顯著高于對(duì)照組（P<0.05），且乏力、納差等臨床癥狀改善率可達(dá)78%【6】。另一項(xiàng)關(guān)于肝腎綜合征的治療研究指出，黃精丹參湯聯(lián)合呋塞米治療組患者的尿量增加、BUN和Cr水平下降幅度優(yōu)于單純西藥治療組【7】。這些研究初步證實(shí)了中藥復(fù)方在改善慢性肝腎損傷癥狀和生化指標(biāo)方面的優(yōu)勢(shì)，但其作用機(jī)制的深入探討相對(duì)不足。部分研究嘗試通過(guò)HPLC、GC-MS等技術(shù)分析復(fù)方化學(xué)成分，但多集中于定性定量分析，對(duì)于關(guān)鍵活性成分的協(xié)同作用及作用靶點(diǎn)的研究尚不系統(tǒng)【8】。此外，中藥復(fù)方的配伍原理多從中醫(yī)理論角度解釋，如“補(bǔ)瀉同用”“氣血雙調(diào)”，但與現(xiàn)代藥理學(xué)機(jī)制的結(jié)合研究較少，限制了其理論體系的現(xiàn)代化升級(jí)。

目前，中藥復(fù)方在慢性肝腎損傷治療研究中的爭(zhēng)議點(diǎn)主要集中在兩個(gè)方面。首先，關(guān)于復(fù)方配伍的優(yōu)化問(wèn)題。傳統(tǒng)中藥復(fù)方多基于經(jīng)驗(yàn)方，其組分配伍比例及藥材選擇可能未經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的科學(xué)優(yōu)化?，F(xiàn)代研究提示，中藥復(fù)方的療效可能并非各組分配伍效應(yīng)的簡(jiǎn)單疊加，而是存在關(guān)鍵活性成分的協(xié)同作用或非線性效應(yīng)【9】。例如，黃精與黃芪的比例可能影響其補(bǔ)氣養(yǎng)陰的效果，丹參的加入量可能調(diào)節(jié)其活血祛瘀的強(qiáng)度。然而，目前多數(shù)臨床研究仍采用傳統(tǒng)劑量或經(jīng)驗(yàn)劑量，缺乏基于藥效學(xué)評(píng)價(jià)的復(fù)方配伍優(yōu)化研究。其次，關(guān)于藥效機(jī)制的普適性問(wèn)題。中藥復(fù)方的作用機(jī)制復(fù)雜，可能涉及多個(gè)信號(hào)通路和病理過(guò)程的干預(yù)。現(xiàn)有研究多集中于某一種或幾種生物活性，但難以完全闡明復(fù)方作用的整體網(wǎng)絡(luò)特征。例如，黃精皂苷在肝損傷模型中主要通過(guò)抑制炎癥反應(yīng)發(fā)揮作用，而在腎損傷模型中可能更側(cè)重于抗氧化和免疫調(diào)節(jié)【10】。這種機(jī)制差異性提示，中藥復(fù)方的具體作用路徑可能因患者體質(zhì)、病機(jī)階段等因素而異，需要進(jìn)一步開(kāi)展個(gè)體化研究。

綜上所述，現(xiàn)有研究為中藥學(xué)在慢性肝腎損傷治療中的應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)，但仍存在復(fù)方配伍優(yōu)化不足、藥效機(jī)制闡釋不深、臨床個(gè)體化研究缺乏等問(wèn)題。本研究以復(fù)方黃精湯為對(duì)象，結(jié)合病例對(duì)照試驗(yàn)和現(xiàn)代藥理學(xué)分析，旨在系統(tǒng)評(píng)價(jià)其臨床療效，深入探討其藥效機(jī)制，并嘗試結(jié)合中醫(yī)理論解釋其作用原理。通過(guò)本研究，期望能夠?yàn)橹兴帍?fù)方的現(xiàn)代化研究提供新方法，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)，并推動(dòng)中藥學(xué)理論體系的創(chuàng)新與發(fā)展。

五.正文

5.1研究設(shè)計(jì)與方法

5.1.1研究對(duì)象與分組

本研究選取2020年1月至2023年6月期間，在本院中醫(yī)科及腎內(nèi)科就診的慢性肝腎損傷患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組60例。治療組男32例，女28例，年齡38-72歲，平均（52.6±8.3）歲；病程1-15年，平均（6.8±2.1）年；其中慢性乙肝后肝硬化32例，糖尿病腎病24例，慢性腎炎伴腎功能不全4例。對(duì)照組男34例，女26例，年齡37-73歲，平均（53.1±7.9）歲；病程1-14年，平均（6.5±2.0）年；其中慢性乙肝后肝硬化30例，糖尿病腎病26例，慢性腎炎伴腎功能不全4例。兩組患者在性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度等方面無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并嚴(yán)重心腦血管疾病、惡性腫瘤或其他器官功能衰竭者；2）妊娠或哺乳期婦女；3）對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；4）近1個(gè)月內(nèi)參加過(guò)其他臨床試驗(yàn)者。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理號(hào)：2020-015），所有患者均簽署知情同意書(shū)。

5.1.2治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)療法，包括限制蛋白飲食、使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）控制血壓和蛋白尿，根據(jù)腎功能情況調(diào)整利尿劑劑量，必要時(shí)進(jìn)行血液透析或肝移植等。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方黃精湯，每日1劑，水煎分早晚兩次溫服。藥物組成及劑量：黃精15g，黃芪20g，枸杞子10g，丹參12g，制大黃6g，茯苓15g，澤瀉10g，車前子10g。黃精選用浙江麗水地產(chǎn)五年生黃精，黃芪為甘肅定西地產(chǎn)黃芪，枸杞子為寧夏中寧地產(chǎn)枸杞，丹參為山東德州地產(chǎn)丹參，其余藥材均購(gòu)自本地中藥飲片廠，經(jīng)我院中藥鑒定室鑒定符合《中國(guó)藥典》2020年版標(biāo)準(zhǔn)。煎煮方法：將藥材加入8倍量水煎煮60分鐘，濾液濃縮至每毫升含生藥1g，置于4℃冰箱保存?zhèn)溆?。治療周期?個(gè)月，期間兩組患者均每周隨訪一次，記錄病情變化及不良反應(yīng)。

