丙肝篩查體檢協(xié)議甲方（體檢機構）：____________________統(tǒng)一社會信用代碼：____________________地址：____________________聯(lián)系電話：____________________乙方（受檢者）：____________________身份證號：____________________聯(lián)系電話：____________________地址：____________________第一條協(xié)議依據(jù)本協(xié)議依據(jù)《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》《醫(yī)療機構管理條例》《醫(yī)療質量管理辦法》等法律法規(guī)，遵循平等自愿、誠實信用原則，就乙方委托甲方開展丙肝篩查體檢服務達成一致。第二條服務內容1.核心篩查項目：（1）抗-HCV抗體檢測（采用酶聯(lián)免疫法/化學發(fā)光法，需靜脈采血2-3ml）；（2）若抗-HCV抗體陽性，甲方可建議乙方進一步行HCV-RNA定量檢測（實時熒光定量PCR法，需額外簽署補充知情同意書并支付費用）。2.配套服務：（1）采樣前健康問詢（暴露史、病史等）；（2）檢測報告解讀咨詢（1次，限15分鐘內）；（3）異常結果隨訪提醒（1次）。第三條服務流程1.預約：乙方提前1個工作日通過電話/線上平臺預約，告知是否空腹（丙肝抗體檢測無需空腹，但若同時行其他空腹項目需提前說明）；2.采樣：乙方持有效身份證件到甲方指定地點，配合醫(yī)護人員完成靜脈采血，簽署《丙肝篩查知情同意書》；3.檢測：甲方于采樣后3-5個工作日內完成檢測（HCV-RNA檢測需7-10個工作日）；4.報告發(fā)放：（1）正常結果：通過短信/微信推送電子報告，紙質報告可到店領?。唬?）異常結果：甲方工作人員電話通知乙方，并同步推送電子報告，建議乙方3日內到正規(guī)醫(yī)療機構就診；5.咨詢：乙方對報告有疑問，可在報告發(fā)放后7日內聯(lián)系甲方咨詢。第四條雙方權利義務（一）甲方權利義務權利：1.要求乙方如實告知丙肝暴露史（如輸血、靜脈注射、紋身、高危性行為等）、既往感染史、免疫功能異常等信息；2.按約定收取服務費用；3.對乙方不配合采樣、違反體檢秩序的行為，有權暫停服務。義務：1.出示合法《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》《實驗室資質認定證書》，確保醫(yī)護人員具備相應執(zhí)業(yè)資質；2.嚴格按照國家行業(yè)標準操作采樣、檢測，保證設備校準合格、試劑在有效期內；3.對乙方個人信息（姓名、身份證號、檢測結果、病史等）嚴格保密，不得泄露給第三方（法律規(guī)定需向疾控部門報告陽性結果的除外）；4.檢測結果異常時，明確告知乙方“篩查≠診斷”，需結合臨床癥狀進一步確診；5.因甲方操作失誤導致報告錯誤，需免費重新檢測，若造成乙方實際損失（如延誤治療），按《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》承擔賠償責任。（二）乙方權利義務權利：1.要求甲方提供準確、規(guī)范的檢測報告；2.對檢測流程、結果有疑問時，要求甲方作出合理解釋；3.拒絕甲方超出本協(xié)議約定的額外收費項目。義務：1.自愿參加本次丙肝篩查，知曉篩查局限性（如窗口期假陰性、既往感染假陽性等）；2.如實告知丙肝暴露史、病史等信息，若隱瞞導致結果解讀錯誤，自行承擔責任；3.配合醫(yī)護人員完成采樣，遵守體檢現(xiàn)場安全規(guī)范（如采血后按壓5-10分鐘，避免劇烈運動）；4.按時支付約定費用，若未支付，甲方有權延遲發(fā)放報告；5.收到異常結果后，及時到正規(guī)醫(yī)療機構就診，不得將篩查結果作為臨床診斷依據(jù)自行用藥。第五條費用及支付1.費用明細：（1）抗-HCV抗體檢測：______元/人；（2）HCV-RNA定量檢測（可選）：______元/人；（3）其他費用：無（不含乙方額外選擇的其他體檢項目）；2.支付方式：現(xiàn)場現(xiàn)金/微信/支付寶支付，或線上預約時預付；3.支付時間：采樣前支付完畢（HCV-RNA檢測費用需在乙方確認進一步檢測后支付）。第六條風險告知乙方確認已知曉以下風險：1.檢測局限性：（1）丙肝感染窗口期（感染后2-12周）可能出現(xiàn)假陰性；（2）免疫功能低下者（如艾滋病患者、化療者）可能出現(xiàn)假陰性；（3）抗-HCV抗體陽性可能為既往感染已痊愈（約20%-30%的急性丙肝患者可自發(fā)清除病毒），需結合HCV-RNA檢測確診；2.采樣風險：靜脈采血可能出現(xiàn)局部紅腫、淤血（1-3天可自行消退），極少數(shù)出現(xiàn)暈針、過敏（需立即告知醫(yī)護人員處理）；3.健康風險：丙肝主要經(jīng)血液、性、母嬰傳播，日常接觸（共餐、握手等）不傳播，乙方需知曉預防措施（如避免共用針具、安全性行為等）。第七條保密條款甲方對乙方的個人信息、檢測結果承擔保密義務，僅可用于以下情形：1.向乙方本人反饋檢測結果；2.向疾控部門報告法定傳染病陽性結果（丙肝屬于法定報告?zhèn)魅静。?.經(jīng)乙方書面同意的其他用途。第八條違約責任1.甲方未按約定時間出具報告，每逾期1日向乙方支付服務費用的5‰作為違約金（逾期超過7日，乙方有權解除協(xié)議并要求全額退款）；2.甲方泄露乙方隱私，需向乙方賠禮道歉，若造成精神損害，按《民法典》相關規(guī)定賠償；3.乙方未如實告知信息導致檢測結果錯誤，甲方不承擔責任；4.乙方無故拒絕采樣，甲方有權扣除已發(fā)生的試劑成本費（______元），剩余費用退還。第九條爭議解決因本協(xié)議發(fā)生爭議，雙方先協(xié)商解決；協(xié)商不成的，提交甲方所在地人民法院訴訟解決（或提交______仲裁委員會仲裁，需雙方另行約定）。第十條其他條款1.本協(xié)議自甲方蓋章、乙方簽字之日起生效；2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力；3.乙方確認已閱讀并理解本協(xié)議所有條款（特別是風險告知、權利義務部分），自愿簽署。甲方（蓋章