跟腱炎合并跟腱炎的護理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者男性，45歲，搬運工人，因“雙側(cè)足跟部疼痛伴活動受限2月余，加重1周”于2025年8月15日入院。患者既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術(shù)外傷史，無藥物過敏史。吸煙史20年，每日約10支，飲酒史15年，每周飲酒2-3次，每次約500ml啤酒?；颊唛L期從事搬運工作，每日需長時間站立及負(fù)重行走，工作強度較大。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2月前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)足跟部疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，活動后加重，休息后可稍緩解，夜間睡眠時疼痛不明顯。初期未予重視，仍堅持工作，自行涂抹“紅花油”后癥狀無明顯改善。1周前因搬運重物后雙側(cè)足跟部疼痛突然加重，呈刺痛樣，行走時疼痛加劇，行走距離不足100米即需休息，夜間平臥時亦感疼痛不適，影響睡眠質(zhì)量。為求進一步診治，遂來我院就診，門診以“雙側(cè)跟腱炎”收入院。自發(fā)病以來，患者精神狀態(tài)欠佳，食欲尚可，睡眠差，二便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史與個人史既往體健，否認(rèn)“高血壓”“冠心病”“糖尿病”等慢性病史；否認(rèn)“肝炎”“結(jié)核”等傳染病史；否認(rèn)重大手術(shù)、外傷史；否認(rèn)輸血史；否認(rèn)食物及藥物過敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜媱潏?zhí)行。個人史：生于原籍，無長期外地旅居史，無粉塵、毒物接觸史。吸煙20年，每日10支，未戒煙；飲酒15年，每周2-3次，每次約500ml啤酒，未戒酒。適齡結(jié)婚，配偶及子女均體健。家族史：否認(rèn)家族性遺傳病史。（四）體格檢查T：36.5℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：125/80mmHg，身高175-，體重78kg，BMI：25.4kg/m2。神志清楚，精神萎靡，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常，自動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動度一致，語顫對稱，叩診清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理曲度存在，無畸形，活動自如。?？茩z查：雙側(cè)足跟部皮膚無紅腫、破潰，雙側(cè)跟腱止點處壓痛明顯（+++），可觸及跟腱增粗，質(zhì)地較硬，雙側(cè)跟腱緊張試驗陽性，Thompson試驗陰性（排除跟腱斷裂）。雙側(cè)踝關(guān)節(jié)活動度：背伸左側(cè)10°、右側(cè)12°（正常15°-20°），跖屈左側(cè)40°、右側(cè)42°（正常40°-50°）。雙側(cè)足背動脈搏動良好，皮溫正常，感覺正常。（五）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，紅細(xì)胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)220×10?/L，均在正常范圍。血沉（ESR）：15mm/h（正常0-20mm/h）。C反應(yīng)蛋白（CRP）：8mg/L（正常0-10mg/L）。血尿酸：360μmol/L（正常150-416μmol/L）。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖均未見異常。2.