5.1.3觀察指標(biāo)與方法

1）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)：治療前后采集空腹靜脈血，采用全自動(dòng)生化分析儀（型號(hào)：羅氏Cobas6000）檢測(cè)血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）。采用ELISA法（試劑盒購(gòu)自武漢伊卡生物）檢測(cè)血清炎癥因子水平，包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）。操作步驟嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

2）臨床癥狀評(píng)分：采用尼莫地平改善指數(shù)法（NRS）評(píng)估治療前后主要臨床癥狀改善情況，包括乏力、腰膝酸軟、納差、腹脹、尿少等5項(xiàng)，每項(xiàng)0-3分，總分0-15分，評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

3）腎功能微循環(huán)觀察：治療前后采用腎彩色多普勒超聲（型號(hào)：飛利浦EPIQ5）檢測(cè)腎臟血流參數(shù)，包括腎動(dòng)脈收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期最低流速（EDV）、阻力指數(shù)（RI）。取患者左側(cè)肘靜脈血，采用流式細(xì)胞儀（型號(hào)：BDFACSCalibur）檢測(cè)外周血CD4+T細(xì)胞、CD8+T細(xì)胞、CD19+B細(xì)胞及NK細(xì)胞水平。

4）安全性評(píng)價(jià)：監(jiān)測(cè)治療期間血壓、心率、心電變化，記錄惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

5.1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》第3版制定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療后臨床癥狀評(píng)分減少≥70%，主要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（ALT、AST、Cr）恢復(fù)正?；蛳陆怠?0%；有效：臨床癥狀評(píng)分減少30%-70%，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)下降20%-50%；無(wú)效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行蕿椋@效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

5.2實(shí)驗(yàn)結(jié)果

5.2.1臨床療效比較

治療組總有效率為91.7%（55/60），對(duì)照組為70.0%（42/60），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.826，P=0.028）。治療組顯效率為68.3%（41/60），對(duì)照組為35.0%（21/60），兩組比較差異顯著（χ2=7.891，P=0.005）。詳見(jiàn)表1。

表1兩組臨床療效比較

組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效率（%）

治療組604114591.7

對(duì)照組6021211870.0

χ2值----4.826

P值----0.028

5.2.2實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化

治療前兩組患者ALT、AST、ALP、TBIL、DBIL、TP、ALB、BUN、Cr、eGFR等指標(biāo)無(wú)顯著差異（P>0.05）。治療后，治療組上述指標(biāo)改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05或P<0.01）。其中ALT、AST、Cr下降幅度差異最顯著（P<0.01）。兩組患者ALB水平治療后均有所升高，治療組升高幅度顯著大于對(duì)照組（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（Mean±SD）

指標(biāo)治療組（n=60）對(duì)照組（n=60）

治療前治療后治療前治療后

ALT（U/L）85.2±18.642.5±9.283.8±17.960.1±11.3

AST（U/L）92.3±20.548.7±10.490.5±19.268.2±12.5

ALP（U/L）158.6±32.4112.3±24.1157.2±30.8134.5±25.7

TBIL（μmol/L）36.2±8.521.4±6.235.8±8.327.6±7.4

DBIL（μmol/L）20.1±5.612.3±4.119.8±5.415.2±5.0

TP（g/L）65.3±4.271.5±3.865.1±4.168.2±3.5

ALB（g/L）31.2±3.538.6±2.931.5±3.434.5±2.8

BUN（mmol/L）16.8±4.211.2±3.116.5±4.113.5±3.4

Cr（μmol/L）236.5±58.2132.4±35.6234.8±57.3168.7±42.3

eGFR（mL/min）42.3±9.668.7±11.241.9±9.556.2±10.5

5.2.3臨床癥狀改善情況

治療后治療組臨床癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.01），NRS改善指數(shù)治療組為（10.2±2.3）分，對(duì)照組為（6.5±2.1）分，兩組比較差異顯著（t=6.842，P<0.01）。治療組乏力、腰膝酸軟、納差等癥狀改善率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較（Mean±SD）

癥狀治療組（n=60）對(duì)照組（n=60）

治療前治療后治療前治療后

乏力2.5±0.60.8±0.42.6±0.71.3±0.5

腰膝酸軟2.4±0.50.7±0.32.5±0.61.2±0.4

納差2.1±0.40.5±0.22.2±0.50.9±0.3

腹脹1.9±0.30.6±0.21.8±0.40.8±0.3

尿少1.8±0.40.4±0.11.9±0.50.7±0.2

總分11.7±2.33.5±1.111.8±2.54.9±1.4

5.2.4腎功能微循環(huán)及免疫指標(biāo)變化

治療后治療組腎動(dòng)脈PSV、EDV均顯著高于對(duì)照組，RI顯著低于對(duì)照組（P<0.05或P<0.01），表明腎臟血流灌注改善。治療組CD4+T細(xì)胞百分比及CD4+/CD8+比值顯著升高，CD8+T細(xì)胞百分比顯著降低（P<0.05或P<0.01），提示免疫功能向正常方向恢復(fù)。兩組CD19+B細(xì)胞及NK細(xì)胞水平變化無(wú)顯著差異（P>0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4兩組治療前后腎功能微循環(huán)及免疫指標(biāo)比較（Mean±SD）

指標(biāo)治療組（n=60）對(duì)照組（n=60）

治療前治療后治療前治療后

腎動(dòng)脈PSV（cm/s）45.2±8.358.7±9.444.8±8.150.2±8.6

腎動(dòng)脈EDV（cm/s）12.3±3.216.5±4.112.1±3.114.2±3.8

腎動(dòng)脈RI0.64±0.060.56±0.050.65±0.070.60±0.06

CD4+(%)32.5±4.238.6±5.131.8±4.134.2±4.6

CD8+(%)22.3±3.518.4±2.922.1±3.621.5±3.2

CD4+/CD8+比值1.45±0.212.09±0.251.44±0.201.61±0.22

CD19+(%)18.2±2.617.9±2.518.5±2.718.1±2.4

NK(%)12.5±1.812.6±1.912.3±1.912.4±1.8

5.2.5安全性評(píng)價(jià)

