婚前健康體檢服務(wù)合同甲方（體檢機(jī)構(gòu)）：______（全稱）統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：______地址：______聯(lián)系人：______聯(lián)系電話：______乙方（體檢人）：姓名1：______身份證號(hào)：______聯(lián)系電話：______姓名2：______身份證號(hào)：______聯(lián)系電話：______鑒于乙方擬辦理婚前登記，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》《婚前醫(yī)學(xué)檢查管理辦法》及當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)規(guī)定，雙方就婚前健康體檢服務(wù)達(dá)成如下協(xié)議：第一條服務(wù)內(nèi)容1.1甲方為乙方兩人提供婚前健康體檢服務(wù)，具體項(xiàng)目分為兩類：（1）法定必查項(xiàng)目（依據(jù)當(dāng)?shù)孛赓M(fèi)政策，符合條件則免費(fèi)）：□詢問(wèn)病史（含遺傳病史、傳染病史、手術(shù)史等）□體格檢查（內(nèi)科、外科、婦科/男科專項(xiàng)）□實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、梅毒血清學(xué)試驗(yàn)、艾滋病病毒抗體檢測(cè)）□影像學(xué)檢查（胸部X線片，孕婦需書(shū)面申請(qǐng)豁免）□其他當(dāng)?shù)胤ǘ?xiàng)目（______）（2）可選自費(fèi)項(xiàng)目（乙方自愿選擇，明細(xì)見(jiàn)附件1）：□乙肝兩對(duì)半□甲狀腺功能□心電圖□婦科超聲□男科超聲□其他（______）（注：可選項(xiàng)目需乙方簽字確認(rèn)后生效）1.2體檢流程：（1）預(yù)約：乙方提前3個(gè)工作日通過(guò)電話/微信/現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約，提供雙方身份證號(hào)及婚姻登記預(yù)約證明（如需）；（2）到店：乙方按預(yù)約時(shí)間攜帶身份證原件到場(chǎng)，簽署《婚前體檢知情同意書(shū)》《病史調(diào)查表》；（3）檢查：按甲方指引完成各項(xiàng)檢查，配合醫(yī)生詢問(wèn)；（4）報(bào)告：甲方在檢查結(jié)束后5個(gè)工作日內(nèi)出具紙質(zhì)報(bào)告+電子報(bào)告（電子報(bào)告同步至乙方預(yù)留手機(jī)號(hào)/郵箱）；（5）異常告知：若發(fā)現(xiàn)法定傳染病、遺傳病等異常結(jié)果，甲方在2個(gè)工作日內(nèi)通過(guò)「電話+書(shū)面《異常結(jié)果告知書(shū)》」告知乙方，同步提供進(jìn)一步診療建議。第二條服務(wù)費(fèi)用2.1法定必查項(xiàng)目：若乙方符合當(dāng)?shù)孛赓M(fèi)婚前體檢政策（需提供戶口本、婚姻登記預(yù)約證明），則免費(fèi)；若不符合，按甲方公示價(jià)收取______元/人；2.2可選自費(fèi)項(xiàng)目：按附件1明細(xì)收取，總費(fèi)用______元；2.3支付方式：乙方在體檢前通過(guò)現(xiàn)金/微信/支付寶/對(duì)公轉(zhuǎn)賬支付；2.4發(fā)票：甲方收到費(fèi)用后3個(gè)工作日內(nèi)開(kāi)具正規(guī)醫(yī)療發(fā)票，抬頭為乙方姓名。第三條雙方權(quán)利義務(wù)3.1甲方權(quán)利義務(wù)（1）權(quán)利：①收取約定服務(wù)費(fèi)用；②要求乙方提供真實(shí)身份信息、病史及配合體檢；③對(duì)乙方隱瞞病史導(dǎo)致的體檢結(jié)果不準(zhǔn)確，不承擔(dān)責(zé)任。（2）義務(wù)：①具備合法醫(yī)療資質(zhì)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證號(hào)：______），安排持有效執(zhí)業(yè)證書(shū)的醫(yī)護(hù)人員；②嚴(yán)格保護(hù)乙方隱私：除法律規(guī)定（如向婚姻登記機(jī)關(guān)出具法定證明、司法機(jī)關(guān)調(diào)查）外，不得向任何第三方泄露體檢信息；③按約定時(shí)間出具準(zhǔn)確完整的報(bào)告，體檢設(shè)備定期校準(zhǔn)符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；④漏檢/錯(cuò)檢法定必查項(xiàng)目的，免費(fèi)補(bǔ)檢或退還相應(yīng)費(fèi)用；若因此導(dǎo)致乙方延誤登記、誤診等損失，承擔(dān)直接賠償責(zé)任；⑤對(duì)異常結(jié)果出具明確的診療建議，必要時(shí)協(xié)助轉(zhuǎn)診。3.2乙方權(quán)利義務(wù)（1）權(quán)利：①獲得準(zhǔn)確完整的體檢報(bào)告；②提前1個(gè)工作日申請(qǐng)查詢體檢原始記錄；③對(duì)甲方泄露隱私的行為，要求賠償精神損失及直接損失。（2）義務(wù)：①提供真實(shí)有效的身份證、病史（含家族遺傳病史、傳染病史、藥物過(guò)敏史等）；②按預(yù)約時(shí)間到場(chǎng)，變更需提前2個(gè)工作日通知甲方；③配合醫(yī)護(hù)人員完成檢查，遵守體檢場(chǎng)所秩序；④不得偽造/篡改體檢信息，否則承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。第四條違約責(zé)任4.1甲方違約：（1）漏檢法定必查項(xiàng)目：免費(fèi)補(bǔ)檢+退還漏檢費(fèi)用，若造成乙方損失，賠償直接損失；（2）泄露隱私：支付違約金______元（不低于總費(fèi)用2倍），若造成精神損害，按侵權(quán)責(zé)任法承擔(dān)賠償；（3）逾期出具報(bào)告：每逾期1日，按總費(fèi)用1%支付違約金；逾期超3日，乙方有權(quán)解除合同，甲方退還全部費(fèi)用+支付______元違約金。4.2乙方違約：（1）提供虛假病史/身份信息：甲方終止服務(wù)，不退還已收費(fèi)用，若造成甲方損失，承擔(dān)賠償；（2）預(yù)約未到場(chǎng)且未提前通知：支付違約金______元（不超總費(fèi)用30%）；（3）干擾體檢秩序：甲方終止服務(wù)，不退還費(fèi)用。第五條爭(zhēng)議解決本合同履行中發(fā)生爭(zhēng)議，雙方先協(xié)商；協(xié)商不成的，任何一方有權(quán)向甲方所在地人民法院提起訴訟（或提交______仲裁委員會(huì)仲裁，二選一）。第六條其他6.1附件（附件1：可選項(xiàng)目明細(xì)；附件2：病史調(diào)查表）為本合同組成部分，與本合同具有同等法律效力；6.2本合同自雙方簽字（甲方蓋章、乙方簽字）之日起生效，至甲方交付完整報(bào)告之日終止；6.3本合同一式兩