影像學(xué)檢查：雙側(cè)跟腱超聲檢查（2025年8月15日）：雙側(cè)跟腱止點處增厚，左側(cè)厚度約6.2mm，右側(cè)厚度約5.8mm（正常約3-5mm），內(nèi)部回聲不均勻，可見散在低回聲區(qū)，CDFI示*局部血流信號輕度增多。雙側(cè)跟腱未見明顯斷裂征象。3.雙側(cè)跟腱MRI檢查（2025年8月16日）：雙側(cè)跟腱止點處T1WI呈等信號，T2WI及STIR序列呈高信號，提示跟腱炎改變；左側(cè)跟腱旁可見少量積液，右側(cè)跟腱旁積液不明顯；雙側(cè)跟腱連續(xù)性良好，未見明顯斷裂征象；跟骨后上緣骨質(zhì)未見明顯增生。（六）護理評估1.疼痛評估：采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）評估患者疼痛程度，入院時雙側(cè)足跟部疼痛NRS評分均為7分，行走時疼痛加劇至8-9分，休息30分鐘后可降至6分。疼痛主要位于跟腱止點處，呈刺痛或脹痛，夜間因疼痛影響睡眠，每日睡眠時間約4-5小時。2.功能活動評估：患者雙側(cè)踝關(guān)節(jié)活動受限，行走困難，行走距離不足100米，日常生活活動能力（ADL）評分65分（中度依賴），需他人協(xié)助完成穿衣、洗漱等部分日?；顒?。3.心理狀態(tài)評估：患者因疼痛和活動受限，無法正常工作，擔(dān)心治療效果及預(yù)后，出現(xiàn)焦慮情緒，焦慮自評x（SAS）評分62分（中度焦慮）。4.疾病認(rèn)知評估：患者對跟腱炎的病因、治療方法、康復(fù)鍛煉及預(yù)防措施了解甚少，存在知識缺乏。5.生活習(xí)慣評估：患者長期從事重體力勞動，每日站立及行走時間長，且存在吸煙、飲酒習(xí)慣，不利于跟腱炎的恢復(fù)。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理診斷1.急性疼痛：與跟腱炎癥刺激有關(guān)。2.活動無耐力：與疼痛、踝關(guān)節(jié)活動受限有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、影響工作和生活有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏跟腱炎的治療、康復(fù)及預(yù)防相關(guān)知識。5.有皮膚完整性受損的風(fēng)險：與長期臥床或*局部壓迫有關(guān)。（二）護理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-7天）：患者雙側(cè)足跟部疼痛NRS評分降至4分以下，夜間睡眠時間延長至6-7小時?；颊吣軌蛘莆照_的疼痛緩解方法，如休息、抬高患肢等?；颊呓箲]情緒有所緩解，SAS評分降至50分以下?；颊吡私飧煅椎牟∫蚣盎局委煼椒??；颊咂つw完整，無壓瘡發(fā)生。2.長期目標(biāo)（入院8-30天）：患者雙側(cè)足跟部疼痛NRS評分降至2分以下或完全緩解。雙側(cè)踝關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)至接近正常范圍（背伸12°以上，跖屈45°以上），行走距離可達500米以上，ADL評分提高至85分以上（輕度依賴或獨立）?；颊呓箲]情緒明顯緩解，SAS評分降至50分以下?；颊吣軌蚴炀氄莆湛祻?fù)鍛煉方法，并能堅持執(zhí)行；了解跟腱炎的預(yù)防措施?；颊叱鲈汉竽軌蛘_調(diào)整生活習(xí)慣，避免誘發(fā)因素，減少復(fù)發(fā)風(fēng)險。（三）護理措施計劃1.疼痛管理：遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛，配合物理治療（冷敷、超聲波、沖擊波等），指導(dǎo)患者休息、抬高患肢，避免誘發(fā)疼痛的活動。2.功能鍛煉指導(dǎo)：根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，分階段制定康復(fù)鍛煉計劃，包括踝關(guān)節(jié)被動活動、主動活動、肌力訓(xùn)練等，逐漸改善踝關(guān)節(jié)功能。3.心理護理：與患者建立良好的護患關(guān)系，傾聽患者的訴求，給予心理支持和安慰，介紹疾病治療成功案例，緩解患者焦慮情緒。