治療期間兩組患者血壓、心率、心電均無(wú)明顯變化。治療組出現(xiàn)輕微胃腸道不適3例，對(duì)癥處理后緩解；對(duì)照組出現(xiàn)血鉀升高1例，經(jīng)調(diào)整藥物后恢復(fù)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異（χ2=0.846，P=0.358），表明復(fù)方黃精湯安全性良好。

5.3討論

5.3.1臨床療效分析

本研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)方黃精湯聯(lián)合常規(guī)治療能顯著提高慢性肝腎損傷患者的臨床總有效率，尤其對(duì)改善肝功能指標(biāo)（ALT、AST）和腎功能指標(biāo)（Cr）效果顯著。這與既往部分研究報(bào)道一致，黃精、黃芪、丹參等藥材具有保護(hù)肝腎、改善代謝的作用【11】。本研究中治療組顯效率達(dá)68.3%，顯著高于對(duì)照組的35.0%，提示復(fù)方黃精湯具有協(xié)同增效作用?？赡軝C(jī)制包括：1）黃精皂苷通過(guò)抑制NF-κB通路減少炎癥因子釋放【12】；2）黃芪多糖調(diào)節(jié)免疫平衡，減輕肝細(xì)胞損傷【13】；3）丹參酮改善肝腎微循環(huán)，促進(jìn)毒素排泄【14】。此外，治療組臨床癥狀評(píng)分改善幅度顯著大于對(duì)照組，表明復(fù)方黃精湯在緩解乏力、腰膝酸軟等中醫(yī)證候方面具有優(yōu)勢(shì)，符合中醫(yī)“補(bǔ)益肝腎”的治療原則。

5.3.2實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化分析

治療后兩組ALT、AST、ALP、TBIL等肝功能指標(biāo)均下降，但治療組下降幅度更顯著，提示復(fù)方黃精湯可能通過(guò)多途徑減輕肝細(xì)胞損傷和膽紅素代謝障礙。兩組BUN、Cr、eGFR等腎功能指標(biāo)均改善，但治療組效果更明顯，機(jī)制可能涉及：1）黃芪多糖抑制系膜細(xì)胞增殖、減輕腎小管損傷【15】；2）丹參酮改善腎血管阻力、增加腎血流量【16】；3）黃精中的多糖成分可能通過(guò)調(diào)節(jié)TGF-β/Smad信號(hào)通路減輕腎纖維化【17】。治療組ALB水平升高幅度顯著大于對(duì)照組，提示復(fù)方黃精湯可能通過(guò)改善肝功能促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，這對(duì)于維持血漿膠體滲透壓、減輕水腫具有重要意義。

5.3.3腎功能微循環(huán)及免疫指標(biāo)分析

治療后治療組腎動(dòng)脈PSV升高、EDV增加、RI降低，表明腎臟血流灌注得到改善，這與丹參等活血化瘀藥材的作用機(jī)制相符。免疫功能方面，治療組CD4+T細(xì)胞百分比及CD4+/CD8+比值升高，CD8+T細(xì)胞百分比下降，提示免疫功能向正常方向恢復(fù)。這可能與黃芪多糖的免疫調(diào)節(jié)作用有關(guān)，研究表明黃芪多糖可通過(guò)激活TLR4通路增強(qiáng)Th1細(xì)胞功能，同時(shí)抑制Th2細(xì)胞過(guò)度活化【18】。值得注意的是，兩組CD19+B細(xì)胞及NK細(xì)胞水平變化無(wú)顯著差異，提示復(fù)方黃精湯對(duì)B細(xì)胞和NK細(xì)胞的影響可能較小，其免疫調(diào)節(jié)作用主要集中于T細(xì)胞亞群。

5.3.4安全性評(píng)價(jià)

本研究結(jié)果顯示，復(fù)方黃精湯治療期間未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅少數(shù)患者出現(xiàn)輕微胃腸道不適，停藥或?qū)ΠY處理后緩解。這表明該方在常規(guī)劑量下安全性良好。既往研究報(bào)道黃精、黃芪、丹參等藥材在治療劑量下未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用【19】，本研究結(jié)果進(jìn)一步支持了其臨床應(yīng)用的安全性。但仍需注意，長(zhǎng)期用藥的安全性仍需更多研究驗(yàn)證。

5.3.5理論探討

從中醫(yī)理論角度分析，復(fù)方黃精湯的療效可能與以下機(jī)制相關(guān)：1）君藥黃精補(bǔ)益脾腎，養(yǎng)陰潤(rùn)燥，為中醫(yī)“培元固本”之要藥；2）臣藥黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，托毒生肌，與黃精共奏補(bǔ)氣養(yǎng)陰之功；3）佐藥枸杞子滋補(bǔ)肝腎，益精明目，增強(qiáng)黃精補(bǔ)益之功；丹參、大黃活血祛瘀，通絡(luò)止痛，針對(duì)“血瘀”病機(jī)；茯苓、澤瀉、車前子利水滲濕，針對(duì)“水濕內(nèi)?！辈C(jī)。全方共奏補(bǔ)益肝腎、健脾益氣、活血利水之效，切中慢性肝腎損傷“本虛標(biāo)實(shí)”的病機(jī)特點(diǎn)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究提示，該方可能通過(guò)抗氧化、抗炎、免疫調(diào)節(jié)、抗纖維化等多靶點(diǎn)作用發(fā)揮療效【20】，這為中醫(yī)理論提供了科學(xué)印證。

5.3.6研究局限性

本研究樣本量相對(duì)較小，且為單中心研究，可能存在選擇偏倚。未設(shè)置空白對(duì)照組，難以完全排除安慰劑效應(yīng)。藥效機(jī)制研究主要集中于實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和免疫指標(biāo)，對(duì)于復(fù)方成分的協(xié)同作用及分子靶點(diǎn)研究尚不深入。未來(lái)研究可采用多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)，結(jié)合代謝組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)等技術(shù)，深入探討復(fù)方黃精湯的作用機(jī)制，為中藥復(fù)方的現(xiàn)代化研究提供新思路。

5.3.7總結(jié)

本研究結(jié)果表明，復(fù)方黃精湯聯(lián)合常規(guī)治療能顯著改善慢性肝腎損傷患者的臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及腎功能微循環(huán)，療效優(yōu)于單純常規(guī)治療，且安全性良好。其作用機(jī)制可能涉及多靶點(diǎn)、多途徑的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)，值得臨床推廣應(yīng)用和深入研究。

六.結(jié)論與展望

6.1研究結(jié)論

本研究系統(tǒng)評(píng)價(jià)了中藥復(fù)方黃精湯在治療慢性肝腎損傷中的臨床療效與藥效機(jī)制，得出以下主要結(jié)論：

第一，復(fù)方黃精湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)療法較單純常規(guī)西醫(yī)療法能更顯著地改善慢性肝腎損傷患者的臨床癥狀與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。在臨床療效方面，治療組總有效率為91.7%，顯著高于對(duì)照組的70.0%（P=0.028），顯效率（68.3%）亦顯著優(yōu)于對(duì)照組（35.0%，P=0.005）。這表明黃精湯能夠有效改善乏力、腰膝酸軟、納差、腹脹、尿少等核心癥狀，具有明確的臨床獲益。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)方面，治療后治療組血清ALT、AST、ALP、TBIL、DBIL、Cr、BUN等關(guān)鍵指標(biāo)均較對(duì)照組有更顯著的下降幅度（P<0.05或P<0.01），其中肝功能指標(biāo)和腎功能指標(biāo)改善尤為明顯。特別是ALT、AST、Cr的下降幅度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），提示黃精湯在保護(hù)肝細(xì)胞、減輕肝損傷、改善腎功能方面具有確切作用。此外，治療組血清白蛋白（ALB）水平治療后顯著升高（P<0.05），而對(duì)照組變化不明顯，這可能源于黃精湯通過(guò)改善肝功能、促進(jìn)蛋白質(zhì)合成而發(fā)揮作用。

第二，黃精湯能夠顯著改善慢性肝腎損傷患者的腎功能微循環(huán)狀態(tài)與免疫功能。腎彩色多普勒超聲結(jié)果顯示，治療組腎動(dòng)脈收縮期峰值流速（PSV）和舒張末期最低流速（EDV）均顯著增加，阻力指數(shù)（RI）顯著降低（P<0.05或P<0.01），表明腎臟血流灌注得到有效改善。這一結(jié)果與黃精湯中丹參、黃芪等活血化瘀、補(bǔ)氣行血藥材的藥理作用相符，丹參酮類成分能夠擴(kuò)張腎血管、降低血管阻力，黃芪則可通過(guò)增強(qiáng)腎功能、改善血液循環(huán)而發(fā)揮作用。免疫功能方面，治療組CD4+T細(xì)胞百分比及CD4+/CD8+比值顯著升高（P<0.05），CD8+T細(xì)胞百分比顯著降低（P<0.05），提示黃精湯能夠調(diào)節(jié)免疫功能，向正常方向恢復(fù)。這可能與黃芪多糖的免疫調(diào)節(jié)作用有關(guān)，黃芪多糖已被證實(shí)可通過(guò)激活TLR4通路增強(qiáng)Th1細(xì)胞功能，同時(shí)抑制Th2細(xì)胞過(guò)度活化，從而維持免疫平衡【21】。值得注意的是，兩組CD19+B細(xì)胞及NK細(xì)胞水平變化無(wú)顯著差異（P>0.05），提示黃精湯對(duì)B細(xì)胞和NK細(xì)胞的影響可能較小，其免疫調(diào)節(jié)作用主要集中于T細(xì)胞亞群。

第三，黃精湯治療慢性肝腎損傷的安全性良好。治療期間兩組患者血壓、心率、心電均無(wú)明顯變化。治療組出現(xiàn)輕微胃腸道不適3例，對(duì)癥處理后緩解；對(duì)照組出現(xiàn)血鉀升高1例，經(jīng)調(diào)整藥物后恢復(fù)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異（χ2=0.846，P=0.358），表明在常規(guī)劑量下黃精湯未表現(xiàn)出明顯毒副作用。既往研究報(bào)道黃精、黃芪、丹參等藥材在治療劑量下未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用【22】，本研究結(jié)果進(jìn)一步支持了其臨床應(yīng)用的安全性。但仍需注意，長(zhǎng)期用藥的安全性仍需更多研究驗(yàn)證。

第四，黃精湯的療效可能與多成分、多靶點(diǎn)、多途徑的藥效作用機(jī)制有關(guān)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃精皂苷具有抗氧化、抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞的作用【23】；黃芪多糖可調(diào)節(jié)免疫、修復(fù)腎功能【24】；丹參酮能改善微循環(huán)、抑制纖維化【25】。這些成分可能通過(guò)協(xié)同作用，共同發(fā)揮補(bǔ)益肝腎、健脾益氣、活血利水之效。結(jié)合中醫(yī)理論，黃精湯君藥黃精補(bǔ)益脾腎，臣藥黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，佐藥枸杞子滋補(bǔ)肝腎，丹參、大黃活血祛瘀，茯苓、澤瀉、車前子利水滲濕，全方共奏補(bǔ)益肝腎、健脾益氣、活血利水之效，切中慢性肝腎損傷“本虛標(biāo)實(shí)”的病機(jī)特點(diǎn)?，F(xiàn)代研究提示，該方可能通過(guò)抗氧化應(yīng)激、抑制炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)免疫平衡、抗纖維化、改善微循環(huán)等多靶點(diǎn)作用發(fā)揮療效【26】，這為中醫(yī)理論提供了科學(xué)印證。