4.健康教育：采用口頭講解、圖文資料、視頻演示等方式，向患者及家屬講解跟腱炎的病因、治療過程、康復(fù)鍛煉方法及預(yù)防措施。5.皮膚護理：指導(dǎo)患者定時翻身，保持皮膚清潔干燥，避免*局部長期受壓，預(yù)防壓瘡發(fā)生。三、護理過程與干預(yù)措施（一）疼痛管理干預(yù)入院第1天，遵醫(yī)囑給予口服塞來昔布膠囊（200mg，每日2次）抗炎鎮(zhèn)痛，告知患者藥物的作用、用法、用量及可能的不良反應(yīng)（如胃腸道不適），觀察患者用藥后反應(yīng)。同時，指導(dǎo)患者臥床休息時抬高雙側(cè)患肢，高于心臟水平15-20°，促進靜脈回流，減輕*局部腫脹和疼痛。給予雙側(cè)足跟部冷敷，每次15-20分鐘，每日3次，冷敷時用毛巾包裹冰袋，避免凍傷皮膚。入院第3天，患者訴疼痛較前緩解，雙側(cè)足跟部NRS評分降至5分，夜間睡眠時間延長至5-6小時。遵醫(yī)囑調(diào)整物理治療方案，停用冷敷，改為雙側(cè)跟腱超聲波治療，每次20分鐘，每日1次，超聲波頻率1MHz，強度1.0W/-2，促進*局部炎癥吸收。治療過程中密切觀察患者反應(yīng)，詢問有無不適。入院第7天，患者雙側(cè)足跟部疼痛NRS評分降至3分，夜間睡眠時間達6-7小時。遵醫(yī)囑繼續(xù)口服塞來昔布膠囊，同時加用體外沖擊波治療，每周2次，每次治療部位為雙側(cè)跟腱止點處，能量密度0.18mJ/mm2，每次沖擊2000次。治療前向患者解釋沖擊波治療的原理和過程，消除患者的緊張情緒；治療后指導(dǎo)患者多飲水，促進代謝產(chǎn)物排出，并觀察*局部皮膚有無紅腫、瘀斑等情況。入院第14天，患者雙側(cè)足跟部疼痛NRS評分降至2分，行走時疼痛輕微。遵醫(yī)囑逐漸減少塞來昔布膠囊用量，改為200mg，每日1次。繼續(xù)進行超聲波治療和體外沖擊波治療，根據(jù)患者耐受情況調(diào)整治療參數(shù)。指導(dǎo)患者在疼痛明顯時采取休息、*局部按摩（輕柔按摩跟腱周圍肌肉，避免直接按壓跟腱止點）等方法緩解疼痛。（二）功能鍛煉干預(yù)1.第一階段（入院1-7天，炎癥急性期）：以休息為主，避免負(fù)重活動，進行踝關(guān)節(jié)被動活動訓(xùn)練。由護士協(xié)助患者進行雙側(cè)踝關(guān)節(jié)被動背伸和跖屈訓(xùn)練，每次每個方向活動10-15次，每日2次，活動幅度以患者感覺輕微酸脹但無明顯疼痛為宜。同時，指導(dǎo)患者進行g(shù)u四頭肌等長收縮訓(xùn)練，仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，收縮gu四頭肌，保持5-10秒，放松3-5秒，每次20-30組，每日2次，預(yù)防肌肉萎縮。2.第二階段（入院8-14天，炎癥緩解期）：逐漸增加主動活動訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進行雙側(cè)踝關(guān)節(jié)主動背伸、跖屈訓(xùn)練，每次每個方向活動15-20次，每日3次，活動幅度逐漸增大。同時，進行踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻訓(xùn)練，坐姿，雙腳著地，緩慢將雙腳向內(nèi)翻、向外翻，每次每個方向活動10-15次，每日2次。此外，增加直腿抬高訓(xùn)練，仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，緩慢抬高患肢至30°-40°，保持5-10秒，放松3-5秒，每次20組，每日2次，增強下肢肌力。3.第三階段（入院15-21天，功能恢復(fù)期）：加強肌力訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進行踮腳尖訓(xùn)練（heelraise），站姿，雙手扶墻，緩慢踮起腳尖，使身體重心上移，保持3-5秒，緩慢放下，每次15-20次，每日3次，逐漸增加訓(xùn)練次數(shù)和保持時間。