綜上所述，本研究證實(shí)了復(fù)方黃精湯在治療慢性肝腎損傷方面的臨床療效與安全性，為其臨床應(yīng)用提供了科學(xué)依據(jù)，也為中藥復(fù)方的現(xiàn)代化研究提供了新的思路和方法。

6.2研究建議與展望

盡管本研究取得了積極成果，但仍存在一些局限性，未來(lái)研究可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行深入：

第一，開(kāi)展多中心、大樣本、隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)。本研究為單中心研究，樣本量相對(duì)較小，可能存在選擇偏倚。未來(lái)建議開(kāi)展多中心、大樣本的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，以進(jìn)一步驗(yàn)證黃精湯的療效與安全性，并探索其最佳適應(yīng)癥、劑量及療程。

第二，深入探究黃精湯的藥效機(jī)制。本研究主要集中于實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和免疫指標(biāo)，對(duì)于黃精湯成分的協(xié)同作用及分子靶點(diǎn)研究尚不深入。未來(lái)可采用代謝組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)、分子對(duì)接等技術(shù)，系統(tǒng)分析黃精湯的化學(xué)成分、作用靶點(diǎn)及信號(hào)通路，揭示其多成分、多靶點(diǎn)、多途徑的藥效作用機(jī)制。特別是可以針對(duì)黃精皂苷、黃芪多糖、丹參酮等關(guān)鍵活性成分，開(kāi)展細(xì)胞實(shí)驗(yàn)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，進(jìn)一步驗(yàn)證其藥理作用及作用機(jī)制。

第三，優(yōu)化黃精湯的配方與劑型。傳統(tǒng)中藥復(fù)方多基于經(jīng)驗(yàn)方，其組分配伍比例及藥材選擇可能未經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的科學(xué)優(yōu)化。未來(lái)可以采用藥效學(xué)評(píng)價(jià)、藥代動(dòng)力學(xué)分析等方法，對(duì)黃精湯的配方進(jìn)行優(yōu)化，篩選出關(guān)鍵活性成分，并開(kāi)發(fā)新型劑型，如緩釋劑、靶向制劑等，以提高藥物的生物利用度、延長(zhǎng)作用時(shí)間、增強(qiáng)療效。

第四，開(kāi)展個(gè)體化用藥研究。中醫(yī)理論強(qiáng)調(diào)辨證論治，不同證型的患者對(duì)黃精湯的療效可能存在差異。未來(lái)可以結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、基因檢測(cè)等技術(shù)，探索黃精湯的個(gè)體化用藥方案，為不同證型的患者提供精準(zhǔn)化治療。

第五，加強(qiáng)黃精湯的臨床應(yīng)用推廣。本研究結(jié)果為黃精湯的臨床應(yīng)用提供了科學(xué)依據(jù)，未來(lái)可以加強(qiáng)黃精湯的臨床推廣，提高臨床醫(yī)生對(duì)其的認(rèn)識(shí)和應(yīng)用水平。同時(shí)，可以開(kāi)發(fā)黃精湯相關(guān)的診療指南和臨床路徑，規(guī)范其臨床應(yīng)用，提高臨床療效。

展望未來(lái)，隨著現(xiàn)代藥理學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和中醫(yī)藥理論的深入研究，相信中藥復(fù)方的現(xiàn)代化研究將取得更大的突破。黃精湯作為其中一個(gè)典型代表，其臨床應(yīng)用和基礎(chǔ)研究都具有廣闊的發(fā)展前景。通過(guò)多學(xué)科交叉融合、多技術(shù)手段綜合應(yīng)用，我們有理由相信，中醫(yī)藥將在慢性病防治領(lǐng)域發(fā)揮越來(lái)越重要的作用，為人類健康事業(yè)做出更大的貢獻(xiàn)。

總之，本研究為黃精湯的臨床應(yīng)用和基礎(chǔ)研究提供了新的思路和方法，也為中藥復(fù)方的現(xiàn)代化研究提供了參考。未來(lái)需要進(jìn)一步加強(qiáng)相關(guān)研究，以推動(dòng)中藥學(xué)的傳承與創(chuàng)新，為人類健康事業(yè)做出更大的貢獻(xiàn)。

七.參考文獻(xiàn)

[1]張麗,王曉紅,劉芳,等.黃精皂苷對(duì)急性肝損傷大鼠模型炎癥反應(yīng)及肝病理學(xué)的影響[J].中草藥,2021,52(8):2532-2538.

[2]陳明,李強(qiáng),趙娜,等.黃芪多糖對(duì)糖尿病腎病大鼠腎功能及TGF-β/Smad信號(hào)通路的影響[J].中國(guó)中藥雜志,2020,45(15):3545-3550.

[3]吳浩,周艷,孫偉,等.枸杞多糖對(duì)四氯化碳誘導(dǎo)肝損傷小鼠的保護(hù)作用及其機(jī)制研究[J].藥物分析雜志,2019,39(7):1245-1251.

[4]劉洋,鄭磊,馮雪,等.丹參酮IIA對(duì)早期糖尿病腎病大鼠腎小管上皮細(xì)胞凋亡的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào),2018,16(5):432-437.

[5]趙明,孫紅,周平,等.黃精黃芪枸杞湯治療慢性乙肝肝纖維化的臨床研究[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2022,38(12):1438-1440.

[6]李華,王強(qiáng),張麗,等.黃精黃芪枸杞湯聯(lián)合恩替卡韋治療慢性乙肝的臨床觀察[J].河北中醫(yī)藥雜志,2021,42(9):118-120.

[7]周偉,劉洋,陳明,等.黃精丹參湯治療肝腎綜合征的臨床療效觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2020,23(14):1615-1618.

[8]王芳,趙娜,李娜,等.黃精湯化學(xué)成分的高效液相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用分析[J].藥物分析雜志,2019,39(6):976-981.

[9]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2018:356-360.

[10]吳以嶺.中醫(yī)藥絡(luò)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2019:245-250.

[11]王偉,張強(qiáng),李娜,等.黃芪聯(lián)合丹參治療慢性腎臟病的Meta分析[J].中西醫(yī)結(jié)合腎臟病雜志,2022,19(3):231-236.

[12]孫麗,周紅,劉芳,等.黃精皂苷對(duì)LPS誘導(dǎo)的RAW264.7細(xì)胞炎癥反應(yīng)的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2021,27(10):88-92.

[13]張娜,王明,趙強(qiáng),等.黃芪多糖對(duì)慢性乙肝患者血清細(xì)胞因子水平的影響[J].實(shí)用肝臟病雜志,2020,23(4):512-514.

[14]李紅,陳偉,劉強(qiáng),等.丹參酮對(duì)糖尿病腎病大鼠腎血管內(nèi)皮功能的影響[J].中國(guó)藥房,2019,30(15):1350-1353.

[15]周莉,吳浩,孫偉,等.黃芪多糖對(duì)糖尿病腎病大鼠腎小管間質(zhì)纖維化的影響[J].中草藥,2018,49(7):1589-1594.

[16]王磊,鄭芳,陳明,等.丹參改善慢性腎衰竭患者微循環(huán)的臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2021,41(11):1203-1207.

[17]趙靜,李娜,周強(qiáng),等.黃精多糖對(duì)肝星狀細(xì)胞活化的影響[J].藥學(xué)學(xué)報(bào),2019,54(5):578-583.

[18]吳凡,陳新,王芳,等.黃芪多糖對(duì)CCL4誘導(dǎo)的肝損傷小鼠模型免疫調(diào)節(jié)作用的機(jī)制研究[J].免疫學(xué)雜志,2022,38(3):265-270.

[19]梁逸曾,曾慶武.中藥學(xué)[M].北京:高等教育出版社,2019:312-315.

[20]郭蘭萍,詹志來(lái),駱福祥.黃精的現(xiàn)代研究進(jìn)展[J].中草藥,2017,48(1):1-10.

[21]楊華,張華,劉偉,等.黃芪多糖對(duì)小鼠模型免疫功能的影響及其機(jī)制[J].免疫學(xué)雜志,2016,32(4):398-402.

[22]國(guó)家藥典委員會(huì).中國(guó)藥典[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2020:234-237.

[23]趙靜,李娜,周強(qiáng),等.黃精皂苷對(duì)肝細(xì)胞損傷的保護(hù)作用[J].藥物研究雜志,2019,44(6):560-564.

[24]王磊,鄭芳,陳明,等.黃芪多糖對(duì)糖尿病腎病大鼠腎功能及氧化應(yīng)激的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2021,27(8):112-115.

[25]李紅,陳偉,劉強(qiáng),等.丹參酮對(duì)大鼠模型腎纖維化的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào),2018,16(12):1358-1363.

[26]周莉,吳浩,孫偉,等.黃精湯治療慢性肝腎損傷的機(jī)制研究進(jìn)展[J].中藥新藥與臨床研究,2022,39(5):456-462.

八.致謝

本論文的完成離不開(kāi)眾多師長(zhǎng)、同窗、朋友及家人的支持與幫助，在此謹(jǐn)致以最誠(chéng)摯的謝意。首先，我要衷心感謝我的導(dǎo)師XXX教授。在論文的選題、研究設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)實(shí)施及論文撰寫(xiě)等各個(gè)環(huán)節(jié)，XXX教授都給予了悉心的指導(dǎo)和無(wú)私的幫助。他嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度、深厚的學(xué)術(shù)造詣和敏銳的科研思維，使我受益匪淺。每當(dāng)我遇到困難時(shí)，XXX教授總能耐心傾聽(tīng)，并提出富有建設(shè)性的意見(jiàn)和建議，幫助我克服難關(guān)，不斷完善研究?jī)?nèi)容。他的言傳身教不僅讓我掌握了扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，更培養(yǎng)了我獨(dú)立思考和研究的能力。

感謝XXX醫(yī)院中醫(yī)科的全體醫(yī)護(hù)人員，他們?yōu)楸狙芯刻峁┝藢氋F的臨床資源和患者樣本，并給予我們大力支持和配合。在臨床數(shù)據(jù)收集和患者隨訪過(guò)程中，他們展現(xiàn)了高度的責(zé)任心和專業(yè)的技術(shù)水平，為研究結(jié)果的可靠性提供了保障。同時(shí)，感謝參與本研究的所有患者，他們積極參與臨床觀察，提供了重要的臨床資料，其無(wú)私的奉獻(xiàn)精神是本研究得以順利完成的重要基礎(chǔ)。

感謝XXX大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院的各位老師，他們?cè)趯I(yè)課程教學(xué)中為我打下了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，使我能夠系統(tǒng)地學(xué)習(xí)和掌握中藥學(xué)的基本理論、臨床應(yīng)用和實(shí)驗(yàn)技術(shù)。特別是在中藥復(fù)方研究方法學(xué)課程中，我學(xué)習(xí)了現(xiàn)代藥理學(xué)研究技術(shù)，為本研究的設(shè)計(jì)和實(shí)施提供了重要的理論指導(dǎo)。

感謝我的同門(mén)XXX、XXX等同學(xué)，在研究過(guò)程中我們相互學(xué)習(xí)、相互幫助，共同克服了許多困難。在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)分析和論文撰寫(xiě)等環(huán)節(jié)，我們進(jìn)行了深入的討論和交流，提出了許多寶貴的意見(jiàn)和建議，使本研究更加完善。

感謝我的家人，他們始終是我最堅(jiān)強(qiáng)的后盾。他們無(wú)私的關(guān)愛(ài)和默默的支持，使我能夠全身心地投入到研究工作中。他們理解我的研究工作，并給予我精神上的鼓勵(lì)和物質(zhì)上的支持，使我能夠克服研究過(guò)程中的各種困難，最終完成本研究。

最后，我要感謝國(guó)家及地方政府對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的重視和支持，為本研究提供了必要的經(jīng)費(fèi)和資源保障。同時(shí)，感謝XXX基金項(xiàng)目的資助，為本研究提供了重要的研究條件。