進行單腿站立訓(xùn)練，雙手扶墻，單腿站立，保持10-15秒，換腿，每次每側(cè)10組，每日2次，逐漸減少手部扶持力度，提高平衡能力。此外，指導(dǎo)患者進行步行訓(xùn)練，從短距離慢速步行開始，每次步行50-100米，每日2-3次，逐漸增加步行距離和速度。4.第四階段（入院22-30天，康復(fù)鞏固期）：進行綜合功能訓(xùn)練，模擬日常生活活動。指導(dǎo)患者進行上下樓梯訓(xùn)練，從低樓層開始，每次上下2-3層，每日2次，逐漸增加樓層。進行蹲起訓(xùn)練，雙手扶墻，緩慢下蹲至膝關(guān)節(jié)屈曲30°-45°，保持3-5秒，緩慢站起，每次10-15次，每日2次。同時，指導(dǎo)患者進行搬運輕物訓(xùn)練（如搬運1-2kg的物品），模擬工作場景，訓(xùn)練正確的搬運姿勢，避免彎腰、負(fù)重過大等不良姿勢。在整個功能鍛煉過程中，護士全程指導(dǎo)和x，根據(jù)患者的耐受情況調(diào)整訓(xùn)練強度和頻率，避免過度訓(xùn)練導(dǎo)致病情加重。每次訓(xùn)練后詢問患者有無不適，觀察跟腱部位有無腫脹、疼痛加劇等情況，如有異常及時調(diào)整訓(xùn)練計劃。（三）心理護理干預(yù)入院第1天，護士主動與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)和擔(dān)憂。患者表示擔(dān)心自己的病情會影響工作，家里的經(jīng)濟來源會受到影響，同時對治療效果缺乏信心。護士耐心傾聽患者的訴說，給予共情和安慰，向患者介紹主管醫(yī)生的專業(yè)水平和醫(yī)院的治療條件，告知患者跟腱炎是一種常見的運動系統(tǒng)疾病，通過規(guī)范治療和康復(fù)鍛煉大多可以取得較好的效果。入院第3天，組織同病房病情恢復(fù)較好的患者與該患者交流，分享治療和康復(fù)經(jīng)驗，讓患者看到治療成功的希望。同時，向患者介紹疾病的治療x，告知患者目前疼痛已經(jīng)有所緩解，各項檢查結(jié)果未提示嚴(yán)重病變，增強患者的治療信心。入院第7天，患者焦慮情緒有所緩解，SAS評分降至55分。護士繼續(xù)與患者保持溝通，鼓勵患者積極參與康復(fù)鍛煉，將鍛煉過程中的進步及時反饋給患者，如“今天你的踝關(guān)節(jié)背伸角度比昨天增加了2°，進步很大”，增強患者的自我效能感。指導(dǎo)患者采用深呼吸、聽輕音樂等放松方法緩解焦慮情緒，每日睡前聽輕音樂30分鐘，促進睡眠。入院第14天，患者SAS評分降至48分，焦慮情緒明顯緩解?；颊吣軌蛑鲃优c護士交流康復(fù)心得，對治療和康復(fù)充滿信心。護士繼續(xù)給予心理支持，提醒患者在康復(fù)過程中可能會出現(xiàn)病情反復(fù)，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，堅持治療和鍛煉。（四）健康教育干預(yù)1.疾病知識教育：入院第2天，采用口頭講解和圖文資料相結(jié)合的方式，向患者及家屬講解跟腱炎的病因（如長期過度使用、不良姿勢、肥胖、吸煙等）、病理生理過程（跟腱反復(fù)牽拉損傷導(dǎo)致炎癥反應(yīng)）、臨床表現(xiàn)（疼痛、腫脹、活動受限等）及治療方法（藥物治療、物理治療、康復(fù)鍛煉等）。發(fā)放跟腱炎健康教育手冊，讓患者及家屬隨時查閱。2.用藥指導(dǎo)：向患者詳細(xì)介紹所用藥物的名稱、作用、用法、用量及注意事項。如塞來昔布膠囊應(yīng)在飯后服用，以減少胃腸道刺激；如出現(xiàn)胃部不適、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，應(yīng)及時告知醫(yī)護人員。告知患者不可自行增減藥物劑量或停藥，需遵醫(yī)囑用藥。3.康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：在康復(fù)鍛煉的各個階段，護士采用示范、講解、視頻演示等方式，向患者詳細(xì)介紹每個鍛煉動作的要領(lǐng)、注意事項和訓(xùn)練頻率。如踮腳尖訓(xùn)練時要保持身體平衡，避免摔倒；步行訓(xùn)練時要選擇平坦的路面，穿舒適的鞋子。為患者制定個性化的康復(fù)鍛煉計劃表，貼在床頭，提醒患者按時完成鍛煉。4.生活習(xí)慣指導(dǎo)：指導(dǎo)患者戒煙戒酒，向患者講解吸煙和飲酒對跟腱炎恢復(fù)的不良影響（如吸煙會影響*局部血液循環(huán)，延緩炎癥吸收；飲酒會加重炎癥反應(yīng)）。鼓勵患者逐漸減少吸煙和飲酒量，直至完全戒除。指導(dǎo)患者調(diào)整工作方式，避免長時間站立和負(fù)重行走，工作間隙注意休息，適當(dāng)活動踝關(guān)節(jié)。建議患者選擇寬松、舒適、有良好減震功能的鞋子，避免穿高跟鞋或硬底鞋。指導(dǎo)患者控制體重，合理飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素和鈣的攝入，如多吃雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜水果等，避免辛辣刺激性食物。5.出院指導(dǎo)：出院前3天，對患者及家屬進行出院健康教育，內(nèi)容包括：繼續(xù)堅持康復(fù)鍛煉，逐漸增加鍛煉強度和時間；注意休息，避免過度勞累和劇烈運動；定期復(fù)查（出院后1周、1個月、3個月復(fù)查），如出現(xiàn)足跟部疼痛加劇、腫脹明顯或活動受限加重等情況，應(yīng)及時就診；保持良好的生活習(xí)慣，避免誘發(fā)因素。（五）皮膚護理干預(yù)指導(dǎo)患者定時翻身，每2小時翻身一次，避免長時間保持同一姿勢。保持床鋪平整、清潔、干燥，及時更換床單被套。每日為患者擦洗皮膚，尤其是足跟部、骶尾部等易受壓部位，保持皮膚清潔干燥。指導(dǎo)患者穿寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免衣物摩擦損傷皮膚。使用氣墊床，減輕*局部壓迫，預(yù)防壓瘡發(fā)生。每日觀察患者皮膚情況，特別是跟腱部位和受壓部位的皮膚顏色、溫度、有無紅腫、破損等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。在整個住院期間，患者皮膚完整，無壓瘡發(fā)生。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.疼痛管理個體化：根據(jù)患者疼痛程度和病情變化，及時調(diào)整疼痛管理方案，采用藥物治療與物理治療相結(jié)合的方法，有效緩解了患者的疼痛。如在炎癥急性期給予冷敷減輕炎癥反應(yīng)，炎癥緩解期改為超聲波和體外沖擊波治療促進炎癥吸收，同時根據(jù)疼痛評分調(diào)整藥物劑量，體現(xiàn)了個體化的護理原則。2.康復(fù)鍛煉分階段進行：根據(jù)患者病情恢復(fù)的不同階段，制定了科學(xué)合理的康復(fù)鍛煉計劃，從被動活動到主動活動，從肌力訓(xùn)練到平衡訓(xùn)練和功能訓(xùn)練，循序漸進，逐漸改善患者的踝關(guān)節(jié)功能。在鍛煉過程中，護士全程指導(dǎo)和x，確保了鍛煉的安全性和有效性。3.心理護理貫穿全程：重視患者的心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)患者的焦慮情緒，通過溝通交流、經(jīng)驗分享、康復(fù)x反饋等方式，緩解了患者的焦慮情緒，增強了患者的治療信心，為患者的康復(fù)創(chuàng)造了良好的心理條件。4.健康教育多元化：采用口頭講解、圖文資料、視頻演示、示范操作等多種方式進行健康教育，內(nèi)容涵蓋疾病知識、用藥指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉、生活習(xí)慣等方面，提高了患者的疾病認(rèn)知水平和自我護理能力。（二）護理不足1.康復(fù)鍛煉的趣味性不足：在康復(fù)鍛煉過程中，主要采用傳統(tǒng)的訓(xùn)練方法，如踝關(guān)節(jié)活動、踮腳尖訓(xùn)練等，缺乏趣味性，患者在長期鍛煉過程中可能會出現(xiàn)厭倦情緒，影響鍛煉的依從性。2.對患者家屬的健康教育不夠全面：雖然對患者進行了系統(tǒng)的健康教育，但對患者家屬的健康教育重點放在了疾病知識和患者護理方面，對家屬如何協(xié)助患