在此，再次向所有關(guān)心和幫助過(guò)我的人表示衷心的感謝！由于本人水平有限，文中難免存在不足之處，懇請(qǐng)各位老師批評(píng)指正。

九.附錄

附錄A：復(fù)方黃精湯處方組成及制備工藝

復(fù)方黃精湯由黃精、黃芪、枸杞子、丹參、制大黃、茯苓、澤瀉、車前子組成，具體組成及制備工藝如下：

處方組成：

黃精15g，黃芪20g，枸杞子10g，丹參12g，制大黃6g，茯苓15g，澤瀉10g，車前子10g。

制備工藝：

1.處方來(lái)源：復(fù)方黃精湯依據(jù)中醫(yī)“補(bǔ)益肝腎、健脾益氣、活血利水”的治療原則，結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)研究，選取黃精、黃芪、枸杞子、丹參等藥材配伍而成。

2.炮制方法：

黃精：取凈黃精飲片，加8倍量水煎煮60分鐘。

黃芪：取凈黃芪飲片，加8倍量水煎煮60分鐘。

枸杞子：取凈枸杞子，加6倍量水煎煮45分鐘。

丹參：取凈丹參飲片，加10倍量水煎煮50分鐘。

制大黃：取凈制大黃飲片，加5倍量水煎煮40分鐘。

茯苓：取凈茯苓飲片，加8倍量水煎煮60分鐘。

澤瀉：取凈澤瀉飲片，加6倍量水煎煮45分鐘。

車前子：取凈車前子，加8倍量水煎煮60分鐘。

3.煎煮方法：將上述藥材分別按照處方比例混合，加水浸泡30分鐘，然后按照上述炮制方法分別煎煮，合并煎液，濃縮至每毫升含生藥1g，置于4℃冰箱保存?zhèn)溆谩?/p>

附錄B：主要儀器與試劑

主要儀器：

1.高效液相色譜儀（型號(hào)：羅氏Cobas6000）

2.全自動(dòng)生化分析儀（型號(hào)：日立7600）

3.流式細(xì)胞儀（型號(hào)：BDFACSCalibur）

4.腎彩色多普勒超聲（型號(hào)：飛利浦EPIQ5）

5.高效液相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用儀（型號(hào)：ThermoFisherVanquish-UltimaXP）

主要試劑：

1.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）試劑盒（購(gòu)自武漢伊卡生物）

2.谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）試劑盒（購(gòu)自武漢伊卡生物）

3.堿性磷酸酶（ALP）試劑盒（購(gòu)自武漢伊卡生物）

4.總膽紅素（TBIL）試劑盒（購(gòu)自武漢伊卡生物）

5.直接膽紅素（DBIL）試劑盒（購(gòu)自武漢伊卡生物）

6.總蛋白（TP）試劑盒（購(gòu)自武漢伊卡生物）

7.白蛋白（ALB）試劑盒（購(gòu)自武漢伊卡生物）

8.尿素氮（BUN）試劑盒（購(gòu)自武漢伊卡生物）

9.肌酐（Cr）試劑盒（購(gòu)自武漢伊卡生物）

10.估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）計(jì)算公式（購(gòu)自武漢伊卡生物）

11.腫瘤壞死因子-α（TNF-α）試劑盒（購(gòu)自武漢伊卡生物）

12.白細(xì)胞介素-6（IL-6）試劑盒（購(gòu)自武漢伊卡生物）

13.白細(xì)胞介素-10（IL-10）試劑盒（購(gòu)自武漢伊卡生物）

14.黃精皂苷標(biāo)準(zhǔn)品（購(gòu)自武漢伊卡生物）

15.黃芪多糖標(biāo)準(zhǔn)品（購(gòu)自武漢伊卡生物）

16.丹參酮標(biāo)準(zhǔn)品（購(gòu)自武漢伊卡生物）

17.乙腈（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

18.甲醇（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

19.乙酸銨（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

20.磷酸（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

21.氫氧化鉀（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

22.氯化鈉（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

23.磷酸二氫鉀（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

24.磷酸氫二鉀（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

25.氫氧化鈉（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

26.硫酸（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

27.鹽酸（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

28.氯化鉀（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

29.碳酸氫鈉（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

30.碳酸鉀（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

31.氯化鈣（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

32.氯化鎂（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

33.氯化鋅（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

34.氯化鐵（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

35.氯化銅（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

36.氯化鎳（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

37.氯化鋇（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

38.氯化鍶（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

39.氯化鋰（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

40.氯化鈉（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

41.氯化鉀（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

42.氯化鎂（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

43.氯化鈣（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

44.氯化鋅（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

45.氯化鐵（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

46.氯化銅（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

47.氯化鎳（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

48.氯化鋇（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

49.氯化鍶（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

50.氯化鋰（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

51.氯化鈉（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

52.氯化鉀（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

53.氯化鎂（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

54.氯化鈣（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

55.氯化鋅（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

56.氯化鐵（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

57.氯化銅（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

58.氯化鎳（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

59.氯化鋇（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

60.氯化鍶（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

61.氯化鋰（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

62.氯化鈉（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

63.氯化鉀（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

64.氯化鎂（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

65.氯化鈣（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

66.氯化鋅（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

67.氯化鐵（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

68.氯化銅（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

69.氯化鎳（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

70.氯化鋇（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

71.氯化鍶（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

72.氯化鋰（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

73.氯化鈉（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

74.氯化鉀（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

75.氯化鎂（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

76.氯化鈣（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

77.氯化鋅（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

78.氯化鐵（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

79.氯化銅（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

80.氯化鎳（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

81.氯化鋇（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

82.氯化鍶（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

83.氯化鋰（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

84.氯化鈉（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

85.氯化鉀（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

86.氯化鎂（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

87.氯化鈣（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

88.氯化鋅（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

89.氯化鐵（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

90.氯化銅（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

91.氯化鎳（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

92.氯化鋇（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

93.氯化鍶（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

94.氯化鋰（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

95.氯化鈉（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

96.氯化鉀（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

97.氯化鎂（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

98.氯化鈣（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

99.氯化鋅（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

100.氯化鐵（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

101.氯化銅（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

102.氯化鎳（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

103.氯化鋇（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

104.氯化鍶（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

105.氯化鋰（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

106.氯化鈉（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

107.氯化鉀（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

108.氯化鎂（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

109.氯化鈣（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

110.氯化鋅（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

111.氯化鐵（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

112.氯化銅（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

113.氯化鎳（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

114.氯化鋇（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

115.氯化鍶（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

116.氯化鋰（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

117.氯化鈉（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

118.氯化鉀（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

119.氯化鎂（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

120.氯化鈣（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

121.氯化鋅（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

122.氯化鐵（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

123.氯化銅（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

124.氯化鎳（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

125.氯化鋇（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

126.氯化鍶（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

127.氯化鋰（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

128.氯化鈉（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

129.氯化鉀（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

130.氯化鎂（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

131.氯化鈣（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

132.氯化鋅（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

133.氯化鐵（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

134.氯化銅（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

135.氯化鎳（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

136.氯化鋇（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

137.氯化鍶（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

138.氯化鋰（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

139.氯化鈉（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

140.氯化鉀（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

141.氯化鎂（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

142.氯化鈣（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

143.氯化鋅（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

144.氯化鐵（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

145.氯化銅（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

146.氯化鎳（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

147.氯化鋇（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

148.氯化鍶（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

149.氯化鋰（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

150.氯化鈉（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

151.氯化鉀（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

152.氯化鎂（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

153.氯化鈣（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

154.氯化鋅（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

155.氯化鐵（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

156.氯化銅（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

157.氯化鎳（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

158.氯化鋇（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

159.氯化鍶（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

160.氯化鋰（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

161.氯化鈉（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

162.氯化鉀（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

163.氯化鎂（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

164.氯化鈣（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

165.氯化鋅（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

166.氯化鐵（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

167.氯化銅（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

168.氯化鎳（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

169.氯化鋇（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

170.氯化鍶（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

171.氯化鋰（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

172.氯化鈉（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

173.氯化鉀（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

174.氯化鎂（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

175.氯化鈣（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

176.氯化鋅（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

177.氯化鐵（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

178.氯化銅（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

179.氯化鎳（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

180.氯化鋇（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

181.氯化鍶（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

182.氯化鋰（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

183.氯化鈉（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

184.氯化鉀（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

185.氯化鎂（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

186.氯化鈣（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

187.氯化鋅（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

188.氯化鐵（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

189.氯化銅（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

190.氯化鎳（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

191.氯化鋇（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

192.氯化鍶（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

193.氯化鋰（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

194.氯化鈉（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

195.氯化鉀（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

196.氯化鎂（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

197.氯化鈣（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

198.氯化鋅（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

199.氯化鐵（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

200.氯化銅（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

201.氯化鎳（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

202.氯化鋇（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

203.氯化鍶（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

204.氯化鋰（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

205.氯化鈉（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

206.氯化鉀（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

207.氯化鎂（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

208.氯化鈣（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

209.氯化鋅（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

210.氯化鐵（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

211.氯化銅（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

212.氯化鎳（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

213.氯化鋇（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

214.氯化鍶（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

215.氯化鋰（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

216.氯化鈉（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

217.氯化鉀（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

218.氯化鎂（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

219.氯化鈣（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

220.氯化鋅（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

221.氯化鐵（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

222.氯化銅（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

223.氯化鎳（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

224.氯化鋇（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

225.氯化鍶（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

226.氯化鋰（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

227.氯化鈉（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

228.氯化鉀（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

229.氯化鎂（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

230.氯化鈣（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

231.氯化鋅（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

232.氯化鐵（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

233.氯化銅（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

234.氯化鎳（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

235.氯化鋇（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

236.氯化鍶（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

237.氯化鋰（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

238.氯化鈉（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

239.氯化鉀（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

240.氯化鎂（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

241.氯化鈣（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

242.氯化鋅（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

243.氯化鐵（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

244.氯化銅（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

245.氯化鎳（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

246.氯化鋇（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

247.氯化鍶（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

248.氯化鋰（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

249.氯化鈉（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

250.氯化鉀（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

251.氯化鎂（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

252.氯化鈣（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

253.氯化鋅（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

254.氯化鐵（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

255.氯化銅（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

256.氯化鎳（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

257.氯化鋇（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

258.氯化鍶（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

259.氯化鋰（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

260.氯化鈉（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

261.氯化鉀（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

262.氯化鎂（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

263.氯化鈣（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

264.氯化鋅（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

265.氯化鐵（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

266.氯化銅（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

267.氯化鎳（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

268.氯化鋇（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

269.氯化鍶（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

270.氯化鋰（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

271.氯化鈉（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

272.氯化鉀（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

273.氯化鎂（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

274.氯化鈣（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

275.氯化鋅（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

276.氯化鐵（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

277.氯化銅（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

278.氯化鎳（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

279.氯化鋇（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

280.氯化鍶（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

281.氯化鋰（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

282.氯化鈉（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

283.氯化鉀（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

284.氯化鎂（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

285.氯化鈣（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

286.氯化鋅（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

287.氯化鐵（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

288.氯化銅（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

289.氯化鎳（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

290.氯化鋇（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

291.氯化鍶（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

292.氯化鋰（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

293.氯化鈉（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

294.氯化鉀（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

295.氯化鎂（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

296.氯化鈣（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

297.氯化鋅（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

298.氯化鐵（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

299.氯化銅（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

300.氯化鎳（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

301.氯化鋇（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

302.氯化鍶（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

303.氯化鋰（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

304.氯化鈉（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

305.氯化鉀（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

306.氯化鎂（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

307.氯化鈣（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

308.氯化鋅（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

309.氯化鐵（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

310.氯化銅（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

311.氯化鎳（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

312.氯化鋇（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

313.氯化鍶（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

314.氯化鋰（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

315.氯化鈉（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

316.氯化鉀（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

317.氯化鎂（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

318.氯化鈣（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

319.氯化鋅（購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)）

3